การศัลยกรรมหูชั้นกลาง

ในกรณีที่เยื่อแก้วหู (membrana tympani) ได้รับความเสียหายและความผิดปกติของระบบนำเสียงของหูชั้นกลางซึ่งอยู่ภายในโพรงแก้วหู (cavitas tympani) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม พวกเขาจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด - tympanoplasty ซึ่งหมายถึงการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการได้ยิน [ 1 ], [ 2 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนนี้คือ: [ 3 ]

• โรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรังและรูปแบบของโรค (การอักเสบของเยื่อเมือกของส่วนกลางและส่วนล่างของช่องหู - mesotympanitis เช่นเดียวกับการอักเสบของชั้นบนของช่องหูซึ่งแพร่กระจายไปยังโครงสร้างกระดูกของหูชั้นกลาง - epitympanitis) ที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อแก้วหู; [ 4 ]
• คอเลสเตียโตมาของหูชั้นกลางที่มีขนาดใหญ่ ซึ่งมักส่งผลเสียต่อเยื่อบุและห่วงโซ่ของกระดูกหู [ 5 ], [ 6 ]
• การเคลื่อนตัวและการเคลื่อนไหวที่บกพร่องของห่วงโซ่กระดูกหูชั้นกลางอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บหรือโรคหูชั้น กลางเสื่อม ในกรณีโรคหูชั้นกลางเสื่อม การผ่าตัดหูชั้นกลางจะทำร่วมกับการบูรณะตำแหน่งของกระดูกหูชั้นกลางหรือการใส่กระดูกเทียม (การใส่กระดูกสเตเปโดพลาสตี) [ 7 ]

การผ่าตัดขยายช่องหูและการเย็บปิดช่องหู หากไม่มีการรักษาการทะลุของเยื่อแก้วหู โดยธรรมชาติ การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเยื่อแก้วหู - ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบนำเสียงของหูชั้นกลาง - จะดำเนินการโดยการผ่าตัดขยายช่องหู (จากภาษาละตินใหม่ myringa - เยื่อแก้วหู คำนี้ถูกนำเข้าสู่พจนานุกรมทางการแพทย์เมื่อปลายศตวรรษที่ 16 โดยนักกายวิภาคศาสตร์และศัลยแพทย์ชื่อดังชาวอิตาลี Hieronymus Fabricius) และนี่คือการผ่าตัดขยายช่องหูแบบที่ 1 (ดูด้านล่างเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัดนี้) [ 8 ]

การจัดเตรียม

ในการเตรียมการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเลือด (ทั่วไป ชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด และ RW) การตรวจวัดการได้ยินและการตรวจวัดเสียงในหู [ 9 ] การสแกน CT ของหูและกระดูกขมับ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อย่างน้อย 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดตามกำหนด ควรหยุดรับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (ยาลดการแข็งตัวของเลือด) และยา NSAID

การเลือกใช้ยาสลบในการผ่าตัดประเภทนี้ - ยาสลบแบบทั่วไปหรือยาสลบเฉพาะที่ร่วมกับยาคลายเครียดมาตรฐาน - ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าตัดและความซับซ้อนของการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้การให้ยาสลบทางท่อช่วยหายใจทั่วไป หรือที่เรียกว่า การวางยาสลบ

เทคนิค ของการผ่าตัดหูชั้นกลาง

แนวทางและเทคนิคเฉพาะของการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูเยื่อแก้วหูและระบบนำเสียงขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรูพรุน สาเหตุของพยาธิสภาพ การมีอยู่และระดับความเสียหายของโครงสร้างหูชั้นกลาง ลักษณะทางกายวิภาคของช่องหูภายนอก ฯลฯ [ 10 ]

การผ่าตัดบางประเภทสามารถทำได้ผ่านช่องหู - การเข้าถึงผ่านเนื้อ (ทำให้มีการแทรกแซงด้วยกล้องน้อยลง) แต่ส่วนใหญ่แล้ว เพื่อให้เข้าถึงหูชั้นกลางและกระดูกกกหูได้มากขึ้น จำเป็นต้องกรีดที่ด้านหน้าของหู เรียกว่า การเข้าถึงด้านหู หรือด้านหลังหู เรียกว่า การเข้าถึงด้านหลังหู [ 11 ]

สำหรับการผ่าตัดดังกล่าว จะใช้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษและกล้องจุลทรรศน์แบบสองตา ส่วนการเจาะกระดูกจะใช้หัวเพชร

เนื้อเยื่อของตัวเองใช้เป็นวัสดุปลูกถ่ายเพื่อปิดรูพรุนของเยื่อแก้วหู ได้แก่ พังผืดของกล้ามเนื้อขมับ (ได้รับจากแผลเล็ก ๆ ประมาณ 2-3 มม. ด้านหลังส่วนบนของร่องหู) ปุ่มกระดูกของใบหู หรือแผ่นเนื้อเยื่อหูชั้นกลาง - แผ่นเนื้อเยื่อที่สร้างโดยการผ่าตัดประกอบด้วยส่วนหนึ่งของผิวหนังช่องหูและเยื่อแก้วหูที่ติดอยู่ ซึ่งจะยกเข้าไปในช่องหูชั้นกลาง อาจใช้การปลูกถ่ายอวัยวะเทียมก็ได้ [ 12 ], [ 13 ]

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อของตนเองเพื่อปิดช่องว่างของเยื่อแก้วหูโดยปกติจะทำโดยใช้เทคนิคการบุผิวด้วยการตรึงเพิ่มเติมบนช่องหูที่มีกระดูก หรือโดยใช้เทคนิคการซ้อนทับ โดยวางกราฟต์ไว้ระหว่างชั้นเส้นใยของเยื่อแก้วหูและชั้นหนังกำพร้าที่ยกขึ้นของชั้นนอก [ 14 ]

การผ่าตัดหูชั้นกลางแบบวูลสไตน์หมายถึงการเลือกวิธีการผ่าตัดแบบหนึ่งที่ใช้ประโยชน์จากโครงสร้างการทำงานของอุปกรณ์นำเสียงของหูชั้นกลางได้อย่างเต็มที่ และในกรณีที่สูญเสียไปบางส่วนหรือทั้งหมด ก็สามารถสร้างกระดูกหู (กระดูกค้อน กระดูกทั่ง และกระดูกโกลน) และเยื่อแก้วหูขึ้นมาใหม่โดยใช้วัสดุต่างๆ ปัจจุบันมีการใช้อุปกรณ์เทียมหูหลายประเภทเพื่อทดแทนกระดูกหู [ 15 ]

ในช่วงกลางทศวรรษ 1950 ศัลยแพทย์หูชาวเยอรมัน Horst Ludwig Wulstein (พ.ศ. 2449-2530) ซึ่งถือเป็นผู้ก่อตั้งศัลยกรรมหูสมัยใหม่ ได้เสนอประเภทหลักของการผ่าตัดหูชั้นกลาง ซึ่งได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมหู [ 16 ]

การผ่าตัดหูชั้นกลางแบบที่ 1 หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดหูชั้นกลางแบบมีรูเปิดผ่านเนื้อหู (myringoplasty with transmeatal access) จะทำโดยที่กระดูกหูชั้นกลางต้องไม่มีความเสียหายใดๆ การผ่าตัดนี้จะทำให้ช่องหูชั้นกลางมีขนาดและรูปร่างที่เกือบจะเป็นธรรมชาติ

การผ่าตัดตกแต่งหูชั้นในชนิดที่ 2 จะทำในกรณีที่เยื่อแก้วหูทะลุและกระดูกข้อเท้าสึกกร่อน โดยนำเยื่อแก้วหูมาเชื่อมกับทั่งหรือส่วนที่เหลือของกระดูกข้อเท้า

การผ่าตัดหูชั้นกลางชนิดที่ 3 จะใช้ในกรณีที่เยื่อแก้วหูมีสภาพไม่สมบูรณ์และกระดูกหูทั้งสองข้างถูกทำลาย โดยกระดูกโกลนที่ยังคงสภาพดีและเคลื่อนไหวได้จะยึดกระดูกกรามเอาไว้ การผ่าตัดนี้จะทำให้กระดูกหูชั้นกลางสั้นลงบ้าง แต่จะไม่ขัดขวางการทำงานของกระดูกหู

การผ่าตัดกระดูกหูชั้นในชนิดที่ 4 สามารถทำได้ในกรณีที่กระดูกโกลนของกระดูกโกลนบางส่วนหรือทั้งหมดได้รับผลกระทบจากการทำลายของกระดูกหู โดยปิดหูกันเสียงที่ผิดปกติด้วยส่วนที่ตึงอยู่ (pars tensa) หรือมีแผ่นเนื้อเยื่อที่เชื่อมกับกระดูกโกลนที่ขอบช่องหน้าต่างรูปไข่ที่เปิดอยู่ของหูชั้นใน

การผ่าตัดหูชั้นกลางแบบที่ 5 ไม่เพียงแต่ต้องวางเนื้อเยื่อและเชื่อมกระดูกหูกับบันไดหูชั้นในด้านหน้าเท่านั้น แต่ยังต้องสร้างหน้าต่างรูปไข่ใหม่ที่คั่นระหว่างหูชั้นในกับหูชั้นกลางด้วย อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดประเภทนี้เหมาะสมเฉพาะกับกรณีที่มีกระดูกโกลนยึดติด (เคลื่อนไหวไม่ได้) เท่านั้น

ในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง เช่นเดียวกับโรคกกหูอักเสบที่พัฒนาขึ้นในขณะที่อาการกำเริบเพื่อเอาหนองออกจากหูชั้นกลาง (หรือเซลล์ของส่วนกกหู) สามารถทำการผ่าตัดทำความสะอาดด้วยการผ่าตัดหูชั้นกลางได้ ซึ่งเป็นการผ่าตัดแยกส่วนหูชั้นกลางกับการผ่าตัดหูชั้นกลางแบบที่ 1 หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดไมริงโกพลาสตี โดยจะเปิดช่องว่างเหนือฐานหู (เอพิทิมพานัมหรือแอทติก) พร้อมกับเอาผนังด้านนอกของช่องว่างออก รวมทั้งเปิดช่องกกหู (แอนทรัมของกกหู) ด้วย

ในขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดหูชั้นกลางแบบต่างๆ จะมีการเย็บแผลทุกแผลเป็นชั้นๆ และเย็บผิวหนังด้วยเอ็นกระดูกอ่อนโครเมียมที่ดูดซึมได้ อาจใช้แผ่นแปะสเตอริสตริปแปะบริเวณแผลได้เช่นกัน ให้ใช้สำลี Merozel หลังการผ่าตัดที่มีลักษณะเป็นรูพรุนชุบสารแขวนลอย (ยาปฏิชีวนะ Ciprofloxacin + คอร์ติโคสเตียรอยด์ Dexamethasone) วางลงในช่องหู จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่แน่นและกดทับเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

การคัดค้านขั้นตอน

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงข้อห้ามในการใช้ tympanolastic: [ 17 ]

• ภาวะหูน้ำหนวก (มีของเหลวไหลออกมาจากหูชั้นกลาง)
• โรคหูชั้นนอกอักเสบเฉียบพลันหรือโรคหูชั้นกลางอักเสบ;
• การขาดการได้ยินในหูอีกข้าง;
• การอุดตันของท่อยูสเตเชียน (หู) จากสาเหตุใดๆ
• ภาวะผิดปกติของหูชั้นใน;
• ความเสียหายของเส้นประสาทการได้ยิน;
• การมีกระบวนการอักเสบในตำแหน่งใด ๆ
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่ไม่ได้รับการควบคุม;
• อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง;
• มีเลือดออก

การผ่าตัดเหล่านี้จะไม่ทำกับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ขวบ

ผลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดเกือบทุกครั้ง ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน โดยแพทย์จะแนะนำให้บรรเทาอาการปวดหลังจากการผ่าตัดหูชั้นกลางด้วยยาแก้ปวดทั่วไป เช่น พาราเซตามอล หรือ ไอบูโพรเฟน

วิธีการรักษาแบบเดียวกันนี้จะช่วยได้หากหูของคุณเจ็บหลังการผ่าตัดหูชั้นกลาง โดยอาจจะเจ็บเป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ และอาจมีอาการปวดเล็กน้อยบริเวณขมับหรือเมื่อเคี้ยวอาหารด้วย

ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด คุณอาจมีเลือดออกเล็กน้อยหรือเป็นน้ำออกจากหู และมีอาการบวมบริเวณหู

แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่ได้บ่นเกี่ยวกับอาการดังกล่าวก่อนเข้ารับการผ่าตัดก็อาจได้ยินเสียงอื้อในหูหลังการผ่าตัดหูชั้นกลาง (เนื่องจากมีการอุดตันในหูชั้นกลางหรือหูชั้นนอก) ได้ ซึ่งอาการนี้ใช้ได้กับผู้ที่มีอาการแน่นหูหลังการผ่าตัดหูชั้นกลางเช่นกัน เมื่อหูหายดี อาการดังกล่าวจะหายไปเอง

นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจรู้สึกชาบริเวณหูส่วนบน แต่จะหายไปภายในประมาณ 3 เดือนหลังการผ่าตัด [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดมีดังนี้: [ 19 ]

• การปฏิเสธการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มเซลล์และ/หรือข้อเทียมทางหู
• การสร้างการยึดเกาะระหว่างกราฟต์และแหลมของหูชั้นใน
• การทื่อของมุมหูชั้นหน้าเนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อเส้นใยมากเกินไป ส่งผลให้ฟังก์ชันการส่งผ่านของหูชั้นกลางลดลง
• การได้ยินเสื่อมลงจนลุกลามกลายเป็นสูญเสียการได้ยิน;
• ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าหรือสาขาพาราซิมพาเทติก (สายแก้วหู) ทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อเลียนแบบ - มีอาการรับรสผิดปกติ
• ความเสียหายต่อโครงสร้างเขาวงกต (หูชั้นใน) ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหลังการผ่าตัดหูชั้นใน

อาการหนาวสั่นและไข้หลังการผ่าตัดหูชั้นกลาง รวมถึงมีของเหลวไหลออกจากหูเป็นสัญญาณของการอักเสบจากการติดเชื้อ

อาการปวดศีรษะรุนแรงหลังการผ่าตัดศัลยกรรมหูชั้นกลาง มีไข้สูงกว่า 38℃ คลื่นไส้และอาเจียน รวมถึงปวดคอและปวดตาเมื่อมองแสง หมายความว่ามีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (ซึ่งอาจเกิดขึ้นในช่วง 10-14 วันแรกหลังการผ่าตัด)

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในระหว่างการรักษา หูจะต้องได้รับการปกป้องด้วยผ้าพันแผลที่ปิดเต็มช่องหู และแพทย์เท่านั้นที่มีอำนาจในการอนุญาตให้ถอดผ้าพันแผลออกได้ ผ้าพันแผลที่เย็บปิดด้านนอกควรอยู่ในตำแหน่งเดิมเป็นเวลา 7 ถึง 10 วัน

การดูแลหูอย่างถูกต้องหลังการผ่าตัดหูชั้นกลางมีความสำคัญมาก ขั้นแรกต้องทำให้หูแห้งอยู่เสมอ โดยสามารถเปลี่ยนสำลีที่ปิดช่องหูชั้นนอกได้ตามต้องการ ในช่วงแรกอาจเปลี่ยนได้ 3-4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ให้หยอดสำลี (Ciloxan, Ciprodex หรือยาหยอดฆ่าเชื้ออื่นๆ ที่แพทย์สั่ง) ลงบนสำลีในช่องหูวันละ 2 ครั้ง (ครั้งละ 5 หยด) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด จะนำสำลีออกจากคลองหู และหยอดยาหยอดวันละ 2 ครั้งต่อไปอีก 2 สัปดาห์

นอกจากนี้ยังมีการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน ได้แก่ อะม็อกซิลิน (ออคเมนติน) หรือเซฟาเล็กซิน (เซฟาโซลิน) - ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน

เพื่อลดแรงกดบนหูที่ได้รับการผ่าตัดและอาการบวม แนะนำให้นั่งพักหรือเอนกายในมุม 45°

สิ่งที่ไม่ควรทำหลังการผ่าตัดหูชั้นกลางอักเสบ? ห้าม: สั่งน้ำมูกแรงๆ จามปิดปากและไอ อาบน้ำ ว่ายน้ำ หรือดำน้ำในสระว่ายน้ำและแหล่งน้ำธรรมชาติ

งดการออกกำลังกายและเล่นกีฬาเพิ่มเติมอย่างน้อย 6 เดือนหลังการผ่าตัดหูชั้นกลางอักเสบ ห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดหลังการผ่าตัดหูชั้นกลางอักเสบ

การเดินทางโดยเครื่องบินหลังการผ่าตัดหูชั้นกลาง ควรเลื่อนออกไปอย่างน้อย 3-4 เดือน (และควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ)

คนไข้สนใจวิธีสระผมหลังการผ่าตัดหูชั้นกลาง เนื่องจากน้ำเข้าหูไม่ได้โดยเด็ดขาด ดังนั้นเมื่ออาบน้ำหรือสระผม ควรปิดช่องหูชั้นนอกด้วยสำลีชุบปิโตรเลียมเจลลี

สิ่งที่ผู้ป่วยสนใจมากที่สุดคือระยะเวลาที่การได้ยินจะดีขึ้นหลังการผ่าตัดหูชั้นกลาง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหูระบุว่าระยะเวลาและระดับการได้ยินจะดีขึ้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น สาเหตุที่ต้องผ่าตัด ประเภทของการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน และอื่นๆ การได้ยินจะดีขึ้นเร็วที่สุดหลังจากการผ่าตัดหูชั้นกลาง ซึ่งเป็นการผ่าตัดหูชั้นกลางชนิดที่ 1