การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดลม

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อแก้วหู (Membrana tympani) และความผิดปกติของระบบการปรับเสียงของหูชั้นกลางที่ตั้งอยู่ในโพรงแก้วหู (Cavitas Tympani) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม [1] [2]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนนี้คือ: [3]

• สื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง และรูปแบบของมัน (การอักเสบของเยื่อเมือกของส่วนกลางและส่วนล่างของโพรงแก้วหู-mesotympanitis เช่นเดียวกับการอักเสบของการเกิดความรุนแรง เมมเบรน; [4]
• Cholesteatoma หูชั้นกลาง ขนาดที่สำคัญซึ่งมักจะมีผลการทำลายล้างต่อเมมเบรนและห่วงโซ่ของกระดูกหู [5] [6]
• การกระจัดและการเคลื่อนย้ายที่บกพร่องของห่วงโซ่ออสลูกหูชั้นกลางเนื่องจากการบาดเจ็บหรือรูปแบบนำไฟฟ้าของ otosclerosis ใน otosclerosis, tympanoplasty ดำเนินการด้วย ossiculoplasty (การฟื้นฟูตำแหน่งของกระดูกหูชั้นกลาง) หรืออวัยวะเทียม (Stapedoplasty) [7]

Tympanoplasty และ Myringoplasty หากไม่มีการรักษาที่เกิดขึ้นเอง การเจาะของเยื่อหุ้มเซลล์แก้ว การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของมัน-ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบการควบคุมเสียงของหูชั้นกลาง นักกายวิภาคศาสตร์อิตาลีและศัลยแพทย์ Hieronymus Fabricius) และนี่คือ tympanoplasty ของเยื่อแก้วหูประเภท 1 (ดูด้านล่างเกี่ยวกับประเภทของการดำเนินการนี้) [8]

การจัดเตรียม

ในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยได้รับการตรวจเลือด (ทั่วไป, ชีวเคมี, การแข็งตัวและ RW); Audiometry ของการได้ยินและ tympanometry; [9] การสแกน CT ของหูและกระดูกขมับ; และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดตามกำหนดให้หยุดทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาที่ลดการแข็งตัวของเลือด) และ NSAIDs

ทางเลือกของการดมยาสลบในการผ่าตัดประเภทนี้ - การดมยาสลบหรือการดมยาสลบในท้องถิ่นด้วยความใจเย็นมาตรฐาน - ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแทรกแซงและความซับซ้อนของมัน ในกรณีส่วนใหญ่ใช้ยาชา endotracheal ทั่วไปเช่นการระงับความรู้สึก

เทคนิค การผ่าตัดเปลี่ยนแก้วหู

วิธีการและเทคนิคเฉพาะของการดำเนินการเพื่อกู้คืนเยื่อหุ้มแก้วและระบบนำตัวทำเสียงขึ้นอยู่กับขนาดและที่ตั้งของการเจาะสาเหตุของพยาธิวิทยาการปรากฏตัวและระดับของความเสียหายต่อโครงสร้างหูชั้นกลางลักษณะทางกายวิภาคของช่องทางการได้ยินภายนอก ฯลฯ ฯลฯ [10]

การผ่าตัดบางอย่างสามารถดำเนินการผ่านช่องหู - การเข้าถึง transeatal (ช่วยให้การแทรกแซงการส่องกล้องที่มีการบุกรุกน้อยลง) แต่บ่อยครั้งที่ช่วยให้สามารถเข้าถึงหูชั้นกลางและกราวด์ได้มากขึ้นแผลที่อยู่ด้านหน้าของหูเรียกว่าการเข้าถึง endaural หรือหลังหูเรียกว่า [11]

เครื่องมือทางจุลภาคพิเศษและกล้องจุลทรรศน์กล้องสองตาใช้สำหรับการทำงานดังกล่าวจะใช้การเจาะเพชรสำหรับการขุดเจาะกระดูก

เนื้อเยื่อ autologous ใช้เป็นวัสดุการปลูกถ่ายเพื่อปิดการเจาะเยื่อหุ้มเซลล์ของแก้วหู: พังผืดของกล้ามเนื้อ temporalis (ได้รับจากแผลเล็ก ๆ ประมาณ 2-3 มม. ด้านหลังส่วนบนของร่องร่อง เมมเบรน Tympanic ซึ่งถูกยกเข้าไปในช่องหูชั้นกลาง อาจใช้ allograft [12] [13]

การปลูกถ่ายอวัยวะ autologous สำหรับการปิดของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มเซลล์แก้วนำมักจะถูกวางโดยเทคนิคเยื่อบุที่มีการตรึงเพิ่มเติมบนช่องหูของกระดูกหรือด้วยเทคนิคการซ้อนทับทำให้การปลูกถ่ายอวัยวะระหว่างชั้นเส้นใยของเยื่อหุ้มเซลล์และผิวหนังชั้นนอกที่ยกขึ้นของชั้นด้านนอก [14]

Wulstein tympanoplasty หมายถึงทางเลือกของการแทรกแซงการผ่าตัดชนิดหนึ่งที่ใช้ประโยชน์สูงสุดจากโครงสร้างการทำงานของอุปกรณ์ที่ทำจากหูฟังและในกรณีที่มีการสูญเสียบางส่วนหรือสมบูรณ์ ตอนนี้มีการใช้อวัยวะเทียม otologic หลายประเภทเพื่อแทนที่ Ossicles หู [15]

ในช่วงกลางทศวรรษที่ 1950, Otosurgeon German Horst Ludwig Wulstein (1906-1987) ซึ่งได้รับการยกย่องว่าเป็นผู้ก่อตั้ง microsurgery หูสมัยใหม่เสนอประเภทหลักของ tympanoplasty ซึ่งได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญในการผ่าตัด otiatrics [16]

Tympanoplasty ประเภท 1 - myringoplasty ที่มีการเข้าถึง transmeatal - ถูกระบุในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อห่วงโซ่ ossicle หู การผ่าตัดสร้างขนาดและรูปร่างเกือบเป็นธรรมชาติของโพรงหูชั้นกลาง

Tympanoplasty ประเภท 2 ดำเนินการในกรณีของการเจาะเยื่อแก้วหูที่มีการกัดเซาะของกระดูก malleolus; การรับสินบนเมมเบรนถูกหลอมรวมกับทั่งหรือซากของ malleolus

Tympanoplasty ชนิดที่ 3 ใช้เมื่อความสมบูรณ์ของเยื่อแก้วหูถูกประนีประนอมและ oissicles หูทั้งสองถูกทำลาย - ด้วย stapes ที่ไม่บุบสลายและเคลื่อนที่ซึ่งการรับสินบนได้รับการแก้ไข มันสั้นลงห่วงโซ่ของ Ossicles หูค่อนข้างมาก แต่กำจัดการหยุดชะงักของมัน

Tympanoplasty ประเภท 4 อาจดำเนินการได้หากทั้งหมดหรือบางส่วนของ stapes ของ stapes ได้รับผลกระทบจากการทำลายของกระดูกสันหลัง ข้อบกพร่องของเมมเบรนแก้วหูถูกปิดด้วยส่วนที่ตึงเครียดที่เก็บรักษาไว้ (Pars tensa) หรือแผ่นพับฟรีที่เชื่อมต่อกับเท้า stapes ที่ขอบของหน้าต่างรูปไข่เปิดของโคเคลีย

Tympanoplasty ประเภท 5 ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะเมมเบรนและเชื่อมต่อกระดูกสันหลังของการได้ยินกับบันไดเขาวงกตด้านหน้า แต่ยังสร้างหน้าต่างรูปไข่ใหม่ที่แยกเขาวงกตออกจากหูชั้นกลาง อย่างไรก็ตามการผ่าตัดประเภทนี้มีความเหมาะสมเฉพาะในกรณีของ ankylosis

ในสื่อหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังเช่นเดียวกับในกรณีที่ mastoiditis ที่พัฒนากับพื้นหลังของอาการกำเริบ เพื่อกำจัดสารหลั่งออกจากหูชั้นกลาง นี่คือ atticoanthrotomy แยกต่างหากที่มี tympanoplasty ประเภท 1 - myringoplasty ในระหว่างที่พื้นที่ suprabasal (epitympanum หรือห้องใต้หลังคา) ถูกเปิดด้วยการกำจัดผนังด้านนอกของมันเช่นเดียวกับการเปิดโพรงเสากระโดง

ในตอนท้ายของแก้วหูทุกประเภทแผลทั้งหมดจะถูกเย็บชั้นโดยชั้นและผิวหนังจะถูกเย็บด้วย intradermally ด้วย catgut โครเมี่ยมที่ดูดซับได้ แพทช์ Steri-Strip อาจถูกนำไปใช้กับไซต์แผล swabs merozel postoperative postoperative ที่ชุบด้วยการระงับ (ยาปฏิชีวนะ ciprofloxacin + corticosteroid dexamethasone) วางอยู่ในช่องหู จากนั้นจะมีการใช้การอัดแรงอัดที่มั่นคงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

การคัดค้านขั้นตอน

ผู้เชี่ยวชาญอ้างถึงข้อห้ามเกี่ยวกับ tympanolastics: [17]

• Otorrhea (การปรากฏตัวของการปล่อยออกมาจากหูชั้นกลาง);
• โรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันภายนอกหรือหูชั้นกลางอักเสบ
• ขาดการได้ยินในหูอีกข้าง;
• การอุดตันของหลอดยูสเตเชียน (หู) ของสาเหตุใด ๆ;
• ความผิดปกติของโคเคลีย;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทหู
• การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบของการแปลใด ๆ
• โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ที่ไม่สามารถควบคุมได้
• อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง;
• เลือดออก

การผ่าตัดเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการกับเด็กอายุต่ำกว่าสามขวบ

ผลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดเกือบทุกครั้งผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดจากความรุนแรงที่แตกต่างกันและความเจ็บปวดหลังจากแพทย์แก้วหูแนะนำว่าอาการปวดหลังจากแก้วหูจะได้รับการจัดการด้วยยาแก้ปวดง่าย ๆ เช่นยาพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน

การเยียวยาเดียวกันนี้จะช่วยได้หากหูของคุณเจ็บหลังจากแก้วหูและอาจเจ็บเป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ อาจมีอาการปวดเล็กน้อยในวัดหรือเมื่อเคี้ยว

ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดคุณอาจมีเลือดไหลออกมาเล็กน้อยหรือไหลออกมาจากหูและบวมในบริเวณหู

หูอื้อหลังจากแก้วหู (เนื่องจากการอุดตันในหูกลางหรือภายนอก) สามารถรู้สึกได้แม้กระทั่งผู้ป่วยที่ไม่ได้บ่นเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้ยังใช้กับผู้ที่มีอาการหูหลังจาก tympanoplasty ในขณะที่หูรักษาสิ่งนี้จะหายไปด้วยตัวเอง

นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจรู้สึกมึนงงในส่วนบนของหู แต่จะหายไปประมาณสามเดือนหลังการผ่าตัด [18]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงการผ่าตัดนี้จะถูกบันทึกไว้: [19]

• การปฏิเสธการรับสินบนเมมเบรนและ/หรืออวัยวะเทียม otologic;
• การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างการรับสินบนและแหลมของโคเคลีย;
• การทื่อของมุมแก้วหูด้านหน้าเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยมากเกินไปซึ่งจะช่วยลดฟังก์ชั่นการส่งสัญญาณของหูชั้นกลาง
• การเสื่อมสภาพของการได้ยินความก้าวหน้าไปสู่การสูญเสียการได้ยิน;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าหรือกิ่งวาย (สตริงแก้วหู) นำไปสู่การเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อเลียนแบบ - ด้วยการรบกวนรสชาติ;
• ความเสียหายต่อโครงสร้างของเขาวงกต (หูชั้นใน) ทำให้เกิดอาการรู้สึกหมุนหลังจากแก้วหู;

หนาวสั่นและมีไข้หลังจากแก้วหูเช่นเดียวกับการปล่อยหนองจากหูเป็นสัญญาณของการอักเสบที่ติดเชื้อ

ปวดศีรษะอย่างรุนแรงหลังจากแก้วหูมีไข้สูงกว่า +38 ℃คลื่นไส้และอาเจียนเช่นเดียวกับความแข็งคอและความเจ็บปวดในดวงตาเมื่อมองดูแสงหมายถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบแบคทีเรีย (ซึ่งสามารถพัฒนาได้ใน 10-14 วันแรกหลังการผ่าตัด)

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในระหว่างการรักษาหูจะต้องได้รับการปกป้องด้วยผ้าพันแผลที่เติมเต็มช่องหูและแพทย์เท่านั้นที่สามารถอนุญาตให้ถอดออกได้ น้ำสลัดด้านนอกควรอยู่ในสถานที่เป็นเวลาเจ็ดถึงสิบวัน

การดูแลหูที่เหมาะสมหลังจาก tympanoplasty มีความสำคัญมาก ก่อนอื่นหูจะต้องถูกเก็บไว้แห้ง: Swab ที่ครอบคลุมช่องหูภายนอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามต้องการและในขั้นต้นนี้อาจเป็นสามถึงสี่ครั้งต่อวัน เป็นเวลาสองถึงสามสัปดาห์หลังการผ่าตัดหยด (Ciloxan, Ciprodex หรือหยดต้านเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ ที่แพทย์กำหนด) จะถูกฉีดสองวันละสองครั้ง (5 หยดแต่ละครั้ง) ลงบนเชือกในช่องหู

Swab จะถูกลบออกจากคลองสองสัปดาห์หลังการผ่าตัดและหยดยังคงถูกนำไปใช้วันละสองครั้งต่อวันอีกสองสัปดาห์

ยาปฏิชีวนะในช่องปากก็มีการกำหนด: amoxicilin (augmentin) หรือ cephalexin (cefazolin) - หนึ่งแท็บเล็ตวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน

เพื่อลดแรงกดดันต่อหูที่ทำงานและบวมขอแนะนำให้พักการนั่งหรือกึ่งปรับที่มุม 45 °

ไม่ควรทำอะไรหลังจาก tympanoplasty? คุณไม่ควร: เป่าจมูกของคุณอย่างหนักจามโดยปิดปากและไอ อาบน้ำว่ายน้ำหรือดำน้ำในสระว่ายน้ำและแหล่งน้ำธรรมชาติ

เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนการออกกำลังกายและกีฬาที่เพิ่มขึ้นจะได้รับการยกเว้นหลังจาก tympanoplasty แอลกอฮอล์เป็นสิ่งต้องห้ามอย่างแน่นอนหลังจากแก้วหู

การเดินทางทางอากาศหลังจากแก้วหูควรเลื่อนออกไปอย่างน้อยสามถึงสี่เดือน (และปรึกษาแพทย์ของคุณ)

ผู้ป่วยมีความสนใจในการสระผมหลังแก้วหู เนื่องจากการเข้าของน้ำลงไปในหูนั้นไม่สามารถยอมรับได้อย่างแน่นอนเมื่ออาบน้ำหรือสระผมช่องหูภายนอกควรปิดด้วยผ้าสำลีที่เปื้อนด้วยปิโตรเลียมเจลลี่

แต่สิ่งที่ผู้ป่วยมีความสนใจมากที่สุดคือระยะเวลาหลังจากการได้ยินของพวกเขาจะดีขึ้น ตาม Otosurgeons เวลาและระดับของการปรับปรุงการได้ยินขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงเหตุผลที่นำไปสู่ความจำเป็นในการผ่าตัดประเภทของการผ่าตัดการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนและอื่น ๆ การปรับปรุงที่เร็วที่สุดในการได้ยินนั้นอยู่ใกล้ปกติหลังจาก myringoplasty ซึ่งเป็น tympanoplasty ประเภท 1