การศัลยกรรมกระดูก

แพทย์หูคอจมูกมักพบปัญหาการได้ยินที่ทำให้เกิดความยากลำบากในการนำคลื่นเสียงไปยังกลไกรับเสียง ในสถานการณ์เช่นนี้ แพทย์จะพูดถึงภาวะสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียง ซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีสาเหตุหลายประการที่เกิดจากความเสียหายต่อข้อต่อหนึ่งส่วนหรือมากกว่าในห่วงโซ่ "หูชั้นนอก - แก้วหู - กระดูกหู - หูชั้นใน" การผ่าตัดกระดูกหูมักช่วยในการรักษาโรค ซึ่งเป็นการแทรกแซงการสร้างใหม่เฉพาะสำหรับการทำเทียมของกระดูกหู ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสามารถปรับปรุงหรือฟื้นฟูการได้ยินได้

การฟื้นฟูการได้ยินในผู้ป่วยบางรายสามารถทำได้โดยการผ่าตัดกระดูกเท่านั้น หากแพทย์เชื่อว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดดังกล่าว คุณควรเห็นด้วยกับความเห็นของแพทย์ เพราะจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น การสูญเสียการได้ยินเรื้อรังหรือการสูญเสียการได้ยินโดยสิ้นเชิง

การผ่าตัดพลาสติกแบบสั่นเป็นการสร้างกระดูกหูชั้นกลางที่ถูกทำลายหรือเสียหายขึ้นมาใหม่โดยใช้เครื่องมือบางอย่างที่ช่วยคืนสภาพกลไกเดิมของกระดูกหูชั้นในเพื่อส่งพลังงานเสียงไปยังหูชั้นใน การหยุดชะงักของกระดูกหูชั้นในอาจมีตั้งแต่การสูญเสียความต่อเนื่องของกระดูกอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ การปรับเปลี่ยนทางศัลยกรรม หรือพยาธิสภาพของหูชั้นกลาง เช่น เนื้องอกในคอเลสเตียโตมาหรือการตรึงกระดูกหูในกรณีของโรคหูชั้นในแข็งและการผ่าตัดไมริงโกสทาเปกซี หรืออาจเป็นทั้งสองอย่างรวมกันก็ได้[ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

เป้าหมายของการสร้างกระดูกใหม่คือการปรับปรุงการได้ยิน โดยปกติแล้วจะใช้เพื่อการพูด เป้าหมายของการทำกระดูกเทียมไม่ใช่เพื่อปิดช่องว่างระหว่างอากาศกับกระดูก แต่เพื่อปรับปรุงการได้ยินโดยรวมของผู้ป่วย (กล่าวคือ ปรับปรุงดัชนีการนำอากาศ) การปรับปรุงการได้ยินที่ผู้ป่วยรับรู้ได้จะดีที่สุดเมื่อระดับการได้ยินในหูที่ได้ยินไม่ชัดดีขึ้นจนใกล้เคียงกับระดับการได้ยินของหูที่ได้ยินดีขึ้น การปรับปรุงการได้ยินเล็กน้อยมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินทั้งสองข้าง [ 2 ]

การทำ Ossiculoplasty จะทำเมื่อมีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• โรคหูน้ำหนวกชนิดเรื้อรังที่มีหนอง
• โรคหูชั้นกลางอักเสบชนิดมีกาว ซึ่งจะมาพร้อมกับการเกิดพังผืดและแผลในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• โรคหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังร่วมกับคอลีสเตียโตมา

โดยทั่วไปการผ่าตัดตกแต่งกระดูกหูมักใช้กับภาวะเสื่อมของการทำงานของการได้ยินที่เกิดจากความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของกระดูกหู เช่น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายตัวมากขึ้นจากปฏิกิริยาอักเสบเป็นเวลานาน

ข้อบ่งชี้จะถูกกำหนดโดยแพทย์โดยอิงจากข้อมูลของการส่องกล้องตรวจหูและการได้ยิน

ประเภทของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของโครงสร้างของหูชั้นใน ซึ่งสามารถตรวจสอบได้ในระหว่างการตรวจภายนอก การตรวจเอกซเรย์ และการตรวจวัดการได้ยิน

การจัดเตรียม

โดยทั่วไปเทคนิค ossiculoplasty สมัยใหม่ได้รับการพัฒนาโดยอาศัยประสบการณ์จากการลองผิดลองถูก ด้วยการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดใหม่ๆ และความก้าวหน้าของเครื่องมือที่มีให้แพทย์หูคอจมูก ผลลัพธ์ของการได้ยินจาก ossiculoplasty แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสำเร็จของ ossiculoplasty นั้นขึ้นอยู่กับความสามารถทางเทคนิค และในขอบเขตใหญ่คือการคัดเลือกผู้ป่วย [ 3 ] น่าเสียดายที่เทคนิคการสร้างใหม่จำนวนมากบ่งชี้ว่าไม่มีวิธีการใดที่มีอยู่ในปัจจุบันที่เหมาะสมที่สุด [ 4 ]

แพทย์จะทำการวินิจฉัยโรคที่จำเป็นล่วงหน้า ประเมินสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยอย่างละเอียด พิจารณาลักษณะเฉพาะของโรค และระบุข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้นในการทำ ossiculoplasty การตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะช่วยให้ได้ผลการรักษาที่ดี

ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดออสซิคูโลพลาสตี แนะนำให้ปฏิบัติดังนี้:

• ขอคำแนะนำจากแพทย์ทั่วไป แพทย์วิสัญญี ผู้ช่วยชีวิต และหากจำเป็น แพทย์เฉพาะทางอื่นๆ
• ทำการตรวจซีทีสแกนกระดูกขมับ;
• การตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงจมูกและช่องคอหอย;
• ตรวจสอบความคมชัดของการได้ยินและความไวของการได้ยินต่อการสั่นสะเทือนของเสียงที่มีความถี่ต่างกันโดยใช้การได้ยิน
• ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ภาพรวม
• ประเมินการทำงานของอวัยวะระบบทางเดินหายใจ
• ตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ตรวจเลือดทางคลินิกเพิ่มเติม ตรวจชีวเคมีของเลือด ระบุหมู่เลือดและปัจจัย Rh ประเมินคุณภาพการแข็งตัวของเลือด ตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสเอชไอวี ซิฟิลิส ไวรัสตับอักเสบซีและบี)

เทคนิค การศัลยกรรมกระดูก

การผ่าตัดขยายช่องหูจะดำเนินการตามวิธีการฟื้นฟูการได้ยินโดยใช้การดมยาสลบแบบเจาะลึก ศัลยแพทย์จะใช้กล้องจุลทรรศน์และเครื่องมือผ่าตัดจุลศัลยกรรมที่จำเป็นเพื่อนำกระดูกหูที่เสียหาย การเจริญเติบโตของแผลเป็น และการก่อตัวของเนื้องอก (cholesteatoma) ออก จากนั้นศัลยแพทย์จะสร้างเยื่อแก้วหูขึ้นมาใหม่โดยใช้เทคนิคพิเศษที่เรียกว่าไมริงโกพลาสติค หลังจากนั้นจึงสร้างแบบจำลองของกระดูกหู ควรใช้อุปกรณ์เทียมที่เหมือนกันซึ่งทำโดยผู้เชี่ยวชาญชาวเยอรมันหรือฝรั่งเศสสำหรับจุดประสงค์นี้

วัสดุที่ใช้ในการทำออสซิคูโลพลาสตี้สามารถเป็นออโตกราฟต์หรือโฮโมกราฟต์หรือวัสดุสังเคราะห์ วัสดุอัลโลพลาสติกได้แก่ โลหะ (ไททาเนียมและทองคำ) พลาสติก (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene หรือ Teflon) และไบโอแมทีเรียล (เซรามิกและไฮดรอกซีอะพาไทต์) วัสดุไบโอเอเนอร์ยี เช่น ทองคำและไททาเนียมเป็นที่ยอมรับได้ดีเนื่องจากอัตราการอัดรีดอยู่ในขีดจำกัดที่ยอมรับได้[ 5 ],[ 6 ] แม้จะมีความก้าวหน้าในวัสดุไบโอสังเคราะห์ แต่ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าการสร้างใหม่แบบรวม-แทรกยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับออสซิคูโลพลาสตี้เมื่อเป็นไปได้

การทำออสซิคูโลพลาสตีโดยใช้อุปกรณ์เทียมไททาเนียมเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพทั้งทางกายวิภาคและการทำงาน การศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าการใช้ PORP ให้ผลลัพธ์การได้ยินที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับ TORP[ 7 ]

การผ่าตัดแบบ ossiculoplasty จะทำผ่านช่องหูหรือผ่านหลังหู โดยทั่วไปการผ่าตัดอาจใช้เวลา 1-2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรค

การคัดค้านขั้นตอน

การติดเชื้อหูที่ยังคงอยู่คือข้อห้ามที่แท้จริงเพียงข้อเดียว แต่ข้อห้ามอื่นๆ เช่น โรคเยื่อบุหูชั้นกลางที่คงอยู่อย่างต่อเนื่อง และการใช้ขาเทียมแบบเดิมหรือแบบเดียวกันซ้ำแล้วซ้ำเล่าแต่ไม่สำเร็จ

การทำ Ossiculoplasty จะไม่สามารถทำได้ หากคนไข้มีข้อห้ามในการทำดังนี้:

• ระยะเฉียบพลันของกระบวนการอักเสบ (หูชั้นกลางอักเสบ)
• การทำงานของท่อหูบกพร่อง;
• ไม่สามารถหายใจผ่านทางจมูกได้

นอกจากนี้ การทำ ossiculoplasty ยังมีข้อห้ามหากคนไข้มีโรคร้ายแรงที่คุกคามชีวิต เช่น ภาวะเสื่อมถอย

หากไม่มีข้อห้ามร้ายแรงใดๆ ก็ไม่มีประโยชน์ที่จะเลื่อนการผ่าตัดออกไป การดูแลผ่าตัดอย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์และฟื้นฟูการทำงานของการได้ยินที่สูญเสียไป

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดกระดูกอ่อนสามารถเรียกได้ว่าเป็นขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพและไม่เป็นอันตราย หลังจากการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายในไม่กี่วัน แต่อาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นได้ในบางกรณีเท่านั้น:

• อาการแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบหรือการให้ยาทางเส้นเลือด
• ความบกพร่องของการได้ยินหากโครงสร้างอื่น ๆ ของหูชั้นในได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัด
• เลือดออกหูหากการแทรกแซงมาพร้อมกับการเสียหายของหลอดเลือดในบริเวณนั้น
• การกลับเป็นซ้ำของกระบวนการอักเสบอันเนื่องมาจากการสุขาภิบาลที่ไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดของ ossiculoplasty อาจรวมถึงกระดูกหักแบบเย็บกระดูก, กระดูกเคลื่อนแบบเย็บกระดูก, เอ็นวงแหวนฉีกขาดพร้อมกับรูรั่วรอบน้ำเหลือง, กระดูกอ่อนปลายยื่นอย่างรุนแรงหรือสมบูรณ์พร้อมกับขาเทียม และกระดูกหักพร้อมกับขาเทียมแบบทั่งและกระดูกเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อาจมีตั้งแต่อาการเวียนหัว การสึกกร่อน หรือการเคลื่อนออกของขาเทียม

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนใดๆ หลังขั้นตอนการรักษา ผู้ป่วยควรเข้ารับการผ่าตัดกระดูกเทียมในศูนย์การแพทย์ที่มีชื่อเสียง ซึ่งมีผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์มากมายในการทำการผ่าตัดดังกล่าว

ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวถือเป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องพิจารณาสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดกระดูกเทียม ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่ ความผิดปกติของท่อยูสเตเชียน และการได้ยินที่แย่ลงอย่างไม่คาดคิดในการตรวจการได้ยินครั้งแรกหลังการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ [ 8 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังการผ่าตัดกระดูกอ่อน ผู้ป่วยจะต้องนอนโรงพยาบาลประมาณ 1 สัปดาห์ (ระยะเวลาพักรักษาตัวขั้นต่ำคือ 2 วัน) เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ป่วยจะฟื้นตัวและกลับไปทำงานได้ตามปกติภายใน 2-3 วัน

การได้ยินจะดีขึ้นโดยประมาณในวันที่สิบหลังการผ่าตัด โดยขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะบุคคล การทำงานของการได้ยินจะฟื้นตัวอย่างต่อเนื่องในอีกสามเดือนหลังการผ่าตัด

ในวันที่ 7 หลังการผ่าตัดตกแต่งช่องหู ช่องหูจะหลุดออกจากผ้าอนามัยแบบสอด เป็นเวลา 1 เดือน อวัยวะที่ใช้ในการได้ยินจะต้องได้รับการปกป้องโดยป้องกันไม่ให้น้ำเข้าไปในช่องหู (อย่างน้อย 3 สัปดาห์)

สี่สัปดาห์หลังจากถอดผ้าอนามัยแบบสอด จะมีการดำเนินการตรวจการได้ยินแบบควบคุม

ไม่จำเป็นต้องดูแลเป็นพิเศษในช่วงหลังการผ่าตัด สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายอย่างหนัก ไม่เข้าซาวน่า อาบน้ำอุ่น หรืออาบน้ำฝักบัวเป็นเวลา 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดกระดูกอ่อน

การจะเดินทางโดยเครื่องบินได้ต้องได้รับอนุญาตก่อนอย่างน้อย 3 เดือน

รีวิวการทำศัลยกรรมกระดูก

การผ่าตัดขยายช่องหูเป็นกระบวนการที่ได้รับความนิยมอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยจำนวนมากที่ประสบปัญหาการสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงได้ตระหนักดีถึงข้อดีของการผ่าตัดนี้ในฐานะวิธีเดียวที่จะปรับปรุงและฟื้นฟูการได้ยินให้ดีขึ้น การสำรวจจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดสามารถแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมของการทำงานของการได้ยินได้หลายประการ:

• คนไข้เริ่มเข้าใจคำพูดและรับรู้เสียงได้อย่างชัดเจนตามที่คาดหวัง
• ความสะดวกสบายในการติดต่อสื่อสารกลับคืนมา ความซับซ้อนและปัญหาต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับด้านสังคมก็หายไป
• ระยะเวลาการฟื้นฟูค่อนข้างสั้นและสบายตัว;
• การผ่าตัดนี้ได้รับการยอมรับจากคนไข้ทุกวัย โดยไม่มีความเสี่ยงต่อผลที่ไม่พึงประสงค์ใดๆ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้าร่วมการสำรวจแสดงความพึงพอใจอย่างเต็มที่กับผลลัพธ์ โดยส่วนใหญ่แล้วการทำออสซิคูโลพลาสตีได้รับการประเมินในเชิงบวก ซึ่งบ่งชี้ว่าเทคนิคนี้ได้รับการให้คะแนนสูง สิ่งสำคัญคือการเลือกคลินิกและผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาที่เหมาะสม แพทย์จะต้องได้รับการฝึกอบรมทั้งทางทฤษฎีพื้นฐานและประสบการณ์ทางคลินิกและภาคปฏิบัติที่กว้างขวาง ควบคู่ไปกับการดูแลผู้ป่วยแต่ละรายอย่างพิถีพิถัน