การผ่าตัดช่องท้อง

Periostotomy เป็นการผ่าตัดฟันทั่วไปซึ่งเป็นสาระสำคัญซึ่งคือการผ่า periosteum และแยกบางส่วนโดยตรงออกจากเนื้อเยื่อกระดูก ในกรณีส่วนใหญ่การแทรกแซงนี้มีความจำเป็นเพื่อให้สามารถเข้าถึงกระดูกหรือทำความสะอาดด้วยการหลั่งหนอง การจัดการ periostotomy มีลักษณะเฉพาะของตัวเองบ่งชี้และข้อห้ามซึ่งจะต้องพิจารณาแยกต่างหากสำหรับแต่ละกรณีเฉพาะ

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

Periostotomy ดำเนินการ โดยศัลยแพทย์ทันตกรรม หากผู้ป่วยพบว่ามีโฟกัสที่เป็นหนองของกระบวนการเสมหะหรือฝีแล้ว ฟลักซ์

Periosteum (periosteum) เป็นปลอกกระดูกด้านนอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ให้การเผาผลาญในเนื้อเยื่อโดยรอบ periosteum มีเส้นใยประสาทที่ขนส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาทไปยังสมองและหลอดเลือดที่จ่ายเลือดไปยังกรามบน ชั้นเชิงกรานพื้นฐานมีโครงสร้างเซลล์เฉพาะที่เรียกว่า osteoblasts

เมื่อปฏิกิริยาการอักเสบเกิดขึ้นชั้น periosteal ตอนบนเป็นครั้งแรกที่ "ตี": เนื่องจากความอุดมสมบูรณ์ของปลายประสาทและเส้นเลือดในนั้นความเจ็บปวดสั่นคลอนเด่นชัดปรากฏขึ้น ในกรณีที่ไม่มีการรักษาการอักเสบแพร่กระจายไปยังชั้นพื้นฐานที่มีส่วนร่วมในกระบวนการเพิ่มเติมรวมถึงเนื้อเยื่อกระดูก หากสิ่งนี้เกิดขึ้นแผลกระดูกมักจะกลับไม่ได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการตามกำหนดเวลาและดำเนินการผ่าตัด - การผ่าตัดฟันซึ่งเป็นสาระสำคัญซึ่งคือการผ่า periosteum เปิดโฟกัสที่เป็นหนองนำการหลั่งออกจากมันออกจากมันเช่นเดียวกับหากจำเป็นเพื่อให้สามารถเข้าถึงกระดูกขากรรไกรได้

ในกรณีส่วนใหญ่ periostotomy ถูกกำหนดสำหรับโรคอักเสบของ periosteum และการก่อตัวของฟลักซ์ - การอักเสบเฉียบพลันรอบรากฟันซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของหนองใต้หมากฝรั่ง

ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับ periostotomy รวมถึง:

• Actinomycosis ของ periosteum และขากรรไกรที่มีความจำเป็นในการกำจัดกระดูก overgrowths;
• เซรุ่ม periostitis ของกราม ด้วยความจำเป็นที่จะต้องเปิดเชิงกรานเพื่อลดแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อทันตกรรมและป้องกันการพัฒนาของกระบวนการหนอง
• กระบวนการอักเสบหลังจากเติมคลองทันตกรรม
• Periostitis ที่เป็นหนอง
• ให้การเข้าถึงรูท apices ในระหว่างการแทรกแซงสำหรับการผ่าตัดรากส่วนบน

เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการที่ซับซ้อน periostotomy จะถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีซีสต์เรดิโอเนื้องอกกรามเช่นเดียวกับในระหว่างการยกระดับการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกขาเทียม

การจัดเตรียม

ความต้องการขั้นสุดท้ายสำหรับ periostotomy ได้รับการยืนยันโดยการวินิจฉัยรังสี ไม่กี่ชั่วโมงก่อนการแทรกแซงผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้กำหนดล่วงหน้าด้วยยาระงับประสาทเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพผลของการระงับความรู้สึกในท้องถิ่น เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงก่อน periostotomy จำเป็นต้องละเว้นจากการดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่

การใช้ข้อมูลที่ได้รับในระหว่างมาตรการวินิจฉัยแพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับประเภทของการระงับความรู้สึก นอกจากนี้อาจมีการทดสอบต่อไปนี้:

• CBC และ ปัสสาวะ;
• Coagulogram;
• เลือดสำหรับเชื้อเอชไอวี, Wasserman ปฏิกิริยา;
• Electrocardiography

คำแนะนำการเตรียมการอื่น ๆ:

• ในช่วงก่อน periostotomy พยายามพักผ่อนให้ดีหลีกเลี่ยงสถานะทางอารมณ์ที่มากเกินไป
• ปฏิเสธแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่อย่างสมบูรณ์อย่ากินยาแอสไพรินและยาอื่น ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• มีของว่างเบา ๆ ประมาณ 1-2 ชั่วโมงก่อน periostotomy เพื่อหลีกเลี่ยงอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะ
• สวมใส่เสื้อผ้าที่สะดวกสบายที่จะไม่รบกวนการเคลื่อนไหวและการหายใจฟรี
• อย่าลืมบอกแพทย์ว่าคุณมีอาการแพ้ยาใด ๆ
• อย่าลืมบอกแพทย์ของคุณว่าคุณแสดงอาการของโรคติดเชื้อหรือไม่

มีความจำเป็นที่จะต้องเข้าใจ: แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าการ periostotomy ไม่ใช่ขั้นตอนที่น่าพอใจที่สุดวิธีการที่ทันสมัยและอุปกรณ์ช่วยให้คุณดำเนินการแทรกแซงด้วยคุณภาพและความสะดวกสบายสูงสุด ประเด็นหลักคือการฟังและทำตามคำแนะนำของแพทย์

เทคนิค ปริโอสโตโตมี

ขั้นตอนแรกในการผ่าตัด periostotomy คือการดมยาสลบ (โดยปกติแล้วยาชาเฉพาะที่) periostotomy ขากรรไกรบนเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาสองครั้งในครึ่งสูงสุดทั้งสอง หากจะต้องทำการผ่าตัดล่างล่างยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่เพลาล่างหนึ่งครั้ง

หากการอักเสบนั้นกว้างขวางอาจจำเป็นต้องใช้ยาชาเพิ่มเติมในพื้นที่อื่นตามดุลยพินิจของแพทย์

จากนั้นพื้นที่ของ periostotomy จะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวังซึ่งดำเนินการค่อนข้างลึกเพื่อให้ได้การเข้าถึงกระดูกเปิด แพทย์ใช้ความพยายามทุกวิถีทางเพื่อเพิ่มคุณภาพของการทำความสะอาดโพรงที่เกิดขึ้นจากการสะสมที่เป็นหนองและดำเนินการจัดการที่จำเป็นในพื้นที่กระดูก

โดยเฉลี่ยความยาวของรอยบากเนื้อเยื่ออ่อนคือ 20 มม. บางครั้งก็เพิ่มขึ้น (ขึ้นอยู่กับขนาดของโฟกัสทางพยาธิวิทยา) หากมีการดำเนินการ periostotomy ในพื้นที่เพดานปากของช่องปากเนื้อเยื่อจะถูกผ่าขนานกับกึ่งกลางของเพดานปาก หากมีการดำเนินการ periostotomy บนขากรรไกรล่างศัลยแพทย์จะผ่าเนื้อเยื่อในพื้นที่ที่โฟกัสทางพยาธิวิทยามองเห็นได้ดีขึ้น

หลังจากทำแผลแล้วแพทย์จะใช้เครื่องมือพิเศษอย่างระมัดระวังเพื่อผลักดันเชิงกรานกลับและเปิดเผยกระดูกหลังจากนั้นเขาล้างเนื้อเยื่อด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อ

Periostotomy ของขากรรไกรเสร็จสมบูรณ์ด้วยการติดตั้งการระบายน้ำ - แถบยางพิเศษที่ป้องกันการยึดเกาะของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก การระบายน้ำช่วยลดโอกาสในการเกิดซ้ำของกระบวนการอักเสบและป้องกันการสะสมของการหลั่ง การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจากการปลดปล่อยจากแผลหยุดลง

นอกจากนี้การใช้งานที่มียาต้านการอักเสบและการรักษาของการกระทำในท้องถิ่นจะถูกนำไปใช้กับพื้นผิวแผล ขอบแผลจะถูกเย็บหากแผลมีขนาดใหญ่

ในบางกรณี periostotomy ของฟันต้องฉีดสารละลายยาโดยตรงผ่านท่อระบายน้ำเข้าสู่โพรงที่ดำเนินการโดยตรง ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีฟลักซ์, pericoronitis, alveolitis, โรคปริทันต์อักเสบ, ซีสต์หรือฝี

Periostotomy สำหรับโรคปริทันต์อักเสบจะระบุเฉพาะเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การแทรกแซงอาจมาพร้อมกับการกำจัดส่วนหนึ่งของฟัน (ตัวอย่างเช่นราก) หรือการกำจัดฟันที่สมบูรณ์ การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นโดยแพทย์โดยคำนึงถึงระดับของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ หากเป็นไปได้ที่จะทำการ periostotomy ขอแนะนำให้วางมงกุฎบนฟันที่ได้รับผลกระทบ

การคัดค้านขั้นตอน

Periostotomy ไม่ได้ดำเนินการหากพบข้อห้ามดังต่อไปนี้:

• โรคเลือด, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (รวมถึงฮีโมฟีเลีย);
• Oncopathologies ตั้งอยู่ในช่องปากกรามคอและใบหน้า;
• การรักษาด้วยรังสีพร้อมกัน
• รอยโรคหลอดเลือดอักเสบ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด decompensated โรคเบาหวาน;
• ไข้ระยะเวลาเฉียบพลันของโรคติดเชื้อ (ข้อห้ามเป็นชั่วคราวจนกระทั่งระยะเวลาเฉียบพลันหมดอายุและอุณหภูมิคงที่)

คำถามทั้งหมดเกี่ยวกับข้อห้ามและความเป็นไปได้ในการดำเนินการ periostotomy ได้รับการตัดสินเป็นรายบุคคล

ผลหลังจากขั้นตอน

พยาธิสภาพของเชิงกรานนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากผู้ป่วยไม่สนใจการรักษา อย่างไรก็ตามแม้หลังจาก periostotomy การพัฒนาของผลที่ไม่พึงประสงค์ก็ไม่ได้ถูกแยกออกแม้ว่ามันจะเกิดขึ้นไม่มากนัก ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนเกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของปฏิกิริยาการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปสู่เนื้อเยื่อใกล้เคียงรวมถึงเนื้อเยื่อกระดูก

จำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่ท่วมท้นนั้นเกิดจากการอ้างอิงถึงแพทย์ล่าช้า บางครั้งสาเหตุคือการเปิดโฟกัสที่ไม่สมบูรณ์การทำความสะอาดไม่เพียงพอการละเมิดในกระบวนการระบายน้ำ

ท่ามกลางผลที่อาจเกิดขึ้น:

• การสูญเสียฟัน (ด้วยกระบวนการอักเสบซ้ำ ๆ โซนแผลจะขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยากลายเป็นกลับไม่ได้)
• การอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูก (Jaw osteomyelitis)
• Gaymoritis (การอักเสบของไซนัสบนขากรรไกรซึ่งมีลักษณะเป็นจมูกน้ำมูกไหล, ความแออัดของจมูก, ความเจ็บปวดในการฉายไซนัส, ไข้)
• การอุดตันของไซนัสโพรง (การลิ่มเลือดของไซนัสโพรงเนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังรูจมูกของ Dura Mater)
• เสมหะที่เป็นหนองของพื้นช่องปาก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก)

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนการรักษาเพิ่มเติมด้วยยาและกายภาพบำบัดจะดำเนินการ บางครั้งจำเป็นต้องดำเนินการ periostotomy ซ้ำ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

สำหรับกระบวนการกู้คืนที่สะดวกสบายและประสบความสำเร็จควรปฏิบัติตามแนวทางต่อไปนี้:

• ในช่วงสามถึงสี่ชั่วโมงแรกหลังจากขั้นตอนการผ่าตัด periostotomy คุณไม่ควรกินหรือดื่มเครื่องดื่มอื่น ๆ นอกเหนือจากน้ำธรรมดาสะอาดและอุณหภูมิห้อง
• เป็นเวลา 7-10 วันหลังจากการผ่าตัด periostotomy อาหารบริสุทธิ์และสับในรูปแบบที่อบอุ่นเล็กน้อยเท่านั้น ห้ามมิให้มีอาหารเย็นและเย็น
• สำหรับ 24 ชั่วโมงแรกหลังจาก periostotomy ขอแนะนำให้ใช้ความเย็นกับแก้มที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ (น้ำแข็งในถุงหรือผ้าเช็ดตัว) เป็นเวลา 10-15 นาที
• ปฏิบัติตามการนัดหมายของแพทย์อย่างระมัดระวังใช้ยาตามที่กำหนดปฏิบัติตามขั้นตอนการบำบัดทางกายภาพ
• ล้างโพรงในช่องปากด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อ, การฉีดสมุนไพร (การแช่ของคาโมไมล์, เปลือกไม้โอ๊ค, ปราชญ์, ปฏิทิน, ฯลฯ )
• หลังมื้ออาหารแต่ละมื้อคุณควรล้างปากเบา ๆ ด้วยวิธีแก้ปัญหาที่อ่อนแอของเบกกิ้งโซดา
• ในครั้งแรกหลังจาก periostotomy มันจะดีกว่าที่จะ จำกัด การออกกำลังกาย
• ควรให้คำปรึกษาเป็นระยะกับแพทย์ที่เข้าร่วมและควรมีการตรวจสอบการรักษาบาดแผล

ระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษาแผลอยู่ที่ประมาณ 1 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามมันสามารถแตกต่างกันไปในทิศทางเดียวหรืออื่น ๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาขอบเขตของการโฟกัสทางพยาธิวิทยารวมถึงการปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทางการแพทย์ของผู้ป่วย

วรรณกรรม

• Kulakov, A. A. การผ่าตัด omatology และการผ่าตัดขากรรไกรล่าง / แก้ไขโดย A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - มอสโก: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. stomatology บำบัด: คู่มือแห่งชาติ / แก้ไขโดย L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy - 2nd ed. มอสโก: Geotar-Media, 2021
• Kabanova, S.L. พื้นฐานของการผ่าตัดขากรรไกร maxillofacial โรคที่มีการอักเสบเป็นหนอง:
  คู่มือการศึกษาและมีระเบียบ ใน 2 ฉบับ / S.A. Kabanova ก. Pogotsky ก. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. มินา Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с