การผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มกระดูก

การผ่าตัดเปิดกระดูกเชิงกรานเป็นการผ่าตัดเพื่อรักษาฟัน ซึ่งหัวใจของการผ่าตัดคือการผ่าเยื่อหุ้มกระดูกออกและแยกเยื่อหุ้มกระดูกบางส่วนออกจากเนื้อเยื่อกระดูกโดยตรง ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดนี้จำเป็นเพื่อให้เข้าถึงกระดูกได้ หรือเพื่อทำความสะอาดสารคัดหลั่งที่เป็นหนองออกจากกระดูก การผ่าตัดเปิดกระดูกมีลักษณะเฉพาะ ข้อบ่งชี้ และข้อห้ามเฉพาะตัว ซึ่งจะต้องพิจารณาแยกกันสำหรับแต่ละกรณี

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มกระดูกจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ทางทันตกรรมหากพบว่าผู้ป่วยมีจุดที่มีหนองเฉพาะที่หรือมีฝีหนอง มีของเหลวไหลออก มีเนื้อตายของเนื้อเยื่อขากรรไกรหรือเยื่อหุ้มกระดูก

เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) คือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ภายนอกกระดูกซึ่งทำหน้าที่เผาผลาญอาหารในเนื้อเยื่อโดยรอบ เยื่อหุ้มกระดูกประกอบด้วยเส้นใยประสาทที่ส่งกระแสประสาทไปยังสมองและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังขากรรไกรบน ชั้นเยื่อหุ้มกระดูกด้านล่างประกอบด้วยโครงสร้างเซลล์เฉพาะที่เรียกว่าออสติโอบลาสต์

เมื่อเกิดปฏิกิริยาอักเสบ ชั้นเยื่อหุ้มกระดูกด้านบนจะเป็นชั้นแรกที่ "ได้รับผลกระทบ" เนื่องจากมีปลายประสาทและหลอดเลือดจำนวนมาก จึงเกิดอาการปวดตุบๆ อย่างรุนแรง ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา การอักเสบจะลามไปยังชั้นใต้กระดูก โดยจะส่งผลต่อกระบวนการนี้ด้วย เช่น เนื้อเยื่อกระดูก หากเกิดขึ้น รอยโรคในกระดูกมักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ดังนั้น จึงมีความสำคัญที่จะต้องดำเนินการทันทีและทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งเป็นการผ่าตัดเพื่อคงสภาพฟันไว้ โดยสาระสำคัญคือการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก เปิดโฟกัสที่เป็นหนอง กำจัดสารคัดหลั่งที่เป็นหนองออก และหากจำเป็น ให้เข้าถึงกระดูกขากรรไกร

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มกระดูกจะถูกกำหนดไว้สำหรับโรคอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูกและการเกิดฟลักซ์ ซึ่งเป็นอาการอักเสบเฉียบพลันรอบๆ รากฟัน ซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของหนองใต้เหงือก

ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มกระดูก ได้แก่:

• โรคแอคติโนไมโคซิสของเยื่อหุ้มกระดูกและขากรรไกรซึ่งมีความจำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อกระดูกที่เจริญเติบโตมากเกินไปออก
• ภาวะเยื่อหุ้มกระดูก อักเสบแบบซีรัมของขากรรไกรซึ่งมีความจำเป็นต้องเปิดเยื่อหุ้มกระดูกเพื่อลดแรงกดบนเนื้อเยื่อฟันและป้องกันการเกิดกระบวนการเป็นหนอง
• กระบวนการอักเสบหลังจากการอุดฟัน;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบมีหนองและเป็นฝี
• การให้การเข้าถึงจุดยอดของรากในระหว่างการแทรกแซงการตัดรากด้านบน

การผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มกระดูกเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการที่ซับซ้อน โดยกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีซีสต์ที่รากประสาท เนื้องอกของขากรรไกร รวมถึงการยกไซนัส การปลูกกระดูก และการใส่ขาเทียม

การจัดเตรียม

การวินิจฉัยทางรังสีวิทยายืนยันว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องกระดูกเป็นครั้งสุดท้าย ก่อนการผ่าตัดไม่กี่ชั่วโมง ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ใช้ยาระงับประสาทเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการดมยาสลบเฉพาะที่ ผู้ป่วยต้องงดดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเปิดช่องกระดูก

แพทย์จะใช้ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการวินิจฉัยเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับประเภทของการดมยาสลบ นอกจากนี้ อาจกำหนดให้ทำการทดสอบต่อไปนี้:

• CBCและปัสสาวะ;
• การแข็งตัวของเลือด;
• เลือดเพื่อเอชไอวี ปฏิกิริยาของวาสเซอร์แมน;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ.

คำแนะนำการเตรียมตัวอื่น ๆ:

• ในช่วงก่อนการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก ควรพักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงภาวะอารมณ์ที่มากเกินไป
• งดแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่โดยเด็ดขาด อย่ารับประทานแอสไพรินและยาอื่นๆ โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์
• รับประทานอาหารว่างเบาๆ ประมาณ 1-2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกเพื่อหลีกเลี่ยงอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะ
• สวมใส่เสื้อผ้าที่สบายและไม่รบกวนการเคลื่อนไหวและการหายใจ
• อย่าลืมแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบหากคุณมีอาการแพ้ยาใดๆ
• อย่าลืมแจ้งแพทย์ของคุณหากคุณมีสัญญาณของโรคติดเชื้อใดๆ

จำเป็นต้องเข้าใจว่าแม้ว่าการผ่าตัดเปิดช่องท้องจะไม่ใช่ขั้นตอนที่น่าพอใจที่สุด แต่ด้วยวิธีการและอุปกรณ์ที่ทันสมัย คุณก็สามารถทำการผ่าตัดได้อย่างมีคุณภาพและสะดวกสบายสูงสุด ประเด็นสำคัญคือต้องฟังและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

เทคนิค ของการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก

ขั้นตอนแรกของการผ่าตัดเปิดช่องกระดูกขากรรไกรล่างคือการให้ยาสลบ (โดยทั่วไปคือยาสลบเฉพาะที่) การผ่าตัดเปิดช่องกระดูกขากรรไกรบนเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาสองครั้งในส่วนบนทั้งสองข้างของขากรรไกรบน หากต้องผ่าตัดขากรรไกรล่าง จะต้องฉีดยาชาเข้าที่บริเวณแกนขากรรไกรล่างหนึ่งครั้ง

หากอาการอักเสบรุนแรง อาจต้องใช้ยาสลบเพิ่มเติมในบริเวณอื่นๆ ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์

จากนั้นจึงทำการรักษาบริเวณรอบกระดูกด้วยยาฆ่าเชื้อ ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวัง ซึ่งจะทำค่อนข้างลึกเพื่อให้เข้าถึงกระดูกได้ แพทย์จะพยายามทำความสะอาดโพรงที่เกิดขึ้นจากการสะสมของหนองให้ได้คุณภาพสูงสุด และทำการจัดการที่จำเป็นในบริเวณกระดูก

โดยเฉลี่ยแล้ว ความยาวของแผลผ่าตัดเนื้อเยื่ออ่อนคือ 20 มม. บางครั้งอาจมากกว่านั้น (ขึ้นอยู่กับขนาดของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา) หากทำการผ่าตัดเปิดช่องกระดูกบริเวณเพดานปาก เนื้อเยื่อจะถูกผ่าออกขนานกับเส้นกึ่งกลางของเพดานปาก หากทำการผ่าตัดเปิดช่องกระดูกขากรรไกรล่าง ศัลยแพทย์จะผ่าเนื้อเยื่อในบริเวณที่มองเห็นจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

หลังจากทำการกรีดแล้ว แพทย์จะใช้เครื่องมือพิเศษอย่างระมัดระวังเพื่อดันเยื่อหุ้มกระดูกกลับและเปิดกระดูกออก หลังจากนั้นจึงล้างเนื้อเยื่อด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ

การผ่าตัดเปิดช่องขากรรไกรจะเสร็จสมบูรณ์ด้วยการติดตั้งท่อระบายน้ำ ซึ่งเป็นแถบยางพิเศษที่ป้องกันการยึดเกาะของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก การระบายน้ำจะช่วยลดโอกาสที่กระบวนการอักเสบจะกลับมาเป็นซ้ำและป้องกันไม่ให้มีการสะสมของสารคัดหลั่ง การระบายน้ำจะทำการระบายน้ำออกก็ต่อเมื่อของเหลวที่ไหลออกจากแผลหยุดไหลแล้วเท่านั้น

นอกจากนี้ ยังมีการใช้ยาต้านการอักเสบและยาสมานแผลที่ออกฤทธิ์เฉพาะที่บริเวณผิวแผล โดยจะเย็บขอบแผลหากแผลมีขนาดใหญ่

ในบางกรณี การผ่าตัดเปิดช่องเหงือกของฟันต้องฉีดยาโดยตรงผ่านท่อระบายน้ำเข้าไปในโพรงฟันที่ผ่าตัด ขั้นตอนนี้มักทำกับผู้ป่วยที่มีอาการไหลออก เหงือกรอบฟันอักเสบ ถุงลมอักเสบ โรคปริทันต์อักเสบ ซีสต์ หรือฝีหนอง

การผ่าตัดเปิดช่องเหงือกเพื่อรักษาโรคปริทันต์จะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเท่านั้น การผ่าตัดอาจต้องถอนฟันบางส่วน (เช่น ถอนรากฟัน) หรือการถอนฟันออกทั้งหมด แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจขั้นสุดท้ายโดยคำนึงถึงระดับของการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ หากสามารถทำการผ่าตัดเปิดช่องเหงือกได้ แนะนำให้ใส่ครอบฟันที่ฟันที่ได้รับผลกระทบ

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่ทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องหากพบข้อห้ามดังต่อไปนี้:

• โรคเลือด โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคการแข็งตัวของเลือด (รวมทั้งโรคฮีโมฟิเลีย)
• เนื้องอกที่เกิดขึ้นในช่องปาก ขากรรไกร คอ และใบหน้า
• การฉายรังสีควบคู่ไปด้วย;
• โรคหลอดเลือดอักเสบ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เบาหวาน;
• อาการไข้ ระยะเฉียบพลันของโรคติดเชื้อ (ข้อห้ามใช้คือชั่วคราว จนกว่าระยะเฉียบพลันจะหมดลงและอุณหภูมิร่างกายคงที่)

คำถามทั้งหมดเกี่ยวกับข้อห้ามและความเป็นไปได้ในการทำ periostotomy จะได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคล

ผลหลังจากขั้นตอน

พยาธิสภาพของเยื่อหุ้มกระดูกนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากผู้ป่วยละเลยการรักษา อย่างไรก็ตาม แม้จะผ่านการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูกแล้วก็ตาม ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ก็อาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้น้อยมากก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมักเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาอักเสบที่ลุกลามมากขึ้น และกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเปลี่ยนไปเป็นเนื้อเยื่อใกล้เคียง เช่น เนื้อเยื่อกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่มักเกิดจากการไปพบแพทย์ช้าเกินไป โดยสาเหตุอาจเกิดจากการที่หนองไม่เปิดเต็มที่ การทำความสะอาดไม่เพียงพอ หรือกระบวนการระบายน้ำผิดปกติ

ผลที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• การสูญเสียฟัน (ด้วยกระบวนการอักเสบซ้ำๆ กัน พื้นที่ที่เกิดโรคจะขยายใหญ่ขึ้น และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะกลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถกลับคืนได้)
• ภาวะอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูก (กระดูกขากรรไกรอักเสบ)
• โรคไซนัสอักเสบ (ภาวะอักเสบของโพรงไซนัสขากรรไกรบน มีอาการน้ำมูกไหล คัดจมูก เจ็บบริเวณยื่นของไซนัส มีไข้)
• การอุดตันของไซนัสคาเวอร์นัส (ภาวะลิ่มเลือดในไซนัสคาเวอร์นัสเนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังไซนัสของเยื่อดูรามาเตอร์)
• เสมหะเน่าเป็นหนองที่พื้นช่องปาก (Ludwig's angina)

หากเกิดภาวะแทรกซ้อน จะต้องรักษาเพิ่มเติมด้วยยาและกายภาพบำบัด บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องซ้ำ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้กระบวนการฟื้นฟูสะดวกสบายและประสบความสำเร็จมากขึ้น ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• ในช่วงสามถึงสี่ชั่วโมงแรกหลังจากการผ่าตัดเปิดช่องท้อง คุณไม่ควรรับประทานหรือดื่มเครื่องดื่มใดๆ ยกเว้นน้ำเปล่าสะอาดที่อุณหภูมิห้อง
• ในช่วง 7-10 วันหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก อนุญาตให้รับประทานได้เฉพาะอาหารบดหรือสับในรูปแบบที่อุ่นเล็กน้อยเท่านั้น ห้ามรับประทานอาหารหยาบ ร้อน และเย็น
• ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก แนะนำให้ประคบเย็นที่แก้มด้านที่ได้รับผลกระทบ (โดยใช้น้ำแข็งในถุงหรือผ้าขนหนู) เป็นเวลา 10-15 นาที
• ปฏิบัติตามการนัดหมายของแพทย์อย่างเคร่งครัด รับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง และทำกายภาพบำบัด
• ล้างช่องปากด้วยสารละลายฆ่าเชื้อหรือสมุนไพรแช่ (เช่น ชาคาโมมายล์ เปลือกโอ๊ค เสจ ดาวเรือง ฯลฯ)
• หลังรับประทานอาหารทุกมื้อ คุณควรบ้วนปากเบาๆ ด้วยเบกกิ้งโซดาที่เจือจาง
• ในช่วงแรกหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก ควรจำกัดกิจกรรมทางกายให้เหมาะสม
• ควรปรึกษาแพทย์ผู้รักษาเป็นระยะและติดตามการสมานแผล

ระยะเวลาเฉลี่ยในการสมานแผลคือประมาณ 1 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาดังกล่าวอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา ขอบเขตของพยาธิวิทยาที่มุ่งเน้น และการปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์ของผู้ป่วย

วรรณกรรม

• Kulakov, AA ศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร / บรรณาธิการโดย AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - มอสโก: GEOTAR-Media, 2010. - 928 ส
• Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology: คู่มือระดับชาติ / บรรณาธิการโดย LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy - ฉบับที่ 2 มอสโก: GEOTAR-Media, 2021
• Kabanova, SL หลักพื้นฐานของการผ่าตัดใบหน้าและขากรรไกร โรคอักเสบจากหนอง:
  คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี; ใน 2 เล่ม / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, เล่ม 2. -330с.