การผ่าตัดช่องท้อง

Periostotomy เป็นการผ่าตัดรักษาฟันโดยทั่วไป โดยมีสาระสำคัญคือการผ่าเชิงกรานและแยกบางส่วนออกจากเนื้อเยื่อกระดูกโดยตรง ในกรณีส่วนใหญ่ การแทรกแซงนี้จำเป็นเพื่อให้สามารถเข้าถึงกระดูกได้อย่างเปิดเผย หรือเพื่อทำความสะอาดสารคัดหลั่งที่เป็นหนอง การจัดการ periostotomy มีลักษณะเฉพาะข้อบ่งชี้และข้อห้ามซึ่งจะต้องพิจารณาแยกกันสำหรับแต่ละกรณี

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

Periostotomy ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ทางทันตกรรมหากพบว่าผู้ป่วยมีหนองที่เป็นหนองเฉพาะที่ของกระบวนการเสมหะหรือฝีฟลักซ์ เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อขากรรไกรหรือเชิงกราน

เชิงกราน (เชิงกราน) เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปลอกกระดูกด้านนอกที่ให้การเผาผลาญในเนื้อเยื่อโดยรอบ เชิงกรานประกอบด้วยเส้นใยประสาทที่ส่งกระแสประสาทไปยังสมองและหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังกรามบน ชั้นเชิงกรานที่อยู่ด้านล่างมีโครงสร้างเซลล์จำเพาะที่เรียกว่าเซลล์สร้างกระดูก

เมื่อปฏิกิริยาการอักเสบเกิดขึ้นชั้น periosteal ส่วนบนจะ "โดน" เป็นชั้นแรก: เนื่องจากปลายประสาทและหลอดเลือดจำนวนมากในนั้นจึงมีอาการปวดตุบ ๆ ที่เด่นชัดปรากฏขึ้น หากไม่มีการรักษา อาการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังชั้นที่อยู่ข้างใต้และมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ต่อไป ซึ่งรวมถึงเนื้อเยื่อกระดูกด้วย หากสิ่งนี้เกิดขึ้น รอยโรคของกระดูกมักจะไม่สามารถรักษาให้หายได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องดำเนินการอย่างทันท่วงทีและทำการผ่าตัดช่องท้อง - การผ่าตัดรักษาฟันซึ่งสาระสำคัญคือการผ่าเชิงกรานเปิดโฟกัสที่เป็นหนองเอาการหลั่งหนองออกจากมันรวมทั้งหากจำเป็นเพื่อให้เข้าถึงได้ จนถึงกระดูกขากรรไกร

ในกรณีส่วนใหญ่ periostotomy ถูกกำหนดไว้สำหรับโรคอักเสบของเชิงกรานและการก่อตัวของฟลักซ์ - การอักเสบเฉียบพลันรอบ ๆ รากฟันซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของหนองใต้เหงือก

ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดช่องท้อง ได้แก่:

• actinomycosis ของเชิงกรานและกรามโดยจำเป็นต้องกำจัดกระดูกส่วนเกิน
• เยื่อบุช่องท้อง อักเสบของขากรรไกรโดยจำเป็นต้องเปิดเชิงกรานเพื่อลดแรงกดบนเนื้อเยื่อฟันและป้องกันการพัฒนาของกระบวนการเป็นหนอง
• กระบวนการอักเสบหลังการอุดฟัน
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนอง;
• ให้การเข้าถึงยอดรากในระหว่างการแทรกแซงเพื่อการผ่าตัดรากส่วนบน

เป็นส่วนหนึ่งของมาตรการที่ซับซ้อน periostotomy ถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีถุงน้ำ radicular, เนื้องอกที่ขากรรไกรตลอดจนในระหว่างการยกไซนัส, การปลูกถ่ายกระดูก, การทำขาเทียม

การจัดเตรียม

ความจำเป็นขั้นสุดท้ายในการผ่าตัดช่องท้องได้รับการยืนยันโดยการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ไม่กี่ชั่วโมงก่อนการแทรกแซง ผู้ป่วยควรให้ยาระงับประสาทล่วงหน้าเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพผลของยาชาเฉพาะที่ ก่อนการผ่าตัดเปิดช่องทวารหนักเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง จำเป็นต้องงดดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่

การใช้ข้อมูลที่ได้รับระหว่างมาตรการวินิจฉัย แพทย์จะตัดสินใจเลือกประเภทของการดมยาสลบ นอกจากนี้ อาจกำหนดการทดสอบต่อไปนี้:

• CBC และปัสสาวะ;
• การตรวจเลือด;
• เลือดสำหรับเอชไอวี, ปฏิกิริยาของ Wasserman;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คำแนะนำในการเตรียมการอื่นๆ:

• ก่อนการผ่าตัด periostotomy พยายามพักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงสภาวะทางอารมณ์ที่มากเกินไป
• ปฏิเสธเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิง ห้ามรับประทานยาแอสไพรินและยาอื่น ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์
• รับประทานอาหารว่างเบาๆ ประมาณ 1-2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดช่องท้องเพื่อหลีกเลี่ยงอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะ
• สวมเสื้อผ้าที่สบายซึ่งจะไม่รบกวนการเคลื่อนไหวและการหายใจ
• อย่าลืมแจ้งแพทย์ของคุณหากคุณมีอาการแพ้ยาใด ๆ
• อย่าลืมแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณแสดงอาการของโรคติดเชื้อ

จำเป็นต้องเข้าใจ: แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า periostotomy ไม่ใช่ขั้นตอนที่น่าพอใจที่สุด แต่วิธีการและอุปกรณ์ที่ทันสมัยช่วยให้คุณสามารถดำเนินการแทรกแซงได้อย่างมีคุณภาพและความสะดวกสบายสูงสุด ประเด็นหลักคือการรับฟังและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

เทคนิค ปริโอสโตโตมี

ขั้นตอนแรกในการผ่าตัดช่องท้องคือการดมยาสลบ (โดยปกติจะเป็นการดมยาสลบเฉพาะที่) การผ่าตัดเปิดช่องกรามบนเป็นการฉีดยาชาสองครั้งที่ซีกบนทั้งสองซีก หากจะทำการผ่าตัดเปิดแผลที่ขากรรไกรล่าง จะมีการฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณเพลาล่าง 1 ครั้ง

หากการอักเสบเป็นวงกว้าง อาจจำเป็นต้องดมยาสลบในส่วนอื่นเพิ่มเติม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์

จากนั้นพื้นที่ของ periostotomy จะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ขั้นต่อไปคือการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวัง ซึ่งดำเนินการค่อนข้างลึกเพื่อให้สามารถเข้าถึงกระดูกได้แบบเปิด แพทย์ใช้ความพยายามทุกวิถีทางเพื่อเพิ่มคุณภาพการทำความสะอาดช่องที่เกิดขึ้นจากการสะสมของหนองและดำเนินการจัดการที่จำเป็นในบริเวณกระดูก

โดยเฉลี่ยแล้วความยาวของแผลของเนื้อเยื่ออ่อนคือ 20 มม. บางครั้งก็มากกว่านั้น (ขึ้นอยู่กับขนาดของการโฟกัสทางพยาธิวิทยา) หากทำการผ่าตัดช่องท้องในบริเวณเพดานปากของช่องปาก เนื้อเยื่อจะถูกผ่าขนานกับเส้นกึ่งกลางของเพดานปาก หากทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องบริเวณขากรรไกรล่าง ศัลยแพทย์จะผ่าเนื้อเยื่อในบริเวณที่มองเห็นการโฟกัสทางพยาธิวิทยาได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

หลังจากทำกรีด แพทย์จะใช้เครื่องมือพิเศษอย่างระมัดระวังเพื่อดันเชิงกรานกลับและเผยให้เห็นกระดูก หลังจากนั้นเขาจะล้างเนื้อเยื่อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

การผ่าตัดช่องท้องของขากรรไกรเสร็จสิ้นด้วยการติดตั้งระบบระบายน้ำ - แถบยางพิเศษที่ป้องกันการยึดเกาะของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก การระบายน้ำช่วยลดโอกาสที่กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นอีกและป้องกันการสะสมของสารคัดหลั่ง การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจากที่ของเหลวออกจากบาดแผลหยุดแล้วเท่านั้น

นอกจากนี้การใช้งานกับยาต้านการอักเสบและการรักษาของการกระทำในท้องถิ่นจะถูกนำไปใช้กับพื้นผิวของแผล หากแผลมีขนาดใหญ่ให้เย็บขอบแผล

ในบางกรณี การผ่าตัดเปิดช่องฟันจำเป็นต้องฉีดสารละลายยาโดยตรงผ่านท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องที่ทำการผ่าตัดโดยตรง ขั้นตอนนี้มักดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีอาการฟลักซ์ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ถุงลมอักเสบ ปริทันต์อักเสบ ซีสต์ หรือฝี

การผ่าตัดช่องท้องสำหรับโรคปริทันต์อักเสบจะแสดงเฉพาะเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลเท่านั้น การแทรกแซงอาจมาพร้อมกับการถอนส่วนหนึ่งของฟัน (เช่น ราก) หรือการถอนฟันออกทั้งหมด แพทย์จะตัดสินใจขั้นสุดท้ายโดยคำนึงถึงระดับของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ หากสามารถทำการผ่าตัดช่องท้องได้ แนะนำให้สวมมงกุฎบนฟันที่ได้รับผลกระทบ

การคัดค้านขั้นตอน

Periostotomy จะไม่ดำเนินการหากพบข้อห้ามดังต่อไปนี้:

• โรคเลือด, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (รวมถึงฮีโมฟีเลีย);
• เนื้องอกวิทยาที่อยู่ในช่องปาก กราม คอ และใบหน้า
• การรักษาด้วยรังสีพร้อมกัน
• รอยโรคหลอดเลือดอักเสบ
• โรคหัวใจและหลอดเลือด decompensated, เบาหวาน;
• ไข้ระยะเฉียบพลันของโรคติดเชื้อ (ข้อห้ามชั่วคราวจนกว่าระยะเฉียบพลันจะหมดลงและอุณหภูมิจะคงที่)

คำถามทั้งหมดเกี่ยวกับข้อห้ามและความเป็นไปได้ในการผ่าตัดช่องท้องจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล

ผลหลังจากขั้นตอน

พยาธิสภาพของเชิงกรานเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากผู้ป่วยเพิกเฉยต่อการรักษา อย่างไรก็ตามแม้หลังจาก periostotomy การพัฒนาของผลที่ไม่พึงประสงค์จะไม่ได้รับการยกเว้นแม้ว่าจะเกิดขึ้นน้อยมากก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษาจะเกี่ยวข้องกับการลุกลามของปฏิกิริยาการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง รวมถึงเนื้อเยื่อกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากเกิดจากการส่งต่อแพทย์ล่าช้า บางครั้งสาเหตุคือการเปิดโฟกัสที่เป็นหนองไม่สมบูรณ์, การทำความสะอาดไม่เพียงพอ, การละเมิดกระบวนการระบายน้ำ

ท่ามกลางผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น:

• การสูญเสียฟัน (ด้วยกระบวนการอักเสบซ้ำ ๆ บริเวณรอยโรคจะขยายและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้)
• การอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูก (กระดูกขากรรไกรอักเสบ)
• Gaymoritis (การอักเสบของไซนัสบนซึ่งมีลักษณะเป็นน้ำมูกไหลคัดจมูกปวดในการฉายไซนัสมีไข้)
• การอุดตันของไซนัสโพรง (การเกิดลิ่มเลือดของไซนัสโพรงเนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังไซนัสของเยื่อดูรา)
• เสมหะที่เป็นหนองเนื้อร้ายที่พื้นช่องปาก (Ludwig's angina)

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนให้ทำการรักษาด้วยยาและกายภาพบำบัดต่อไป บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดช่องท้องซ้ำ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้กระบวนการกู้คืนสะดวกสบายและประสบความสำเร็จมากขึ้น ควรปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ต่อไปนี้:

• ในช่วงสามถึงสี่ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดช่องท้อง คุณไม่ควรกินหรือดื่มเครื่องดื่มใดๆ ยกเว้นน้ำเปล่าที่สะอาด อุณหภูมิห้อง
• ในช่วง 7-10 วันหลังการผ่าตัดช่องท้อง จะรับประทานได้เฉพาะอาหารที่บดและสับในรูปแบบอุ่นเล็กน้อยเท่านั้น ห้ามรับประทานอาหารหยาบร้อนและเย็น
• ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดช่องท้อง แนะนำให้ประคบเย็นที่แก้มด้านที่เป็น (น้ำแข็งในถุงหรือผ้าเช็ดตัว) เป็นเวลา 10-15 นาที
• ปฏิบัติตามการนัดหมายของแพทย์อย่างระมัดระวัง ใช้ยาตามที่กำหนด และทำกายภาพบำบัด
• ล้างช่องปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ, แช่สมุนไพร (แช่ดอกคาโมไมล์, เปลือกไม้โอ๊ค, สะระแหน่, ดาวเรือง ฯลฯ )
• หลังอาหารแต่ละมื้อ คุณควรบ้วนปากเบา ๆ ด้วยสารละลายเบกกิ้งโซดาอ่อน ๆ
• ในครั้งแรกหลังการผ่าตัดช่องท้อง ควรจำกัดการออกกำลังกายจะดีกว่า
• ควรปรึกษาหารือกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นระยะและควรติดตามการรักษาบาดแผล

ระยะเวลาการรักษาบาดแผลเฉลี่ยประมาณ 1 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามอาจแตกต่างกันไปในทิศทางเดียวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา ขอบเขตของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา ตลอดจนการปฏิบัติตามใบสั่งยาของผู้ป่วย

วรรณกรรม

• Kulakov, AA Surgical stomatology และ maxillofacial Surgery / เรียบเรียงโดย AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - มอสโก : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology: คู่มือระดับชาติ / เรียบเรียงโดย LA Dmitrieva, YM Maksimovsky - ฉบับที่ 2 มอสโก : GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL พื้นฐานการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร โรคหนองอักเสบ:
  คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี ใน 2 ฉบับ / เอสเอ คาบาโนวา. เอเค โพกอตสกี้. เอเอ คาบาโนวา, ทีเอ็น เชอร์นิน่า, เอเอ มินิน่า Vitebsk, VSMU, 2011, ฉบับที่ 2. -330с.