การผ่าตัดในมดลูก

แยกแยะอนุมูลอิสระและอนุลักษณ์ของพลาสติก (ด้วยการดูแลรักษาประจำเดือนและอาจเกิดจากการทำงาน) อนุมูลรวมถึงการตัดแขนขาส่วนเหนือของมดลูกที่มีหรือไม่มีส่วนเสริมและการคายเอามดลูกไปพร้อมกับส่วนต่อและไม่มีพวกเขา.

การดำเนินงานอนุรักษ์นิยมรวมถึงการกำจัดโหนด subserous Myoma บนลำต้นหรือ enucleation เว็บไซต์คั่นระหว่าง subserous กำจัดตั้งไข่โหนด submucous Myoma ผ่านช่องคลอดมดลูกตัด (defundatsiya), การตัดแขนขาสูงของมดลูก.

การแสดงออก: มดลูก myoma, adenomyosis, เนื้องอกมะเร็งของมดลูกและปากมดลูก, เนื้องอกมะเร็งรังไข่, ความผิดปกติในการพัฒนา.

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในมดลูก: ขนาดของเนื้องอกขนาดใหญ่ (มากกว่า 13 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยหมดประจำเดือน; เจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 5 สัปดาห์ที่ผ่านมาเป็นเวลา 1 ปี); มะเร็งที่ต้องสงสัยว่า; Myoma ปากมดลูก Myoma submucous โหนด subserous บนขายาวชนิดมดลูกมีเลือดออก Meno และ metrorrhagia มีโรคโลหิตจาง posthemorrhagic ปวดความผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกัน Myoma โหนดขาบิดเนื้อร้ายหรือโหนดแคปซูลแตกภาวะมีบุตรยากหรือทำแท้งเป็นนิสัยเพราะการปรากฏตัวของเนื้องอก มดลูก ตัวชี้วัดที่ความผิดปกติของการพัฒนา: ใด ๆ ที่ไม่สมประกอบมดลูกที่เป็นสาเหตุของฟังก์ชั่นประจำเดือนและการกำเนิด.

ตัวชี้วัด adenomyosis: adenomyosis I- II ปริญญาในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดที่ซับซ้อน adenomyosis ของระดับที่สาม; ข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมน (endometriosis และ myoma), endometriosis ของฮอร์โมนในมดลูกเพิ่มเติม.

เทคนิคการกำจัด myomatous node ที่ย่อยยับ (myomectomia conservativa per abdomen): ผนังช่องท้องด้านหน้าเปิดโดยแผลล่างหรือผ่า suprapubic มดลูกจะถูกขับออกมาในแผลผ่าตัด การตัดจะทำที่ฐานของเนื้องอกเพื่อให้เส้นของมันสูงกว่า 1.5 ซม. และมีลักษณะเป็นวงกลม โบว์ถูกจับด้วยคีมบังคับด้วยยกพื้นและปล่อยออกมาพร้อมกับแคปซูลอย่างทื่อ ๆ จากนั้นจับยึดจะถูกวางไว้บนเส้นใยกล้ามเนื้อที่ยืดออกของมดลูกและโหนดจะถูกลบออก Hemostasis จะดำเนินการเป็นเรือให้กินเนื้องอกที่ฐานของขา การปิดแผลจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเยี่ยวปวนเนื่องจากมีคราบเซรุ่มแยกจากฐานเมื่อทำแผลแรก.

เทคนิคในการกำจัดต่อมน้ำเหลืองใต้ช่องคลอด (myomectomia conservatia transvaginalis): การดำเนินงานจะดำเนินการที่เกิดของโหนดในหญิงสาวที่มีปมยาวบางของโหนดและไม่มีโหนด myoma ของการแปลภาษาอื่น ๆ.

ริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกได้รับการแก้ไขด้วย forceps ด้วยความช่วยเหลือของการวิจัยนิ้วขนาดของปมความยาวและความกว้างของขาจะได้รับการประเมิน โบว์ถูกจับด้วยกระสุนปืนหรือแหนบสองอันและการหมุนจะทำไปในทิศทางเดียว หลังจากการกำจัดโหนดการตรวจสอบช่องปากมดลูกจะดำเนินการเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อผนังการมีโหนดอื่น ๆ และเพื่อวัตถุประสงค์ในการขูด ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการดำเนินการนี้คือความพร้อมในการใช้งานที่พร้อมใช้งาน.

เทคนิคการขจัดคราบนิวเคลียสของโหนดคั่นระหว่างทาง (myomectomia conservative per abdomen - enucleatio): ดำเนินการโดย laparotomy หรือ nizhnesredinnoy laparotomy Pfanenshtilyu มดลูกจะแสดงอยู่ในแผลมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ palpated สำหรับการแปลเพิ่มเติมจำนวนและขนาดของหน่วย ดังกล่าวข้างต้นเนื้องอกที่เว็บไซต์ของยื่นออกมายิ่งใหญ่ที่สุดของผนังมดลูกที่ผลิตแผลขนาดเล็กผ่านเยื่อบุช่องท้องกล้ามเนื้อของมดลูกแคปซูลเนื้องอก ซี่ด้านล่างหลอดและมุมที่ควรจะทำในทิศทางขวางในร่างกายของมดลูก - The เอียงขึ้นในภูมิภาคของส่วนล่าง - ขวางคือมีเรือมดลูกสถาปัตยกรรมที่เกี่ยวข้องกับความคืบหน้าของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทเส้นใย ... ส่วนการชุมนุมกระสุนเปลือยโดยคีมเนื้อเยื่อยึดและทื่อบวมเปลือกและโดยใช้กรรไกรคมโบว์ดึงและเปลี่ยนมันจากทางด้านข้าง หลังจากหน่วย husking ดำเนินการห้ามเลือดอย่างละเอียด sutured แผลเตียงโหนดกล้ามเนื้อและกระดูกที่แยกต่างหากที่บั่น - 2 ดีใจที่ не ยังคงช่องว่างที่ตายแล้วซึ่งจะช่วยในการก่อตัวของโลหิตและการรักษาที่ไม่ดี จากนั้นจึงนำมาใช้ในการเย็บต่อเนื่อง catgut ต่อเนื่องของซีรัม - กล้ามเนื้อ.

Defundation และ amputation สูงของมดลูก (defundatio et amputatio uteri alta): หลังจากการกำจัดมดลูกเข้าไปในแผลรยางค์เริ่มแยกออกจากมันโดยก่อนหน้านี้ได้ยึดกิ่งก้านขึ้นไปของเส้นเลือดมดลูกไว้เหนือระดับที่ตั้งใจไว้ เรือจะตัดกันและเชื่อมโยงกัน ที่ปลายปากมดลูกของหลอดและเอ็นของตัวอ่อนรังไข่ สิ่งที่แนบมาถูกตัดออกจากมดลูกตอของพวกเขาจะ ligated กับ catgut Defundation ดำเนินการโดยการตัดออกของลิ่มขนาดเล็กที่มีจุดสุดยอดไปยังโพรงมดลูกเหนือตอของกิ่งก้านสาขาที่ขึ้นลงของเส้นเลือดมดลูก มีการตัดทอนของมดลูกสูงลิ่มจะถูกแยกออกจากส่วนล่างหรือเหนือจากมดลูก ขอบของรอยแยกถูกจับโดย forceps ของกระสุนเยื่อเมือกของโพรงมดลูกที่เปิดอยู่จะหล่อลื่นด้วย tincture ไอโอดีน 5% ขอบของแผลของตอจะถูกเย็บด้วยรอยต่อของ catgut ที่แยกจากกัน ส่วนที่ติดอยู่กับมุมของแผล peritonization จะดำเนินการที่ค่าใช้จ่ายของเยื่อบุช่องท้องของมดลูกพับหรือลูปของเส้นเอ็นรอบ.

การตัดแขนขวางของมดลูกระหว่างช่องคลอด (การกำจัดเนื้อเยื่อมดลูกที่ระดับคอหอยภายใน, amputatio uteri supravaginal).

เทคนิคการตัดแขนขาโพรงมดลูกโดยไม่ต้องเสริม (sine adnexix): ช่องท้องเปิดโดยแผลที่มีค่ามัธยฐานหรือนูนต่ำกว่า หลังจากที่เอามดลูกเข้าไปในบาดแผลและคั่นด้วยอวัยวะของโพรงในช่องท้องให้ตรวจสอบมดลูกและส่วนต่อ มดลูกถูกขับออกทางบาดแผลโดยการจับ Myso ด้วย forceps เส้นเอ็นแบบวงกลมจะถูกตัดกันหลังจากการใช้ที่หนีบซึ่งห่างจากมดลูกประมาณ 2-3 เซนติเมตรและขั้วต่อที่ระดับของมดลูก ในทิศทางของเอ็นของตัวเองของรังไข่และท่อนำไข่ซึ่งยังยึดจับยึดไว้ด้วย ระหว่างที่หนีบนี้รูปร่างเหล่านี้จะตัดกัน เช่นเดียวกับที่เป็นจริง ระหว่างลำต้นของเส้นเอ็นแบบวงกลมในทิศทางตามขวางจะมีการผ่าพังผืด - มดลูกตามด้วยการแยกของช่องท้องออกจากมดลูกโดยคมหรือทื่อ พับจะลดลงไปที่คอด้านล่างระดับของคอหอยภายใน.

เรือ Klemmiruyutsya ในระดับของขั้ว OS มดลูกซ้อนทับภายในตั้งฉากกับขอบทับซ้อนกันและมีการเชื่อมโยงกับการจับเอ็นของเนื้อเยื่อปากมดลูก (กำหลอดเลือดขณะที่มันแนบตัวเองไปที่ขอบมดลูก) ร่างกายของมดลูกถูกตัดในรูปร่างของรูปกรวยซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้เพื่อให้ตรงกับขอบของส่วนที่เหลือตอปากมดลูกที่ดี ลูเมนของคลองปากมดลูกมีการหล่อลื่นด้วยไอโอดีน ตอทับเย็บเอ็นแต่ละการเชื่อมต่อด้านหน้าและด้านหลังของลำคอ Peritonization ดำเนินการเนื่องจากเอ็นกว้างเท่าเยื่อบุช่องท้อง vesico มดลูกมีการจับตัวของพื้นผิวด้านหลังของปากมดลูกท่อนำไข่และช่องท้องเอ็นรังไข่ตัวเองและ ligamentum teres เย็บเอ็นอย่างต่อเนื่อง ส่วนดังนั้นการเชื่อมต่อ polukisetom ของเยื่อบุช่องท้องในตำแหน่งที่ปลายตอเอ็นรอบท่อนำไข่และการรวมกลุ่มของตัวเองรังไข่จะเข้าร่วมแล้วด้านหน้าและด้านหลังแผ่นเอ็นกว้างมาสเตอร์ vesico เท่า เยื่อบุช่องท้องพร้อมกับใบหลังของช่องท้องส่วนเหนือของปากมดลูก ในทำนองเดียวกัน peritonization จะดำเนินการจากด้านอื่น ๆ.

เทคนิคการตัดแขนขาระหว่างโพรงมดลูกกับส่วนต่อ (cum adnexix): เพื่อเอาส่วนที่ยึดจะถูกซ้อนทับบนพวง voronkotazovuyu ซึ่งควรจะยกด้วยแหนบหลอดและเพื่อป้องกันตัวเองจากการจับภาพที่เป็นไปได้ของท่อไต.

ที่หนีบยึดติดกับส่วนท้าย เอ็นจะถูกตัดกันระหว่างตัวหนีบและยึดติดกับ catgut ในอนาคตการดำเนินการจะเหมือนกัน.

การคลอดของมดลูก (การกำจัดของร่างกายและปากมดลูก, extirpatio uteri).

เทคนิคการคลอดของมดลูกที่ไม่มีส่วนต่อท้าย (sine adnexix): ขั้นตอนแรก (ตัดออกจากมดลูก, หนีบ, ผ่าและการแต่งกายของเส้นเอ็นรอบ, ท่อ, รังไข่ของตัวเอง) จะดำเนินการเช่นเดียวกับในการตัดแขนขาโพรงมดลูกของ supravaginal ต่อจากนั้นจะมีการแยกชั้นของกระเพาะปัสสาวะไปที่ระดับก่อนช่องคลอด มดลูกยกขึ้นข้างหน้าและเนื้อเยื่อจะถูกผ่าไปตามพื้นผิวด้านหลังของปากมดลูกเหนือบริเวณที่แนบมาของเอ็นของมดลูก - มดลูก บริเวณช่องท้องจะถูกผลัดเซลล์ผิวออกจากบริเวณช่องคลอดของปากมดลูก จากนั้นจับยึดอยู่บนเส้นเอ็นมดลูกจากทั้งสองด้านหลังและข้าม ligated กับ catgut สำหรับการชักนำของหลอดเลือดแดงมดลูกจะนำช่องท้องของมดลูกไปที่ระดับของอุ้งเชิงกราน ในระดับของคอหอยภายในยึดติดอยู่ที่ลำตัวของเส้นเลือดแดงมดลูกและด้านล่างเป็นเซลล์ตัวนับ ระหว่างพวกเขาตัดกันเรือ ส่วนระยะห่อของเส้นเลือดกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันจะถูกเคลื่อนออกไป ลงและผูกกับ catgut ส่วนล่างของมดลูกจะถูกปล่อยออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบโดยการปอกเปลือกในขั้วที่อยู่เหนือคอ จากนั้นซุ้มประตูด้านหน้าจะจับยึดโดยยกขึ้นและเปิดด้วยกรรไกร ในแผลจะมีแถบผ้าพันแผลที่ชุบแอลกอฮอล์และนำเข้าไปในช่องคลอด ผ่านการเปิดที่เกิดขึ้นบนห้องใต้ดินช่องคลอดยึด Kocher จะวางขนานไปกับแผลหลังจากที่มดลูกจากอุโมงค์ช่องคลอดเหนือยึดจะถูกตัดออกภายใต้การควบคุมการมองเห็น การเย็บ catgut ในขณะที่คลิปถูกถอดออกช่องคลอดจะปิดลง Peritonization ทำโดยใบก่อนหน้าและด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องโดยใช้ catgut suture อย่างต่อเนื่อง ตอของอวัยวะถูกปิดทั้งสองด้านด้วยเย็บ sutured.

Из ช่องคลอดหลังจากเย็บกำแพงหน้าอกก่อนที่จะมีแถบผ้าพันแผลถูกถอดออกช่องคลอดจะรับการรักษาด้วยแอลกอฮอล์.

เทคนิคการคลอดของมดลูกที่มีส่วนต่อท้าย (cum adnexix): เพื่อเอาส่วนที่มีความจำเป็นต้องแนบยึดกับพวง voronkotazovuyu จากหนึ่งหรือทั้งสองด้าน.

[1], [2], [3], [4],