การตัดมดลูกออกจากช่องคลอด

การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดอาจทำได้ง่ายแต่ค่อนข้างซับซ้อนหากทำโดยที่ผนังช่องคลอดไม่หย่อนและไม่มีภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานล้มเหลว แนวทางหลังการผ่าตัดช่องคลอดมักจะง่ายกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

การตัดมดลูกออกทางช่องคลอด มีข้อห้ามดังนี้

1. ขนาดของเนื้องอกมดลูกที่สอดคล้องกับการตั้งครรภ์มากกว่า 2 สัปดาห์;
2. ทำซ้ำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องในกรณีที่คาดว่าจะมีพังผืดในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ
3. ความจำเป็นในการแก้ไขช่องท้อง;
4. พยาธิวิทยาแบบรวม คือ การมีเนื้องอกของรังไข่ขนาดใหญ่ร่วมกับเนื้องอกมดลูกด้วย

หลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสมแล้ว จะสอดสเปคูลัมและที่ยกช่องคลอดเข้าไป จับปากมดลูกด้วยเดือยสองอันในลักษณะที่แคลมป์จับริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังพร้อมกัน จากนั้นเปลี่ยนสเปคูลัมรูปช้อนเป็นสเปคูลัมแบบ Doyen แล้วสอดที่ยกด้านข้างเข้าไปในช่องคลอด

ทำการกรีดเป็นวงกลมที่ช่องคลอดบริเวณขอบของช่องคลอดที่เชื่อมกับปากมดลูก จากนั้นจึงแยกมดลูกขึ้นไปโดยใช้วิธีที่ทื่อและคม โดยใช้แคลมป์รัดเอ็นคาร์ดินัล เอ็นทั้งสองไขว้กันแล้วรัดเอ็น รัดเอ็นไว้บนที่ยึด หลังจากเอ็นคาร์ดินัลไขว้กันแล้ว มดลูกจะยืดหยุ่นมากขึ้น โดยการดึงลงด้วยปากมดลูก กระเพาะปัสสาวะจะถูกแยกออกไปยังรอยพับของมดลูกและกระเพาะปัสสาวะ ฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลังจะถูกเปิดออก หลังจากฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลังถูกเปิดออก โดยให้มดลูกมีแรงดึงลงมาอย่างต่อเนื่อง เนื้อเยื่อจะถูกไขว้กันโดยตรงที่พื้นผิวด้านข้างของมดลูก และมดลูกจะถูกดึงออกจากช่องท้องทีละน้อย เมื่อมดลูกสามารถเคลื่อนไหวได้เพียงพอแล้ว ฟอร์นิกซ์มดลูกและกระเพาะปัสสาวะจะถูกเปิดออก เย็บแผลและรัดบนที่ยึด คีมคีบปลายมดลูกจะจับที่ส่วนล่างของมดลูกแล้วเคลื่อนเข้าไปในบาดแผล หลังจากนั้นเอ็นกลมของมดลูก เอ็นที่เหมาะสมของรังไข่และท่อนำไข่จะเข้าถึงได้ จากนั้นใช้แคลมป์ตัดและผูกมัด เมื่อดึงมดลูกเข้าหาตัวและลง แคลมป์จะถูกใช้ยึดหลอดเลือดของมดลูก หลอดเลือดจะถูกตัดและผูกมัด มดลูกจะถูกนำออก

หากจำเป็นต้องเอาส่วนต่อของมดลูกออก จะใส่กระจกยาวเข้าไปในช่องท้อง วิธีนี้จะทำให้สามารถเข้าถึงเอ็นยึดกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานได้ โดยจะติดแคลมป์ไว้ เอ็นยึดจะถูกไขว้กันและรัดไว้ เอ็นยึดจะถูกยึดไว้บนแคลมป์

หลังจากผ่าตัดเอาเนื้อมดลูกออกแล้ว แผลจะถูกเย็บโดยให้เอ็นยึดอยู่ภายนอกเยื่อบุช่องท้อง โดยเย็บครั้งแรกที่ด้านซ้าย โดยให้เข็มผ่านผนังช่องคลอด เยื่อบุช่องท้อง เอ็นยึดและมัดหลอดเลือด เยื่อบุช่องท้องของถุงทวารหนักและผนังช่องคลอดด้านหลัง จากนั้นจึงเย็บแบบเดียวกันเพื่อจับเฉพาะผนังช่องคลอดเท่านั้น ไม่ควรผูกด้ายเพื่อไม่ให้การเย็บที่ด้านอื่นยุ่งยาก หลังจากดึงด้ายผ่านทั้งสองด้านแล้ว ควรผูกปม หากเย็บอย่างถูกต้อง ผนังช่องคลอดก็จะเชื่อมติดกัน เอ็นยึดจะอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องและผนังช่องคลอด กล่าวคือ ยึดเยื่อบุช่องท้องได้อย่างน่าเชื่อถือ หากจำเป็น สามารถเย็บผนังช่องคลอดเพิ่มเติมได้ ไม่จำเป็นต้องทำให้ช่องท้องปิดสนิทอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากหากมีแผลไหลออกมาก็จะถูกขับออกมา