การบาดเจ็บที่ตาในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบาดเจ็บดวงตาที่ร้ายแรงในเด็กในประเทศที่พัฒนาแล้วเกิดขึ้นในอัตรา 12 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี

โดยทั่วไปการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นข้างเดียว แต่ในบางกรณี อาจเกิดขึ้นได้หากเกิดการบาดเจ็บหรือโรคของตาข้างหนึ่ง การบาดเจ็บที่ตาอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามที่เด่นชัดและจำกัดทางเลือกในอาชีพในอนาคต ความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็นมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก โดยเฉพาะในเด็กชาย รวมถึงในกลุ่มที่ด้อยโอกาสทางสังคมที่มีผู้ปกครองดูแลไม่เพียงพอและขาดการศึกษา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบาดเจ็บเปลือกตา

การบาดเจ็บที่ใบหน้าอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ แต่ก็อาจเกิดขึ้นในลักษณะที่แยกจากกันได้เช่นกัน เมื่อถูกสุนัขหรือสัตว์อื่นกัด มักจะเกิดความเสียหายต่อท่อน้ำตาร่วมด้วย

ความเสียหายต่อท่อน้ำตาต้องปิดแผลด้วยการเย็บและระบายของเหลวออกจากท่อน้ำตาด้วยท่อระบายน้ำ ในกรณีที่ท่อน้ำตาได้รับความเสียหายแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน จะทำการผ่าตัดแยกเนื้อเยื่อด้วยกล้องจุลทรรศน์ แล้วจึงใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในระบบท่อน้ำตาผ่านท่อน้ำตาส่วนบนและส่วนล่าง

เลือดออกใต้เยื่อบุตา

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ เลือดออกใต้เยื่อบุตาอาจปกปิดความเสียหายหรือบาดแผลที่ทะลุผ่านแคปซูลสเกลอรัลของลูกตาได้ เลือดออกเองไม่เป็นอันตรายและสามารถหายได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องรักษา

การบาดเจ็บของกระจกตา

รอยถลอกของกระจกตาเกิดขึ้นเมื่อกระจกตาได้รับความเสียหายจากวัตถุมีคม เช่น มีด แท่ง ฯลฯ หยดฟลูออเรสซีนใช้เพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหาย หากมีสิ่งแปลกปลอม ให้เอาสิ่งแปลกปลอมออก ขี้ผึ้งปฏิชีวนะจะถูกวางไว้ในโพรงเยื่อบุตาและหยอดยาแก้ปวด ไซโคลเพลเจียช่วยป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาจากซีเลียรีบอดี

การแตกของแคปซูลตา

โดยทั่วไปแล้ว การบาดเจ็บดังกล่าวจะเกิดขึ้นในบริเวณกระจกตาขาวหรือบริเวณด้านหน้าของแคปซูลสเกลอรัลของลูกตา การบาดเจ็บดังกล่าวมักมาพร้อมกับความเสียหายภายในลูกตา ยกเว้นในกรณีที่ลูกตาถูกเจาะโดยวัตถุขนาดเล็ก เช่น เข็ม

วิจัย

1. จะทำการตรวจตาอีกข้าง รวมทั้งการส่องกล้องตรวจตาโดยขยายรูม่านตาด้วย
2. เพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหาย เนื่องจากส่วนต่างๆ อาจมีเลือดออก จึงต้องใช้การตรวจด้วยโคมไฟตรวจช่องผ่าตัด
3. หากเป็นไปได้ ควรวัดความดันลูกตา ในกรณีแผลทะลุลูกตา ความดันจะลดลง
4. เพื่อประเมินความเกี่ยวข้องของส่วนหลังในกระบวนการและเพื่อแยกแยะการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมในลูกตา แนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์ โดยเฉพาะในกรณีที่มีเลือดออกในส่วนหน้าของลูกตาและต้อกระจก การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะช่วยแยกแยะการมีอยู่ของสิ่งแปลกปลอมในลูกตาของเบ้าตาและการแตกของผนังเบ้าตา รวมถึงเลือดออกหลังลูกตา การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) จะดำเนินการหากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ

กลยุทธ์การบริหารจัดการ

เด็กเล็กเกือบทั้งหมดต้องได้รับการบรรเทาความเจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบาดแผลทะลุถึงลูกตา ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารคลายกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์ ปิดแผลด้วยวัสดุเย็บแผลแบบดูดซึมหรือไม่ดูดซึมที่เหมาะสม ไหมเย็บกระจกตาแบบดูดซึมไม่ได้ในเด็กจะต้องถอดออกโดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะเมื่อไหมเย็บหลวมหรือหลุดออก การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดออกพร้อมกับการผ่าตัดแบบอื่นๆ ดังต่อไปนี้:

1. การบาดเจ็บจะมาพร้อมกับความเสียหายของเลนส์ซึ่งเริ่มขุ่นมัว การผ่าตัดตัดเลนส์จะดำเนินการ และหากแคปซูลด้านหลังของเลนส์ยังคงสภาพดี การผ่าตัดจะเสริมด้วยการใส่เลนส์ภายในตาครั้งแรกหรือครั้งที่สอง
2. อาการบาดเจ็บมักมาพร้อมกับเลือดออกในวุ้นตาและความเสียหายอื่นๆ ในส่วนหลังของลูกตา การผ่าตัดอาจเสริมด้วยการตัดวุ้นตาหรือการผ่าตัดจอประสาทตา

การบาดเจ็บของลูกตาแบบทะลุและไม่ทะลุ

การจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ต่างจากการบาดเจ็บที่ตาประเภทอื่น ยกเว้นในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาหรือหลังลูกตาแทรกซ้อน วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของสิ่งแปลกปลอม สิ่งแปลกปลอมส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกโดยใช้แหนบในลูกตาแบบไมโครเซอร์เจอรี ส่วนสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะจะถูกกำจัดออกด้วยแม่เหล็กขนาดใหญ่ แต่ด้วยการนำเทคนิคไมโครเซอร์เจอรีมาใช้ วิธีนี้จึงไม่ค่อยเป็นที่นิยมอีกต่อไป สิ่งแปลกปลอมในเบ้าตาที่ไม่เป็นพิษไม่จำเป็นต้องกำจัดออกเสมอไป และแม้ว่าแนวทางปัจจุบันจะแนะนำให้กำจัดสิ่งแปลกปลอมออก แต่ก็สามารถทิ้งเศษแก้วเล็กๆ ไว้ได้

บาดแผลจากการถูกของแข็งกระแทกที่ดวงตา

การบาดเจ็บจากของแข็งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของดวงตาได้หลายประการ

1. ไฮเฟมา
2. เลนส์เคลื่อนและต้อกระจก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคไฮเฟมาในวัยเด็ก

เหตุผล

• บาดเจ็บ.
• เนื้องอก:
  • เนื้องอก xanthogranuloma วัยเยาว์
  • โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
  • ฮิสติโอไซโตซิสของแลงเกอร์ฮาน
  • เนื้องอกเมดูลโลเอพิเทลิโอมา
  • มะเร็งจอประสาทตา
• โรครูบีโอซิส:
  • โรคจอประสาทตาเสื่อม
  • ภาวะเนื้อเยื่อวุ้นตาขยายตัวอย่างต่อเนื่อง (PHV)
  • โรคจอประสาทตาเสื่อมในทารกคลอดก่อนกำหนด (ROP)
  • โรคเม็ดเลือดรูปเคียว
• ความผิดปกติของหลอดเลือดม่านตา
• แมลงวันหัวเขียว
• โรคม่านตาอักเสบและโรครูบีโอซิสของม่านตา
• โรคการแข็งตัวของเลือด เลือดออกตามไรฟัน จุดเลือดออกตามไรฟัน
• พีจีพีเอส
• มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาของม่านตา

กลยุทธ์การบริหารจัดการ

1. ทันทีหลังจากเกิดอาการ จะมีการเกิดความผิดปกติภายในลูกตาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
2. จากนั้นจะทำการตรวจอย่างละเอียดตามอายุของเด็ก
3. ตรวจวัดความดันลูกตา
4. หลีกเลี่ยงการกำหนดแอสไพรินหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
5. หากไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดการสลายภายใน 3 วัน หรือหากความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไฮเฟมาจะถูกชะล้างออกจากห้องหน้า

กลยุทธ์การบริหารจัดการระยะยาว

ตรวจพบการยุบตัวของมุมห้องหน้า เลนส์เคลื่อน และความเสียหายของส่วนหลัง ในกรณีที่มีภาวะยุบตัวของมุม จำเป็นต้องติดตามอาการเป็นเวลานาน (บางครั้งอาจตลอดชีวิต) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคต้อหิน

1. ความเสียหายของม่านตาและมุมห้องหน้าถดถอย
2. อาการจอประสาทตาหลุดลอก
3. จอประสาทตาฟกช้ำ:
   • จอประสาทตามีประกายเงินเนื่องจากบวม
   • เมื่อบริเวณจุดรับภาพมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ การมองเห็นจะลดลง
   • โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคถือว่าดี
   • บางครั้งอาจเกิดการสูญเสียการมองเห็นในระยะยาว
   • อาจเกิดการแตกในชั้นต่างๆ หรือตลอดความหนาของจอประสาทตา
4. การแตกของเยื่อบุตา (ดูด้านล่าง)
5. โรคพัวร์เชอร์:
   • การบาดเจ็บจะเกิดร่วมกับความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง
   • อาการแสดงคล้ายมีอากาศหรือไขมันอุดตันในจอประสาทตา
   • ภาวะขาดเลือดและเลือดออกที่จอประสาทตาอย่างแพร่หลาย
   • การพยากรณ์โรคทางสายตาไม่ชัดเจน
6. เลือดออกที่จอประสาทตา:
   • อาจอยู่ได้ในทุกชั้น โดยมีตำแหน่งที่ชัดเจนคือบริเวณจอประสาทตา
   • รวมกับการบาดเจ็บภายในลูกตาอื่น ๆ
   • มีรวมกับการฉีกขาดของจอประสาทตา
7. จอประสาทตาหลุดลอก - อาจเกิดขึ้นร่วมกับการฉีกขาดของจอประสาทตาได้

แผลทะลุเปลือกนอกลูกตา

การบาดเจ็บแบบทะลุเกิดขึ้นเมื่อสเกลอร่าแยกตัวออกจากกันเนื่องจากการบาดเจ็บแบบไม่มีการเจาะ การบาดเจ็บเหล่านี้มักเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณรอบๆ เส้นประสาทตา สาเหตุที่ทำให้เกิดการแตกของสเกลอร่าอาจเป็นสิ่งของต่างๆ เช่น ลูกตา กิ่งไม้ หรือแม้แต่กำปั้น

• การบาดเจ็บจากของแข็งอาจทำให้กระดูกแตกได้
• ความดันลูกตาลดลง
• การตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นเลือดออกในวุ้นตา และบางครั้งพบความผิดปกติของแคปซูลสเกลอรัลในส่วนหลัง
• การแตกของสเกลอร่าอาจมาพร้อมกับกระดูกหักแบบแตก (หรือเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า กระดูกหักแบบระเบิด)

ในกรณีที่มีการแตกของลูกตาในส่วนหน้า รวมทั้งบาดแผลทะลุอื่นๆ ของแคปซูลตา จำเป็นต้องใช้การผ่าตัด ในทางเทคนิคแล้ว การรักษาการแตกของลูกตาในส่วนหลังด้วยการผ่าตัดนั้นยากมาก

การป้องกันการบาดเจ็บที่ดวงตา

• เพิ่มการดูแลโดยผู้ปกครอง โรงเรียน และสถาบันดูแลเด็ก
• บทสนทนาระหว่างพ่อแม่และลูกเกี่ยวกับอันตรายจากการบาดเจ็บที่ดวงตาและสถานการณ์ที่เกิดขึ้น
• การใช้แว่นตาป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีตาข้างเดียว ในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ดวงตา เช่น ในระหว่างเล่นกีฬา
  ที่มีลูกบอลขนาดเล็ก และเมื่อทำงานกับโลหะหรือหิน

การบาดเจ็บของเบ้าตา

การบาดเจ็บที่ผนังเบ้าตาอย่างรุนแรงทำให้เกิดกระดูกหักพร้อมหรือไม่พร้อมการเคลื่อนของชิ้นส่วนกระดูก กระดูกหักที่เคลื่อนมักต้องได้รับการจัดกระดูก ในขณะที่กระดูกหักที่ไม่เคลื่อนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ภาวะแทรกซ้อน

• โรคซินโดรมสีน้ำตาล
• ความผิดปกติของกระดูกอย่างรุนแรงในบริเวณเบ้าตาส่วนหลังอาจทำให้เกิดภาวะตาโปนได้

รอยแตกจากการระเบิด

พบเห็นได้น้อยในวัยเด็ก;

อาการกระดูกหักแบบแตกมีลักษณะดังนี้

1. การแตกของผนังด้านล่างหรือด้านในที่มีการละเมิดเนื้อหาของเบ้าตา
2. เอนอฟทาลมอส;
3. การเบี่ยงเบนจากตำแหน่งหลัก;
4. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวแนวตั้งของลูกตา โดยเฉพาะด้านบน
5. ความเสียหายภายในลูกตาที่เกี่ยวข้อง

การรักษา:

• ในกรณีกระดูกหักแบบเล็กน้อย ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ยกเว้นในกรณีที่มีภาวะตาโปนอย่างรุนแรงและมีข้อจำกัดอย่างมากในการเคลื่อนไหวของลูกตา
• ในกรณีที่พื้นเบ้าตาได้รับความเสียหาย แนะนำให้ใช้วัสดุสังเคราะห์

การบาดเจ็บของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ

การบาดเจ็บที่ศีรษะมักเกิดขึ้นกับเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4 และ 6 โดยปกติแล้วอาการจะดีขึ้นโดยไม่ต้องใช้การรักษาพิเศษ บางครั้ง โดยเฉพาะในอัมพาตและอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 จะใช้โบทูลินัมท็อกซินได้สำเร็จในระยะเฉียบพลันของโรค ในกรณีที่มองเห็นภาพซ้อน แนะนำให้ทำการบดบังตาและใช้แว่นปริซึม และทิ้งไว้อย่างน้อย 6 เดือนหลังจากรักษาอาการตาเหล่ ก่อนเข้ารับการผ่าตัดใดๆ ทำการบดบังตาที่ไม่ได้รับความเสียหาย โดยพยายามรักษาการเคลื่อนไหวของตาในกรณีที่เป็นอัมพาต และหลีกเลี่ยงการหดเกร็งของกล้ามเนื้อตรงส่วนหลังในภายหลัง

โรคเส้นประสาทตาอักเสบจากการบาดเจ็บ

อาจเกิดจากการฉีกขาดของเส้นประสาทตาจากลูกตา การบาดเจ็บของเส้นประสาทตาเนื่องจากกระดูกเบ้าตาหัก การบาดเจ็บจากการขาดเลือดเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือด หรือเลือดออกในปลอกประสาทตา การวินิจฉัยทำได้โดยอัลตราซาวนด์หรือการสร้างภาพจากการตรวจระบบประสาท อาการของรูม่านตา และการตรวจจอประสาทตา การบำบัดด้วยสเตียรอยด์ขนาดสูงและการคลายแรงกดในช่องตาอาจได้ผล

การบาดเจ็บในครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรง

• มันกำลังกลายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเรื่อยๆ
• มักพบมากที่สุดในเด็กเล็กมาก
• เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ มักเกิดจากอาการกระทบกระเทือนทางสมอง
• ภูมิหลังทางจิตใจที่ไม่ดี - พ่อแม่วัยรุ่น - สถานการณ์ทางสังคมหรือการทำงานที่ตึงเครียด - การทารุณกรรมเด็ก เช่น โดยคู่สมรส ความรุนแรง ฯลฯ

[ 11 ], [ 12 ]

เลือดออกที่จอประสาทตา

เลือดออกที่จอประสาทตาไม่ใช่สัญญาณบ่งชี้โรคของความรุนแรงในครอบครัว แต่เมื่อพิจารณาจากขอบเขตและความรุนแรงของอาการทางคลินิกแล้ว เลือดออกมักจะรุนแรงกว่าเลือดออกที่เกิดจากการบาดเจ็บทั่วไป การเกิดเลือดออกมีกลไก 2 ประการ:

1. ความดันในเส้นเลือดและลูกตาเพิ่มขึ้น
2. สั่นอย่างรุนแรงตามด้วยการเบรก

พบอาการตกเลือดชนิดใดก็ได้:

• เลือดออกในวุ้นตาและมีตำแหน่งก่อนจอประสาทตา
• เลือดออกที่จอประสาทตา
• อาการตกเลือดที่มีระยะเวลาแตกต่างกัน
• รอยพับรอบจุดภาพชัดที่มีเลือดออกที่จอประสาทตา โดยปรากฏเป็นรอยพับที่ยกขึ้นของจอประสาทตาและเยื่อบุตาที่มีลักษณะเป็นส่วนโค้ง (อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรง)
• มีเลือดออกในชั้นใด ๆ ของจอประสาทตา

อาการบาดเจ็บอื่น ๆ ของลูกตา

• เลือดออกรอบดวงตา
• ต้อกระจก.
• การเคลื่อนตัวของเลนส์
• ภาวะรูม่านตาอักเสบจากการบาดเจ็บ
• รอยไหม้จากบุหรี่ที่แก้มหรือเปลือกตา (โดยทั่วไปเกิดขึ้นหลายจุด)
• อาการจอประสาทตาหลุดลอก
• โรคเรติโนไซซิสในชั้นเรตินา