การอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง

โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือกในหูชั้นกลาง ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อจากโพรงจมูกเข้าไปในโพรงหูผ่านท่อหู โรคนี้พบได้น้อยกว่ามากเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดจากจุดที่อยู่ไกลออกไป และในโรคติดเชื้อทั่วไปที่รุนแรงในช่วงที่มีผื่นขึ้น

การติดเชื้อสามารถเข้าสู่โพรงหูชั้นกลางจากช่องหูชั้นนอกได้เช่นกัน แต่จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเยื่อแก้วหูเสียหายเท่านั้น โรคนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยมักเกิดในผู้ชายและผู้หญิงเท่าๆ กัน โดยทั่วไป เมื่อหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ระบบเซลล์หลายระบบในหูชั้นกลางจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งรวมถึงถ้ำกกหูด้วย ดังนั้นโรคนี้จึงเรียกว่าโรคหูอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันคืออะไร?

ส่วนใหญ่แล้วโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันมักเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (55-65%) ปอดบวมเป็นอันดับสอง (10-18%) การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเกิดขึ้นใน 10-15% ของผู้ป่วย แต่ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เกิดจากการรวมกันของจุลินทรีย์ ในบางกรณี โรคนี้เริ่มต้นจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่พร้อมกับการติดเชื้อแบคทีเรียไพโอเจนิกเพิ่มเติม บางครั้งในโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน อาจแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสสีเขียว เชื้อคอตีบ เชื้อโปรตีอุส ฯลฯ ได้ ในโรคเมือกสเตรปโตค็อกคัสและปอดบวมชนิดที่ 3 อาจทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันชนิดพิเศษ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการดำเนินโรคอย่างต่อเนื่องและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในโครงสร้างของหูชั้นกลาง เรียกว่าโรคหูน้ำหนวก

การพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันนั้นเกิดจากปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุโดยตรงหลายประการ โดยโรคที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ ได้แก่ โรคทางเดินหายใจส่วนบนแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง (อะดีนอยด์อักเสบ ทูบูติติส ไซนัสอักเสบ ทอนซิลอักเสบเรื้อรัง โอเซน่า) กระบวนการทางปริมาตรต่างๆ ในช่องจมูกและคอหอย (แองจิโอไฟโบรมา โพลิปคอนาล การเพิ่มจำนวนต่อมทอนซิลในโพรงจมูกและท่อนำไข่ เป็นต้น) อาจทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันได้ การผ่าตัดในช่องจมูก คอหอย โพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก การอุดกั้นช่องจมูกด้านหลัง การใส่สายสวนท่อหู หรือแม้แต่การเป่าหูแบบพอลิตเซอร์ก็อาจทำให้เกิดโรคดังกล่าวได้เช่นกัน การติดเชื้อทั่วไปที่มักมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ไข้หวัดใหญ่ ไข้ผื่นแดง หัด คอตีบ หัดเยอรมัน ปอดบวม โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อมีรูหูแห้งหลังจากล้างช่องหูภายนอกหรืออาบน้ำ อาบน้ำ หรือน้ำเข้าแก้วหูโดยไม่ได้ตั้งใจ

สภาพร่างกายโดยทั่วไป ภูมิคุ้มกันลดลง การมีผื่นแพ้ในเด็ก อาการแพ้ การขาดวิตามิน โรคเบาหวาน วัณโรค ซิฟิลิส มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าอาการแพ้หู ซึ่งเป็นส่วนประกอบสำคัญของโรคภูมิแพ้ทั่วร่างกายโดยรวมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางเดินหายใจส่วนบน มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน มักพบโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันที่เกิดซ้ำบ่อยครั้งในเด็กที่มีอาการแพ้ หลอดลมอุดตัน ผื่นแพ้ ไซนัสอักเสบจากภูมิแพ้

ปัจจัยในท้องถิ่นที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันนั้น จำเป็นต้องสังเกตลักษณะเฉพาะหลายประการของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกของหูชั้นกลางและโครงสร้างทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อกระดูกของส่วนกกหู ดังนั้น ตามการศึกษาจำนวนหนึ่ง ภาวะไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อเมือกของช่องหูชั้นกลางและซากของเนื้อเยื่อไมโคมาทัสของตัวอ่อนที่ยังคงอยู่ใต้เยื่อเมือกนั้นเป็นพื้นผิวที่การติดเชื้อแพร่กระจายได้ง่าย ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในเด็กที่มักเกิดโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน โดยเฉพาะในทารกซึ่งมีเนื้อเยื่อไมโคมาทัสมากเกินไปใต้เยื่อเมือกของหูชั้นกลาง ข้อเท็จจริงนี้ยังอธิบายถึงการเรื้อรังของโรคอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางอีกด้วย สำหรับโครงสร้างของส่วนกกหู ส่วนใหญ่และในระดับที่เด่นชัดกว่านั้น โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นกับโครงสร้างกระดูกขมับแบบมีลม

เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยหลายประการในสภาพแวดล้อมการทำงานยังส่งผลให้เกิดโรคอักเสบของหูอีกด้วย เช่น การเปลี่ยนแปลงของความดันบรรยากาศ (นักดำน้ำ นักบิน ชาวเรือดำน้ำ คนงานฐานราก) ความชื้น ความเย็น ความเหนื่อยล้า เป็นต้น

กายวิภาคพยาธิวิทยาของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน

ในช่วงเริ่มต้นของโรค เยื่อเมือกของช่องหูชั้นในจะมีเลือดไหลออกมามาก แทรกซึมเข้าไป เมื่อเกิดการอักเสบ เยื่อเมือกจะหนาขึ้นมากและมีเลือดออก ในเวลาเดียวกัน ของเหลวที่เป็นซีรัมและเป็นหนองจะสะสมอยู่ในช่องหูชั้นในและยื่นออกมาจากแก้วหู ต่อมา เมื่ออาการทางคลินิกถึงจุดสูงสุด จุดอ่อนจะปรากฏขึ้นในชั้นเมือกและชั้นที่เหมาะสมของแก้วหู และเยื่อบุผิวของชั้นผิวหนังจะถูกขับออก เนื่องจากแรงกดของของเหลวที่แก้วหูและการอ่อนตัวลง ทำให้ของเหลวนั้นยื่นออกมาในหลายๆ ตำแหน่ง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของศูนย์กลางของกระบวนการอักเสบ

ในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างแก้วหูมากที่สุด รูพรุนของแก้วหูจะเกิดขึ้น โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นรอยแยก ซึ่งจะ "เผย" ตัวเองออกมาในระหว่างการส่องกล้องตรวจหูโดยมีอาการเต้นเป็นจังหวะ ในระหว่างการฟื้นตัว อาการอักเสบที่บริเวณกกหูจะทุเลาลง ภาวะเลือดคั่งจะลดลง สารคัดหลั่งจากโพรงหูจะถูกดูดซึมหรือขับออกบางส่วนผ่านทางท่อหู รูพรุนจะปิดลงด้วยแผลเป็นหรือเปลี่ยนเป็นรูพรุนที่คงอยู่โดยมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อัดแน่นอยู่บริเวณขอบ รูพรุนที่ล้อมรอบด้วยส่วนหนึ่งของแก้วหูที่ยังคงอยู่เรียกว่ารูพรุนขอบ ส่วนรูพรุนที่อยู่ติดกับวงแหวนแก้วหูโดยตรงเรียกว่ารูพรุนขอบ การโป่งพองของแก้วหูและการเจาะในส่วนที่ผ่อนคลายบ่งชี้ว่ากระบวนการอักเสบเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่องเหนือหูชั้นกลาง (เยื่อบุหูอักเสบเฉียบพลัน) ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง มีแนวโน้มสูงสุดที่จะมีอาการทางคลินิกยาวนานและกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

เมื่อเนื้อเยื่อในช่องหูพัฒนาขึ้นอย่างมากและมีการขับของเหลวและหนองออกจากช่องหูได้ยาก เนื้อเยื่อเหล่านี้จะเติบโตเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่งผลให้เกิดแผลเป็น (tympanosclerosis) และการยึดเกาะในช่องหู เมื่อกระบวนการอักเสบเสร็จสิ้น แก้วหูอาจเชื่อมติดกับผนังด้านในของช่องหูและสูญเสียการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ การจัดเรียงของของเหลวทำให้กระดูกหูเคลื่อนไหวไม่ได้ ทั้งสองปัจจัยนี้รบกวนการนำเสียงในอากาศอย่างมาก

อาการของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันอาจแตกต่างกันไปได้หลายประการ ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

ในทารกแรกเกิด โรคนี้พบได้น้อยมาก และเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 3 ถึง 4 หลังคลอด โดยเกิดจากน้ำคร่ำแทรกซึมเข้าไปในช่องหูผ่านท่อหูในระหว่างการคลอดบุตร หรือเกิดจากการติดเชื้อในช่องหลังโพรงจมูกที่แทรกซึมเข้าไปในช่วงวันแรกหลังคลอด เช่น จากนมแม่ที่มีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

ผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ การฟื้นตัวเกิดขึ้นได้จากการดูดซับสารคัดหลั่งจากเยื่อเมือกที่เกิดจากการอักเสบ หรือจากการระบายสารคัดหลั่งจากโพรงหูชั้นกลางโดยธรรมชาติผ่านรอยต่อเพโทรสควาโมซา (sutura petrosquamosa) ซึ่งไม่แข็งตัวในวัยนี้ ไปยังบริเวณหลังหูโดยเกิดฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งการเปิดและการระบายของฝีจะนำไปสู่การฟื้นตัวโดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ

ในทารกอายุน้อยกว่า 8 เดือน มักเกิดโรคหูน้ำหนวก ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับโรคหูคอจมูก โดยเป็นหนึ่งในพยาธิสภาพหลักในวัยนี้

ในช่วงวัยรุ่น วัยหนุ่มสาว และวัยผู้ใหญ่ จะมีภาวะทางคลินิกทั่วไปเกิดขึ้น ซึ่งจะอธิบายพร้อมทั้งลักษณะบางประการดังต่อไปนี้

ในผู้สูงอายุ โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นน้อยลงและดำเนินไปในระยะกึ่งเฉียบพลัน อาการจะไม่เด่นชัด ปฏิกิริยาอุณหภูมิอยู่ในระดับปานกลาง (38-38.5°C) โดยมีอาการทั่วไปค่อนข้างน่าพอใจ ลักษณะของภาพการส่องกล้องหูคือ เนื่องมาจากเยื่อแก้วหูแข็งซึ่งเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและวัยชรา จึงไม่เกิดภาวะเลือดคั่งในหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน หรือภาวะเลือดคั่งมีลักษณะแยกตัวตาม "ลักษณะเฉพาะ" ของโรคเส้นโลหิตแข็ง

ระยะทางคลินิกของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันสามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ โดยเฉลี่ย 2-4 สัปดาห์ ระยะแรก (ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 6-8 วัน) มีลักษณะเด่นคืออาการเริ่มแรกของการอักเสบในหูชั้นกลาง การพัฒนาของการอักเสบ การเกิดของเหลวที่ไหลออกจากหู และอาการตอบสนองทั่วไปที่เด่นชัด ระยะที่สอง (ประมาณ 2 สัปดาห์) คือการทะลุของแก้วหูและมีหนองไหลออกจากหู อาการตอบสนองทั่วไปลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ระยะที่สาม (7-10 วัน) เป็นระยะฟื้นตัว มีลักษณะเด่นคือ ปริมาณของเหลวที่ไหลออกจากโพรงหูลดลง เยื่อแก้วหูหนาขึ้น อาการอักเสบในโพรงหูหายไป ภาพที่ได้จากการส่องกล้องหูกลับมาเป็นปกติและขอบของรูพรุนติดกัน หรือหากรูพรุนมีขนาดใหญ่ อาจเกิดแผลเป็นที่สังเกตเห็นได้พร้อมการสะสมของแคลเซียมหรือรูพรุนอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของความรุนแรงของจุลินทรีย์ การมียาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพสูง และวิธีการรักษาแบบทั่วไปและเฉพาะที่ที่ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้การแบ่งระยะนี้เกิดขึ้นได้น้อย ดังนั้น หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม การอักเสบก็จะถูกจำกัดไว้เฉพาะในระยะแรก จากนั้นจึงฟื้นตัวโดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ตกค้าง

ในระยะแรกอาการของโรคจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว และตั้งแต่ชั่วโมงแรกๆ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดแบบตุบๆ ในหู มีน้ำคร่ำไหล และรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไปอาการปวดในหูจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและร้าวไปที่บริเวณยอดหู ขมับ และฟัน อาการปวดเกิดจากการอักเสบของปลายประสาทของเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งทำหน้าที่เลี้ยงแก้วหูและเยื่อเมือกของโพรงหู

อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-38.5°C และในเด็กบางครั้งอาจสูงถึง 40°C หรือสูงกว่านั้น สังเกตพบเม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวอีโอซิโนฟิลหายไป และค่า ESR ในเลือดสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ตัวบ่งชี้เหล่านี้ส่วนใหญ่สะท้อนถึงความรุนแรงของโรค ความรุนแรงของการติดเชื้อ และขอบเขตของการแพร่กระจายผ่านโครงสร้างของหูชั้นกลาง อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอย่างรวดเร็วไม่ได้สังเกตเฉพาะในผู้ที่อ่อนแอหรือหากเยื่อแก้วหูทะลุในช่วงเริ่มต้นของโรคและส่งผลให้เกิดภาวะที่หนองไหลออกจากโพรงหู หากเยื่อแก้วหูปิดลงด้วยเหตุผลบางประการ กระบวนการอักเสบจะแย่ลงอีกครั้ง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น อาการปวดหูและปวดหัวจะรุนแรงขึ้น ยิ่งเยื่อแก้วหูทะลุช้าขึ้นและมีอาการทางคลินิกมากขึ้น ผลที่ตามมาของการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางก็จะยิ่งร้ายแรงมากขึ้น ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการเฉียบพลัน มักพบเห็น "การตอบสนอง" ของกระบวนการกกหูโดยเฉพาะกับโครงสร้างแบบนิวเมติก ซึ่งเกิดจากเยื่อเมือกขององค์ประกอบเซลล์ทั้งหมดของหูชั้นกลาง โดยเฉพาะโพรงและเซลล์ของกระบวนการกกหู มีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบ การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบจะแสดงออกมาโดยอาการบวมและเจ็บปวดเมื่อคลำที่บริเวณชานชาลา โดยปกติ ปฏิกิริยานี้จะหายไปหลังจากแก้วหูทะลุและเริ่มมีของเหลวไหลออกจากหู ในความเป็นจริง คำจำกัดความของ "การอักเสบของหูชั้นกลางแบบมีหนองเฉียบพลัน" จะใช้ได้หลังจากแก้วหูทะลุและเริ่มมีของเหลวไหลออกจากหู

ในระยะก่อนเกิดการระคายเคืองของระบบการทรงตัวอาจสังเกตได้ โดยมีอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และอาเจียน อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติทางการทำงานหลักพบได้ในอวัยวะการได้ยิน ในระยะนี้และระยะต่อมา มีอาการสูญเสียการได้ยินอย่างชัดเจน: ไม่รับรู้คำพูดกระซิบหรือรับรู้ได้ที่ใบหูเท่านั้น การพูด - ที่ใบหูหรือไม่เกิน 0.5 ม. การสูญเสียการได้ยินดังกล่าวบางส่วนขึ้นอยู่กับอาการหูอื้อ แต่การสูญเสียการได้ยินส่วนใหญ่เกิดจากการละเมิดกลไกการนำอากาศอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่รุนแรง เมื่อเกิดโรคเขาวงกตที่เหนี่ยวนำ (ความเสียหายที่เป็นพิษต่อตัวรับของหูชั้นใน) อาจสังเกตปรากฏการณ์ของการสูญเสียการได้ยิน (เกณฑ์การรับรู้ความถี่สูงที่เพิ่มขึ้น) ได้เช่นกัน

ในระยะที่สอง หลังจากแก้วหูทะลุ การอักเสบจะลามไปถึงบริเวณเส้นศูนย์สูตร และในกรณีทั่วไปจะเริ่มบรรเทาลง อาการปวดจะทุเลาลง อุณหภูมิร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็ว มีของเหลวไหลออกจากหู ซึ่งในช่วงแรกจะมีเลือดซึมออกมาเป็นเมือกข้นๆ และกลายเป็นหนอง เม็ดเลือดขาวลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ตรวจพบอีโอซิโนฟิล และเมื่อสิ้นสุดระยะที่สาม ค่า ESR จะเข้าใกล้ค่าปกติ ของเหลวไหลออกจากหูตามปกติของโรคจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาสูงสุด 7 วัน ในระยะที่สาม ของเหลวไหลออกจากหูจะค่อยๆ หยุดลง ขอบของรูเล็กๆ จะติดกัน และหลังจากนั้นอีก 7-10 วัน หูจะฟื้นตัวและกลับมาได้ยินได้ตามปกติ

รูพรุนขนาดกลางอาจปิดลงด้วยรอยแผลเป็นจากการซึมซาบของเกลือแคลเซียมหรืออาจคงอยู่ถาวรโดยมีขอบด้านซึ่งอยู่บริเวณต่างๆ ของเยื่อแก้วหู ในกรณีอื่น ๆ แผลเป็นจะเกิดขึ้นซึ่งทำให้โครงสร้างของโพรงหูเสียรูป โดยเชื่อมโพรงหูเข้ากับผนังด้านในของโพรงหูและทำให้ห่วงโซ่ของกระดูกหูเคลื่อนไหวไม่ได้

ในบางกรณี อาจพบความผิดปกติบางประการในหลักสูตรทั่วไปของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน เช่น ระยะก่อนมีรูหูอาจกินเวลานานหลายวันเนื่องจากกระบวนการอักเสบเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ อาจพบอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40°C มีอาการปวดหู คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเด็ก อาการทั่วไปจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ในระยะหลังมีรูหู แม้ว่าแก้วหูจะทะลุและมีหนองไหลออกมา แต่อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะไม่ดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายจะไม่ลดลง และอาการปวดหูจะไม่ทุเลาลง ในขณะที่ความตึงและเจ็บของกระดูกกกหูยังคงอยู่ อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงการอักเสบของเยื่อเมือกของเซลล์กระดูกกกหูเป็นหนอง ซึ่งทำให้ระยะเวลาการฟื้นตัวยาวนานขึ้นอย่างมาก ในบางกรณี เยื่อเมือกบวมน้ำจะยื่นออกมาทางรูพรุน ซึ่งความหนาจะเพิ่มขึ้นหลายสิบเท่าในช่วงที่โรคลุกลาม หรือเนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่ก่อตัวขึ้นที่ผิวด้านในของแก้วหู การก่อตัวเหล่านี้ป้องกันไม่ให้มีการปล่อยเนื้อหาจากช่องหูชั้นกลางและยืดระยะเวลาของกระบวนการอักเสบทางคลินิก และบ่งชี้ถึงความรุนแรงและความเป็นไปได้ของการทำลายโครงสร้างของช่องหูชั้นกลางอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ ควรทราบด้วยว่าหากมีหนองปรากฏในช่องหูภายนอกในปริมาณมากทันทีหลังจากทำความสะอาดหู แสดงว่าระบบเซลล์ของปุ่มกกหูอักเสบ (mastoiditis)

ในอดีต โดยเฉพาะในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ มักพบอาการหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน (otitis acutissima) และรุนแรง ซึ่งมีอาการอักเสบแบบเฉียบพลันและรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการมึนเมาทั่วร่างกายอย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกาย 39-40°C ขึ้นไป เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ชัก มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือดอย่างรุนแรง หมดสติ และมักเสียชีวิตในที่สุด จากมุมมองของพยาธิวิทยา สันนิษฐานว่าเมื่อภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยทั่วไป การติดเชื้อที่ร้ายแรงจะส่งผลต่อระบบหูชั้นกลาง-กกหู-เขาวงกต (panotitis) ทั้งหมด รวมถึงเยื่อหุ้มสมองด้วย ปัจจุบันพบอาการหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันน้อยลงเรื่อยๆ และพบได้เฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่รุนแรงหรือโรคอื่นๆ ที่ทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกจากนี้ ยังสันนิษฐานว่าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้ที่เคยได้รับบาดเจ็บที่สมองมาก่อน

โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันยังมีรูปแบบที่มีอาการแทรกซ้อนหรือกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งมีลักษณะอาการเริ่มต้นอย่างช้าๆ ปฏิกิริยาทั่วไปลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบเล็กน้อยในเลือด และการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในแก้วหูและโพรงหูชั้นกลางที่ไม่แสดงอาการ รูปแบบเหล่านี้มักเกิดขึ้นในทารกที่ยังไม่มีปฏิกิริยาป้องกันทางภูมิคุ้มกันหรือในผู้สูงอายุที่ปฏิกิริยาเหล่านี้ลดลง บางครั้งรูปแบบที่มีอาการแทรกซ้อนของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ชนิดพิเศษหรือการรักษาด้วยซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผล รูปแบบของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเรื้อรัง มีลักษณะแพร่กระจายไปยังระบบเซลล์ทั้งหมดของกระดูกขมับ ส่งผลให้เยื่อบุโพรงจมูก เนื้อเยื่อกระดูก และแพร่กระจายไปยังโพรงกะโหลกศีรษะ ทำให้เยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหาย

ตำแหน่ง ขนาด และรูปร่างของรูพรุนมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดภาพทางคลินิก ทิศทางการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ และผลที่ตามมา ดังนั้น รูพรุนที่เกิดขึ้นในด้านหน้า-ด้านล่างหรือด้านหลัง-ด้านล่างบ่งชี้ถึงอาการทางคลินิกที่ดีของการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง ถึงแม้ว่ารูพรุนจะถาวรและโรคได้เข้าสู่ระยะอักเสบเรื้อรังแล้ว แต่ระยะหลังจะส่งผลต่อเยื่อเมือกเท่านั้น และบางครั้งการขับถ่ายอาจเกิดจากการอักเสบเรื้อรังของหูชั้นกลางเท่านั้น

ตำแหน่งของรูพรุนที่เยื่อแก้วหูที่คลายตัวพร้อมกับกระบวนการอักเสบแยกเดี่ยวๆ ที่เกิดขึ้นในช่องเยื่อบุหู บ่งชี้ถึงโรคหูน้ำหนวกชนิดร้าย ("มะเร็ง") ตำแหน่งของรูพรุนดังกล่าวอาจพิจารณาถึงรูปแบบทางภูมิประเทศของเยื่อบุหูอักเสบเฉียบพลัน 2 รูปแบบ ได้แก่ การเกิดที่บริเวณด้านหลังบนของช่องเยื่อบุหู และการเกิดที่บริเวณด้านหน้าบนของช่องนี้ การมีข้อต่อของกระดูกค้อน เอ็น กระดูกอ่อน และพังผืดที่เกิดขึ้นจากโรคในบริเวณนี้ทำให้การขับเนื้อหาทางโรคออกไปล่าช้า และก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

การอักเสบที่เกิดขึ้นในช่องเอพิทัมพานิกแต่ละรูปแบบข้างต้นจะมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน ดังนั้น เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ส่วนหลัง-บนของช่องเอพิทัมพานิก จะสังเกตเห็นภาวะเลือดคั่งและแก้วหูยื่นออกมาเฉพาะในส่วนหลังบนเท่านั้น ในขณะที่สีและรูปร่างปกติของแก้วหูส่วนที่เหลือจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน ตำแหน่งของแก้วหูทะลุนี้บ่งชี้ถึงความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนไปสู่รูปแบบเรื้อรัง และการเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ

ในกรณีที่เกิดการอักเสบในบริเวณด้านหน้า-ด้านบนของช่องเอพิทิมพานิก แก้วหูจะบวมและมีของเหลวไหลออกมามากจนดูเหมือนมีติ่งเนื้อเทียม แก้วหูจะทะลุในภายหลังและไม่มีอาการผิดปกติที่ชัดเจน ขณะเดียวกัน พื้นที่จำกัดยังทำให้กระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังคอของกระดูกค้อน เส้นเอ็น และข้อต่อที่อยู่ตรงนี้โดยตรง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้เช่นกัน

ลักษณะทางคลินิกบางประการของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันยังขึ้นอยู่กับจุลินทรีย์ด้วย ดังนั้น เชื้อ Staphylococcus aureus ที่มีมากจะทำให้มีของเหลวที่เป็นหนองสีออกเหลืองอมน้ำเงินซึ่งมีไฟบรินอยู่มาก ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ชนิดนี้พบได้ค่อนข้างน้อย แต่เมื่อเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจะส่งผลต่อไซนัสซิกมอยด์เป็นหลัก

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคหูชั้นกลางอักเสบที่เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสและสเตรปโตคอคคัส ซึ่งเรียกว่า "โรคหูชั้นกลางอักเสบจากเชื้อเมือก" ตามรายงานของสำนักโสตวิทยาเวียนนา โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันรูปแบบนี้มักเกิดขึ้นในผู้ชายวัยผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ อาการเริ่มแรกจะค่อย ๆ หายไป ไม่มีสัญญาณของการอักเสบของเชื้อ BPe และกลุ่มอาการปวด เยื่อแก้วหูจะทะลุในระยะเริ่มต้น แต่จะอุดตันอย่างรวดเร็วด้วยของเหลวเมือกหนืดและหนอง ด้วยเหตุนี้ การเจาะเยื่อแก้วหูจึงไม่ได้ผล นอกจากนี้ การอักเสบของเยื่อแก้วหูจะยิ่งแย่ลง เยื่อแก้วหูหนาขึ้น มีเลือดคั่ง และมีลักษณะเป็นเนื้อ การสูญเสียการได้ยินในโรคหูชั้นกลางอักเสบประเภทนี้มีความสำคัญมากกว่าในรูปแบบอื่น อาการปวดเล็กน้อยแต่ต่อเนื่องในหูและครึ่งหนึ่งของศีรษะที่เกี่ยวข้อง ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวด ทำให้ผู้ป่วยอ่อนล้า การคลำที่ส่วนกกหูอย่างลึกจะทำให้เกิดความเจ็บปวด ซึ่งบ่งชี้ว่าเซลล์ของส่วนกกหูมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ โดยทั่วไปแล้วอาการจะไม่ค่อยรุนแรง อุณหภูมิร่างกายจะต่ำกว่าไข้และเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ ซึ่งผู้ป่วยไม่ได้ให้ความสำคัญมากนัก อาการเฉยเมยต่อสภาพแวดล้อม ความเฉยเมย นอนไม่หลับ รู้สึกเหนื่อยล้า เป็นสัญญาณบ่งชี้ทั่วไปของอาการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางในรูปแบบนี้ โรคหูน้ำหนวกที่เกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัสจะลุกลามอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนโดยไม่หยุดชะงัก โดยแพร่กระจายไปยังส่วนกระดูกลึกของส่วนกกหู จุลินทรีย์ประเภทนี้จะเคลื่อนตัวไปที่เนื้อเยื่อกระดูกมากขึ้น ดังนั้นการทำลายจึงไม่พบอุปสรรคพิเศษใดๆ และสามารถแพร่กระจายไปเกินกระดูกขมับไปจนถึงโพรงกะโหลกศีรษะได้

การที่มีเชื้อเอนเทอโรคอคคัสอยู่ในจุลินทรีย์มากในช่วงที่หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันมักทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกชนิดรุนแรงซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้

การรวมตัวของฟูโซสไปโรคีตทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวกชนิดแผลเรื้อรังและเนื้อตายรุนแรง โดยทำลายช่องหูชั้นกลางอย่างรุนแรงและเกิดการอักเสบในช่องหูชั้นนอก ตกขาวเป็นหนองมีลักษณะเป็นเลือดและมีกลิ่นเหม็นเน่า

อาการของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในทารกแรกเกิดและทารกนั้นแตกต่างจากผู้ใหญ่บ้าง โดยส่วนใหญ่แล้วโรคนี้จะดำเนินไปโดยที่คนอื่นไม่รู้ตัว จนกระทั่งมีของเหลวไหลออกจากหู ในบางกรณี เด็กจะกระสับกระส่าย ตื่นกลางดึก ร้องไห้ หันศีรษะ ถูหูที่เจ็บกับหมอน เอื้อมมือไปจับหู ปฏิเสธการดูดและกลืน เนื่องจากการดูดและกลืนจะทำให้เกิดอาการปวดในหูมากขึ้นเนื่องจากความดันในหูชั้นกลางที่เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปสาเหตุของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันในทารกคือโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง หากมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลัน อาจมาพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง โดยแสดงอาการเป็นอาการปวดศีรษะ กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง อาการ Kernig และ Brudzinsky เวียนศีรษะและอาเจียน ในกรณีนี้ เด็กจะมีอาการอุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้น ผิวซีด มีอาการอาหารไม่ย่อย และเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณหลังใบหูบวม

บ่อยครั้งในทารก การอักเสบของเยื่อเมือกของส่วนกกหู (ในวัยนี้ ส่วนกกหูและระบบเซลล์ยังไม่พัฒนา) จะเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันหรือเกิดขึ้นโดยอิสระจากอาการอาหารไม่ย่อยจากพิษ โรคบิด หรือการติดเชื้อบางอย่างในวัยเด็ก

การวินิจฉัยโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยไม่ยาก และการวินิจฉัยจะพิจารณาจากอาการและภาพทางคลินิกดังที่ได้กล่าวมาข้างต้น ได้แก่ อาการเริ่มเฉียบพลันโดยมีพื้นหลังเป็นหวัด (โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน ไซนัสอักเสบ โพรงจมูกและคออักเสบ ฯลฯ) ปวดหู มีเลือดคั่งในหูและสูญเสียการได้ยิน ภาพหูชั้นในตามการส่องกล้องทั่วไปของแก้วหู มีอาการทะลุและเต้นเป็นจังหวะ ปวดเมื่อคลำบริเวณปุ่มกกหูลึก (มีลักษณะยื่นออกมาของถ้ำปุ่มกกหู) อาการทั่วไปของกระบวนการอักเสบ (อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อ่อนแรง ไม่สบายตัว ปวดศีรษะ มีการอักเสบในองค์ประกอบของเซลล์ในเลือด ESR สูงขึ้น)

การตรวจเอกซเรย์โดยใช้ภาพฉายมาตรฐานหรือ CT มีความสำคัญอย่างยิ่งในการหาตำแหน่งและความชุกของกระบวนการอักเสบ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเยื่อแก้วหูอักเสบ (การอักเสบของแก้วหูซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหูชั้นนอกอักเสบเฉียบพลัน) กับโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน โรคหูชั้นกลางอักเสบภายนอก และฝีในช่องหูชั้นนอก โรคอักเสบจากเริม และการกำเริบของโรคหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง

ในกรณีโรคเมอแรงจิติส จะไม่มีสัญญาณทั่วไปของกระบวนการอักเสบและการได้ยินยังคงอยู่ในระดับปกติ ในกรณีหูชั้นนอกอักเสบแบบกระจายและฝีของช่องหูชั้นนอก - ปวดเฉียบพลันเมื่อกดที่กระดูกทรากัสและขณะเคี้ยว อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณช่องหูชั้นนอก ในขณะที่ในกรณีหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน - ปวดลึกถึงหู ร้าวไปถึงบริเวณกระหม่อมและบริเวณขมับ-ท้ายทอย ในกรณีการอักเสบในช่องหูชั้นนอก จะไม่มีอาการปวดเมื่อกดที่กระดูกกกหูอย่างแรง มีของเหลวไหลออกจากหูเป็นหนองล้วนๆ ในขณะที่ในกรณีหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ของเหลวจะมีลักษณะเป็นเมือกหนอง หนืด ในกรณีหูชั้นนอกอักเสบเฉียบพลัน การสูญเสียการได้ยินจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อลูเมนของช่องหูปิดสนิทเท่านั้น ในขณะที่ในกรณีหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน การสูญเสียการได้ยินจะเป็นอาการคงที่ ในกรณีของโรคเริมที่แก้วหู ตุ่มน้ำจะถูกตรวจพบที่แก้วหู เมื่อตุ่มน้ำแตก จะมีของเหลวสีเลือดไหลออกมาจากช่องหูชั้นนอก อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ช่องหูชั้นนอก และจะปวดแสบตลอดเวลา เมื่อการติดเชื้อไวรัสแพร่กระจาย อาจเกิดอัมพาตชั่วคราวของเส้นประสาทใบหน้า เวียนศีรษะ และสูญเสียการได้ยินแบบรับรู้ได้ ตุ่มน้ำที่เกิดจากโรคเริมไม่ได้อยู่แค่ที่แก้วหูเท่านั้น แต่ยังอยู่บนผิวหนังของช่องหูชั้นนอกและใบหูในบริเวณที่เรียกว่า Ramsay Hunt ซึ่งควบคุมโดยเส้นใยรับความรู้สึกของ PUN นอกจากนี้ ยังพบตุ่มน้ำที่เยื่อเมือกของเพดานอ่อนและคอหอยพร้อมกัน ซึ่งเป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ

สิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการแยกความแตกต่างระหว่างอาการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางและอาการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง เนื่องจากอาการหลังมักดำเนินไปโดยที่ผู้ป่วยไม่ทันสังเกต และในกรณีที่มีรูหูแห้งและได้ยินได้ดี ผู้ป่วยจะไม่รู้เลย อาการเฉพาะของการกำเริบของโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนองมีดังต่อไปนี้

ในการวินิจฉัยแยกโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันทั่วไป จำเป็นต้องคำนึงถึงโรคหูน้ำหนวกภูมิแพ้ ซึ่งพบได้บ่อยขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิและเลือดคั่งในแก้วหู อาการบวมน้ำจากภูมิแพ้ของเยื่อเมือกของท่อหูและโพรงหูชั้นกลาง แก้วหูมีสีซีด บวมน้ำ และรูปร่างไม่ชัดเจน โพรงหูชั้นกลางและเซลล์ของกระดูกกกหูมีเมือกหนืดอิ่มตัวด้วยอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก โรคหูน้ำหนวกประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการช้าและยาวนาน และเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ทั่วไป หอบหืดหลอดลม ไซนัสอักเสบจากภูมิแพ้ การรักษาทำได้ยากและต้องลดความรุนแรงของภูมิหลังอาการแพ้ทั่วไปและอาการแพ้ในอวัยวะอื่นๆ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาอาการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดความเจ็บปวด เร่งการดูดซึมของการอักเสบที่แทรกซึมเข้าไปในโพรงหูชั้นกลาง การระบายออกโดยการปรับปรุงความสามารถในการเปิดของท่อหูหรือโดยการสร้างรูพรุนเทียมบนเยื่อแก้วหูด้วยการเจาะช่องท้อง รวมถึงการฟื้นฟูการได้ยินและป้องกันภาวะแทรกซ้อนในหูชั้นกลางและในกะโหลกศีรษะ ลักษณะการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการอักเสบและแบ่งออกเป็นการรักษาทั่วไปและเฉพาะที่

ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้พักผ่อนอย่างเต็มที่และนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหากจำเป็น ในช่วงก่อนการเจาะ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม หากเกิดการหลั่งของของเหลวในหู ความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดและกำหนดให้ใช้ยาที่เหมาะสม ตามข้อบ่งชี้ จะมีการกำหนดให้ใช้ไทมาลินเพื่อกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงและมีอาการปวด จะมีการกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวดสมัยใหม่ ยาลดไข้ และยาต้านการอักเสบ - อนุพันธ์ของกรดซาลิไซลิกและสารประกอบอื่นๆ อาหารมีน้ำหนักเบา ย่อยง่าย อุดมไปด้วยวิตามิน ใช้ผ้าประคบอุ่น แผ่นทำความร้อน sollux กระแส UHF การฉายเลเซอร์บริเวณกระดูกกกหูเฉพาะที่ หากความร้อนทำให้ปวดมากขึ้น จะมีการกำหนดให้ใช้ความเย็นกับบริเวณหลังหูโดยใช้กระเพาะปัสสาวะพิเศษที่มีช่องเปิดสำหรับใบหู แอลกอฮอล์เอทิล 96% ในรูปแบบหยดอุ่นในหูมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อและบรรเทาปวดในระยะสั้น (20-30 นาที) Ya.S. เทมกินแนะนำให้หยอดคาร์บอล-กลีเซอรีน 5% อุ่นๆ ลงในหูก่อนเจาะหู วันละ 2-3 ครั้ง 8-10 หยด หยดเหล่านี้จะเพิ่มความยืดหยุ่นของแก้วหูและบรรเทาแรงตึงภายในแก้วหูจากแรงกดจากของเหลวภายใน เพื่อเพิ่มฤทธิ์ลดอาการปวด ให้เติมโคเคนไฮโดรคลอไรด์ ไดเคน หรือยาแก้ปวดชนิดอื่นๆ เพื่อการดมยาสลบ หลังจากเกิดการเจาะหู ให้หยุดหยอดคาร์บอล-กลีเซอรีน เนื่องจากเมื่อผสมกับน้ำ กรดคาร์บอลิกที่จับกับกลีเซอรีนจะผ่านเข้าไปในน้ำและอาจทำให้ผิวหนังของช่องหูส่วนนอกไหม้ได้

การเจาะแก้วหู หากการรักษาที่ใช้ในช่วงก่อนการเจาะ (โดยให้มีความเหมาะสม) ไม่ได้ผลภายใน 24 ชั่วโมง และแก้วหูมีเลือดไหลออกมากผิดปกติ โป่งพองเข้าไปในช่องหูภายนอก และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยยังคงแย่ลงเรื่อยๆ ควรใช้การเจาะแก้วหู - การเจาะแก้วหูเทียม (ใช้ครั้งแรกในปี 1800 โดย A. Cooper เพื่อปรับปรุงการได้ยินในกรณีที่ท่อหูอุดตัน ในปี 1862 ได้มีการนำวิธีนี้มาใช้โดย H. Schwartze แพทย์หูคอจมูกชาวเยอรมันผู้มีชื่อเสียง เพื่อขจัดของเหลวอักเสบจากโพรงแก้วหู) ขั้นตอนนี้จะช่วยเร่งการฟื้นตัว ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหูและความเสียหายต่อระบบการนำเสียงของโพรงแก้วหู และช่วยรักษาการได้ยิน ดังนั้น เมื่อโรคมีความรุนแรงเพิ่มมากขึ้น ไม่ควรนั่งรอเฉยๆ เพราะหลังจากเจาะช่องท้องสำเร็จแล้ว แทบจะไม่มีร่องรอยใดๆ เหลืออยู่บนแก้วหูเลย และหลังจากการทะลุเองโดยธรรมชาติ ซึ่งในตัวมันเองอาจมีขนาดใหญ่ ก็ยังคงมีรอยแผลเป็นหยาบๆ เหลืออยู่บนแก้วหู ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของแก้วหู

ในทารก ไม่ควรชะลอการเจาะน้ำคร่ำหากมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม แต่การระบุข้อบ่งชี้สำหรับข้อบ่งชี้ดังกล่าวนั้นทำได้ยากกว่า ประการแรก เยื่อแก้วหูในเด็กเล็กที่มีโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันบางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย ในขณะที่โพรงหูชั้นกลางมีหนองและของเหลวอักเสบ ประการที่สอง เมื่อเด็กร้องไห้ เยื่อแก้วหูจะมีเลือดคั่งในร่างกาย ประการที่สาม เยื่อแก้วหูอาจมีชั้นหนังกำพร้าที่ลอกออกปกคลุม และประการสุดท้าย เยื่อแก้วหูอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่เป็นโรคพิษทั่วไปอาจดำเนินไปอย่างเชื่องช้าโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในบริเวณนั้น ตามที่ Ya.S. Temkin (1961) กล่าวไว้ ในสถานการณ์เช่นนี้ อาการไม่ดี และไม่สามารถตรวจสอบสภาพการได้ยินของเด็กได้ คำถามเกี่ยวกับการเจาะน้ำคร่ำจึงค่อนข้างยากที่จะแก้ไข โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อมูลอื่นเพื่ออธิบายการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายและสัญญาณอื่นๆ ของโรคทั่วไป

เทคนิคการผ่าตัด ขั้นตอนนี้เจ็บปวดมาก ดังนั้นก่อนทำการผ่าตัด จำเป็นต้องให้ยาสลบเฉพาะที่ โดยก่อนทำการผ่าตัดไม่กี่นาที หยดส่วนผสมต่อไปนี้ลงในช่องหูภายนอก:

• คาร์โบไฮเดรต 0.5
• เมนโทลี2.0
• โคเคนไฮดรอกไซด์ 2.0
• Spiriti aethylici เรียงกระแส 10.0

ขั้นตอนนี้ไม่สามารถให้ยาสลบได้หมด จึงพยายามทำการผ่าตัดให้เร็วที่สุด แทนที่จะใช้ยาสลบ อาจทำการผ่าตัดโดยฉีดยาชาเข้าที่หลังหู โดยฉีดยาชา 2% ในปริมาณเล็กน้อย แล้วสอดเข็มไปตามผนังกระดูกด้านหลังจนถึงหูชั้นกลาง ขั้นตอนนี้ต้องอาศัยทักษะของแพทย์หูคอจมูก หากทำอย่างถูกต้อง จะทำให้ได้ยาสลบอย่างสมบูรณ์ การใช้ยาสลบแบบ "สั้น" ก็เป็นที่ยอมรับได้เช่นกัน ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี จะทำการเจาะช่องท้องโดยไม่ต้องดมยาสลบ

การเจาะน้ำคร่ำจะทำภายใต้การควบคุมการมองเห็นเท่านั้น โดยผู้ป่วยจะนั่งหรือนอนโดยให้ศีรษะอยู่นิ่ง ก่อนทำการผ่าตัด ผิวหนังของช่องหูภายนอกจะถูกรักษาด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ จะใช้เข็มเจาะน้ำคร่ำรูปหอกพิเศษ ซึ่งปลายจะคล้ายกับมีดผ่าตัดสองคม เข็มดังกล่าวไม่เพียงเจาะแก้วหูเท่านั้น แต่ยังตัดแก้วหูได้อีกด้วย โดยทั่วไป การเจาะแก้วหูจะเจาะที่ช่องหลัง ซึ่งอยู่ห่างจากผนังด้านในของช่องหูมากกว่าช่องหน้า หรือในตำแหน่งที่แก้วหูยื่นออกมามากที่สุด แพทย์จะพยายามเจาะให้ทะลุผ่านความหนาของแก้วหูทั้งหมดพร้อมกัน โดยเริ่มจากช่องหลังส่วนล่างและเจาะต่อไปจนถึงช่องหลังส่วนบน เมื่อเจาะเป็นเส้นตรงแล้ว ของเหลวที่มีเลือดเป็นหนองจะถูกปล่อยออกมาทันทีภายใต้แรงดัน ควรทราบว่าเมื่อเยื่อเมือกของหูชั้นกลางซึ่งรวมถึงเยื่อที่หุ้มแก้วหูเกิดการอักเสบ เยื่อเมือกอาจหนาขึ้น 10 เท่าหรือมากกว่านั้น ดังนั้นการเจาะน้ำคร่ำอาจทำได้ไม่สมบูรณ์ ไม่ควรพยายามเจาะเข้าไปในโพรงหู เพราะแผลผ่าตัดจะเร่งให้แก้วหูทะลุโดยธรรมชาติ และยังคงได้ผลของการเจาะน้ำคร่ำไม่สมบูรณ์

หลังจากเจาะน้ำคร่ำแล้ว จะใส่ท่อหูชั้นนอกที่ปราศจากเชื้อเข้าไปในช่องหูชั้นนอก แล้วใช้สำลีก้อนหนึ่งพันไว้หลวมๆ ที่ปากช่องหูชั้นนอก ทำความสะอาดช่องหูชั้นนอกหลายๆ ครั้งต่อวัน และใช้แอลกอฮอล์บอริกหรือฟูราซิลิน อนุญาตให้ล้างช่องหูชั้นนอกด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโดยไม่ต้องฝืน จากนั้นเช็ดให้แห้งด้วยสำลีแห้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อ หลังจากนั้นจึงใส่ยาโดยเอียงศีรษะไปทางหูที่แข็งแรง อนุญาตให้ "ปั๊ม" เบาๆ ในหูชั้นกลางในกรณีที่มีรูรั่วของยาหยอดที่ใช้ในการรักษา เช่น ส่วนผสมของยาปฏิชีวนะกับไฮโดรคอร์ติโซน โดยการกดทรากัสในช่องหูชั้นนอก หรือใช้บอลลูนโพลตเซอร์กับมะกอกใบหู ในช่วงหลังการเจาะ อนุญาตให้ใส่สายสวนท่อหูโดยใส่ส่วนผสมของยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมกับไฮโดรคอร์ติโซนเข้าไปในโพรงหูชั้นในได้เช่นกัน การใช้วิธีหลังช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็นหยาบและข้อต่อของกระดูกหูไม่สนิท ในระยะที่หนองเกิดขึ้น จะใช้ผ้าพันแผลแบบ "แห้ง" ด้วยวัสดุปิดแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อ สำหรับขั้นตอนนี้ ให้ใช้ผ้าปิดแผลแบบแห้งมาพันที่รูหรือแผลของแก้วหู แล้วนำปลายผ้าปิดแผลออกมาที่โพรงกระดูกสแคฟฟอยด์ จากนั้นจึงใช้ผ้าปิดแผลแบบฝ้ายและผ้าโปร่งปิดหู ซึ่งต้องเปลี่ยนวันละ 3 ครั้ง แนะนำให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยเอาหูที่เป็นโรคแนบกับหมอนเพื่อให้หนองไหลออกจากโพรงหูได้ดีขึ้น หากเป็นไปได้ ควรให้การรักษาทางโสตศอนาสิกวิทยาตั้งแต่แรกเริ่มควบคู่ไปกับขั้นตอนที่มุ่งเป้าไปที่การทำความสะอาดโพรงจมูกและท่อหู เพื่อจุดประสงค์นี้ จะต้องทำการหยอดจมูกหลายๆ แบบ ชะล้างโพรงจมูกด้วยยาฆ่าเชื้อ และให้ยาหดหลอดเลือดในรูปแบบละออง ควรใส่ยาเข้าไปในโพรงหูชั้นในด้วยความระมัดระวังโดยใช้สายสวน และหลังจากเจาะแก้วหูหรือเจาะเยื่อแก้วหูเองเท่านั้น มิฉะนั้น ความดันในโพรงหูจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปไกลกว่าหูชั้นกลางผ่านช่องเปิด ช่องเส้นประสาท และช่องเส้นเลือด หลังจากปิดแผลเจาะหรือเจาะเยื่อแก้วหูแล้ว และหยุดการระบายของเหลวจากหูเป็นเวลา 5-7 วัน ไม่ควรทำ Politzer หรือวิธีอื่นใดในการเป่าลมเข้าหูโดยไม่จำเป็น เนื่องจากความดันในโพรงหูที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ขอบของรูพรุนแยกออกจากกันและทำให้การรักษาล่าช้า อาจแนะนำให้เป่าลมเข้าในท่อหูหากมีเยื่อแก้วหูหดและกระดูกหูตึง ซึ่งมีอาการแสดงคือสูญเสียการได้ยิน ในภาวะนี้ การนวดเยื่อแก้วหูด้วยลมก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นกัน โดยเริ่มจากการกดแบบมีแรงดันต่ำในช่องหูส่วนนอก

ป้องกันหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันได้อย่างไร?

การป้องกันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับเด็ก เนื่องจากเด็กมักเป็นหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันและอักเสบเรื้อรังบ่อยครั้ง ซึ่งมักนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงและพัฒนาการทางการพูดบกพร่องที่เกี่ยวข้อง มาตรการเหล่านี้ได้แก่ การทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ป้องกันหวัด ฟื้นฟูการหายใจทางจมูก เสริมสร้างความแข็งแรง กำจัดนิสัยในบ้านที่เป็นอันตราย และลดผลกระทบจากปัจจัยการทำงานที่เป็นอันตราย (ความชื้น ความเย็น การเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศ ฯลฯ) ดังที่ VT Palchun และ NA Preobrazhensky (1978) กล่าวไว้ การรักษาอย่างมีเหตุผล (ไม่ต้องผ่าตัดหรือผ่าตัด) สำหรับไซนัสอักเสบเป็นหนองมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ในวัยเด็ก โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากอะดีนอยด์อักเสบเรื้อรังและต่อมทอนซิลคอหอยโต ซึ่งส่งผลให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือกของท่อหู การอุดตัน และการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในหูชั้นกลาง ภาวะแทรกซ้อนของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน ความใกล้ชิดระหว่างโพรงหูชั้นกลางและเซลล์กระดูกขมับกับโพรงกะโหลกศีรษะภายใต้สภาวะบางอย่างของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในหูชั้นกลาง (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เบาหวาน โรคเลือด ความรุนแรงที่ชัดเจนและการแทรกซึมของจุลินทรีย์ก่อโรค) ลักษณะทางกายวิภาคหลายประการ (การเติมอากาศมากเกินไปของกระดูกขมับ การแตก ลักษณะของเส้นทางหลอดเลือด ฯลฯ) สามารถนำไปสู่การเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะหลายประการ รวมถึงการแพร่กระจายของการติดเชื้อภายในกระดูกขมับ อาการแรกจะอธิบายไว้ในหัวข้อภาวะแทรกซ้อนในโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีหนอง ในส่วนนี้เราจะเน้นที่ภาวะกระดูกหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันและการอักเสบของพีระมิดหินของกระดูกขมับ รวมถึงภาวะกระดูกหูชั้นกลางอักเสบผิดปกติบางรูปแบบ

การพยากรณ์โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน

ผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันคือการฟื้นฟูสภาพร่างกายและการทำงานอย่างสมบูรณ์ แม้จะเกิดเองโดยธรรมชาติ โดยไม่ต้องใช้การรักษาหรือการผ่าตัดที่สำคัญใดๆ ในกรณีอื่นๆ แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นแล้ว ภาพทางคลินิกอาจรุนแรงโดยมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หรืออาจเปลี่ยนจากกระบวนการอักเสบเป็นแบบเรื้อรัง ผลลัพธ์ดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้จากการที่ร่างกายสูญเสียไปอย่างรวดเร็วจากโรคร้ายแรงก่อนหน้านี้ โรคเบาหวาน ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ เป็นต้น บ่อยครั้ง การเจาะแก้วหูจะทิ้งรอยแผลเป็นขนาดต่างๆ ไว้ ซึ่งในระยะต่อมาจะอิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียมและเปลี่ยนเป็นสีเหลืองหรือสีขาว การหยุดไหลออกจากหู อาการปวดที่เพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น และอาการอื่นๆ ของโรคหูน้ำหนวกเฉียบพลันกลับมาเป็นอีก บ่งชี้ว่ามีการล่าช้าของหนองและของเหลวในโพรงหูและระบบเซลล์ของหูชั้นกลาง และอาจบ่งบอกถึงการเริ่มมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการปวดศีรษะตลอดเวลา เม็ดเลือดขาวสูงเกินไป ESR สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อ่อนแรงอย่างรุนแรง เฉื่อยชา ไม่สนใจสิ่งแวดล้อมและสภาพร่างกายของตนเองโดยมีการระบายน้ำของช่องหูได้ดี บ่งบอกถึงความเป็นพิษของร่างกายอย่างรุนแรงและความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ อาการนี้ซึ่งเกิดขึ้นท่ามกลางพลวัตเชิงบวกของโรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันและยังคงแย่ลงเรื่อยๆ เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยเปิดระบบเซลล์ทั้งหมดของกระดูกขมับให้กว้าง ในขณะที่ทิศทางการกำจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการเป็นหนองบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเหล่านั้นอย่างต่อเนื่อง หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นแล้ว (โรคกกหูอักเสบ โรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ โรคลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีหนองในขมับ เป็นต้น) การผ่าตัดในระยะเริ่มต้นจะช่วยป้องกันการทำลายระบบการนำเสียงได้เช่นเดียวกับการเจาะน้ำคร่ำออกนอกโพรงหู และช่วยรักษาการได้ยินไว้ได้หากใส่ใจกับองค์ประกอบต่างๆ ของระบบอย่างระมัดระวัง ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ เช่น โรคหลอดเลือดดำอักเสบในโพรงจมูกส่วนซิกมอยด์และโพรงจมูกส่วนขวาง การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบและขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการผ่าตัดที่เหมาะสม ประสิทธิผลของการรักษาในภายหลัง และสภาพร่างกายโดยทั่วไป

การพยากรณ์โรคสำหรับการทำงานของการได้ยินนั้นพิจารณาจากระดับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อแก้วหูและห่วงโซ่ของหูชั้นใน รูพรุนเล็กๆ ที่ขอบในส่วนล่างของเยื่อแก้วหูและรูพรุนที่ขอบโดยไม่รบกวนความสามารถในการนำเสียงของห่วงโซ่ของหูชั้นในนั้นแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงการทำงานของการได้ยินเลย รูพรุนที่อยู่ในส่วนที่คลายตัวและอาการอักเสบที่ข้อต่อกระดูกค้อน-ทั่งทำให้สูญเสียการได้ยินในระดับที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่เกิดขึ้นอย่างกว้างขวาง (tympanosclerosis) จะทำให้การทำงานของการได้ยินแย่ลงอย่างมาก และหากสังเกตเห็นความผิดปกติของระบบการทรงตัวและหูอื้อที่มีความถี่สูง (การมึนเมาของตัวรับในหูชั้นใน) ในช่วงพีค การสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียงมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินที่ค่อยๆ แย่ลงตามกาลเวลา