ฟรัมเบเซีย

โรคเหา (คำพ้องความหมาย: ซิฟิลิสเขตร้อน) เป็นโรคติดเชื้อ treponematosis ที่แพร่ระบาดมากที่สุด โดยนอกจากจะแพร่กระจายไปที่ผิวหนังและเยื่อเมือกแล้ว โครงกระดูกยังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอีกด้วย

ชื่อของโรคนี้มาจากคำภาษาฝรั่งเศสว่า framboise ซึ่งแปลว่า "ราสเบอร์รี่" เนื่องจากผื่นจะมีลักษณะเหมือนราสเบอร์รี่ อุบัติการณ์ของโรคเริมในประเทศต่างๆ ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ แอฟริกา และละตินอเมริกาจะแตกต่างกันตั้งแต่ 2 ถึง 30-40% ตัวเลขเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการที่ปรากฏชัด ในขณะที่จำนวนผู้ป่วยแฝงจะสูงกว่าประมาณ 3 เท่า

ระบาดวิทยาของโรคเริม

โรคเหามีลักษณะทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกัน โดยปกติจะพบในสภาพอากาศอบอุ่นและชื้น และพบได้น้อยมากในพื้นที่ภูเขาและทะเลทราย การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสโดยตรง มักพบได้ในชีวิตประจำวัน และพบได้น้อยมากโดยอ้อม เช่น จากสิ่งของภายในบ้าน การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ไม่รุนแรงเมื่อเทียบกับโรคซิฟิลิส (ไม่เกิน 2%) เส้นทางการติดเชื้อถูกกำหนดโดยอายุของผู้ป่วย ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเป็นเด็ก 80% การติดต่อเกิดจากสภาพแวดล้อมและสุขอนามัยที่ไม่ดี (โดยเฉพาะการแออัดยัดเยียด) ระดับวัฒนธรรมทั่วไปของประชากรต่ำ และสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ไม่ดี จุดที่ติดเชื้อได้แก่ ความเสียหายของผิวหนังและเยื่อเมือก เช่น รอยฟกช้ำ รอยขีดข่วน แมลงกัด ความไวต่อการติดเชื้อถูกกำหนดโดยปัจจัยด้านอายุ โดยพบได้น้อยในเด็กอายุ 1.5 ปี เพิ่มขึ้นถึง 50% เมื่ออายุ 5 ปี และเพิ่มขึ้นสูงสุด (สูงสุด 90%) เมื่ออายุ 15 ปี ในผู้ใหญ่ โรคเหาพบได้ค่อนข้างน้อย และมักติดเชื้อจากเด็กที่ป่วย อนุญาตให้มีการแพร่กระจายทางกลไกของการติดเชื้อโดยแมลง (เห็บ แมลงวัน แมลงสาบ) ปฏิเสธความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายภายในมดลูก (ไม่มีการรายงานกรณีที่น่าเชื่อถือของโรคเหาแต่กำเนิด) การติดเชื้อในลิงและกระต่ายได้รับจากการทดลอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคโคนขา

เชื้อก่อโรคคือ Treponema pertenue ซึ่งค้นพบโดย Castellani ในปี 1905 นอกจากนี้ ในปีเดียวกันนั้น เชื้อก่อโรคซิฟิลิสคือ Treponema pallidum ซึ่ง T. pertenue มีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาที่สมบูรณ์ (ความยาว ความคล่องตัว ความชันและจำนวนม้วนงอ รูปร่างเป็นเกลียว) เมื่อตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ในที่มืด จะแยก Treponema ทั้งสองชนิดออกจากกันไม่ได้ ความแตกต่างซึ่งไม่มีนัยสำคัญมากนัก เปิดเผยได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเท่านั้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการของโรคคุดทะราด

โรคเริมมีระยะการดำเนินโรคเป็นขั้นตอน โดยจะแยกระยะฟักตัว ระยะเริ่มต้น ระยะที่สอง และระยะที่สาม

ระยะฟักตัวมักกินเวลา 3-4 สัปดาห์ บางครั้งเมื่อระยะสุดท้าย จะมี อาการ ดังต่อไปนี้: อ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ ปวดข้อ มีไข้ตอนเช้า อาการเริ่มต้นจะเด่นชัดมากขึ้นในเด็กเล็ก

ระยะเริ่มต้นเริ่มต้นด้วยอาการทางคลินิกครั้งแรกที่บริเวณที่เชื้อก่อโรคเข้ามา ซึ่งมักเป็นตุ่มเล็ก ๆ สีชมพูซีดที่มีอาการคัน ตรงกลางตุ่มหนองสีเหลืองเล็ก ๆ จะเกิดขึ้นในไม่ช้า ตุ่มหนองจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นและกลายเป็นตุ่มหนองสีเทาอมชมพูปกคลุมไปทั่วพื้นผิว ทำให้ดูเหมือนราสเบอร์รี่ องค์ประกอบหลักที่อธิบายพร้อมกับพลวัตลักษณะเฉพาะในภายหลังเรียกว่าเปียโนมา (จากคำว่า "pian" ซึ่งเป็นคำพ้องความหมายอย่างหนึ่งของคำว่า hark) ในไม่ช้า เนื่องมาจากกระบวนการสร้างเส้นประสาทที่ฐานของเปียโนมา ตุ่มหนองจึงเปลี่ยนเป็นแผลตื้น ๆ ที่มีของเหลวที่มีกลิ่นเหม็นและมีหนองเล็กน้อย จากนั้นจึงค่อยๆ แห้งเป็นสะเก็ด

แตกต่างจากแผลริมแข็งในซิฟิลิส การคลำที่ฐานของไพยาโนมาจะเผยให้เห็นลักษณะที่อ่อนนุ่ม เชื้อก่อโรค T. pertenue สามารถระบุได้ง่ายในน้ำคร่ำจากแผล

Pianoma มักเกิดขึ้นในบริเวณผิวหนังที่เปิดโล่ง เช่น ใบหน้า (จมูก ริมฝีปาก หู) และมือ มักพบแผลเล็กๆ ของ Pianoma หรือแผลดาวเทียม ซึ่งเกิดขึ้นรอบแผลหลัก ซึ่งจะรวมเข้ากับ "แผลต้นกำเนิด" และสร้างพื้นผิวแผลที่ใหญ่กว่าโดยมีโครงร่างแบบโพลีไซคลิกบนเปลือกแข็งทั่วไปที่กว้าง

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะมีอาการปวด โตปานกลาง และบางครั้งต่อมน้ำเหลืองอักเสบในภูมิภาคอาจแยกแยะได้ทางคลินิกในรูปแบบของเส้นอักเสบที่เจ็บปวด

Pianoma เป็นรูปแบบที่คงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน อย่างไรก็ตาม จะค่อยๆ กลายเป็นแผลเป็น ส่วนที่แทรกซึมจะถูกดูดซึม และยังคงมีบริเวณฝ่อสีขาวแทนที่

ระยะที่สอง โรคเริมจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายสัปดาห์โดยมีสาเหตุมาจากโรคหนองในที่หายแล้ว ในระยะนี้ การติดเชื้อจะมีลักษณะทั่วไปชัดเจน คือ มีผื่นคันจำนวนมากที่ลำตัวและแขนขา มีลักษณะเป็นจุดแดง-เป็นสะเก็ด ตุ่มหนอง ตุ่มหนอง แผลพุพอง ซึ่งส่วนใหญ่มีลักษณะเหมือนราสเบอร์รี่เนื่องจากมีพืชขึ้นอยู่บนพื้นผิว ผื่นเหล่านี้เรียกว่าผื่นเฟรมบีไซด์ ผื่นเหล่านี้จะอยู่โดดเดี่ยวหรือเป็นกลุ่ม โดยเมื่อรวมเข้าด้วยกัน (โดยเฉพาะในรอยพับขนาดใหญ่) ผื่นจะก่อตัวเป็น "ผื่นคัน" จำนวนมากในลักษณะโค้งและวงแหวน

อายุขัยเฉลี่ยของเฟรมบีไซด์อยู่ที่ประมาณ 2-3 เดือน หลังจากการสลายตัวของเฟรมบีไซด์แล้ว จะยังคงเหลือบริเวณที่ฝ่อเป็นสีขาว

ในระยะต่อมาของระยะที่สอง อาจปรากฏเป็น "lupoid frambesides" ได้ ซึ่งโดยทั่วไปจะเป็นตุ่มนิ่มๆ ที่มีแผลเป็นตามมาและเกิดรอยแผลเป็นที่ทำให้เสียโฉม ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะเท้าช้างและข้อหดเกร็ง

บางครั้งพบโรคผิวหนังชนิดกระจกตาหนาและกระจายทั่วไปในฝ่ามือและฝ่าเท้า โดยมีรอยแตกร้าวลึกและเจ็บปวด ทำให้ผู้ป่วยต้องเดินเซไปเซมาระหว่างเท้าทั้งสองข้าง และพิงไปที่ขอบด้านนอกของเท้า ("การเดินแบบปู")

ในระยะต่อมาอาจเกิดภาวะต่อมโพลีอะดีไนติสได้

นอกจากผิวหนังแล้ว เชื้อราอาจปรากฏบนเยื่อเมือก (บนเพดานปาก ในช่องปาก) บางครั้งเล็บก็มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย เล็บจะหนาขึ้น เปลี่ยนสี ผิดรูป หรือแม้แต่หลุดร่วง

ระยะที่สองมักกินเวลานานหลายเดือนถึงสองปี อาจเป็นต่อเนื่อง (ผื่นเก่ามาแทนที่ผื่นใหม่) หรือเป็นคลื่น (มีผื่นขึ้นสลับกับระยะแฝงของโรค เมื่ออาการของโรคเริมหายไปอย่างสมบูรณ์สักระยะหนึ่ง)

ในผู้ป่วยร้อยละ 20-30 โรคนี้จะเข้าสู่ระยะที่สาม (โดยปกติหลังจาก 15-20 ปี) ในระยะที่สาม มักเกิดกับผิวหนัง กระดูก และข้อต่อ ต่อมน้ำเหลืองอ่อน (เหงือก) หนึ่งหรือหลายต่อมจะปรากฏขึ้น โดยมีขนาดตั้งแต่ลูกวอลนัทไปจนถึงฝ่ามือ เปิดออกจนกลายเป็นแผลเป็นช้าๆ แทบไม่เจ็บปวด ทำให้เกิดการหดเกร็งของแผลเป็น สังเกตได้ว่ามีการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อและข้อบวมน้ำในข้อใหญ่ อาจเกิดเหงือกอักเสบ ("ปุ่มรอบข้อ") ได้ อวัยวะและระบบอื่นๆ ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

อาการทางคลินิกของโรคเริมในระยะที่สามซึ่งค่อนข้างจะจำเพาะเจาะจงได้ ได้แก่ "กุนดู" และ "กังโกซ่า" กุนดู (มาจากคำว่า "จมูกใหญ่") เป็นแผลที่กระดูกใบหน้า อาการปวดศีรษะจะรุนแรงขึ้น มีเลือดปนหนองไหลออกมาจากจมูก ส่งผลให้เกิดภาวะกระดูกพรุนบริเวณจมูกและแก้มที่ผิดรูปคล้ายเนื้องอก กังโกซ่าคือโพรงจมูกอักเสบที่ทำให้เสียรูป โดยเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกในบริเวณไซนัสหน้าผากและคอหอยจะตาย ทำให้เพดานอ่อนและเพดานแข็งทะลุ

การวินิจฉัยโรคเหา

การวินิจฉัยโรคเริมขึ้นอยู่กับความชุกของโรค ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ การตรวจพบเชื้อก่อโรคในสารคัดหลั่งจากผื่น การตอบสนองทางซีรัมต่อซิฟิลิสในเชิงบวก (ปฏิกิริยา Wasserman เป็นต้น) การวินิจฉัยโรคเริมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตอบสนองทางซีรัมเมื่อเทียบกับซิฟิลิสมักจะให้ผลบวกในระดับที่ต่ำกว่า ซึ่งแตกต่างจากซิฟิลิส โรคเริมเป็นโรคประจำถิ่น ผู้ที่ได้รับผลกระทบหลักคือเด็ก การติดเชื้อเกิดขึ้นภายในครอบครัว (อาการหลัก - ไพโนมา - เกิดขึ้นเฉพาะที่ภายนอกอวัยวะเพศ) ผื่นจะก่อตัวเป็นพืช ("ราสเบอร์รี่") เยื่อเมือกได้รับผลกระทบน้อยมาก อาการคันที่บริเวณผื่นเป็นเรื่องปกติ ในระยะหลัง ไม่พบการลุกลามของอวัยวะภายในและระบบประสาท ไม่มีการถ่ายทอดเชื้อแต่กำเนิด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยโรคเหาในห้องปฏิบัติการ

กล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืดและวิธี RIF โดยตรงใช้ในการตรวจหาเชื้อก่อโรคในรอยโรคบนผิวหนัง ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยายืนยันที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสโดยอาศัยแอนติเจนเทรโพเนมัลอัลตราซาวนด์เฉพาะ (ELISA, RPGA, วิธีทางอ้อม RIF) ให้ผลบวกในผู้ป่วยที่เป็นโรคเริมและโรคตาแดง

การรักษาโรคเหา

การรักษาโรคเริมจะคล้ายกับการรักษาโรคซิฟิลิส: ให้ใช้เพนนิซิลลิน (ชนิดละลายได้และคงอยู่) ยาปฏิชีวนะสำรอง (เตตราไซคลิน อีริโทรไมซิน ซูมาเม็ด เป็นต้น) ยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ (เลโวเมคอล มิรามิสติน สีย้อมอะนิลีน)

การป้องกันโรคเหน็บชา

เนื่องจากการติดเชื้อมีลักษณะทางสังคม การป้องกันจึงต้องทำโดยเพิ่มวัฒนธรรมสุขอนามัยของประชากร ปรับปรุงที่อยู่อาศัยและสภาพความเป็นอยู่ เพิ่มความเป็นอยู่ทั่วไปของประชากร ตรวจร่างกายทั่วไปในพื้นที่ที่มีการระบาด รักษาโรคเริมให้กับผู้ป่วยที่ได้รับการระบุตัวตนและบุคคลทุกคนที่สัมผัสใกล้ชิดกับพวกเขา โรคเริมควรได้รับการติดตามโดยหน่วยงาน WHO