ฟิสทูล่าหลังการฉายรังสี (Fistulas post-radiation)

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงโดยเฉพาะจากการฉายรังสีรักษาเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานคือ ภาวะช่องคลอดอักเสบหลังการฉายรังสี ซึ่งคิดเป็นประมาณ 8% ของภาวะช่องคลอดอักเสบทั้งหมด ภาวะช่องคลอดอักเสบหลังการฉายรังสีจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสี 1-5%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ ฟิสทูล่าหลังการฉายรังสี (ฟิสทูล่าหลังการฉายรังสี)

อุบัติการณ์ของการเกิดฟิสทูล่าเพิ่มขึ้นตามการฉายรังสีซ้ำหลายครั้ง ในสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะหลังการฉายรังสี ทั้งความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทช่องคลอดและส่วนบนของกระเพาะอาหาร และการมีโรคหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงจะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการฉายรังสีที่รุนแรงมากขึ้น แม้จะมีการสร้างอุปกรณ์ที่ทันสมัยสำหรับการฉายรังสี แต่จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ หลังการฉายรังสี เช่น ฟิสทูล่าที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะหลังการฉายรังสี ยังคงมีจำนวนมาก การผ่าตัดยังมีส่วนทำให้เนื้อเยื่อของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะถูกทำลายอีกด้วย

ดังนั้น เมื่อใช้การรักษามะเร็งปากมดลูก ร่วมกัน ความเสี่ยงของการเกิดรูรั่วระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์กับทางเดินปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นสี่เท่า ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักเกิดขึ้นในภายหลังหลังจากเสร็จสิ้นการฉายรังสี (โดยเฉลี่ยแล้วจะเกิดขึ้นหลังจากสองปี) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการที่นำไปสู่การก่อตัวของรูรั่วจะดำเนินไปอย่างช้าๆ

อย่างไรก็ตาม มีรายงานในเอกสารเกี่ยวกับการก่อตัวของฟิสทูล่า 28 ปีหลังสิ้นสุดการฉายรังสีและแม้กระทั่ง 38 ปีหลังสิ้นสุดการฉายรังสี ช่วงเวลาที่ยาวนานเช่นนี้ตั้งแต่ช่วงการฉายรังสีจนถึงการก่อตัวของฟิสทูล่าทำให้เราสามารถแยกความแตกต่างระหว่างฟิสทูล่าที่เกิดจากรังสีในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จากฟิสทูล่าที่เกิดจากเนื้องอกหลักที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากการทำลายเนื้องอก ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของความผิดปกติทางโภชนาการในการก่อตัวของฟิสทูล่าที่เกิดจากเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์หลังการฉายรังสี

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา ฟิสทูล่าหลังการฉายรังสี (ฟิสทูล่าหลังการฉายรังสี)

การผ่าตัดแก้ไขจะดำเนินการเมื่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วยคงที่และเนื้อเยื่อในบริเวณฟิสทูล่ามีคุณสมบัติในการปรับรูปได้ ในกรณีนี้ การอักเสบจะหายไป พื้นที่ที่เน่าเปื่อยจะถูกปฏิเสธ และแผลเป็นจะอ่อนลง ฟิสทูล่าหลังการฉายรังสีจะได้รับการผ่าตัดโดยเฉลี่ย 7 เดือนหลังจากสิ้นสุดการฉายรังสีหรือเกิดการกำเริบอีกครั้ง

การปิดรูรั่วที่เกิดขึ้นหลังการฉายรังสีโดยใช้วิธีมาตรฐานนั้นทำได้ยาก ศัลยแพทย์จึงต้องหาวิธีการผ่าตัดอย่างสร้างสรรค์ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยต้องเข้ารับการผ่าตัดหลายครั้ง แน่นอนว่าการปิดรูรั่วที่เกิดขึ้นซ้ำๆ แต่ละครั้งนั้นทำได้ยากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากหลังการผ่าตัดครั้งก่อนๆ แผลเป็นในเนื้อเยื่อโดยรอบจะขยายใหญ่และหนาแน่นขึ้น ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อได้น้อยลง การผ่าตัดซ้ำๆ ไม่ได้ทำให้สามารถปัสสาวะได้ตามต้องการเท่านั้น แต่ยังทำให้ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งตอนนี้ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งก็ลดลงแล้ว

เพื่อปรับปรุงความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อและแทนที่ข้อบกพร่องมากมายในรูรั่วหลังการฉายรังสี วิธีการส่วนใหญ่ใช้แผ่นเนื้อเยื่อก้านที่ตัดมาจากเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับการฉายรังสี SR Kovac และคณะ (2007) เชื่อว่าการผ่าตัดขยายหลอดเลือดโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อเป็นวิธีหลักในการรักษาทางศัลยกรรมของรูรั่วที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ หลังการฉายรังสี ปัจจุบัน ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้แผ่นเนื้อเยื่อ Martius เพื่อปิดรูรั่วที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะหลังการฉายรังสี

นอกจากนี้ ในระหว่างการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับรูรั่วที่เกิดขึ้นหลังการฉายรังสี จะมีการใช้ M. gracilis, M. rectus abdominis, peritoneum และ omentum เป็นปะเก็น

มีการเสนอให้ปรับเปลี่ยนการผ่าตัด Latsko สำหรับการรักษาโรคช่องคลอดและช่องคลอดอักเสบหลังการฉายรังสี สาระสำคัญของวิธีการที่เสนอคือ หลังจากเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะในบริเวณช่องคลอดและช่องคลอดอักเสบได้กว้างที่สุดแล้ว ขอบของช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะจะไม่ถูกตัดออก เย็บแบบกลับหัวที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์ที่ดูดซึมได้จะเย็บบริเวณผนังกระเพาะปัสสาวะที่มีข้อบกพร่อง

หากเป็นไปได้ในทางเทคนิค จะมีการเย็บเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะเป็นแถวที่สอง โดยเย็บบริเวณช่องคลอดที่มีข้อบกพร่อง โดยเย็บผนังช่องคลอดด้านหน้าและด้านหลังเข้าด้วยกันใต้บริเวณช่องคลอดที่มีรูรั่ว นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการผ่าตัดนี้จึงเรียกว่า "การผ่าตัดแบบเปิดช่องคลอดส่วนบน" วิธีนี้ใช้ในการผ่าตัดผู้ป่วย 174 รายที่มีรูรั่วช่องคลอดหลังการฉายรังสี โดยผู้หญิง 141 ราย (81%) จะได้รับผลบวก

ในบางกรณี หากความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและส่วนอุ้งเชิงกรานของท่อไตมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ การปัสสาวะโดยสมัครใจจะกลับคืนมาตามธรรมชาติโดยใช้การปลูกถ่ายลำไส้ อย่างไรก็ตาม หากความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงอย่างถาวร หรือมีข้อบกพร่องมากมายที่ก้นกระเพาะปัสสาวะและไม่มีท่อปัสสาวะ คำถามที่เกิดขึ้นคือจะปลูกถ่ายท่อไตเข้าไปในลำไส้ตามความยาวหรือเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะเหนือกระเพาะปัสสาวะด้วยการสร้างอ่างเก็บน้ำ Bricker Mainz-Pouch และการดัดแปลงต่างๆ ซึ่งช่วยให้ไตยังคงทำงานได้ตามปกติ

แม้จะปฏิบัติตามกฎเกณฑ์และหลักการทั้งหมดของการผ่าตัด การปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัด และการสร้างวัสดุเย็บแผลที่มีคุณสมบัติดีขึ้น แต่ประสิทธิภาพของการผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวารบริเวณอวัยวะเพศและทางเดินปัสสาวะหลังการฉายรังสียังคงต่ำ ความถี่ของการเกิดซ้ำในคลินิกต่างๆ อยู่ระหว่าง 15 ถึง 70% ดังนั้น ในหนึ่งในการทดลองการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารบริเวณช่องคลอดหลังการฉายรังสี 182 ราย ผู้ป่วย 146 ราย (80%) สามารถปัสสาวะได้ตามต้องการ ความถี่ของการเกิดซ้ำที่สูงกระตุ้นให้มีการพัฒนาและปรับปรุงวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีโรคริดสีดวงทวารบริเวณอวัยวะเพศและทางเดินปัสสาวะหลังการฉายรังสี