Fistulas หลังการรักษาด้วยรังสี (โพรงหลังรัศมี)

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของการฉายรังสีสำหรับเนื้องอกมะเร็งของกระดูกเชิงกรานคือโพรงหลังรัศมีซึ่งคิดเป็นประมาณ 8% ของรูขุมขนปัสสาวะทั้งหมด Fistulas หลังจากการรักษาด้วยรังสีจะเกิดขึ้นมา 1-5% ผู้ป่วยที่ได้รับรังสีรักษา.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุ ครีบหลังการรักษาด้วยรังสีรักษา (โพรงหลังรัศมี)

ความถี่ของการเกิดรูพรุนเพิ่มขึ้นเมื่อมีการรักษาด้วยรังสีซ้ำ ๆ ในสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะการสลายตัวทั้งการมีส่วนร่วมของช่องท้องช่องคลอดและต้นกระเจี๊ยบมีบทบาทเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือด ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงจะมีภาวะแทรกซ้อนหลังการฉายรังสีรุนแรงมากขึ้น แม้จะมีการพัฒนาอุปกรณ์ที่ทันสมัยสำหรับการฉายรังสีจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดต่าง ๆ รวมทั้งร่องกระเพาะปัสสาวะหลังคลอดยังคงมีนัยสำคัญ การผ่าตัดยังก่อให้เกิดการละเมิดการยึดทรัพย์ของอวัยวะปัสสาวะเลื้อยคลาน

ดังนั้นเมื่อรวมการรักษา  มะเร็งปากมดลูก  ความเสี่ยงของการก่อตัวของริดสีดวงทวารหนักทางปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเป็น 4 เท่า ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมักเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยรังสี (โดยเฉลี่ย - ในสองปี) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการที่นำไปสู่การสร้างทวาร คืบหน้าช้าๆ

อย่างไรก็ตามในวรรณคดีมีรายงานการเกิดการทวารหนัก 28 ปีหลังจากสิ้นสุดการฉายรังสีและถึง 38 ปีหลังจากสิ้นสุดการฉายรังสี ระยะเวลาดังกล่าวจากช่วงเวลาของการฉายรังสีไปสู่การก่อตัวของช่องทวารทำให้สามารถแยกความแตกต่างของรังสีของช่องทวารหนักกับท่อปัสสาวะออกจากขั้นตอนของเนื้องอกที่เกิดขึ้นได้ทันทีหลังการทำลายเนื้องอก นี่แสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของความผิดปกติของสิ่งมีชีวิตในการสะสมของโพรงหลังคลอดระบบทางเดินปัสสาวะทางระบบทางเดินปัสสาวะ

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

การรักษา ครีบหลังการรักษาด้วยรังสีรักษา (โพรงหลังรัศมี)

การแก้ไขการดำเนินงานจะดำเนินการหลังจากรักษาเสถียรภาพทั่วไปของผู้ป่วยและการได้รับสมบัติของพลาสติกโดยเนื้อเยื่อในบริเวณทวาร ในเวลาเดียวกันการอักเสบจะหายไปบริเวณที่เป็นเน่าเสียจะถูกทิ้งไปและรอยแผลเป็นกลายเป็นอ่อนโยน ริดสีดวงทวารหลังผ่าตัดเก็บได้เฉลี่ย 7 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยรังสีหรือการกำเริบของโรค

วิธีการทั่วไปในการปิดรูรมโพสต์ - รัศมีเป็นเรื่องยากศัลยแพทย์ต้องสร้างสรรค์แนวทางในการพัฒนาการผ่าตัด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยทำงานหลายครั้ง แน่นอนว่ามันยากที่จะปิดช่องทวารหดตัวได้มากขึ้นเนื่องจากหลังจากการผ่าตัดครั้งก่อนรอยแผลเป็นในเนื้อเยื่อรอบ ๆ กลายเป็นบริเวณที่หนาแน่นขึ้นและหนาแน่นทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเลือด ผลการดำเนินงานซ้ำ ๆ ไม่มากนักในการฟื้นฟูปัสสาวะด้วยความสมัครใจเนื่องจากความสามารถในการลดกระเพาะปัสสาวะซึ่งลดลงในครึ่งของผู้ป่วย

เพื่อปรับปรุงการเป็นเหยื่อของเนื้อเยื่อและแทนที่ข้อบกพร่องที่มีข้อต่อกับโพรงหลังคลอดขั้นพื้นฐานวิธีการส่วนใหญ่คือการใช้พนังบนขาตัดจากเนื้อเยื่อที่ไม่ติดเชื้อ SR Kovac et al. (2007) พบว่าการใช้ fistuloplastika ดาดเนื้อเยื่อ - วิธีการหลักของการรักษาผ่าตัดหลังการฉายรังสี  สืบพันธุ์ทวาร ในปัจจุบันสำหรับการปิดทวารหนักทางเดินปัสสาวะหลังคลอดผู้เขียนจำนวนมากแนะนำให้ใช้พนัง Martius

นอกจากนี้ในการรักษาผ่าตัดร่องหลังรัศมีเป็นซับใช้จาก m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum และการผ่าตัด

สำหรับการรักษารูขุมขน vesicovaginal หลังรัศมีก็แนะนำให้ใช้การปรับเปลี่ยนการดำเนินการ Lacko สาระสำคัญของเทคนิคที่นำเสนอคือหลังจากการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อบริเวณช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะที่กว้างที่สุดในบริเวณช่องทวารแล้วขอบลำไส้จะไม่ถูกตัดออก ส่วนข้อบกพร่องของผนังกระเพาะปัสสาวะจะใช้ตะเข็บที่ซ้อนทับกันจากวัสดุดูดซับที่สังเคราะห์

หากมีความเป็นไปได้ทางเทคนิคจะมีการใช้ตะเข็บแถวที่สองกับเนื้อเยื่อของพาราไเซส การเย็บรอยต่อช่องคลอดจะถูกซ้อนทับในลักษณะที่ผนังด้านหลังหน้าและด้านหลังของช่องคลอดจะถูกเชื่อมโยงข้ามช่องคลอง นั่นคือเหตุผลที่การผ่าตัดถูกเรียกว่า "colpkleizis สูง" ผู้ป่วยที่มีริดสีดวงทวารที่มีโพรงระหว่างโพรงหลังผ่าตัดมีผู้ป่วย 174 ราย ผลลัพธ์ที่ได้จากผู้หญิง 141 (81%)

ในการสังเกตบางอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดความจุของกระเพาะปัสสาวะและการมีส่วนร่วมเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของไต, การกู้คืนปัสสาวะใด ๆ ดำเนินการตามธรรมชาติด้วยการตัดลำไส้ แต่ถ้าความจุกระเพาะปัสสาวะสูญหายหรือมีข้อบกพร่องที่กว้างขวางด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะไม่ได้มีคำถามเกี่ยวกับการย้ายปลูกลงในไตลำไส้ในระหว่างหรือผันปัสสาวะ supravezikalnom กับ Bricker อ่างเก็บน้ำขบวน Mainz-Pouch และการดัดแปลงต่างๆที่ช่วยรักษาไต

แม้จะมีการปฏิบัติตามกฎและหลักการของการแทรกแซงการผ่าตัดการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการสร้างวัสดุเย็บด้วยคุณสมบัติที่ดีขึ้นประสิทธิภาพของการดำเนินงานในโพรงหลังคลัสเตอร์ทางปัสสาวะทางระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะยังคงต่ำ ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำในคลินิกต่าง ๆ มีตั้งแต่ 15 ถึง 70% ดังนั้น ในการทดลองหนึ่งครั้งในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วย 182 รายที่มีโพรงหลังคลอดในครรภ์คลอดการคลอดปัสสาวะแบบสุ่มได้รับการฟื้นฟูใน 146 ราย (80%) ความถี่ที่สูงขึ้นของอาการกำเริบทำให้เกิดการพัฒนาและปรับปรุงวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีโพสต์ปัสสาวะ uristital fistulas