Etomidat

Ethomidate นี้เป็นอนุพันธ์ของคาร์บอกซิเลต imidazole ประกอบด้วยไอโซเมอร์ 2 ชนิด แต่มีเพียงสารประกอบ 11 (+) - เป็นสารออกฤทธิ์เท่านั้น ในฐานะที่เป็น midazolam ที่มีแหวน imidazole เตรียมจะได้รับการจัดระเบียบใหม่ภายในเซลล์ที่ pH ทางสรีรวิทยาอันเป็นผลมาจากการที่แหวนถูกปิดและโมเลกุลได้รับความสามารถในการละลายไขมัน เนื่องจากความไม่ละลายน้ำและความไม่มีเสถียรภาพในสารละลายที่เป็นกลางยาส่วนใหญ่จะถูกปล่อยออกมาเป็นสารละลาย 2% ที่มีโพรพิลีนไกลคอลร้อยละ 35 ซึ่งแตกต่างจากโซเดียมไธออปตัส, etomidate เป็นสารเคมีที่เข้ากันได้กับกล้ามเนื้อ relaxants, lidocaine ยา vasoactive

Etomidate: สถานที่บำบัด

แนะนำในการปฏิบัติทางคลินิกในปี พ.ศ. 2515 ได้รับความนิยมอย่างรวดเร็วจากนักวิสัญญีวิทยาเนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ที่ดี ต่อมาผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นบ่อยๆทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการใช้งาน อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการทบทวนอัตราส่วนผลประโยชน์ / ผลข้างเคียงและวิธีนี้ถูกนำมาใช้อีกครั้งในคลินิกเนื่องจาก:

• etomidate ทำให้เกิดอาการง่วงนอนอย่างรวดเร็วและมีผลต่อ hemodynamics น้อยที่สุด
• ความน่าจะเป็นและความรุนแรงของผลข้างเคียงที่ได้รับการพูดเกินจริง;
• การรวมกันอย่างมีเหตุผลกับยาอื่น ๆ neutralizes ผลข้างเคียงของ;
• การปรากฏตัวของตัวทำละลายใหม่ (อิมัลชันไขมัน) ได้รับอนุญาตเพื่อลดอุบัติการณ์ของผลข้างเคียง

ปัจจุบันมีการใช้เป็นหลักสำหรับความต้องการในการเหนี่ยวนำเนื่องลำดับและ intubation ในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคทางเดินหายใจปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงภายในกะโหลก

ก่อนหน้านี้การขจัดคราบจุลินทรีย์นี้ยังใช้ในขั้นตอนของการรักษาชา ตอนนี้เนื่องจากผลข้างเคียงเพื่อการนี้จะใช้เฉพาะกับการแทรกแซงระยะสั้นและขั้นตอนการวินิจฉัยซึ่งความเร็วในการตื่นเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะ ความเร็วของการฟื้นตัวของสมรรถภาพทางจิตวิทยาของ methohexital ระยะเวลาของการนอนหลับหลังจากเหนี่ยวนำเดี่ยวจะขึ้นอยู่กับขนาดของยาทุกๆ 0.1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของยาที่ฉีดยาให้นอนหลับประมาณ 100 วินาที แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานแน่ชัดที่สนับสนุนคุณสมบัติ anti-ischemic ของ etomidate แต่ก็มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการแทรกแซงทางเดินหายใจระบบประสาท ในขณะเดียวกันความสามารถในการลดความดันภายในกะโหลกก็เพิ่มขึ้นด้วย ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และ / หรือยาเสพติด etomidate ไม่ก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้าของภาวะโลหิตจางและไม่ทำให้การประเมินสถานะทางจิตหลังผ่าตัดลดลง หากใช้ในระหว่างการรักษาด้วยไฟฟ้ากระตุ้นอาการชักอาจเกิดขึ้นได้นานกว่าหลังการใช้ยาลดความอ้วนอื่น ๆ

การระงับประสาทโดยใช้ยาอีมูดิเนชันอย่างต่อเนื่อง จำกัด อยู่ในกรอบเวลา มีความใจเย็นสั้นในผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับพลวัต

การขจัดคราบจุลินทรีย์นี้เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์สำหรับการรักษาอาการชาและเป็นเวลานาน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

มีอิทธิพลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

Etomidate มีฤทธิ์ในการสะกดจิตซึ่งดีกว่ายา methohexital ถึง 6 เท่าและเพิ่มขึ้น 25 เท่าของ sodium thiopental กิจกรรมการลดอาการปวดเขาไม่ได้ หลังจากได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของแอ็กเซสซิงอย่างรวดเร็วแล้วก็จะเข้าสู่โหมดสลีป (สำหรับรอบสมอง - รอบสมอง)

ผลต่อการไหลเวียนของเลือดในสมอง

Etomidate มีผลต่อหลอดเลือดในสมองและลด MK (ประมาณ 30%) และ PMOA (ลดลง 45%) ในตอนแรกความดันในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นจะลดลงอย่างมาก (ถึง 50% หลังจากได้รับยาขนาดใหญ่) เข้าสู่ภาวะปกติและยังคงอยู่หลังการใส่ท่อช่วยหายใจ ความดันโลหิตไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้นซีพียูจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาของหลอดเลือดถึงระดับของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกเก็บรักษาไว้ ปริมาณยา induction ของ etomidate ช่วยลดความดันภายในลูก (ประมาณ 30-60%) ในช่วงที่มีการดำเนินการเกี่ยวกับการสะกดจิตของยาเสพติด

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

ผลกระทบที่น้อยที่สุดในการทำความคุ้นเคยกับการไหลเวียนของโลหิตเป็นข้อได้เปรียบหลักของมันเหนือตัวแทนเหนี่ยวนำอื่น ๆ พารามิเตอร์หลักของ hemodynamics ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อใช้ปริมาณการเหนี่ยวนำแบบเดิม (0.2-0.4 มก. / กก.) กับการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่ใช่หัวใจในผู้ป่วยโรคหัวใจ ด้วยการแนะนำยาที่มีขนาดใหญ่และในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตจะน้อยที่สุด ความดันโลหิตลดลง 15% เนื่องจาก OPSS ลดลง ผลต่อการทำงานของความหงุดหงิดและการนำไม่สำคัญ ในคนไข้ที่มีแผลลิ้นหัวใจวายหรือลิ้นหัวใจตีบความดันโลหิตลดลงประมาณ 20% และอาจเกิดภาวะอิศวัมเร็วขึ้น ในผู้ป่วยวัยชรา induction กับ etomidate เช่นเดียวกับการบำรุงรักษา infusion ทำให้ลดลง 50% ในการไหลเวียนของเลือดและการใช้ออกซิเจนใน myocardium

ความมั่นคงของพลศาสตร์ส่วนหนึ่งเกิดจากการกระตุ้นที่อ่อนแอของระบบประสาทและ baroreceptors เห็นอกเห็นใจ เนื่องจากการขาดคุณสมบัติในการลดอาการปวดในแอลเอสจึงไม่สามารถป้องกันการตอบสนองต่อช่องรับโลหิตและการใส่ท่อช่วยหายใจระหว่างการเหนี่ยวนำด้วย etomidate ได้

มีผลต่อระบบทางเดินหายใจ

ผลของ etomidate เมื่อหายใจเป็นมากอ่อนแอกว่ากับ barbiturates มีช่วงเวลาสั้น ๆ (3-5 นาที) ของการหายใจด้วยลมหายใจเนื่องจากการหายใจไม่ออก บางครั้งอาจพบภาวะหยุดหายใจสั้น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้ยาอย่างรวดเร็ว นี้เพิ่มขึ้นเล็กน้อย PaCO2 แต่ PaO2 ไม่เปลี่ยนแปลง ความเป็นไปได้ที่จะหยุดหายใจขณะหลับจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากที่ได้รับยา premedication และร่วมด้วย induction

ผลต่อระบบทางเดินอาหารและไต

คำจารึกนี้ไม่ส่งผลต่อการทำงานของตับและไตแม้กระทั่งหลังจากที่ได้รับยาซ้ำแล้วซ้ำอีก

[17], [18], [19], [20]

ผลต่อการตอบสนองต่อต่อมไร้ท่อ

ข้อมูลที่ปรากฏในทศวรรษที่ 1980 เกี่ยวกับความสามารถของ etomidate ในการยับยั้งการสังเคราะห์สเตียรอยด์เป็นเหตุผลหลักที่ทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับการใช้ยานี้ อย่างไรก็ตามการศึกษาเปรียบเทียบล่าสุดได้นำไปสู่ข้อสรุปว่า:

• หลังจากเหนี่ยวนำโดย etomidate ปราบปราม adrenocortical เป็นปรากฏการณ์ในระยะสั้นค่อนข้าง;
• ไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่าผลลัพธ์ทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของ etomidate;
• etomidate มีความปลอดภัยสำหรับการใช้งานในการดำเนินการที่เจ็บปวดขนาดใหญ่ที่เกี่ยวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคไตวายเรื้อรัง

[21], [22]

ผลต่อการส่งผ่านระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

มีหลักฐานของผลกระทบของ etomidate ในกลุ่มกล้ามเนื้อเยื่อที่เกิดจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ nondepolarizing

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลของ pancuronium ลดลงและ rocuronium - จะเพิ่มขึ้น

[23], [24], [25], [26], [27]

เภสัชจลนศาสตร์

Etomidate เป็นยาเฉพาะใน / ในหลังจากที่มีการกระจายอย่างรวดเร็วในร่างกาย 75% ผูกติดกับโปรตีนพลาสม่า ความสามารถในการละลายของยาได้ในระดับปานกลางค่า pH ทางสรีรวิทยาของเลือดของยามีระดับไอออไนซ์ต่ำ ปริมาตรของการกระจายตัวในสภาวะสมดุลมีขนาดใหญ่และแตกต่างกันไประหว่าง 2.5-4.5 ลิตรต่อกิโลกรัม จลนศาสตร์ของ etomidate อธิบายได้ดีขึ้นโดยใช้แบบจำลองสามภาค เริ่มต้นขั้นตอนการกระจาย T1 / 2 เท่ากับประมาณ 2.7 นาทีแจกจ่ายเฟส - 29 นาทีและอยู่ในขั้นตอนการกำจัด -. 2.9-3.5 ชั่วโมงเผาผลาญ etomidate เกิดขึ้นในตับส่วนใหญ่ esterase จองจำกรดคาร์บอกซิสอดคล้องกัน ( หลักที่ไม่ได้ใช้งาน metabolite) เช่นเดียวกับ N-dealkylation ภาวะลดความอ้วนและการไหลเวียนของเลือดในตับจะทำให้การเผาผลาญของ etomidate ลดลงอย่างมาก

เนื่องจากการเผาผลาญอย่างเข้มข้นการกวาดล้างของตับค่อนข้างสูง (18-25 มิลลิลิตร / นาที / กิโลกรัม) ระยะห่างของ etomidate ทั้งหมดประมาณ 5 เท่าของ sodium thiopentone ประมาณ 2-3% ของยาเสพติดจะถูกขับออกทางไตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงส่วนที่เหลือจะถูกเผาผลาญในปัสสาวะ (85%) และน้ำดี (10-13%)

Hypoproteinemia อาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ etomidate ฟรีในเลือดและเพิ่มผลทางเภสัชวิทยา ด้วยโรคตับแข็งของตับ Vdss คู่ แต่การกวาดล้างไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้น T1 / 2beta เพิ่มขึ้นประมาณสองครั้ง เมื่ออายุการกระจายตัวและการกวาดล้างของ etomidate จะลดลง กลไกหลักสำหรับการหยุดชะงักอย่างรวดเร็วของผลต่อการถูกสะกดจิตของ etomidate คือการแจกจ่ายให้กับเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่ไม่มี perfused ดังนั้นความผิดปกติของตับจึงไม่มีผลต่อระยะเวลาในการรักษา การสะสมยาเป็นสิ่งเล็กน้อย การเผาผลาญอาหารแบบเร่งรัดร่วมกับคุณสมบัติที่ได้รับการระบุไว้แล้วของ etomidate ช่วยให้คุณสามารถฉีดยายาด้วยปริมาณซ้ำหรือการแช่นาน

ภาพ Electroencephalographic

EEG ในการระงับความรู้สึกด้วย etomidate คล้ายคลึงกับผลของ barbiturates การเพิ่มขึ้นครั้งแรกของคลื่นอัลฟ่าจะถูกแทนที่ด้วยกิจกรรมของคลื่นแกมมา พร้อมกับการปรากฏตัวเป็นระยะ ๆ ของการระบาดของโรคเอดส์ ซึ่งแตกต่างจากโซเดียมไธออปตัล, คลื่น B จะไม่ถูกบันทึก etomidate นี้ทำให้เพิ่มขึ้นในขึ้นอยู่กับปริมาณยาในเวลาแฝงและลดลงในความกว้างของการตอบสนองที่ต้นเยื่อหุ้มสมองกับแรงกระตุ้นการได้ยิน ความแออัดและความแฝงของ SSEP เพิ่มขึ้นช่วยเพิ่มความน่าเชื่อถือในการตรวจสอบของพวกเขา การตอบสนองลำต้นของสมองช้าไม่เปลี่ยนแปลง ความกว้างของ MWP ลดลงในระดับน้อยกว่าเมื่อใช้ propofol

นี้ etomidate ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมที่หดหู่ในการเน้นย้ำเกี่ยวกับโรคลมชักและอาจกระตุ้นให้เกิดโรคลมชักโรคลมชัก ใช้สำหรับปรับแต่งตำแหน่งภูมิประเทศของไซต์ที่มีการลบการดำเนินงาน ความถี่สูงของการเคลื่อนไหว myoclonic เมื่อใช้ etomidate ไม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมเหมือน epileptiform สันนิษฐานว่าสาเหตุอาจจะเป็นความไม่สมดุลในกระบวนการของการยับยั้งและกระตุ้นในการปฏิสัมพันธ์ thalamocortical การกำจัดของผลปราบปรามของโครงสร้าง subcortical ลึกเกี่ยวกับกิจกรรมมอเตอร์ extrapyramidal

นี้ etomidate ยังช่วยลดการปล่อย glutamate และ dopamine ใน ischemic โซน การเปิดใช้งานตัวรับ NMDA มีส่วนเกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองขาดเลือด

[28], [29]

ปฏิสัมพันธ์

การขาดยาแก้ปวดใน etomidata กำหนดความจำเป็นในการใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ส่วนใหญ่จะเป็น opioids Opioids แก้ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างของ etomidate (อาการปวดเมื่อได้รับยา myoclonia) อย่างไรก็ตามอนุพันธ์ของ fentanyl จะชะลอการกำจัด etomidate นอกจากนี้ยังมีส่วนช่วยในการลดความเป็นไปได้ในการเกิด myoclonus และแตกต่างจาก opioids ซึ่งจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงของ POND ได้ เป็นไปได้ที่จะกระชับผลของยาลดความดันเมื่อรวมกับ etomidate

การใช้เอธานไดทร่วมกับคีตามิเนตโดยการไตเตรทปริมาณจะช่วยลดความผันผวนของความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตจางในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด การใช้ร่วมกับยาชาอื่น ๆ เช่นยาระงับความรู้สึกยาเสพติด opioids ยารักษาโรคจิตยาระงับประสาทจะเปลี่ยนลักษณะชั่วคราวของการฟื้นตัวขึ้น เมื่อทานแอลกอฮอล์แล้วการกระทำของ ethomidate จะเพิ่มขึ้น

ปฏิกิริยาพิเศษ

ปวดเมื่อได้รับยา

ความเจ็บปวดมีผลต่อผู้ป่วย 40-80% เมื่อใช้ ethomidate ซึ่งละลายใน propylene glycol (เทียบกับ diazepam) หลังจาก 48-72 ชั่วโมงอาจเกิดภาวะ thrombophilebitis ในผิวได้ เป็นกรณีที่มียาเสพติดอื่น ๆ ยากล่อมประสาทถูกสะกดจิต (กล่อม propofol) น่าจะเป็นของความเจ็บปวดจะลดลงโดยใช้หลอดเลือดดำขนาดใหญ่และการบริหารงานเบื้องต้นของขนาดเล็กของลิโดเคน (20-40 มก.) หรือ opioids การบริหารงานของ etomidate โดยอุบัติเหตุไม่ได้มาจากแผลภายในหรือหลอดเลือด

สัญญาณของความเร้าอารมณ์และ myoclonus

การใช้ etomidate จะมาพร้อมกับลักษณะของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อในระหว่างการเหนี่ยวนำให้เกิดการระงับความรู้สึกความถี่ที่แตกต่างกันอย่างมาก (ตั้งแต่ 0 ถึง 70%) การเกิด myoclonium ได้รับการป้องกันอย่างมีประสิทธิภาพโดย premedication รวมทั้ง DB หรือ opioids (รวมทั้ง tramadol) premedication ยังช่วยลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดความปั่นป่วนในจิตวิทยาและอาการประสาทหลอนหลังผ่าตัดซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (สูงสุด 80%) เมื่อใช้ etomidate มากกว่าการใช้ยาสะเลียงชนิดอื่น ๆ ความถี่ของการเกิด myoclonias ความเจ็บปวดจากการให้ยาและ thrombophlebitis ลดลงด้วยเทคนิคการแช่ของ etomidate มีอาการไอและอาการสะอิดสะเอียนประมาณ 0-10% ของผู้ป่วย

ด้วยการให้ propofol myoclonus เกิดขึ้นน้อยกว่าการใช้ etomidate หรือ metohexital แต่บ่อยกว่าหลังไธออลทันตแพทย์โซเดียม พวกเขาจะสังเกตเห็นได้ทันทีในช่วงเวลาของการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกหรือในขณะที่ยังคงมีการระงับความรู้สึกกับพื้นหลังของการหายใจด้วยตนเอง ความตื่นเต้นเป็นของหายาก

การยับยั้งการหายใจ

Etomidate มักทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจและยับยั้งการถ่ายเทอากาศและแลกเปลี่ยนก๊าซเล็กน้อย

การหยุดหายใจขณะหลับด้วยการใช้ sodium oxybate เกิดขึ้นเมื่อระยะนอนหลับ (ปริมาณยา 250-300 มก. / กก.) เนื่องจากการกระตุ้นที่ล่าช้าหลังจากการแทรกแซงในระยะสั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องรักษาความสม่ำเสมอของระบบทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ

Hemodynamic changes / การเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับพลศาสตร์

ค่อนข้างมีผลต่อพารามิเตอร์ของ hemodynamics

ปฏิกิริยาภูมิแพ้

เมื่อใช้ปฏิกิริยาภูมิแพ้ etomidata เกิดขึ้นน้อยมากและ จำกัด เฉพาะอาการผื่นผิวหนัง ยาเสพติดไม่ได้ทำให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีนทั้งในด้านสุขภาพและในผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจที่มีปฏิกิริยา ความถี่ของการเกิดไอและ hiccoughs เทียบได้กับการกระตุ้นด้วย metohexital

[30], [31]

อาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดและอาการคลื่นไส้อาเจียน

ตามเนื้อผ้า etomidate ถือเป็นยาที่มักทำให้เกิดโรค POND ตามการศึกษาก่อนหน้านี้อุบัติการณ์ของโรคนี้คือ 30-40% ซึ่งเป็นสองเท่าแนวโน้มที่เป็นหลังจากที่ใช้ barbiturates การใช้ร่วมกับ opioids จะเพิ่มโอกาสในการเป็น POT เท่านั้น อย่างไรก็ตามการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ตั้งคำถามถึงความสามารถในการหลั่งออกซิเจนสูงของ etomidate

ปฏิกิริยาของการกระตุ้น

ในการระงับความรู้สึกกับ etomidata การตื่นขึ้นมาอย่างรวดเร็วโดยมีการปฐมนิเทศการฟื้นฟูจิตสำนึกและการทำงานของจิตอย่างชัดเจน ในกรณีที่ไม่ค่อยเกิดความผิดปกติของระบบกระตุ้นความผิดปกติทางระบบประสาทและทางจิตความรู้สึกหงุดหงิดเป็นไปได้

ผลกระทบอื่น ๆ

ยาอย่างต่อเนื่องของปริมาณสูงสามารถนำไปสู่ etomidate รัฐ hyperosmolar โพรพิลีนไกลคอลเนื่องจากตัวทำละลาย (PM เท่ากับ 4,640-4,800 osmolarity mOsm / ลิตร) ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์นี้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน etomidate รูปแบบของยาใหม่ (ยังไม่ได้ลงทะเบียนในภาษารัสเซีย) ทำบนพื้นฐานของไตรกลีเซอไรด์โซ่ขนาดกลางโดยส่วนตัวลดลง osmolality 390 mOsm / ลิตร

ข้อควรระวัง

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุ เมื่ออายุระยะเวลาในการปรับเปลี่ยนอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในเด็กและผู้ป่วยสูงอายุปริมาณยา inducer ของ etomidate ไม่ควรเกิน 0.2 มก. / กก.
• ระยะเวลาของการแทรกแซง เมื่อใช้เวลานานในการกดขี่ steroidogenesis ในต่อมหมวกไตความดันโลหิตต่ำความอิ่มตัวของอิเล็กโทรไลต์และการเกิด oliguria เป็นไปได้
• โรคหัวใจและหลอดเลือดร่วมกัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypovolemia และการใช้ยา inducer ขนาดใหญ่ (0.45 มก. / กก.) การลดความดันโลหิตอาจมีนัยสำคัญและลดลงของ CB ในการทำ cardioversion ควรใช้ etomidate จากมุมมองของความเสถียรของ hemodynamic แต่อาจทำให้การประเมินค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ในการเกิด myoclonus เป็นเรื่องยาก
• โรคร่วมของระบบทางเดินหายใจไม่ได้มีผลอย่างมีนัยสำคัญกับสูตรยาของ etomidate;
• โรคตับร่วมด้วย กับโรคตับแข็งปริมาณของการกระจายของ etomidate เพิ่มขึ้นและการกวาดล้างไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้น T1 / 2 สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ;
• โรคที่มาพร้อมกับ hypoalbuminemia เป็นสาเหตุของผลกระทบที่เพิ่มขึ้นของ etomidate GHB สามารถเพิ่ม diuresis ทางอ้อม
• ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของ etomidata สำหรับทารกในครรภ์จะหายไป การอ้างอิงเพียงครั้งเดียวระบุว่าข้อห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร สำหรับการใช้ยาแก้ปวดในการคลอดบุตรการใช้ยานี้เป็นไปไม่ได้เนื่องจากไม่มียาแก้ปวด
• พยาธิภายในกะโหลกศีรษะ ควรใช้ความระมัดระวังในการใช้ etomidate ในผู้ป่วยที่มีประวัติเกี่ยวกับอาการหดเกร็ง
• ยาสลบบนพื้นฐานผู้ป่วยนอก แม้จะมีลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์ที่ยอดเยี่ยม แต่การใช้ etomidate อย่างกว้างขวางในสภาวะโพลีคลินิกจะถูก จำกัด ด้วยความถี่สูงของปฏิกิริยากระตุ้น การใช้ร่วมกันของ opioids และ DB ช่วยยืดเวลาการกู้คืน สิ่งนี้จะช่วยลดผลประโยชน์ของ etomidat เมื่อใช้ในโรงพยาบาลในวันหนึ่ง

[32], [33]