เท้าปุกที่คลอดก่อนกำหนด

เท้าปุก (equinoqua-varus deformity) เป็นหนึ่งใน malformations ที่พบมากที่สุดของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกซึ่งตามที่ผู้เขียนหลายคนอยู่ระหว่าง 4 ถึง 20% ของการเสียรูปทั้งหมด.

รหัส ICD-10

Q66. ความผิดปรกติของเท้า.

ระบาดวิทยา

การเปลี่ยนรูปเป็นกรรมพันธุ์ใน 30% ของผู้ป่วย ตีนปุกพบมากที่สุดในเด็กผู้ชาย เด็กเจริญพันธุ์กับตีนปุก แต่กำเนิดเป็น 0.1-0.4%, 10-30% จากการผสมผสานในขณะที่เป็นที่สังเกตมีความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก, torticollis, syndactyly, แหว่งอย่างหนักและเพดานอ่อน

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุเท้าแขนพิการคืออะไร?

ตีนปุก แต่กำเนิดพัฒนาอันเนื่องมาจากผลกระทบของปัจจัยทางพยาธิวิทยาภายนอกและจากภายนอก (ฟิวชั่นถุงน้ำคร่ำที่มีพื้นผิวตัวอ่อนและน้ำคร่ำดันสายไฟ, สาย, กล้ามเนื้อมดลูกโรคโลหิตเป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ติดเชื้อไวรัส toxoplasmosis สัมผัสสารพิษ, การขาดวิตามินและอื่น ๆ .) ในช่วง embryogenesis และต้นของทารกในครรภ์ ช่วงเวลาของการพัฒนาของทารกในครรภ์

มีทฤษฎีต่างๆเกี่ยวกับการเกิดการเปลี่ยนแปลงรูปทรงของ Equinoqua-varus ที่เท้า - กลไก, ตัวอ่อน, ระบบประสาท นักวิจัยหลายคนกล่าวว่าตีนตุ๊กแกเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าบทบาทนำในการเกิดโรคของความผิดปกติ แต่กำเนิดของเท้าและการกำเริบของโรคตามมาภายหลังการผ่าตัดเป็นการรักษาระบบประสาท - การละเมิดของเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ dystonia

ตีนปุก แต่กำเนิดสามารถเป็นได้ทั้งจุกอิสระและมาพร้อมกับจำนวนของโรคทางระบบเช่น Arthrogryposis, diastoficheskaya dysplasia ซินโดรมฟรีแมนเชลดอนเสนไซเดอร์เช่นเดียวกับที่มีพื้นฐานทางระบบประสาทสำหรับความไม่สมประกอบของกระดูกสันหลัง lumbosacral ที่ spondilomielodisplazii รุนแรง

เท้าแขนพิการ แต่กำเนิด?

ขาปุก แต่กำเนิดประจักษ์การเปลี่ยนแปลงของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกข้อเท้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อเท้าที่แคปซูลร่วมกันและเส้นเอ็นเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ - การตัดทอนพวกเขาล้าหลังชดเชยจุดที่แนบมา

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเท้าในเด็กจะถูกกำหนดตั้งแต่ช่วงคลอด การเสียรูปด้วยเท้าแขนพิการ แต่กำเนิดประกอบด้วยส่วนประกอบต่อไปนี้:

• งอฝ่าเท้า (pes equinus);
• supination - เปลี่ยนพื้นผิวของ plantar ไปด้านในด้วยการลดขอบด้านนอก (pes varus);
• การลดส่วนหน้า (pes adductus);
• เพิ่มขึ้นในโค้งตามยาวของเท้า (pes excavates)

ด้วยอายุที่เพิ่มขึ้นปุกมีการสูญเสียกล้ามเนื้อขากระดูกบิดขาภายในยั่วยวนของ malleolus ด้านข้างหัว vystoyanie ของเท้าที่มีชั้นนอกด้านข้างของเท้าด้านหลังลดลงคมชัดในการเบี่ยงเบนข้อเท้า Varus ด้านในของนิ้วมือ ในการเชื่อมต่อกับการเปลี่ยนรูปของเท้าเด็กเริ่มเดินช้า ตีนปุก แต่กำเนิดเป็นลักษณะการเดินปกติด้วยการสนับสนุนบนพื้นผิวด้านหลังด้านนอกของเท้าที่มีความเครียดด้านเดียว - ความอ่อนแอ, สองด้าน - เดินด้วยขั้นตอนเล็ก ๆ เดินเตาะแตะในเด็กอายุ 1.5-2 ปีเด็ก - เพื่อก้าวข้ามผ่านเท้าผิดปกติตรงข้าม เมื่ออายุได้ 7-9 เด็ก ๆ เริ่มบ่นเรื่องความเหนื่อยล้าและความเจ็บปวดอย่างรวดเร็วขณะเดิน การจัดหารองเท้าออร์โธปิดิกส์ให้พวกเขาเป็นเรื่องยากมาก

ขึ้นอยู่กับความสามารถในการดำเนินการแก้ไข passive ของการเสียรูปเท้า, องศาต่อไปของเท้าแขนพิการ แต่กำเนิดมีความโดดเด่น:

• ฉันองศา (เบา) - ส่วนประกอบของการเปลี่ยนรูปสามารถปฏิบัติได้อย่างง่ายดายและถูกตัดออกโดยไม่ต้องใช้ความพยายามมาก
• ระดับที่สอง (ความรุนแรงปานกลาง) - การเคลื่อนไหวของข้อเท้ามีข้อ จำกัด เมื่อแก้ไขความต้านทานสปริงส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านข้างของเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อป้องกันการกำจัดองค์ประกอบบางอย่างของการเปลี่ยนรูป
• III องศา (รุนแรง) - การเคลื่อนไหวของข้อเท้าและเท้ามีความรุนแรง จำกัด การแก้ไขการเปลี่ยนรูปด้วยมือเป็นไปไม่ได้

การจำแนกขาเทียมที่มีมา แต่กำเนิด

ตีนปุกสามารถทั้งทวิภาคีและด้านเดียว เท้าข้างหนึ่งมีเท้าข้างหนึ่งสั้นลงเท้าถึง 2 ซม. บางครั้งอาจสูงถึง 4 ซม. โดยวัยรุ่นการหดสั้นของหน้าแข้งบางครั้งต้องแก้ไขตามความยาว

โครงสร้างการเปลี่ยนรูป - นำไปข้างหน้าแผนก hindfoot Varus ตำแหน่งผิดปกติ equinus ของเท้าและ calcaneus หงายของเท้าและเพิ่มขึ้นทั้งในโค้งยาว (Cavus เปลี่ยนรูป) ที่ทำให้เกิดโรคชื่อภาษาละติน - ม้าคาวา-Varus พิการเท้า

[7], [8], [9], [10], [11],

วิธีรับเท้าแขนพิการ แต่กำเนิดคืออะไร?

การตรวจร่างกายจะเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายโดยทั่วไป ตีนปุก แต่กำเนิดมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อ - torticollis พิการ แต่กำเนิดหรือการติดตั้งสะโพก dysplasia ที่แตกต่างกันความรุนแรง dysplasia ของกระดูกสันหลัง lumbosacral การหดตัวที่ขากรรไกรล่างเกิดขึ้นใน 0.1% ของผู้ป่วย

ในการสำรวจหลักดึงความสนใจไปยังตำแหน่งของศีรษะของเด็กในความสัมพันธ์กับแกนของโครงกระดูก, การปรากฏตัวของการหดตัวที่ telangiectasias ของกระดูกสันหลังระดับของการเจือจางและการเคลื่อนไหวการหมุนในข้อต่อสะโพก นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสังเกตการปรากฏตัวของเนื้อตัวของกระดูกของหน้าแข้ง

ในกรณีที่มีความผิดปกติแนะนำให้ตรวจร่างกายเพิ่มเติม - อัลตราซาวนด์ของกระดูกต้นขาและข้อสะโพก

การลดลงของการทำงานของนิ้วมือยืดกล้ามเนื้อส่วนปลายของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนล่างของส่วนล่างและส่วนล่างของเท้าจำเป็นต้องมีการตรวจระบบประสาทด้วยกล้ามเนื้อขากรรไกรล่าง

การจำแนกประเภทต่างๆจะนำเสนอเพื่อกำหนดความรุนแรงของการเสียรูป แต่การจำแนกประเภทที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ FR Bogdanov

• รูปแบบทั่วไปคือระดับที่ง่ายปานกลางและหนัก
• รูปแบบภาระ - ตีนปุกกับ constrictions น้ำคร่ำ, Arthrogryposis, Achondroplasia, ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของกระดูกของเท้าและขาลดลงที่เด่นชัดกระดูกขาแรงบิดและรูปแบบ neurogenic ของการเสียรูป
• รูปแบบกำเริบคือตีนตีนซึ่งพัฒนาขึ้นหลังการรักษาโดยมีการชั่งน้ำหนักหนักหรือมีฝีเท้าสูง

รูปแบบทั่วไปของเท้าแขนพิการ แต่กำเนิดควรจะแตกต่างจากคนที่ไม่เหมือนกันที่มี arthrogryposis การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะและกระดูกสันหลังส่วน spina bifida aperta ใน myelodysplasia

• เมื่อ Arthrogryposis พร้อมกับความผิดปกติของเท้าอยู่กับชนิดของความผิดปกติจากการฝึกเครื่องหมายการเกิดและการเสียรูปของข้อเข่าข้อสะโพกที่มักจะมีความคลาดเคลื่อนสะโพก contractures งอของแขน บ่อยกว่าข้อมือ
• constrictions น้ำคร่ำจะเกิดขึ้นจากการหลอมรวมของถุงน้ำคร่ำที่มีส่วนต่างของผลไม้ที่มักจะก่อให้เกิดเนื้อตายที่เกิดขึ้นเองหรือขึ้นรูปสำหรับตัวอย่างเช่นในแข้งและลึกเปลี่ยนรูป vtjazhenija กลมปลาย (บนชนิดแข้งตีนปุก) ที่มีการรบกวนการทำงานและโภชนาการ
• มี spina bifida aperta พร้อมด้วยไส้เลื่อนกระดูกสันหลังและ myelodysplasia การเปลี่ยนรูปโดยใช้ฝ่าเท้าประเภทต่างๆเกิดจากการเป็นอัมพาตหรืออาการผิดปกติของแขนขาส่วนล่าง อาการทางระบบประสาทจะถูกเปิดเผย (hyporeflexia, hypotonia กับแขนขาขาดเลือด) อวัยวะเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่บกพร่อง

วิธีการแก้ไขเท้าแขนพิการ แต่กำเนิด?

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

ควรหลีกเลี่ยงการมีตีนปุกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะตั้งแต่วันแรกที่ใช้วิธีระมัดระวังในชีวิตของเด็ก พื้นฐานของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม - การแก้ไขด้วยตนเองของการเสียรูปและการเก็บรักษาของการแก้ไขที่ทำได้ การแก้ไขด้วยตนเองของการเปลี่ยนรูปเป็นดังนี้:

• ยิมนาสติกการตกแต่ง, นวดเท้าคลับ;
• การแก้ไขตามลำดับของส่วนประกอบของการเปลี่ยนรูปของเท้า: การเหนี่ยวนำ, การยกนิ้วและ equinus

ด้วยการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่ง่ายการยิมนาสติกที่มีการแก้ไขทำได้ก่อนที่ทารกจะให้นมลูกประมาณ 3-5 นาทีจนจบลงด้วยการนวดหน้าแข้งและเท้า 3-4 ครั้งต่อวัน หลังจากยิมนาสติกจัดอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องด้วยผ้าพันแผลนุ่มทำจากผ้ากำมะหยี่ (ความยาวของผ้าพันแผล 1.5-2 เมตรกว้าง 5-6 ซม.) ตามวิธี Finck-Oettingen เกิดอาการซีแกนนิ้วใน 5-7 นาทีบางครั้งหายไป มิฉะนั้นควรพับแขนอีกครั้งคลี่ผ้าพันแผลทัวร์

ในระดับปานกลางและรุนแรงของความผิดปกติการออกกำลังกายบำบัดข้างต้นเท้าแขนควรใช้เป็นขั้นเตรียมการสำหรับการรักษาด้วยยายิปซั่มแก้ไขอย่างค่อยเป็นค่อยไป การรักษาตีนเป็ดโดยหมอศัลยกรรมคลินิกเริ่มจากเด็กสองสัปดาห์ ผ้าพันแผลยิปซัมบูทครั้งแรกใช้จากปลายนิ้วไปจนถึงข้อต่อข้อเข่าโดยไม่ทำให้เกิดการเสียรูป ต่อไปนี้ด้วยการเปลี่ยนผ้าพันแผลการเปลี่ยนแปลงแต่ละครั้งหลังจาก 7-10 วันการกำจัดการล่อลวงและการเหนี่ยวนำจะถูกปฏิบัติตามอย่างต่อเนื่องตามด้วยการงอฝ่าเท้า

หากต้องการแก้ไขตีนปุกเด็กจะถูกวางไว้ที่หน้าท้องขาจะงอที่ข้อเข่าและมือจะยึดติดกับส้นและส่วนล่างที่สามของหน้าแข้ง ด้วยมืออื่น ๆ การเคลื่อนไหวที่ปราศจากความรุนแรงอย่างช้าๆค่อยๆยืดเนื้อเยื่อและเอ็นที่อ่อนนุ่มออกทำการแก้ไข ผ้าพันแผลยิปซั่มใช้กับขาด้วยผ้าฝ้าย - ผ้ากอซ ทัวร์ผ้าพันแผลยิปซั่มดำเนินการได้อย่างอิสระในจังหวะวงกลมต่อทิศทางของการเปลี่ยนรูปจากด้านนอกของเท้าไปทางด้านหลังของพื้นผิวด้านในด้วยการใช้ผ้าพันแผลอย่างรอบคอบ เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบสภาพของนิ้วมือของคุณ การกำจัดการเสียรูปทำได้ใน 10-15 ขั้นตอนขึ้นอยู่กับระดับของตีนปุก จากนั้นในตำแหน่งของ hypercorrection ของเท้าบูตยิปซั่มจะใช้เวลา 3-4 เดือน เปลี่ยนเป็นรายเดือน หลังจากถอดปูนปลาสเตอร์ที่แนะนำนวด, ยิมนาสติกทางการแพทย์กายภาพบำบัด (อาบน้ำอุ่นพาราฟินหรือ ozocerite) รองเท้าที่มีตีนโป้งมีลักษณะเหมือนเจาะบนพื้นผิวทั้งหมดของรองเท้าโดยผู้ออกเสียง เพื่อให้เท้าอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องให้ใส่พลาสเตอร์ของยิปซั่มหรือวัสดุพอลิเมอร์ (เช่น polyvik) สำหรับกลางคืน

ทันทีที่ออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรเด็กจะต้องถูกส่งไปยังสถาบันเฉพาะซึ่งจะมีการแก้ไขยิปซัมอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อลดความผิดปกติของเท้า

การรักษาจะเริ่มเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้มีโอกาสดีกว่าที่จะได้รับการแก้ไขข้อเท้าอย่างเต็มรูปแบบที่มีความระมัดระวังมากกว่าความล่าช้า

การผ่าตัดรักษา

พยานหลักฐาน

ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในเด็กที่มีอายุมากกว่า 6 เดือนรวมทั้งการรักษาในช่วงปลายการรักษาด้วยวิธี tenoligamen-tokalsulotomy ตามวิธีการของ TS Zatsepin

เทคนิคการดำเนินงาน

ใช้เลือดไหลและหมอนรองเทียมไปที่ส่วนล่างที่ 3 ของต้นขา การดำเนินการดำเนินการจากสี่ส่วน:

• แผลที่ผิวหนัง 2-3 ซม. ยาวตามพื้นผิว แต่เพียงผู้เดียวของกลางเท้า Palpation ถูกกำหนดโดย aponeurosis plantar ซึ่งผู้ช่วยดึงมันกดบนศีรษะของกระดูก metatarsal และส้นเท้า ภายใต้ aponeurosis plantar ตะกั่วหัวนมไต่, scalpel ดำเนินการ fasciotomy บนผิวหนังมีตะเข็บ catgut ปอก;
• ความยาวของผิวหนังแผลที่ 4 ซม. ตามแนวตรงกลางของเท้าเหนือหัวฉันกระดูกเชิงกราน ระดมและรูปตัว Z ยืดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อที่ขจัดนิ้วออก ใช้ตะเข็บ catgut ที่สำคัญต่อผิวหนัง:
• แผลที่ผิวหนังแผ่ขยายออกมาจากตรงกลางของพื้นผิวด้านในของต้นขาผ่านทางกลางของข้อเท้าด้านในจนถึงกึ่งกลางของหน้าแข้ง ระดมผิว เอ็นเอ็นกระบอกจะผ่าเอ็นของช่องคลอดของกล้ามเนื้อหลังหน้าและมีการงอยาวของนิ้วมือที่เปิดอยู่บนหัววัดที่หงุดหงิด สร้างเส้นเอ็นที่ยาวขึ้นของเอ็น Z ของกล้ามเนื้อเหล่านี้ ด้านหลังและด้านหลังของข้อต่อ supratenal และ subtalar ถูกตัดด้วย scalpel แผลไม่ได้เย็บ
• ตัดความยาวของผิว 6-8 ซม. ไปด้านนอกของเส้นเอ็น calcaneal (ระมัดระวัง - เพื่อ saphena parvel) ระดมผิว หัวตรวจสอบจะเปิดก้านเอ็นและสร้างส่วนขยายของเอ็นรูป Achilles ลงในระนาบด้าน sagittal ออกจากด้านนอกของเอ็นที่ส้นเท้า เส้นเอ็นที่ถูกตัดออกจะถูกดึงออกจากใบหูลึกของพังผืดของแผลที่ส่วนลึกของแผลตามเส้นกึ่งกลาง ระดมเส้นเอ็นของตัวงอยาว 1 นิ้ว

หลังจากคลายไปตามเอ็น (อย่างรอบคอบ - ภายในกลุ่มหลอดเลือด) ให้ผ่าบริเวณเอ็นด้านหลังของข้อต่อ supratenal และ subtalar เท้าจะถูกนำไปที่ตำแหน่งกลางเมื่อขายืดตัวตรงเข่าและอยู่ในตำแหน่งนี้ กำหนดรอยต่อที่สำคัญบนเอ็นยาว ถอดสายรัดออก ใช้ตะเข็บ Catgut ปอดบนช่องคลอดของเส้นเอ็นเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อน

จำเป็นต้องมุ่งมั่นที่จะปล่อย "สะพานผิวหนัง" ที่กว้างขึ้นระหว่างการตัดที่สามและสี่เนื่องจากมีพนังแคบและการเคลื่อนย้ายที่ยืดยาวการตายของเนื้อร้ายในช่วงหลังผ่าตัด

ในคลินิกบางแห่งมีการใช้ขั้นตอนการปรับเปลี่ยน การดำเนินการจะดำเนินการจากส่วนหนึ่ง เริ่มต้นมันมากกว่าหัวของกระดูกฝ่าเท้าฉันผ่านเขตแดนที่มีพื้นผิวที่ฝ่าเท้าของเท้าเพื่อการประมาณการของ calcaneus และขึ้นไปมัดฉายอ่อนแรง (กลางระหว่าง malleolus ภายในและร้อยหวาย) ระดมผิวและกำประสาท ส่วนหลังใช้กับที่ยึดยาง

นอกจากนี้ยืดเส้นเอ็นข้างต้นของกล้ามเนื้อและเปิดข้อต่อคว่ำและเผา ขจัดความผิดปกติ การดำเนินการจะสิ้นสุดลงตามที่อธิบายข้างต้น วิธีการที่นำเสนอนี้ทำให้สามารถเปิดพื้นที่ปฏิบัติการได้อย่างกว้างขวางและหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับการก่อตัวของหลอดเลือดและประสาทบนเท้าและหน้าแข้ง ในช่วงหลังผ่าตัดอันตรายจากการเป็นเนื้องอกของ "สะพานผิวหนัง" ระหว่างข้อเท้าและเอ็นที่เกิดจาก calcaneal จะหายไป

ทำสติกเกอร์ที่ไม่สะอาด ใช้ผ้ายิปซั่มกลมแต่งกายจากเท้าไปที่กลางสามของต้นขา น้ำสลัดถูกตัดบนพื้นผิวด้านหน้า หลังจากถอดข้อต่อออกแล้ว 12-14 วันให้ใช้ผ้าพันแผลปูนฉาบตาบอด ใน 1 เดือนหลังจากการผ่าตัดผ้าพันแผลถูกเปลี่ยนเป็นรองเท้าบู๊ตปูนปลาสเตอร์ซึ่งช่วยให้การเคลื่อนไหวของข้อเข่า ระยะเวลาการตรึงใช้ยิปซัมทั้งหมดเป็นเวลา 4 เดือน ในอนาคตเด็กจะทำให้ผู้สอนและดำเนินการบำบัดรักษา (การนวด, การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย, กายภาพบำบัด)

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในช่วงต้นช่วยให้ได้ผลดีถึง 90% เพื่อตัดสินเกี่ยวกับการรักษาแบบเต็มรูปแบบของพยาธิวิทยาดังกล่าวเป็นเท้าแขนพิการ แต่กำเนิดได้ไม่เร็วกว่าใน 5 ปี มีความจำเป็นต้องติดตามมา 7-14 ปี

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]