ภาวะเท้าปุกแต่กำเนิด

โรคเท้าปุกแต่กำเนิด (equino-cava-varus deformity) ถือเป็นข้อบกพร่องทางพัฒนาการที่พบบ่อยที่สุดของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ ซึ่งตามรายงานของผู้เขียนหลายราย พบว่าคิดเป็นร้อยละ 4 ถึง 20 ของความผิดปกติทั้งหมด

รหัส ICD-10

Q66. ความผิดปกติแต่กำเนิดของเท้า

ระบาดวิทยา

ความผิดปกตินี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในผู้ป่วยร้อยละ 30 โดยพบเท้าปุกในเด็กผู้ชายเป็นส่วนใหญ่ อัตราการเกิดของเด็กที่มีเท้าปุกแต่กำเนิดอยู่ที่ 0.1-0.4% ในขณะที่ร้อยละ 10-30 ของกรณีจะมีอาการข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด คอเอียง กระดูกนิ้วล็อก และเพดานแข็งและเพดานอ่อนไม่ปิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะเท้าปุกแต่กำเนิด?

โรคเท้าปุกแต่กำเนิดเกิดขึ้นจากผลกระทบของปัจจัยทางพยาธิวิทยาทั้งภายในและภายนอกร่างกาย (การหลอมรวมของถุงน้ำคร่ำกับพื้นผิวของตัวอ่อนและแรงกดของสายน้ำคร่ำ สายสะดือ กล้ามเนื้อมดลูก พิษในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อไวรัส โรคท็อกโซพลาสโมซิส ผลกระทบจากพิษ การขาดวิตามิน ฯลฯ) ในระหว่างการสร้างตัวอ่อนและช่วงแรกของการพัฒนาของทารกในครรภ์

มีทฤษฎีต่างๆ มากมายเกี่ยวกับต้นกำเนิดของความผิดปกติของเท้าแบบ equino-cava-varus ซึ่งได้แก่ ความผิดปกติทางกลไก ความผิดปกติของตัวอ่อน และความผิดปกติของระบบประสาท ตามรายงานของนักวิจัยหลายคน เท้าปุกเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าบทบาทหลักในการก่อโรคของความผิดปกติของเท้าแต่กำเนิดและการกำเริบของโรคภายหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดนั้นเกี่ยวข้องกับระบบประสาท ซึ่งได้แก่ การหยุดชะงักของการส่งกระแสประสาทและกล้ามเนื้อเกร็ง

โรคเท้าปุกแต่กำเนิดอาจเป็นทั้งข้อบกพร่องในการพัฒนาที่เป็นอิสระและมาพร้อมกับโรคระบบหลายชนิด เช่น ข้อแข็งแข็ง โรคดิสเพลเซียไดแอสโทรฟิก กลุ่มอาการฟรีแมน-เชลดอน กลุ่มอาการลาร์เซน และยังมีสาเหตุทางระบบประสาทจากข้อบกพร่องในการพัฒนาของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว และโรคสปอนดิโลไมเอโลดิสเพลเซียรุนแรงอีกด้วย

ภาวะเท้าปุกแต่กำเนิดแสดงอาการอย่างไร?

ภาวะเท้าปุกแต่กำเนิดมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่พื้นผิวข้อต่อของกระดูกข้อเท้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกส้นเท้า แคปซูลข้อและเอ็นยึด เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ โดยมีการเปลี่ยนแปลงทั้งการสั้นลง การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ และจุดยึดที่เคลื่อนตัว

ตำแหน่งเท้าที่ไม่ถูกต้องในเด็กจะถูกกำหนดตั้งแต่แรกเกิด ความผิดปกติของเท้าปุกแต่กำเนิดประกอบด้วยส่วนประกอบต่อไปนี้:

• การงอฝ่าเท้า (pes equinus)
• การหงาย - การหมุนพื้นผิวฝ่าเท้าเข้าด้านในพร้อมกับการลดระดับขอบด้านนอก (pes varus)
• การเสริมส่วนหน้า (pes adductus);
• การเพิ่มส่วนโค้งตามยาวของเท้า (pes excavates)

เมื่ออายุมากขึ้น เท้าปุกจะเพิ่มมากขึ้น กล้ามเนื้อน่องจะฝ่อลง กระดูกน่องบิดเข้าด้านใน กระดูกข้อเท้าด้านนอกโตเกินขนาด หัวกระดูกส้นเท้ายื่นออกมาจากด้านนอก-หลังเท้า กระดูกข้อเท้าด้านในลดลงอย่างรวดเร็ว นิ้วเท้าเบี่ยงไปด้านข้าง เนื่องจากการผิดรูปของเท้า เด็กจึงเริ่มเดินช้า เท้าปุกแต่กำเนิดมีลักษณะการเดินปกติโดยมีการรองรับที่พื้นผิวด้านหลัง-ด้านนอกของเท้า โดยผิดรูปข้างเดียวคือเดินกะเผลก ในเด็กสองข้างคือเดินก้าวเล็กๆ เดินเซไปมาในเด็กอายุ 1.5-2 ขวบ ในเด็กโตกว่าคือเดินข้ามเท้าที่ผิดรูปอีกข้าง เมื่ออายุ 7-9 ขวบ เด็กจะเริ่มบ่นว่าเหนื่อยและเจ็บปวดอย่างรวดเร็วขณะเดิน การจัดหารองเท้าออร์โธปิดิกส์ให้พวกเขาเป็นเรื่องยากมาก

โรคเท้าปุกแต่กำเนิดสามารถจำแนกตามระดับความพิการได้ดังนี้:

• ระดับ I (อ่อน) - ชิ้นส่วนที่ผิดรูปนั้นสามารถดัดให้โค้งงอได้ง่าย และสามารถกำจัดออกได้โดยไม่ต้องใช้ความพยายามมาก
• ระดับที่ 2 (ความรุนแรงปานกลาง) การเคลื่อนไหวของข้อเท้ามีจำกัด เมื่อทำการแก้ไข จะตรวจพบแรงต้านแบบสปริง โดยเฉพาะจากเนื้อเยื่ออ่อน ทำให้ไม่สามารถกำจัดส่วนประกอบบางส่วนของความผิดปกติได้
• เกรด 3 (รุนแรง) - การเคลื่อนไหวของข้อเท้าและเท้าถูกจำกัดอย่างรุนแรง ไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติด้วยมือได้

การจำแนกโรคเท้าปุกแต่กำเนิด

เท้าปุกอาจเป็นได้ทั้งแบบสองข้างหรือข้างเดียว ในเท้าปุกแบบข้างเดียว เท้าจะสั้นลงได้ถึง 2 ซม. บางครั้งอาจสั้นลงถึง 4 ซม. เมื่อเข้าสู่วัยรุ่น หน้าแข้งจะสั้นลง บางครั้งอาจต้องแก้ไขความยาว

โครงสร้างความผิดปกติคือการเข้าของส่วนหน้า การเสียรูปแบบ varus ของส่วนหลัง ตำแหน่ง equinus ของกระดูกส้นเท้าและกระดูกส้นเท้า การหงายเท้าทั้งหมด และการเพิ่มขึ้นของส่วนโค้งตามยาว (cavus deformation) ซึ่งเป็นตัวกำหนดชื่อภาษาละตินของพยาธิวิทยา - ความผิดปกติแบบ equino-cava-varus ของเท้า

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคเท้าปุกแต่กำเนิดจะตรวจพบได้อย่างไร?

การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายทั่วไปของเด็ก เท้าปุกแต่กำเนิดมักเกิดร่วมกับความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เช่น เท้าบิดแต่กำเนิดหรือบิดเป็นปม กระดูกสะโพกเคลื่อนซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกัน กระดูกเอวและกระดูกสันหลังคด พบแถบกระดูกแข้งแต่กำเนิดในผู้ป่วย 0.1%

ในการตรวจเบื้องต้น จะสังเกตตำแหน่งของศีรษะเด็กที่สัมพันธ์กับแกนกระดูก การมีภาวะหดเกร็ง เส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ที่บริเวณเอว ระดับการเคลื่อนไหวออกด้านข้างและหมุนของข้อสะโพก นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องสังเกตการบิดตัวของกระดูกหน้าแข้งด้วย

หากมีความเบี่ยงเบนจากค่าปกติ แนะนำให้ตรวจเพิ่มเติม เช่น การตรวจอัลตราซาวนด์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ กระดูกสันหลังส่วนเอว และข้อสะโพก

ในกรณีที่การทำงานของกล้ามเนื้อเหยียดนิ้วลดลง กล้ามเนื้อหลังขาและเท้าไม่แข็งแรง จำเป็นต้องทำการตรวจระบบประสาทร่วมกับการตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อส่วนล่าง

มีการเสนอการจำแนกประเภทต่างๆ ไว้เพื่อพิจารณาความรุนแรงของการเสียรูป แต่ประเภทที่ปฏิบัติได้จริงที่สุดคือการจำแนกประเภทของ FR Bogdanov

• รูปแบบทั่วไป - ระดับอ่อน ปานกลาง และรุนแรง
• รูปแบบที่รุนแรงคือ เท้าปุกที่มีแถบน้ำคร่ำ กระดูกแข็งเกร็ง อะคอนโดรพลาเซีย ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกเท้าและแข้ง กระดูกแข้งบิดตัวอย่างชัดเจน และความผิดปกติจากระบบประสาท
• รูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำ - เท้าปุกที่เกิดขึ้นหลังจากการรักษาอาการเท้าปุกที่เป็นรุนแรงหรือรุนแรงมาก

รูปแบบทั่วไปของโรคเท้าปุกแต่กำเนิดที่ปรากฏนี้ควรจะถูกแยกความแตกต่างจากโรคเท้าปุกที่ผิดปกติ ได้แก่ โรคข้อแข็ง โรคแถบน้ำคร่ำที่ขา โรคกระดูกสันหลังแยกในโรคไขสันหลังเสื่อม

• ในภาวะข้อแข็งผิดปกติ ร่วมกับความผิดปกติของเท้าประเภทเท้าปุกตั้งแต่กำเนิด อาจพบการหดเกร็งและผิดรูปของข้อเข่าและข้อสะโพก โดยมักมีภาวะสะโพกเคลื่อน การงอหรือหดเกร็งของแขนส่วนบน และมักพบที่ข้อมือ
• แถบน้ำคร่ำเกิดขึ้นเมื่อน้ำคร่ำเชื่อมกับส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ ซึ่งมักทำให้แขนขาถูกตัดขาดเอง หรือเกิดการหดตัวเป็นวงกลมลึกและการเปลี่ยนรูปของส่วนปลาย (ที่หน้าแข้ง เช่น เท้าปุก) ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติทางการทำงานและโภชนาการที่บริเวณหน้าแข้ง
• ในโรค spina bifida aperta ซึ่งมาพร้อมกับไส้เลื่อนที่กระดูกสันหลังและโรคไขสันหลังเสื่อม จะเกิดความผิดปกติแบบเท้าปุกอันเป็นผลจากอัมพาตหรืออัมพาตของขาส่วนล่าง มีอาการทางระบบประสาท (การตอบสนองช้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง) และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ

ภาวะเท้าปุกแต่กำเนิดจะแก้ไขอย่างไร?

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

เท้าปุกแต่กำเนิดควรได้รับการแก้ไขตั้งแต่วันแรกของชีวิตเด็กโดยใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยม พื้นฐานของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการแก้ไขการผิดรูปด้วยมือและรักษาการแก้ไขที่ได้ผล การแก้ไขการผิดรูปด้วยมือประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การฝึกยิมนาสติก การนวดสำหรับโรคเท้าปุก;
• การแก้ไขลำดับองค์ประกอบของความผิดปกติของเท้า: การหุบเข้า การหงายขึ้น และการเคลื่อนตัวกลับ

ในกรณีที่มีการผิดรูปเล็กน้อย ให้ทำกายกรรมแก้ไขก่อนให้อาหารเด็กเป็นเวลา 3-5 นาที แล้วจึงนวดหน้าแข้งและเท้าให้เสร็จ ทำซ้ำ 3-4 ครั้งต่อวัน หลังจากทำกายกรรมแล้ว ให้ตรึงเท้าไว้ในตำแหน่งที่แก้ไขแล้วด้วยผ้าพันแผลเนื้อนุ่มที่ทำจากผ้าฟลานเนล (ผ้าพันแผลมีความยาว 1.5-2 ม. ความกว้าง 5-6 ซม.) ตามวิธี Fink-Ettingen อาการเขียวคล้ำของนิ้วมือที่ปรากฏขึ้นบางครั้งควรหายไปหลังจากผ่านไป 5-7 นาที มิฉะนั้น ควรพันผ้าพันแผลที่แขนขาอีกครั้งเพื่อคลายผ้าพันแผล

ในกรณีที่มีความผิดปกติในระดับปานกลางถึงรุนแรง ควรใช้การออกกำลังกายบำบัดสำหรับเท้าปุกที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นขั้นตอนเตรียมความพร้อมสำหรับการรักษาด้วยการใส่เฝือกแก้ไขตามขั้นตอน การรักษาเท้าปุกจะทำโดยแพทย์กระดูกและข้อที่คลินิก เริ่มตั้งแต่เด็กอายุ 2 สัปดาห์ โดยใส่เฝือกครั้งแรกตั้งแต่ปลายนิ้วเท้าไปจนถึงข้อเข่าโดยไม่แก้ไขความผิดปกติ หลังจากนั้น ให้เปลี่ยนเฝือกทุกๆ 7-10 วัน โดยจะไม่มีการหงายและหุบเท้า จากนั้นจึงค่อยงอฝ่าเท้า

การแก้ไขเท้าปุกนั้นเด็กจะต้องนอนคว่ำหน้า ขาจะงอที่ข้อเข่าและยึดไว้ที่ส้นเท้าและส่วนล่างของหน้าแข้งด้วยมือข้างหนึ่ง ส่วนมืออีกข้างหนึ่งจะค่อยๆ ยืดเนื้อเยื่ออ่อนและเอ็นอย่างช้าๆ และไม่รุนแรง จากนั้นจะแก้ไขโดยใส่เฝือกที่ขาโดยซับด้วยผ้าก๊อซที่ทำจากผ้าฝ้าย พันผ้าพันแผลด้วยผ้าพันแผลแบบอิสระเป็นวงกลมทวนทิศทางของความผิดปกติจากด้านนอกของเท้าไปยังพื้นผิวด้านหลังเข้าด้านในโดยให้ผ้าพันแผลเป็นแบบอย่าง สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสภาพของนิ้วมือ การกำจัดความผิดปกติจะสำเร็จหลังจาก 10-15 ขั้นตอน ขึ้นอยู่กับระดับของเท้าปุก จากนั้นจะใส่รองเท้าบู๊ตที่เท้าในตำแหน่งที่แก้ไขได้เกินปกติเป็นเวลา 3-4 เดือน โดยเปลี่ยนทุกเดือน หลังจากถอดรองเท้าบู๊ตออกแล้ว แนะนำให้นวด ออกกำลังกาย กายภาพบำบัด (เช่น แช่น้ำอุ่น พาราฟิน หรือโอโซเคอไรต์) รองเท้าสำหรับเท้าปุกมีลักษณะเหมือนมีแผ่นรองฝ่าเท้าอยู่ทั่วทั้งพื้นรองเท้า เพื่อยึดเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง จะต้องใส่แผ่นพลาสเตอร์หรือวัสดุโพลีเมอร์ (เช่น โพลีวิก) ในเวลากลางคืน

ทันทีหลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร เด็กจะต้องถูกส่งไปที่สถาบันเฉพาะทางที่จะทำการแก้ไขด้วยพลาสเตอร์เป็นระยะเพื่อแก้ไขความผิดปกติของเท้า

การเริ่มต้นการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีโอกาสสูงกว่าอย่างมากในการแก้ไขเท้าให้หายขาดโดยธรรมชาติมากกว่าการรักษาที่ล่าช้า

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จในเด็กอายุมากกว่า 6 เดือน เช่นเดียวกับกรณีที่การรักษาล่าช้า มีข้อบ่งชี้ให้รักษาด้วยการผ่าตัด - การตัดเอ็นและเอ็นยึดกระดูกตามวิธีของ TS Zatsepin

เทคนิคการใช้งาน

สายรัดห้ามเลือดและหยุดเลือดจะถูกใช้ที่บริเวณต้นขาส่วนล่าง การผ่าตัดจะดำเนินการผ่านแผลผ่าตัด 4 แห่ง:

• แผลยาว 2-3 ซม. ตามแนวฝ่าเท้า-ด้านในของเท้า เอ็นฝ่าเท้าจะกำหนดได้โดยการคลำ โดยผู้ช่วยจะยืดเอ็นฝ่าเท้าออกโดยกดที่หัวกระดูกฝ่าเท้าและส้นเท้า จากนั้นจะสอดหัวตรวจแบบมีร่องเข้าไปใต้เอ็นฝ่าเท้า และทำการตัดพังผืดด้วยมีดผ่าตัด เย็บเอ็นกระดูกอ่อนที่ปมประสาทเข้ากับผิวหนัง
• แผลผ่าตัดผิวหนังยาว 4 ซม. ตามแนวพื้นผิวด้านในของเท้าเหนือหัวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก เอ็นของกล้ามเนื้อที่เหยียดออกจะเคลื่อนไหวและยืดให้ยาวเป็นรูปตัว Z เย็บเอ็นกล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาที่ผิวหนัง:
• การผ่าตัดผิวหนังที่ทอดยาวจากตรงกลางของพื้นผิวฝ่าเท้าด้านในผ่านตรงกลางของกระดูกข้อเท้าด้านในไปจนถึงส่วนกลางของหน้าแข้ง 1 ใน 3 ของกระดูกแข้ง การผ่าตัดจะเคลื่อนไหวผิวหนัง เอ็น lacunar จะถูกผ่าออก และเอ็นของปลอกหุ้มของกล้ามเนื้อหน้าแข้งส่วนหลังและกล้ามเนื้องอของนิ้วที่ยาวจะถูกเปิดออกตามหัววัดที่มีร่อง การผ่าตัดจะทำการยืดเอ็นของกล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นรูปตัว Z การผ่าตัดเอ็นของข้อต่อเหนือกระดูกข้อเท้าและใต้กระดูกข้อเท้าส่วนในจะถูกผ่าออกด้วยมีดผ่าตัด โดยไม่ต้องเย็บแผล
• แผลยาว 6-8 ซม. ออกจากเอ็นร้อยหวาย (ระวังไปทางซาฟีนาพาร์เวล) เคลื่อนไหวผิวหนัง เปิดปลอกหุ้มเอ็นไปตามหัววัด และยืดเอ็นร้อยหวายเป็นรูปตัว Z ในระนาบซากิตตัล โดยเหลือเอ็นครึ่งนอกไว้ที่ส้นเท้า หดเอ็นที่ผ่าออก และเปิดแผ่นพังผืดของขาที่ลึกลงไปตามแนวเส้นกึ่งกลาง เคลื่อนไหวเอ็นของกล้ามเนื้องอนิ้วชี้ที่ยาว

ผ่าตัดเอ็นหลังของข้อเหนือตาลัสและใต้ตาลัสตามปลายเอ็น (อย่างระมัดระวัง โดยเข้าด้านในมัดเส้นประสาทหลอดเลือด) นำเท้ามาอยู่ในตำแหน่งกลาง โดยเหยียดแขนขาตรงที่ข้อเข่า และค้างไว้ในตำแหน่งนี้ เย็บปมเอ็นที่ยืดออก ถอดสายรัดออก เย็บปมเอ็นที่หุ้มเอ็น ไขมันใต้ผิวหนัง และผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อน

จำเป็นต้องพยายามเว้น "สะพานผิวหนัง" ที่กว้างขึ้นระหว่างแผลผ่าตัดครั้งที่ 3 และครั้งที่ 4 เนื่องจากหากมีแผลผ่าตัดที่แคบและเคลื่อนไหวได้กว้างขึ้น อาจทำให้เกิดเนื้อตายได้ในช่วงหลังผ่าตัด

คลินิกบางแห่งใช้เทคนิคที่ดัดแปลงมา การผ่าตัดจะทำจากแผลเดียว โดยเริ่มจากเหนือหัวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก ไปตามขอบของพื้นฝ่าเท้าไปจนถึงส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกส้นเท้า จากนั้นจึงขึ้นไปตามส่วนที่ยื่นออกมาของมัดเส้นประสาทหลอดเลือด (ตรงกลางระหว่างกระดูกข้อเท้าด้านในและเอ็นร้อยหวาย) จะมีการเคลื่อนผิวหนังและมัดเส้นประสาทหลอดเลือด โดยยึดมัดเส้นประสาทหลอดเลือดบนที่ยึดยาง

จากนั้นเอ็นกล้ามเนื้อที่กล่าวข้างต้นจะถูกยืดออก และข้อต่อเหนือตาลัสและใต้ตาลัสจะถูกเปิดออก การเสียรูปจะถูกกำจัดออกไป การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น วิธีการผ่าตัดที่เสนอนี้ช่วยให้บริเวณผ่าตัดเปิดกว้างขึ้นและหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างเส้นประสาทหลอดเลือดที่เท้าและขาส่วนล่าง ในช่วงหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงของการตายของ "สะพานผิวหนัง" ระหว่างข้อเท้าและเอ็นร้อยหวายจะหายไป

ทำการปิดแผ่นพลาสเตอร์ปลอดเชื้อ โดยใส่เฝือกแบบวงกลมตั้งแต่เท้าไปจนถึงส่วนกลางของต้นขา จากนั้นตัดเฝือกตามแนวผิวด้านหน้า หลังจากตัดไหมแล้ว ให้ใส่เฝือกแบบแข็งในวันที่ 12 ถึงวันที่ 14 หนึ่งเดือนหลังการผ่าตัด ให้เปลี่ยนเฝือกด้วยรองเท้าบู๊ตแบบพลาสเตอร์ ซึ่งช่วยให้ข้อเข่าเคลื่อนไหวได้ ระยะเวลาทั้งหมดในการตรึงด้วยเฝือกคือ 4 เดือน หลังจากนั้น เด็กจะได้รับเฝือกและเข้ารับการฟื้นฟูสมรรถภาพ (การนวด การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การกายภาพบำบัด)

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้ได้ผลการรักษาที่ดีถึง 90% สามารถวินิจฉัยได้ว่าโรคเท้าปุกแต่กำเนิดจะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 5 ปี จำเป็นต้องติดตามอาการที่คลินิกจนถึงอายุ 7-14 ปี

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]