เนื้องอกเต้านม

เนื้องอกของต่อมน้ำนมเป็นเนื้องอกชนิดก้อนเนื้อไม่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำนมในรูปแบบของจุดโฟกัสขนาดเล็กของเยื่อบุผิวท่อน้ำนมที่โตเกินขนาด ซึ่งมีโครงสร้างเป็นปุ่มนูน ตามข้อมูลของศูนย์ข้อมูลเทคโนโลยีชีวภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NCBI) เนื้องอกประเภทนี้มักพบในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 35 ถึง 55 ปี

ในสาขาเต้านมวิทยาทางคลินิก โรคนี้จัดอยู่ในประเภทโรคเนื้องอกของต่อมน้ำนมที่มีการเจริญเติบโตแบบเยื่อบุผิวและเส้นใยที่ไม่ร้ายแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ เนื้องอกเต้านม

ในปัจจุบันสาเหตุของเนื้องอกเต้านมและปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกชนิดนี้มีความเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิงและการติดเชื้อไวรัส Human papillomavirus (HPV)

โรคนี้ได้รับชื่อว่า “ปาปิลโลมา” เนื่องจากลักษณะภายนอกคล้ายกับหูดที่ขา (ในรูปแบบของปาปิลโลมา) ซึ่งปรากฏบนพื้นผิวของผิวหนัง บนเยื่อเมือกของปาก โพรงจมูก สายเสียง และเป็นเวลานานที่เชื่อกันว่าปาปิลโลมาของต่อมน้ำนมไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับไวรัสปาปิลโลมาของมนุษย์ซึ่งมีมากกว่า 130 ชนิด ไวรัสที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสที่ผิวหนังและทวารหนักและอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งติดต่อโดยการสัมผัส

ไวรัส HPV อย่างน้อย 40 สายพันธุ์สามารถติดเชื้อบริเวณปากมดลูกได้ จากการศึกษาเกี่ยวกับกลไกการก่อมะเร็งเต้านม พบว่าความชุกของไวรัส papillomavirus DNA ในชิ้นเนื้อมะเร็งเต้านมมีอยู่เกือบ 26% และไวรัส HPV-16 และ HPV-18 ตามข้อมูลของสถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งปากมดลูกถึง 80% ของผู้ป่วยทางคลินิก

งานวิจัยในสาขาเนื้องอกระดับโมเลกุลและภูมิคุ้มกันบำบัดได้แสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมของดีเอ็นเอของไวรัสนี้เข้าไปในโครโมโซมของเซลล์โฮสต์ไม่เพียงแต่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งของลำไส้ใหญ่และทวารหนักอีกด้วย นอกจากนี้ แพพิลโลมาสามารถส่งผลกระทบต่อท่อน้ำลาย เนื้อเยื่อของปอด กระเพาะปัสสาวะ และกระเพาะอาหาร จำนวนผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกเมือกในท่อน้ำลายของตับอ่อนกำลังเพิ่มขึ้น ดังนั้น สาเหตุของแพพิลโลมาของต่อมน้ำนมอาจได้รับการระบุในที่สุดในไม่ช้า

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ เนื้องอกเต้านม

อาการทางคลินิกหลักของเนื้องอกเต้านมชนิด papilloma คือ มีของเหลวสีเลือดไหลออกมาจากหัวนม

เนื้องอกในท่อน้ำนมหรือในท่อน้ำนมเป็นเนื้องอกที่มีขนาดเล็ก ซึ่งประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดรวมอยู่ด้วย ก้อนเนื้อที่มีขนาดค่อนข้างหลวมซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 มม. ติดอยู่ที่ผนังท่อน้ำนมบนก้านของหลอดเลือดและยื่นออกมาในช่องว่างของท่อน้ำนม การบิดก้านนี้จะทำให้เกิดเนื้อตาย ขาดเลือด และมีเลือดออกในท่อน้ำนม

ในทุกกรณี ต่อมน้ำนมที่มีติ่งเนื้อ (papilloma) ในบริเวณใต้ลานนม (ใกล้หัวนม) ไม่สามารถคลำได้ ติ่งเนื้อจะพบได้โดยการสัมผัสบริเวณที่ห่างไกลจากเต้านม และจะพบได้ก็ต่อเมื่อขนาดของติ่งเนื้อเกิน 1-2 ซม. นอกจากนี้ อาจพบติ่งเนื้อบริเวณเต้านมขยายขึ้นเล็กน้อยหรือรู้สึกเจ็บ (จากการยืดของเนื้อเยื่อระหว่างหัวนมและติ่งเนื้อ) แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมจะระบุว่าติ่งเนื้อในช่องท่อน้ำนมมักจะไม่รู้สึกเจ็บก็ตาม

ใน 9 กรณีจาก 10 กรณี แพพิลโลมาในช่องท่อน้ำนมจะเป็นแบบเดี่ยว (single) และมักตรวจพบหลังจาก 40-45 ปี เนื้องอกดังกล่าวไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านม และแพพิลโลมาหลายจุด (papillomatosis) มักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า ในกรณีนี้ แพพิลโลมาจะอยู่ในท่อน้ำนมของต่อมน้ำนมส่วนปลาย และกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะส่งผลต่อเต้านมทั้งสองข้างพร้อมกัน ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจัดประเภทแพพิลโลมาว่าเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งวิทยา (1.5-2 เท่า)

การเกิดหูดแบบ intracystic papilloma ของต่อมน้ำนม คือการเกิดหูดแบบ intracystic papilloma ภายในซีสต์ของต่อมน้ำนม ในกรณีดังกล่าว จะสามารถคลำต่อมน้ำเหลืองที่มีความหนาแน่นได้ง่าย

และเนื้องอกต่อมน้ำนมชนิดสเกลอโรซิ่ง (ชนิดย่อยของเนื้องอกต่อมน้ำนมชนิดอินทราดักทัล) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อพังผืดในหลอดเลือดหนาแน่น โดยมักมีหินปูนเกาะอยู่ด้วย โดยทั่วไปแล้วจะตรวจพบได้โดยการอัลตราซาวนด์หรือการวิเคราะห์ทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อเท่านั้น

การวินิจฉัย เนื้องอกเต้านม

ในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง การวินิจฉัยเนื้องอกของต่อมน้ำนมจะดำเนินการโดยใช้:

• การตรวจด้วยการคลำ;
• การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี
• การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายเนื้องอก;
• การตรวจเซลล์วิทยาของการตรวจเลือดเพื่อหาการหลั่งของหัวนม
• แมมโมแกรม(เอกซเรย์ต่อมน้ำนม);
• การอัลตราซาวนด์ (ultrasound) ของต่อมน้ำนม;
• การตรวจเอกซเรย์ท่อน้ำดีด้วยสารทึบแสง (ดักโตกราฟีหรือกาแลกโตกราฟี)
• การตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูดและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อหูดหงอนไก่

ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศอ้างว่ามักไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกในช่องท่อน้ำนมได้โดยใช้แมมโมแกรมแบบธรรมดา ในประเทศตะวันตก การส่องกล้องตรวจท่อน้ำนมได้ถูกนำมาใช้ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา ซึ่งเป็นวิธีการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยโรคของท่อน้ำนม โดยจะสอดไมโครเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 0.55-1.2 มม. ภายใต้การใช้ยาสลบเฉพาะที่ผ่านช่องเปิดของท่อน้ำนมบนพื้นผิวของหัวนม ซึ่งช่วยให้มองเห็นเยื่อบุท่อน้ำนมและการตรวจชิ้นเนื้อในช่องท่อน้ำนมได้โดยตรง นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ในการแทรกแซงการรักษา (การเป่าลม การชลประทาน การล้าง)

การวินิจฉัยเนื้องอกในช่องท่อน้ำนมต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคนี้กับเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมา มะเร็งช่องน้ำนม และมะเร็งเต้านมชนิด papillary ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกชนิด papilloma มาก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษา เนื้องอกเต้านม

การรักษาเนื้องอกของต่อมน้ำนมจะทำโดยการผ่าตัดเท่านั้น การรักษาแบบมาตรฐานสำหรับโรคนี้ ได้แก่ การตัดเนื้องอกของต่อมน้ำนมและส่วนที่ได้รับผลกระทบของท่อน้ำนมออก จำเป็นต้องตรวจหาเซลล์ที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อเหล่านี้ หากพบเซลล์ดังกล่าว อาจต้องรักษาเพิ่มเติม (เช่น การตัดเต้านมบางส่วนหรือทั้งหมด การให้เคมีบำบัด เป็นต้น)

การผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอกในช่องท่อน้ำนมนั้น จะต้องตัดเอาท่อน้ำนมออกพร้อมกับก้อนเนื้อที่อยู่ภายในผ่านแผลผ่าตัดใกล้กับหัวนม

การผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยโรคด้วยไมโครดักเทกโตมีได้รับการดัดแปลงโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมชั้นนำเพื่อเอาท่อน้ำนมออกหนึ่งท่อหรือทั้งหมด และเมื่อแพพิลโลมาเกิดขึ้นเพียงท่อเดียวและส่งผลต่อท่อน้ำนมเพียงท่อเดียว วิธีนี้ถือเป็นมาตรฐานการรักษา บ่อยครั้งสามารถรักษาความสามารถในการให้นมบุตรของสตรีที่ได้รับการผ่าตัดไว้ได้ หากตรวจพบแพพิลโลมาในท่อน้ำนมหลายท่อ จะทำการตัดท่อน้ำนมออกใต้ลานนม ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดนี้คือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของต่อมน้ำนมในบริเวณลานนมของหัวนมชั่วคราวหรือถาวร การผ่าตัดเหล่านี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

การตัดชิ้นเนื้อโดยใช้การนำทางด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์อาจใช้แทนการผ่าตัดได้ หลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่แล้ว จะมีการกรีดผิวหนังบริเวณต่อมน้ำนมเล็กน้อย จากนั้นจึงสอดหัววัดกลวงที่เชื่อมต่อกับเครื่องดูดสูญญากาศเข้าไปในเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อต่อมน้ำนมที่ได้รับผลกระทบจะถูกดูดเข้าไปในห้องเก็บเนื้อเยื่อ (เพื่อการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในภายหลัง)

การป้องกัน

สามารถป้องกันการเกิดหูดที่ต่อมน้ำนมได้หรือไม่? ไม่มีวิธีการป้องกันที่ทราบแน่ชัดสำหรับการเกิดหูดที่ต่อมน้ำนม ผู้หญิงสามารถเพิ่มโอกาสในการตรวจพบพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้นได้หากตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็นประจำทุกเดือนและทำแมมโมแกรมปีละครั้ง

[ 14 ], [ 15 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของหูดที่ต่อมน้ำนม (แบบเดี่ยวและแบบเอาออก) ในระยะยาวนั้นดีมาก ผู้หญิงที่มีหูดที่ต่อมน้ำนมหลายอันและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหูดที่ต่อมน้ำนมควรเข้ารับการตรวจ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจาก American Society of Clinical Oncology (ASCO) เน้นย้ำ เนื่องจากความเสี่ยงของมะเร็งแพพิลโลมาหลายจุดในเต้านมเพิ่มมากขึ้น จึงควรตรวจคัดกรองผู้ป่วยดังกล่าว

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]