ฝีหนองในช่องรอบเหงือกและพื้นปาก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ฝีหนองในช่องรอบต่อมทอนซิลลิ้นมักเกิดขึ้นภายใน 6-8 วัน และเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ฝีอาจลุกลามได้นานถึง 2 สัปดาห์ หลังจากนั้น ฝีจะยุบลงเอง และอาการของโรครอบต่อมทอนซิลลิ้นอักเสบทั้งหมดจะหายไปภายใน 4-5 วัน

การวินิจฉัยโรคในกรณีทั่วไปที่มีอาการเฉียบพลัน มีอาการอักเสบของหวัดที่ชัดเจน และการพัฒนาของการอักเสบข้างเดียวพร้อมกับการเกิดฝีตามมานั้นไม่ก่อให้เกิดปัญหามากนัก ในกรณีที่อาการดำเนินไปอย่างเชื่องช้า อาการปวดปานกลาง และอาการอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ชัดเจน การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายอาจเป็นไปไม่ได้เสมอไปตั้งแต่วันแรกของโรค ในกรณีนี้ ควรแยกความแตกต่างระหว่างโรคต่อมทอนซิลลิ้นกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเหงือกของต่อมทอนซิลลิ้น ลิ้นอักเสบระหว่างเนื้อเยื่อ และจากเสมหะของช่องใต้ลิ้น-ต่อมไทรอยด์

การรักษาส่วนใหญ่มักไม่ผ่าตัด (ซัลโฟนาไมด์ ยาปฏิชีวนะ) ซึ่งหากกำหนดไว้ตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้การอักเสบทุเลาลงได้โดยไม่เกิดหนอง การรักษาดังกล่าวทำได้ด้วยวิธีการทางกายภาพบำบัด (UHF การรักษาด้วยเลเซอร์) รวมถึงการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือด การฉีดวัคซีนป้องกันจุลินทรีย์หลายชนิด และวิธีการปรับภูมิคุ้มกันอื่นๆ ในบางกรณี หากหายใจไม่ออกมากขึ้น อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดคอ

ฝีหนอง (Phlegmon) จะเปิดออกเมื่อการระบายออกเองล่าช้าและมีอาการทางคลินิกเพิ่มขึ้น หลังจากฝีหนองเปิดแล้ว การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินต่อไปอีก 3 วัน

โรคเสมหะในช่องปาก (Ludwig's angina) เป็นกระบวนการทางเสมหะที่เน่าเปื่อยและตาย โดยมีปัจจัยก่อโรคคือเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบไม่ใช้ออกซิเจน

แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis) เช่นเดียวกับสแตฟิโลค็อกคัส อีโคไล เป็นต้น ผู้เขียนหลายคนไม่ตัดปัจจัยบางอย่างในการพัฒนาโรคนี้และจุลินทรีย์ในคลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนออกไป แหล่งที่มาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกในกรณีส่วนใหญ่คือฟันผุส่วนล่าง เยื่อฟันอักเสบเน่าเปื่อย โรคปริทันต์อักเสบ แต่ในบางครั้ง การติดเชื้ออาจเข้าสู่เนื้อเยื่อของพื้นช่องปากจากโพรงต่อมทอนซิลเพดานปาก หรือเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการถอนฟันที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยา ภาพทางพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อเซลล์ตายเป็นบริเวณกว้าง เนื้อเยื่อโดยรอบบวมอย่างเห็นได้ชัด และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโตขึ้น มักเป็นกล้ามเนื้อตายบริเวณนั้น (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici) มีฟองอากาศและมีกลิ่นเหม็นฉุน เนื้อเยื่อที่เก็บรักษาไว้ที่บริเวณแผลผ่าตัดแห้ง หนาแน่น และมีเลือดออกน้อย แทนที่จะเป็นหนอง กลับพบเพียงของเหลวสีขุ่นที่สะสมอยู่เล็กน้อยซึ่งมีสีเหมือนก้อนเนื้อ ดังที่ AI Evdokimov (1950) กล่าวไว้ การไม่มีแนวโน้มที่จะละลายเป็นหนองในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบเป็นลักษณะที่สำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก ซึ่งเป็นรูปแบบทางจมูก ซึ่งทำให้แตกต่างจากเสมหะทั่วไปที่พื้นช่องปาก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีหนองจำนวนมากและจัดอยู่ในประเภทโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกอย่างไม่ถูกต้อง

อาการและแนวทางการรักษา อาการของโรคจะเริ่มด้วยอาการหนาวสั่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ ปวดบริเวณพื้นปากขณะกลืนอาหาร เบื่ออาหาร นอนไม่หลับเนื่องจากปวดตุบๆ มากขึ้นบริเวณที่อักเสบ อุณหภูมิร่างกายจะค่อยๆ สูงขึ้นและจะสูงขึ้นถึง 39°C ขึ้นไปภายในวันที่ 3 โดยทั่วไปแล้วอาการของโรคจะรุนแรงและมีระดับความรุนแรงปานกลางในบางรายเท่านั้น

อาการแสดงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะเริ่มต้นโดยทั่วไปคือ อาการบวมที่บริเวณต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร ซึ่งมีลักษณะเป็นเนื้อไม้หนาแน่น จากนั้นกระบวนการอักเสบในรายที่มีอาการรุนแรงจะลามไปทั่วบริเวณพื้นปากอย่างรวดเร็ว และลามลงมาที่คอและกระจุกตัวอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง สำหรับบริเวณคอ อาการบวมจะลามไปถึงกระดูกไหปลาร้า ขึ้นไปปกคลุมครึ่งล่างของใบหน้าก่อน จากนั้นลามไปทั่วใบหน้าและเปลือกตา ผิวหนังเหนือรอยโรคจะไม่เปลี่ยนแปลงใน 2-3 วันแรก จากนั้นจะซีดลง จากนั้นจะมีสีแดงและจุดสีน้ำเงินม่วงและสีบรอนซ์ปรากฏขึ้นเป็นรายจุด ซึ่งมักพบในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

อาการบวมของเนื้อเยื่อบริเวณพื้นปากทำให้ช่องคอหอยแคบลง เสียงแหบ พูดไม่ชัด กลืนลำบากและเจ็บปวด เนื้อเยื่อใต้ลิ้นบวมและยกขึ้น (อาการของลิ้นที่สอง) เยื่อเมือกด้านบนมีคราบไฟบรินปกคลุม ลิ้นขยายใหญ่ แห้ง มีคราบสีน้ำตาลเข้มปกคลุม เคลื่อนตัวได้เล็กน้อย อยู่ระหว่างฟัน ปากเปิดครึ่งหนึ่ง มีกลิ่นเน่าเหม็น ใบหน้าซีดเป็นสีเขียวอมฟ้าหรือสีดิน แสดงถึงความกลัว รูม่านตาขยาย หายใจไม่ต่อเนื่อง เร็ว ผู้ป่วยรู้สึกว่าหายใจไม่ออก ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งขัดสมาธิ

อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงเรื่อยๆ ในแต่ละวัน มีอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง เหงื่อออกมาก สติฟุ้งซ่าน เพ้อคลั่ง ในเวลาเดียวกัน ปริมาณฮีโมโกลบินจะลดลง เม็ดเลือดขาวลดลงอย่างเห็นได้ชัด และสูตรเม็ดเลือดขาวจะเลื่อนไปทางซ้ายอย่างรวดเร็ว เมื่อร่างกายอ่อนแอลงโดยทั่วไป กิจกรรมหัวใจลดลง และมีอาการติดเชื้อในกระแสเลือดโดยทั่วไป ผู้ป่วยมักจะเสียชีวิตในช่วงปลายสัปดาห์แรก และเสียชีวิตน้อยลงในสัปดาห์ที่สอง

ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวมและฝีในปอด ภาวะขาดออกซิเจน เยื่อบุช่องอกอักเสบเป็นต้น

การพยากรณ์โรค ในช่วงก่อนใช้ยาปฏิชีวนะ อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 40-60% การพยากรณ์โรคถือว่าร้ายแรง ในปัจจุบัน การพยากรณ์โรคถือว่าดี

การรักษา ทำการกรีดแผลในช่องปากในระยะเริ่มต้นทั้งกว้างและลึก เปิดช่องว่างใต้ขากรรไกรในกรณีที่แผลลุกลามไปทั่วช่องปากและการผ่าตัดอื่นๆ ที่บริเวณด้านหน้าของคอ เช็ดแผลด้วยแถบยางบางๆ อย่างระมัดระวัง ขณะทำแผล แผลจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ใช้เซรั่มป้องกันเนื้อตาย (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic) ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซัลโฟนาไมด์ กำหนดให้มีการถ่ายเลือดที่ฉายรังสี UV เข้าทางหลอดเลือดดำ การให้ยูโรโทรปิน แคลเซียมคลอไรด์ ในกรณีที่มีเม็ดเลือดขาวต่ำมาก อาจใช้ยาที่เสริมภูมิคุ้มกัน มัลติวิตามิน และกรดแอสคอร์บิกในปริมาณที่เพิ่มขึ้น การดูแลช่องปากมีความสำคัญมาก อาหารหลักคือนมพืช ดื่มน้ำให้มาก ต้องพักผ่อนบนเตียงจนกว่าเนื้อเยื่อเน่าจะถูกขับออกไปหมดและอุณหภูมิร่างกายกลับมาเป็นปกติ