โรคเริม

โรคเริม (คำพ้องความหมาย: herpes simplex vesicularis) เป็นโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ โดยมีอาการเป็นผื่นตุ่มน้ำบนผิวหนังและเยื่อเมือก ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง อวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกายอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของโรคเริม

สาเหตุของโรคนี้คือไวรัสเริม (HSV)ซึ่งเป็นไวรัสที่มี DNA ที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังและระบบประสาทเป็นส่วนใหญ่ และยังมีผลต่อเนื้อเยื่ออื่นๆ อีกด้วย

ไวรัสเริมมีหลายชนิด ทั้งชนิดที่ 1 และ 2 ไวรัสเริมสามารถเป็นสาเหตุของโรคทั้งที่อวัยวะเพศและไม่ใช่อวัยวะเพศ การติดเชื้อเริมส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านการสัมผัส (การสัมผัสทางเพศ การจูบ ผ่านของใช้ในบ้าน) นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายทางอากาศได้อีกด้วย ไวรัสจะแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือก เข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น เลือด และอวัยวะภายใน ไวรัสจะแพร่กระจายในร่างกายผ่านกระแสเลือดและเส้นประสาท หลังจากติดเชื้อไม่นาน ร่างกายจะสร้างแอนติบอดีต่อไวรัสเริม

[ 3 ], [ 4 ]

พยาธิวิทยา

สังเกตพบภาวะผิวหนังชั้นหนังกำพร้าบวมและเสื่อมแบบมีรอยหยัก ภาวะผิวหนังหนา ภาวะผิวหนังแตก และถุงน้ำในชั้นหนังกำพร้า เซลล์เคอราติโนไซต์ที่มีนิวเคลียสหลายขนาดยักษ์มีเชื้อไวรัสรวมอยู่ด้วย

อาการของโรคเริม

การติดเชื้อเริมมีลักษณะอาการทางคลินิก ตำแหน่ง และความรุนแรงของการติดเชื้อที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค เริมชนิดธรรมดาจะแบ่งออกเป็นแบบปฐมภูมิและแบบกลับเป็นซ้ำ

โรคเริมชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นหลังจากสัมผัสกับไวรัสเริมเป็นครั้งแรก โดยโรคนี้จะเกิดขึ้นหลังจากระยะฟักตัวเป็นเวลาหลายวันถึง 2 สัปดาห์

การติดเชื้อ HSV จะถูกจำแนกตามตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาของผิวหนัง ดังนี้

• โรคเริมที่ผิวหนังและเยื่อเมือก (โรคเริมที่ริมฝีปาก ปีกจมูก ใบหน้า มือ ปากอักเสบ เหงือกอักเสบ คออักเสบ เยื่อเมือกและผิวหนังขององคชาต ช่องคลอด ช่องคลอด ช่องคอ ฯลฯ);
• โรคตาจากเชื้อไวรัสเริม (เยื่อบุตาอักเสบ กระจกตาอักเสบ ไอริโดไซคลิติส ฯลฯ)
• โรคเริมที่ระบบประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ)
• โรคเริมแบบทั่วไปและที่อวัยวะภายใน (ปอดบวม โรคตับอักเสบ โรคหลอดอาหารอักเสบ เป็นต้น)

โรคปากเปื่อยจากเริมเฉียบพลันเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อขั้นต้น โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กเล็ก ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 8 ถึง 12 วัน จากนั้นผื่นตุ่มน้ำที่เจ็บปวดจะปรากฎเป็นกลุ่มบนฐานของอาการบวมน้ำและเลือดคั่ง อาการทางคลินิกทั่วไปของโรค ได้แก่ หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูง ปวดศีรษะ อ่อนเพลียโดยทั่วไป ตุ่มน้ำในช่องปากมักเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของแก้ม เหงือก ผิวด้านในของริมฝีปาก ลิ้น และไม่ค่อยพบที่เพดานอ่อนและเพดานแข็ง เพดานปากโค้ง และต่อมทอนซิล ตุ่มน้ำแตกอย่างรวดเร็วและเกิดการสึกกร่อนพร้อมซากของเยื่อบุผิวที่หลุดลอก ตุ่มน้ำจะแตกเป็นจุดที่สังเกตเห็นได้ไม่ชัดที่บริเวณที่ได้รับความเสียหาย และเมื่อรวมกันแล้ว จะเกิดจุดที่มีรูปร่างเป็นคลื่นบนพื้นหลังที่มีอาการบวมน้ำ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น (ใต้ขากรรไกรล่างและใต้ขากรรไกรล่าง) จะโตขึ้นอย่างรวดเร็วและเจ็บ

ในทางคลินิก มักพบโรคเริมชนิดปฐมภูมิที่กลับมาเป็นซ้ำ เมื่อเทียบกับโรคเริมชนิดปฐมภูมิ ความรุนแรงและระยะเวลาของอาการทางคลินิกของการกำเริบจะน้อยกว่า และระดับแอนติบอดีแทบจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเกิดโรคเริมซ้ำ

กระบวนการนี้ส่วนใหญ่จะอยู่บนใบหน้า เยื่อบุตา กระจกตา อวัยวะเพศ และก้น

โดยทั่วไปหลังจากอาการเริ่มต้น (แสบร้อน เสียวซ่า คัน ฯลฯ) ตุ่มน้ำใสขนาด 1.5-2 มม. จะปรากฏขึ้นโดยมีพื้นหลังเป็นผื่นแดง ผื่นมักจะอยู่ในจุดเดียวซึ่งประกอบด้วยตุ่มน้ำใส 3-5 ตุ่มที่รวมกัน เป็นผลจากการบาดเจ็บและการเปื่อยยุ่ย ฝาปิดของตุ่มน้ำจะถูกทำลาย ทำให้เกิดการกัดกร่อนที่เจ็บปวดเล็กน้อยพร้อมขอบหยัก ด้านล่างของตุ่มน้ำใส เรียบ สีแดง และพื้นผิวชื้น ในกรณีที่มีการติดเชื้อซ้ำ จะมีการขับถ่ายเป็นหนอง ฐานของการกัดกร่อน (หรือแผล) แน่น และมีขอบอักเสบ ซึ่งจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นและความเจ็บปวดของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อหาของตุ่มน้ำจะแห้งเป็นสะเก็ดสีน้ำตาลอมเหลือง หลังจากนั้นก็จะหลุดออกไป จุดสีน้ำตาลอมแดงรองจะค่อยๆ หายไป โรคเริมชนิดปฐมภูมิแตกต่างจากโรคเริมชนิดกลับเป็นซ้ำ ตรงที่ระดับแอนติบอดีในซีรั่มเลือดจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว

รูปแบบผิดปกติของโรคเริม

โรคเริมมีรูปแบบที่ผิดปกติอยู่หลายแบบ เช่น เป็นโรคที่แท้งลูก เป็นโรคบวมน้ำ เป็นโรคงูสวัด เป็นโรคเลือดออก เป็นโรคคล้ายโรคเท้าช้าง เป็นโรคแผลเน่าตาย

รูปแบบการติดเชื้อแบบแท้งบุตรจะมีลักษณะเป็นผื่นแดงและบวมโดยไม่มีตุ่มน้ำ การติดเชื้อประเภทนี้ได้แก่ การติดเชื้อแบบมีความรู้สึกเฉพาะตัวที่มักเกิดขึ้นกับเริมในบริเวณที่มักเกิดการติดเชื้อ เช่น ปวดและแสบร้อน แต่ไม่มีผื่นขึ้น

รูปแบบบวมน้ำจะแตกต่างจากรูปแบบปกติโดยมีอาการบวมอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง (โดยปกติจะอยู่ที่ถุงอัณฑะ ริมฝีปาก เปลือกตา) โดยอาจไม่มีตุ่มน้ำเลย

โรคเริมงูสวัด มีลักษณะคล้ายคลึงกับโรคเริมงูสวัด แต่ความเจ็บปวดจะแสดงออกน้อยกว่า เนื่องมาจากผื่นจะเกิดที่บริเวณลำต้นของเส้นประสาท (บนใบหน้า ลำตัว แขนขา)

รูปแบบที่มีเลือดออกจะมีลักษณะเป็นเลือดออกจากตุ่มน้ำแทนที่จะเป็นซีรัม โดยมักจะเกิดแผลตามมาในภายหลัง

แผลเนื้อตายจะเกิดขึ้นพร้อมกับภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เด่นชัด แผลจะก่อตัวขึ้นบนผิวหนัง พื้นผิวแผลเป็นขนาดใหญ่ที่มีเนื้อตายที่ส่วนล่าง และมีของเหลวที่มีลักษณะเป็นเลือดหรือเป็นหนอง บางครั้งอาจมีสะเก็ดปกคลุม กระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบย้อนกลับซึ่งทำให้เกิดการปฏิเสธสะเก็ด การสร้างเยื่อบุผิว และการเกิดแผลเป็นจะเกิดขึ้นอย่างช้ามาก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เซรุ่มวิทยา

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยที่สุด คือ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) สำหรับการตรวจหาแอนติบอดี HSV

การรักษาโรคเริม

วัตถุประสงค์หลักของการบำบัดโรคเริมคือ:

• การลดความรุนแรงหรือระยะเวลาของอาการ เช่น อาการคัน ปวด มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต
• การลดระยะเวลาและความรุนแรงของการแพร่กระจายของไวรัสในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• การลดระยะเวลาการหายของแผลจนสมบูรณ์;
• การลดความถี่และความรุนแรงของอาการกำเริบ
• การกำจัดการติดเชื้อเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ผลลัพธ์จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ซึ่งจะป้องกันไม่ให้ไวรัสแฝงตัวอยู่

การรักษาพื้นฐานหลักคือการใช้ยาต้านไวรัส (อะไซโคลเวียร์ วัลเทร็กซ์ แฟมไซโคลเวียร์) กลไกการออกฤทธิ์ของอะไซโคลเวียร์ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาระหว่างนิวคลีโอไซด์สังเคราะห์กับเอนไซม์จำลองของไวรัสเริม การยับยั้งและระงับการเชื่อมโยงแต่ละส่วนในการสืบพันธุ์ของไวรัส

ไทมิไดน์ไคเนสของไวรัสเฮอร์ปีส์จับกับอะไซโคลเวียร์ได้เร็วกว่าไทมิไดน์ไคเนสในเซลล์ถึงพันเท่า ดังนั้น ยาจึงสะสมอยู่เกือบเฉพาะในเซลล์ที่ติดเชื้อเท่านั้น

อะไซโคลเวียร์ (อุลคาริล เฮอร์พีเวียร์ ซาวิแรกซ์) กำหนดให้รับประทาน 200 มก. 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน หรือ 400 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน ในรูปแบบที่กลับมาเป็นซ้ำ แนะนำให้รับประทาน 400 มก. 5 ครั้งต่อวัน หรือ 800 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน หรือวัลเทร็กซ์ กำหนดให้รับประทาน 500 มก. 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน อะไซโคลเวียร์และสารที่คล้ายกันยังแนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์เพื่อใช้เป็นยารักษาและป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิด การรักษาโรคเริมที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นสมเหตุสมผลมากกว่า โดยใช้ร่วมกับอินเตอร์เฟอรอนของมนุษย์ที่มีเม็ดเลือดขาว (3-5 ครั้งต่อคอร์ส) หรือตัวกระตุ้นอินเตอร์เฟอรอนภายในร่างกาย ในช่วงที่กลับมาเป็นซ้ำ แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคเริมซ้ำ โดยฉีดเข้าชั้นผิวหนัง 0.2 มล. ทุก 2-3 วันต่อรอบ - 5 ครั้ง วัฏจักรดังกล่าวจะเกิดขึ้นซ้ำอย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง

ในกรณีที่มีการกดภูมิคุ้มกันของเซลล์ T อย่างชัดเจน จำเป็นต้องกำหนดให้ใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน (อิมมูโนมอดูลิน ไทมาลิน ทักติวิน เป็นต้น) โปรเตฟลาซิตมีคุณสมบัติต้านไวรัส (ยับยั้ง DNA โพลิเมอเรสและไทมิดีนไคเนสของไวรัส) และแก้ไขภูมิคุ้มกันในเวลาเดียวกัน ยานี้ใช้ 20 หยด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 25 วัน

สำหรับใช้ภายนอกสำหรับการติดเชื้อเริม ให้ใช้บานาฟท็อป 0.25-0.5% เทบราเฟน 0.25% ออกซาลิน 0.25-3% และริโอดอกซอล 0.25% ทาบริเวณที่เป็นแผล 4-6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน สังเกตได้ว่าได้ผลดีจากการทาอะไซโคลเวียร์ (ขี้ผึ้ง 2.5 และ 5%) ในบริเวณนั้นเป็นเวลา 7 วัน