เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงของเยื่อบุตาและกระจกตา

เนื้องอกของเยื่อบุตาและกระจกตานั้นถือเป็นเนื้องอกร่วมกัน เนื่องจากเยื่อบุผิวกระจกตาเป็นส่วนต่อขยายของเยื่อบุตา ฐานของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมากของเยื่อบุตานั้นทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้องอกได้หลายประเภท

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (dermoids, dermolipomas,pigmented tumor) มักพบในบริเวณเยื่อบุตาและกระจกตา และในวัยเด็ก เนื้องอกชนิดนี้คิดเป็นร้อยละ 99 ของเนื้องอกทั้งหมดในบริเวณนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เยื่อบุตาชั้นหนังแท้

เยื่อบุตาแดงเป็นความผิดปกติระหว่างการพัฒนา (choristoma) คิดเป็นประมาณ 22% ของเนื้องอกเยื่อบุตาแดงทั้งหมดที่ไม่ร้ายแรงในเด็ก เนื้องอกตรวจพบได้ในช่วงเดือนแรกของชีวิต มักพบร่วมกับข้อบกพร่องในการพัฒนาของเปลือกตาและอาจเกิดขึ้นทั้งสองข้าง การตรวจเนื้องอกด้วยกล้องจุลทรรศน์จะพบองค์ประกอบของต่อมเหงื่อ ต่อมไขมัน และผม เยื่อบุตาแดงเป็นเนื้องอกสีขาวอมเหลือง มักอยู่ใกล้กับขอบนอกหรือขอบล่างของเปลือกตา เมื่อมีตำแหน่งดังกล่าว เนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังกระจกตาในระยะเริ่มต้นและสามารถเติบโตไปถึงชั้นลึกได้ หลอดเลือดที่ขยายตัวจะเข้าไปถึงเนื้องอก พื้นผิวของเยื่อบุตาแดงบนกระจกตาจะเรียบ เป็นมัน และขาว เยื่อบุตาแดงเป็นเยื่อบุตาแดงที่มีเนื้อเยื่อไขมันจำนวนมาก มักอยู่บริเวณเยื่อบุตาแดง การรักษาเยื่อบุตาแดงจะทำโดยการผ่าตัด

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เนื้องอกเยื่อบุตา

เนื้องอกเยื่อบุตาอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงสองทศวรรษแรกของชีวิต และสามารถแบ่งได้เป็นสองประเภท ประเภทแรกของเนื้องอกพบในเด็ก โดยมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อจำนวนมาก มักพบที่บริเวณฟอร์นิกซ์ด้านล่างของเยื่อบุตา ก้อนเนื้อแต่ละก้อนอาจพบได้ที่เยื่อบุตาหรือที่รอยพับกึ่งพระจันทร์ ก้อนเนื้อจะโปร่งแสงและมีพื้นผิวเรียบ ประกอบด้วยกลีบเนื้อแต่ละกลีบที่ถูกหลอดเลือดของตัวเองแทรกซึมเข้าไป ทำให้มีสีชมพูอมแดง เนื้อนุ่มและฐานบางคล้ายก้านทำให้ก้อนเนื้อเคลื่อนตัวได้และบาดเจ็บได้ง่าย โดยพื้นผิวจะมีเลือดออกแม้จะสัมผัสแท่งแก้วเบาๆ ในผู้ป่วยสูงอายุ เนื้องอกเยื่อบุตาอักเสบแบบเคราติน (ประเภทที่ 2) มักเกิดขึ้นใกล้กับลิมบัส โดยมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อเดียวที่เคลื่อนไหวไม่ได้และมีสีขาวอมเทา พื้นผิวขรุขระและแยกก้อนเนื้อได้ไม่ชัดเจน การเกิดตุ่มเนื้อหูดจะลุกลามไปที่กระจกตา ซึ่งจะมีลักษณะเป็นก้อนใสๆ มีสีเทา ตุ่มเนื้อหูดชนิดแรกมีลักษณะเป็นตุ่มเนื้อหูดที่ไม่สร้างเคราติน โดยจะมีหลอดเลือดพันอยู่ตรงกลาง ตุ่มเนื้อหูดประเภทนี้สามารถยุบตัวได้เอง เนื่องจากเป็นตุ่มเนื้อหลายจุด การรักษาด้วยการผ่าตัดจึงมักไม่ได้ผล จึงแนะนำให้ทำการระเหยด้วยเลเซอร์หรือทาสารละลายไมโทไมซินซี 0.04% ลงบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ตุ่มเนื้อหูดที่สร้างเคราติน (ชนิดที่ 2) มีลักษณะเป็นตุ่มเนื้อหูดที่หนาขึ้นของเยื่อบุผิวพร้อมกับมีเคราตินและเคราตินหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ตุ่มเนื้อหูดประเภทนี้สามารถตัดออกได้ด้วยเลเซอร์ เนื่องจากมีรายงานกรณีของมะเร็งชนิดนี้ หากเอาเนื้องอกออกหมดก็จะมีโอกาสหายดี

เนื้องอกเอพิเทลิโอมาโบเวน

เนื้องอกของ Bowen มักได้รับการวินิจฉัยในช่วงอายุ 50 ปีขึ้นไป และมักพบในผู้ชายมากกว่า โดยปกติแล้วกระบวนการนี้จะเกิดขึ้นข้างเดียวหรือโฟกัสเดียว ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ รังสีอัลตราไวโอเลต การสัมผัสกับผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมเป็นเวลานาน การมีไวรัส Human papillomatosis เนื้องอกเป็นแผ่นแบนหรือยื่นออกมาเล็กน้อยเหนือพื้นผิวของเยื่อบุตา มีขอบสีเทาชัดเจน โดยมีหลอดเลือดขยายอย่างชัดเจน อาจมีสีแดง เนื้องอกของ Bowen เกิดขึ้นในเยื่อบุตา สามารถแทรกซึมเข้าไปในชั้นลึกของเยื่อบุตาได้ แต่เยื่อฐานยังคงสภาพเดิม เมื่อแพร่กระจายไปที่กระจกตา เนื้องอกจะไม่เติบโตผ่านเยื่อ Bowman (แผ่นขอบด้านหน้า) การรักษาทำได้โดยการผ่าตัดหรือการรักษาแบบผสมผสาน รวมถึงการรักษาเนื้องอกด้วยสารละลาย mitomycin C 0.04% 2-3 วันก่อนการผ่าตัด การตัดเนื้องอกออก และการรักษาแผลผ่าตัดด้วยสารละลาย mitomycin C บนโต๊ะผ่าตัด และในอีก 2-3 วันต่อมา การฉายรังสีระยะสั้นมีประสิทธิผล

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เนื้องอกหลอดเลือดของเยื่อบุตา

เนื้องอกหลอดเลือดของเยื่อบุตาประกอบด้วยหลอดเลือดฝอยและต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกเหล่านี้จัดอยู่ในกลุ่มของเนื้องอกผิวหนังชนิด hamartoma ซึ่งสังเกตได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือปรากฏขึ้นในช่วงเดือนแรกของชีวิต เนื้องอกหลอดเลือดฝอยมักเกิดขึ้นที่มุมด้านในของช่องตา ประกอบด้วยหลอดเลือดสีเขียวขุ่นขนาดเล็กที่คดเคี้ยวและแทรกซึมเข้าไปในรอยพับกึ่งพระจันทร์และเยื่อบุตา หลอดเลือดอาจลุกลามไปยังบริเวณเปลือกตาและทะลุเข้าไปในเบ้าตาได้ อาจมีเลือดออกเองได้ การรักษาประกอบด้วยการแข็งตัวของเลือดแบบจุ่มในปริมาณที่กำหนด ในระยะเริ่มต้น การแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์จะได้ผลดี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเยื่อบุตา

เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองในเยื่อบุตาพบได้น้อยกว่าเนื้องอกหลอดเลือดมาก และมีลักษณะเป็นหลอดเลือดที่มีผนังบางและขยายตัวขึ้น มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ พื้นผิวด้านในบุด้วยเอนโดธีเลียม หลอดเลือดเหล่านี้มีของเหลวซีรั่มผสมกับเม็ดเลือดแดง เนื้องอกอยู่ในเยื่อบุตาของลูกตาหรือฟอร์ไนซ์ รอยพับกึ่งพระจันทร์และต่อมน้ำตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ เนื้องอกมีลักษณะเป็นเยื่อบุตาหนาสีเหลืองโปร่งแสง ประกอบด้วยกลีบเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วยของเหลวใส บางครั้งมีเลือดผสมอยู่ด้วย มักมองเห็นเลือดออกเล็กน้อยบนพื้นผิวของเนื้องอกต่อมน้ำเหลือง ในกลีบและระหว่างกลีบจะมีหลอดเลือดที่เต็มไปด้วยเลือด เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของเบ้าตา เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่พบไม่บ่อยสามารถรักษาได้ด้วยเลเซอร์ CO ₂สำหรับเนื้องอกที่ลุกลามมากขึ้น อาจแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยรังสีภายในโดยใช้หัวส่องสตรอนเซียมโดยตัดกระจกตาออกจากบริเวณที่ได้รับการฉายรังสี

เนวีของเยื่อบุตา

เนวัสเยื่อบุตาเป็นเนื้องอกที่มีเม็ดสีของเยื่อบุตา คิดเป็นร้อยละ 21-23 ของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เนวัสชนิดนี้มักตรวจพบในวัยเด็ก แต่พบได้น้อยในช่วงทศวรรษที่ 2 หรือ 3 ของชีวิต เมื่อพิจารณาจากอาการทางคลินิก เนวัสแบ่งออกเป็นเนวัสแบบคงที่และแบบลุกลาม เนวัสสีน้ำเงิน และเนวัสเมลาโนซิสที่เกิดขึ้นเป็นปฐมภูมิ

ภาษาไทยเนวัสเยื่อบุตาแบบอยู่กับที่มักพบในเด็กเล็ก ตำแหน่งที่นิยมพบคือเยื่อบุตาบริเวณช่องตา ไม่เคยพบในเยื่อเมือกของเปลือกตา สีของเนวัสจะมีตั้งแต่เหลืองอ่อนหรือชมพูไปจนถึงน้ำตาลอ่อน โดยมีเครือข่ายหลอดเลือดที่พัฒนาดี โดยปกติเนื้องอกจะอยู่ใกล้กับขอบตา เนวัสแบบอยู่กับที่ประมาณ 1/3 ไม่มีเม็ดสี ในช่วงวัยรุ่น สีของเนวัสอาจเปลี่ยนไป พื้นผิวของเนื้องอกจะเรียบหรือขรุขระเล็กน้อยเนื่องจากมีซีสต์สีอ่อนขนาดเล็กก่อตัวขึ้น ขอบเขตจะชัดเจน เมื่อเนวัสอยู่บริเวณเยื่อบุตา เนวัสจะเคลื่อนผ่านสเกลอร่าได้ง่าย ส่วนบริเวณใกล้ขอบตา เนวัสจะเคลื่อนตัวไม่เคลื่อนไหว เนวัสจะเคลื่อนตัวในบริเวณรอยพับกึ่งพระจันทร์และต่อมน้ำตา มักพบในผู้ใหญ่ มักมีเม็ดสีที่เข้มข้นกว่า (มีสีตั้งแต่น้ำตาลอ่อนไปจนถึงน้ำตาลเข้ม) มีกรณีของการสร้างเม็ดสีเฉพาะจุดบ่อยครั้ง โดยเฉพาะเนวัสที่บริเวณต่อมน้ำตา รอยพับกึ่งดวงจันทร์จะหนาขึ้นด้วยเนวัส และบริเวณต่อมน้ำตา เนื้องอกจะยื่นออกมาเล็กน้อย ขอบของเนื้องอกจะชัดเจน

เนวัสที่ค่อยๆ ลุกลามมีลักษณะเฉพาะคือมีขนาดเพิ่มขึ้นและเปลี่ยนสี พื้นผิวของเนวัสจะมีลักษณะเป็นจุดๆ ร่วมกับบริเวณที่ไม่มีเม็ดสีหรือมีเม็ดสีอ่อนๆ จะเห็นเป็นบริเวณที่มีเม็ดสีเข้มข้นขึ้น ขอบของเนื้องอกจะดูไม่ชัดเจนเนื่องจากเม็ดสีกระจายตัว สามารถสังเกตเห็นการสะสมของเม็ดสีภายนอกขอบของเนื้องอกที่มองเห็นได้ หลอดเลือดของเนื้องอกขยายตัวขึ้นอย่างเห็นได้ชัด จำนวนหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การมีอยู่ของสัญญาณสามประการ ได้แก่ เม็ดสีเพิ่มขึ้น หลอดเลือดของเนวัสมีหลอดเลือดมากขึ้น และขอบเบลอ ทำให้สามารถแยกแยะลักษณะที่แท้จริงของเนื้องอกออกจากการเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเกิดเซลล์เยื่อบุผิวที่ตอบสนองต่อการเจริญเติบโตได้ ข้อจำกัดของการเคลื่อนตัวของเนวัสที่สัมพันธ์กับสเกลอร่าเป็นอาการที่เกิดขึ้นในระยะหลังซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของมะเร็งผิวหนัง เนวัสที่มีลักษณะก้ำกึ่งมักได้รับการวินิจฉัยในเด็ก เนวัสแบบผสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณของก้อนน้ำตาในผู้ใหญ่ การรักษาคือการตัดเนวัสออก ซึ่งระบุไว้เมื่อพบสัญญาณของการเจริญเติบโต ตามข้อมูลล่าสุด พบว่าอุบัติการณ์การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งของเนวัสเยื่อบุตาอยู่ที่ 2.7%

เนวัสสีน้ำเงิน (เซลล์) ของเยื่อบุตาเป็นอาการแต่กำเนิดที่พบได้น้อยมาก ถือเป็นหนึ่งในอาการของโรคผิวหนังทั่วร่างกายในบริเวณเปลือกตา เนวัสสีน้ำเงินทำให้เยื่อบุตาของลูกตามีสีน้ำตาลซึ่งแตกต่างจากผิวหนัง เนวัสสีน้ำเงินมีลักษณะแบน มีขนาดใหญ่ ไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน แต่มีขอบเขตที่ชัดเจน เนวัสสีน้ำเงินอาจเกิดขึ้นร่วมกับโรคเมลาโนซิส ไม่จำเป็นต้องรักษาเนื่องจากยังไม่มีการอธิบายเนวัสสีน้ำเงินชนิดร้ายแรงในเยื่อบุตา

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

โรคเยื่อบุตาขาวชนิดเมลาโนซิสที่เกิดขึ้นเป็นลำดับแรก

ภาวะเมลาโนซิสที่เกิดขึ้นเองโดยปฐมภูมิ (Primary induced melanosis, PAM) ของเยื่อบุตา มักจะเกิดขึ้นข้างเดียว เนื้องอกจะเกิดขึ้นในวัยกลางคน เนื้องอกสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของเยื่อบุตา รวมทั้งบริเวณเปลือกตาและเปลือกตา เมื่อภาวะเมลาโนซิสที่เกิดขึ้นเองโดยปฐมภูมิเติบโตขึ้น โซนการสร้างเม็ดสีใหม่มักจะปรากฏขึ้น จุดที่เกิดภาวะเมลาโนซิสที่เกิดขึ้นเองโดยปฐมภูมิจะแบน มีขอบเขตค่อนข้างชัดเจน และมีสีเข้มมาก เมื่อเนื้องอกไปถึงขอบตา เนื้องอกจะแพร่กระจายไปที่กระจกตาได้ง่าย การรักษาจะใช้วิธีทำให้เนื้องอกแข็งตัวด้วยเลเซอร์หรือตัดเนื้องอกออกด้วยไฟฟ้า โดยจะฉีดสารละลายไมโทไมซินซี 0.04% เข้าไปก่อน การทำลายด้วยความเย็นจะให้ผลลัพธ์ที่ดี โดยที่ภาวะเมลาโนซิสที่เกิดขึ้นเองโดยปฐมภูมิจะแพร่กระจายไปเล็กน้อย การบำบัดด้วยรังสีภายในจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในกรณีที่เยื่อบุตาและเปลือกตาได้รับความเสียหาย การพยากรณ์โรคไม่ดี เนื่องจากใน 2 ใน 3 ของกรณี ภาวะเมลาโนซิสที่เกิดขึ้นเองโดยปฐมภูมิจะกลายพันธุ์เป็นมะเร็ง