โรคลำไส้มีเลือดออกในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เชื้อ Escherichia ที่มีภาวะลำไส้มีเลือดออกจะผลิตสารพิษที่เรียกว่า verocytotoxin ซึ่งมีผลทางพยาธิวิทยาไม่เพียงแต่บนผนังลำไส้เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ด้วย (ไต ตับ ระบบสร้างเม็ดเลือด เป็นต้น) ความสามารถในการผลิต verocytotoxin ในระหว่างการสืบพันธุ์ได้รับการพิสูจน์แล้วในEscherichia serovars 0157:H7, 026:H11 เช่นเดียวกับใน Escherichia สายพันธุ์บางสายพันธุ์ 0111, 0113, 0121, 0126 และ 0145

รหัส ICD-10

A04.3 การติดเชื้อลำไส้มีเลือดออกที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli

ระบาดวิทยา

โรคลำไส้มีเลือดออกเป็นโรคที่พบได้ทั้งแบบเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและแบบระบาดใหญ่ เส้นทางการติดเชื้อหลักคืออาหาร โดยส่วนใหญ่มักเป็นเด็กก่อนวัยเรียน

อาการของโรคลำไส้อักเสบติดเชื้อ

อาการต่างๆ มีลักษณะหลากหลาย ตั้งแต่การติดเชื้อที่ไม่มีอาการและท้องเสียเล็กน้อยไปจนถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรง เช่น ลำไส้ใหญ่มีเลือดออก (hemocolitis) กลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตก (Gasser syndrome) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกัน ความหลากหลายในอาการทางคลินิกและความหลากหลายของรูปแบบต่างๆ ของโรคลำไส้มีเลือดออกนั้นอธิบายได้จากความสามารถที่แตกต่างกันของสายพันธุ์ EHEC ต่างๆ ในการผลิตเอ็กโซทอกซิน ตั้งแต่ปริมาณเล็กน้อยที่พบในไลเสทแบคทีเรียไปจนถึงปริมาณมากที่สอดคล้องกับปริมาณเอ็กโซทอกซินที่ผลิตโดยเชื้อชิเกลลากลุ่มย่อย A (Grigoriev-Shiga)

อาการแสดงของโรคลำไส้อักเสบจากเชื้อ Escherichiosis มักเริ่มด้วยอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น ลำไส้อักเสบหรือลำไส้อักเสบ เมื่อเริ่มเป็นโรค อุจจาระจะถ่ายไม่บ่อย (3-5 ครั้งต่อวัน) มีลักษณะเหลวหรือเป็นน้ำ ไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยา อาการมึนเมาจะมีอาการเล็กน้อยหรือปานกลาง (เซื่องซึม ลดความอยากอาหาร มีไข้ต่ำ เป็นต้น) มักไม่มีอาการอาเจียน ในวันที่ 3-5 ของโรค อาการของเด็กอาจแย่ลงเนื่องจากเซื่องซึมมากขึ้น อ่อนแรง และอาเจียน สังเกตสีซีดของผิวหนัง อุจจาระมีเลือดจำนวนมาก และปัสสาวะน้อยลง หากโรคดำเนินไป อาจมีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของกลุ่มอาการยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตก (ภาวะโลหิตจางจากหลอดเลือดผิดปกติ เกล็ดเลือดต่ำ และไตวายเฉียบพลัน)

อุบัติการณ์ของโรคแก๊สเซอร์ในการระบาดของโรคลำไส้อักเสบมีเลือดออกอยู่ในช่วง 0 ถึง 100%

ในบางกรณี การเริ่มต้นของโรคลำไส้อักเสบติดเชื้อ (3-5 วันแรก) จะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกของการติดเชื้อในลำไส้ร่วมกับลำไส้ใหญ่อักเสบ รวมถึงอาการ "ปลายลำไส้ใหญ่" ในกรณีเหล่านี้ อาการทางคลินิกจะคล้ายกับโรคบิดชนิด B เล็กน้อยหรือปานกลาง - อาการมึนเมาปานกลางและกลุ่มอาการลำไส้ใหญ่อักเสบ เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป ส่วนใหญ่มักจะเป็นในวันที่ 3-5 ของโรค ปริมาณเลือดในอุจจาระจะเพิ่มขึ้น (เป็นสีแดงหรือเป็นลิ่มเลือด) ผิวหนังซีด ปัสสาวะน้อย และอาการทางคลินิกของกลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตกและยูรีเมียก็จะปรากฏขึ้น

ภาวะลำไส้ใหญ่มีเลือดออกหรือ "ขาดเลือด" ร่วมกับโรคลำไส้อักเสบจากเชื้ออีเคอริชิโอซิส ในระยะแรกจะแสดงอาการเป็นอาการปวดและท้องเสียเป็นน้ำโดยไม่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีอาการมึนเมา ในวันที่ 3-5 ของโรค อาการของเด็กจะแย่ลง มีเลือดจำนวนมากปรากฏในอุจจาระและมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกับเลือดออกในลำไส้ สิ่งสกปรกที่เป็นพิษในอุจจาระในรูปแบบของเมือกขุ่นหรือใบไม้เขียวๆ มักจะไม่มี หากไม่ได้รับการบำบัดอย่างเหมาะสม โรคอาจถึงแก่ชีวิตได้

ดังนั้น กลุ่มอาการทางคลินิกสามกลุ่ม (ลำไส้ใหญ่มีเลือดออกหรือขาดเลือด เกล็ดเลือดต่ำ และกลุ่มอาการแก๊สเซอร์) อาจถือเป็นรูปแบบทางคลินิกของโรคติดเชื้อชนิดเดียวที่เกิดจากซีโรวาร์ของเชื้อ Escherichia coli บางชนิด (ส่วนใหญ่เป็นซีโรวาร์ 0157:H7 และ 026:H11) ซึ่งสร้างเวโรไซโททอกซินซึ่งมีคุณสมบัติเป็นพิษต่อเซลล์ ทำลายเซลล์ และทำลายเม็ดเลือดแดงในช่วงวงจรชีวิต

[ 1 ]