ไข้รากสาดชนิดกลับคืนได้

ไข้กำเริบเป็นกลุ่มโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่ติดต่อได้ในมนุษย์ เกิดจากเชื้อแบคทีเรียบอร์เรเลีย มีลักษณะเด่นคือมีไข้สลับกับมีไข้ต่ำๆ ติดต่อกันได้ ไข้กำเริบติดต่อได้จากเหาหรือเห็บ

ไข้กำเริบจากเหา (ไข้กำเริบระบาด ไข้กำเริบระบาด เชื้อสไปโรคีโตซิส ไข้กำเริบจากเหา) เป็นโรคติดเชื้อ เฉียบพลัน ที่เกิดจากเชื้อสไปโรคีโตหลายชนิด ซึ่งแพร่กระจายโดยเหาหรือเห็บ โดยมีลักษณะเป็นไข้กำเริบซ้ำๆ เป็นเวลา 3-5 วัน สลับกับช่วงที่สุขภาพแข็งแรงดี การวินิจฉัยทางคลินิกของไข้กำเริบจากเหาจะยืนยันได้โดยการย้อมเลือดจากส่วนปลาย การรักษาไข้กำเริบจากเหาจะทำด้วยเตตราไซคลินและอีริโทรไมซิน

รหัส ICD-10

A68.0 ไข้กำเริบที่เกี่ยวข้องกับเหา

อะไรทำให้เกิดไข้กำเริบจากเหา?

พาหะคือเห็บ Ornithodoros หรือเหาตัว ขึ้นอยู่กับภูมิภาค ไข้กำเริบที่แพร่กระจายโดยเหาพบได้น้อยในสหรัฐอเมริกาและพบเฉพาะในบางพื้นที่ของแอฟริกาและอเมริกาใต้ ไข้กำเริบที่แพร่กระจายโดยเห็บพบได้ในอเมริกา แอฟริกา เอเชีย และยุโรป ในสหรัฐอเมริกา ไข้กำเริบที่แพร่กระจายโดยเหาเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในรัฐทางตะวันตกตั้งแต่เดือนพฤษภาคมถึงกันยายน

เหาจะติดเชื้อจากเชื้อสไปโรคีตจากผู้ป่วยโดยการกัดคนป่วยในขณะที่มีไข้ เหาจะแพร่สู่มนุษย์ไม่ได้โดยตรงโดยการกัด แต่ผ่านทางเนื้อเหาที่ถูกขยี้ผ่านความเสียหายของผิวหนัง การเกา การเสียดสีของเสื้อผ้า เป็นต้น เหาที่ไม่ได้ถูกขยี้จะไม่แพร่โรค เห็บจะติดเชื้อจากสัตว์ฟันแทะซึ่งเป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรคตามธรรมชาติ และแพร่เชื้อโรคสู่มนุษย์ผ่านทางน้ำลายหรืออุจจาระที่เข้าไปในบาดแผลเมื่อถูกกัด นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับโรคบอร์เรลิโอซิสแต่กำเนิดอีกด้วย

โดยทั่วไปอัตราการเสียชีวิตจะอยู่ในระดับต่ำ (สูงถึง 5%) แต่อัตราการเสียชีวิตอาจสูงขึ้นอย่างมากในเด็ก ผู้สูงอายุ สตรีมีครรภ์ ผู้ที่มีโภชนาการไม่เพียงพอ ผู้ที่มีร่างกายอ่อนแอ และในช่วงที่มีโรคระบาด

อาการของโรคไข้กำเริบจากเหามีอะไรบ้าง?

เนื่องจากเห็บดูดเลือดไม่สม่ำเสมอและไม่เจ็บปวด ส่วนใหญ่มักจะเป็นตอนกลางคืน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงจำการถูกกัดไม่ได้ แต่สามารถบอกได้ว่าใช้เวลาทั้งคืนในเต็นท์ ถ้ำ หรือบ้านในหมู่บ้าน ในกรณีเหล่านี้ โอกาสที่เห็บจะถูกกัดมีสูงมาก

ไข้กำเริบจากเหามีระยะฟักตัว 3-11 วัน (โดยเฉลี่ย 6 วัน) ไข้กำเริบจากเหามีระยะเริ่มต้นเฉียบพลัน ได้แก่ หนาวสั่น ไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน ปวดกล้ามเนื้อและข้อ มักมีอาการเพ้อคลั่ง ในระยะเริ่มต้นอาจมีจุดแดงหรือผื่นเลือดออกที่ลำตัวและแขนขา อาจมีเลือดออกใต้ผิวหนัง เยื่อเมือก และเยื่อบุตา อุณหภูมิจะสูงเป็นเวลา 3-5 วัน หลังจากนั้นจะเกิดภาวะวิกฤตและลดลงอย่างรวดเร็ว ไข้กำเริบจากเหามีระยะเวลา 1-54 วัน (โดยเฉลี่ย 18 วัน)

ในระยะต่อมาของไข้ ตับและม้ามจะโตขึ้น มีอาการตัวเหลือง มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการติดเชื้อเกิดจากเหา ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ตาอักเสบ อาการกำเริบของโรคหอบหืด และโรคอีริทีมามัลติฟอร์ม อาจเกิดม่านตาอักเสบและไอริโดไซเคิลอักเสบได้ แต่อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบพบได้น้อย

โดยทั่วไปผู้ป่วยจะไม่มีอาการใดๆ เป็นเวลาหลายวันถึงหนึ่งสัปดาห์ระหว่างช่วงเริ่มต้นของอาการไข้จนถึงช่วงที่ไข้กำเริบครั้งแรก อาการกำเริบจะเกิดขึ้นตามวงจรชีวิตของเชื้อก่อโรค โดยแสดงอาการเป็นไข้ขึ้นใหม่ทันที ปวดข้อ และมีอาการอื่นๆ ตามที่กล่าวข้างต้น อาการตัวเหลืองมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงที่อาการกำเริบ ผู้ป่วยมักไม่มีอาการไข้กำเริบจากเหาเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากเกิดภาวะวิกฤต อาจมีไข้ 2-10 ครั้ง โดยห่างกัน 1-2 สัปดาห์ ความรุนแรงของอาการกำเริบจะลดน้อยลงในแต่ละครั้ง และเมื่อภูมิคุ้มกันเริ่มดีขึ้นก็จะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

โรคไข้กำเริบจากเหาจะวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยไข้กำเริบจากเหาจะพิจารณาจากลักษณะไข้ที่กลับมาเป็นซ้ำ และจะยืนยันได้จากการตรวจพบเชื้อสไปโรคีตในเลือดในช่วงที่มีอุณหภูมิสูง เชื้อสไปโรคีตสามารถมองเห็นได้จากเลือดที่เปื้อนด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบสนามมืดและการย้อมด้วยสีไรท์หรือจิเอมซา (การย้อมด้วยสีอะคริดีนออเรนจ์ของตัวอย่างเลือดหรือเนื้อเยื่อจะให้ข้อมูลได้มากกว่า) การทดสอบทางซีรัมวิทยาไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (โดยมีเซลล์นิวเคลียสโพลีมอร์ฟิกเป็นส่วนใหญ่) จะเกิดขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคไข้กำเริบจากเหาจะดำเนินการกับโรคข้ออักเสบในโรคไลม์ มาเลเรีย ไข้เลือดออก ไข้เหลือง โรคเลปโตสไปโรซิส ไข้รากสาดใหญ่และไข้รากสาดใหญ่ ไข้หวัดใหญ่ และไข้รากสาดใหญ่

โรคไข้กำเริบจากเหาจะรักษาอย่างไร?

สำหรับไข้เห็บ ให้รับประทานเตตราไซคลินหรืออีริโทรไมซิน 500 มก. ทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 5-10 วัน สำหรับไข้เหา ให้รับประทานยาเหล่านี้ 500 มก. ครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว นอกจากนี้ ด็อกซีไซคลินยังมีประสิทธิภาพเมื่อรับประทาน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5-10 วัน

เด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี จะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาอีริโทรไมซินเอสโทเลต 40 มก./กก./วัน หากไม่สามารถให้ยาทางปากได้เนื่องจากอาเจียนหรือผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ควรให้ยาเตตราไซคลินทางเส้นเลือดดำ (500 มก. ในน้ำเกลือ 100 หรือ 500 มล.) วันละ 1-2 ครั้ง (สำหรับเด็ก 25-50 มก./กก./วัน)

เด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี จะได้รับเพนิซิลลิน จี 25,000 หน่วย/กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง

การรักษาไข้กำเริบจากเหาควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระยะไข้หรือไม่มีไข้ แต่ไม่ควรเริ่มก่อนถึงขั้นวิกฤต เนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยา Jarisch-Herxheimer ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ สำหรับไข้จากเห็บ ปฏิกิริยา Jarisch-Herxheimer สามารถลดลงได้ด้วยอะเซตามิโนเฟนรับประทาน 650 มก. 2 ชั่วโมงก่อนและ 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานเตตราไซคลินหรืออีริโทรไมซินครั้งแรก

ภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์จะได้รับการแก้ไขโดยการให้ของเหลวทางเส้นเลือด

อาการปวดหัวจะบรรเทาได้ด้วยอะเซตามิโนเฟนร่วมกับโคเดอีน สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียน ให้ใช้ยาโปรคลอเปอราซีนรับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5-10 มก. วันละ 1-4 ครั้ง ในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ควรให้การรักษาที่เหมาะสม

โรคไข้กำเริบจากเหามีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

ไข้กำเริบจากเหาจะมีแนวโน้มดีหากได้รับการรักษาเฉพาะตั้งแต่เนิ่นๆ อาการที่มีแนวโน้มไม่ดี ได้แก่ ตัวเหลืองรุนแรง เลือดออกมาก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ