โรคไทฟัสจากเห็บกลับมาอีก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไข้กำเริบที่แพร่กระจายจากเห็บ (endemic relapsing fever, tick-borne spirochetosis, argas tick-borne borreliosis, tick-borne relapsing fever) เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน เป็นโรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติเฉียบพลันในเขตภูมิอากาศร้อนและอบอุ่น ติดต่อสู่คนผ่านทางเห็บ มีลักษณะเฉพาะคือมีไข้กำเริบหลายครั้ง คั่นด้วยอาการไข้ไม่มีไข้เป็นระยะๆ

รหัส ICD-10

A68.1. ไข้กำเริบประจำถิ่น

ระบาดวิทยาของโรคไข้กำเริบจากเห็บ

ไข้กำเริบจากเห็บเป็นโรคที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสัตว์ต่างๆ รวมทั้งสัตว์ฟันแทะ สัตว์นักล่า แมลง สัตว์เลื้อยคลาน เป็นต้น แหล่งกักเก็บและพาหะเฉพาะของเชื้อก่อโรคหลักคือเห็บอาร์กัสในสกุลAlectorobiusซึ่งพบได้ในทะเลทรายและกึ่งทะเลทราย เชิงเขาและภูเขา รวมถึงในพื้นที่ที่มีประชากรอาศัยอยู่ (อาคารฟาร์ม โรงเลี้ยงวัว อาคารอิฐ) การติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างที่เห็บที่ติดเชื้อเกาะติด มนุษย์มีความอ่อนไหวต่อไข้กำเริบจากเห็บสูง ผู้ที่อาศัยอยู่ในจุดที่มีการระบาดถาวรมักจะสร้างภูมิคุ้มกัน ส่วนใหญ่เป็นคนที่มาจากภูมิภาคอื่นจะป่วย (นักท่องเที่ยว นักเดินทางที่หยุดพักในซากปรักหักพัง บ้านร้าง ถ้ำ ทหาร)

ไข้กำเริบจากเห็บกระจายอยู่ทั่วทุกที่ ยกเว้นออสเตรเลีย ในพื้นที่ที่มีอากาศร้อนและกึ่งร้อนชื้น ไข้กำเริบจากเห็บแพร่หลายในหลายประเทศในเอเชีย (รวมถึงอดีตสาธารณรัฐเอเชียกลางของสหภาพโซเวียต ตลอดจนในอิสราเอล จอร์แดน อิหร่าน) แอฟริกา และละตินอเมริกา ในยุโรปพบในสเปน โปรตุเกส ยูเครนตอนใต้ คอเคซัสตอนเหนือ และทรานส์คอเคเซีย

อุบัติการณ์ของโรคจะเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของผู้ที่พาหะเห็บมากที่สุด ในประเทศที่มีภูมิอากาศแบบร้อนชื้น การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปี

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดไข้กำเริบ?

ไข้กำเริบประจำถิ่นเกิดจากแบคทีเรียชนิดBorrelia (มีมากกว่า 20 ชนิด) ซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาเหมือนกับแบคทีเรียชนิด Obermeyer ทั่วไป แต่แตกต่างกันในโครงสร้างแอนติเจนและความก่อโรค ไข้กำเริบที่แพร่กระจายโดยเห็บมักเกิดจากB. duttoni ของแอฟริกาB. persicaของเอเชียรวมถึงB. hermsiiและB. nereensis

แบคทีเรีย Borrelia ไม่เสถียรมากในสภาพแวดล้อมภายนอก

พยาธิสภาพของโรคไข้กำเริบจากเห็บ

พยาธิสภาพ พยาธิสภาพ และภูมิคุ้มกันจะเหมือนกันกับไข้กำเริบที่เกิดจากเหา

อาการของไข้กำเริบจากเห็บ

ไข้กำเริบจากเห็บมีระยะฟักตัว 4 ถึง 20 วัน ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 11 ถึง 12 วัน

บริเวณที่ถูกเห็บกัด จะมีจุดสีชมพูปรากฏขึ้นภายในเวลาไม่กี่นาที จากนั้นจะมีตุ่มเนื้อ (papule) ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 5 มม. พร้อมขอบเลือดออก อาการนี้เป็นอาการหลัก ซึ่งอาจคงอยู่ได้นานถึง 2-3 สัปดาห์

ไข้กำเริบครั้งแรกมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่น้อยกว่านั้น - หลังจากอาการนำ อาการไข้กำเริบจากเห็บต่อไปนี้จะเกิดขึ้น: อุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรงและอาการมึนเมาอื่น ๆ เช่นไข้กำเริบจากเหา แต่แทนที่จะเป็นอาการอ่อนแรงและเฉื่อยชา ความตื่นเต้น เพ้อคลั่ง และภาพหลอนเป็นลักษณะเฉพาะ อาการกำเริบจะกินเวลา 2-4 วัน (น้อยกว่านั้น - หลายชั่วโมง) จากนั้นอุณหภูมิร่างกายจะลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยเหงื่อออกมาก หลังจากนั้น สุขภาพจะกลับสู่ภาวะปกติ ระยะเวลาของอาการไข้กำเริบคือ 4 ถึง 20 วัน จำนวนครั้งของอาการอาจอยู่ที่ 10-12 ครั้งหรือมากกว่านั้น แต่ละครั้งของอาการกำเริบจะสั้นลง และระยะเวลาของอาการไข้กำเริบจะยาวนานกว่าครั้งก่อน อาจเกิดการสลับกันของอาการไข้และช่วงที่ไม่มีไข้ไม่สม่ำเสมอได้ โรคนี้กินเวลานานหลายเดือน แต่ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะแรก ภาพทางคลินิกจะหายไปและสังเกตเห็นไข้ระลอกหนึ่ง

ระหว่างการโจมตี จะสังเกตเห็นอาการเลือดคั่งที่ใบหน้าและใต้ผิวหนังแข็ง เสียงหัวใจจะเบาลง ความดันโลหิตลดลง และหัวใจเต้นช้า อาจมีอาการปวดท้องและอุจจาระเหลว ตั้งแต่วันที่ 3 ตับและม้ามจะโตขึ้นเล็กน้อย

ในแอฟริกาตะวันออกและบางรัฐของสหรัฐอเมริกา มีกรณีของโรคไทฟัสที่เกิดจากเห็บกัดที่กำเริบรุนแรง ในขณะที่ในภูมิภาคอื่นๆ มักเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง ซึ่งอาจเกิดจากลักษณะทางชีววิทยาของเชื้อแบคทีเรียบอร์เรเลียสายพันธุ์ในท้องถิ่น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้กำเริบจากเห็บ

ไข้กำเริบจากเห็บจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคอื่นๆ น้อยกว่าไข้กำเริบจากเหา ได้แก่ โรคจิตเฉียบพลัน โรคสมองอักเสบ ยูเวอไอติส ไอริโดไซคลิติส และกระจกตาอักเสบ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

กรณีเสียชีวิตนั้นพบได้ยากมาก แต่ก็เป็นไปได้จากไข้กำเริบที่แพร่กระจายจากเหา "แอฟริกัน" ซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรียB. duttoni

การวินิจฉัยโรคไข้กำเริบจากเห็บ

ประวัติระบาดวิทยา (การอยู่ในสถานที่ที่เห็บเป็นพาหะ) การตรวจจับอาการหลัก การสลับระหว่างอาการไข้กับช่วงที่ไม่มีไข้ มีบทบาทสำคัญ

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้รับการยืนยันเมื่อตรวจพบเชื้อ Borrelia ในเลือดของผู้ป่วย (โดยตรวจหาเชื้อ Borrelia ในหยดเลือดที่ย้อมด้วย Romanovsky-Giemsa) เชื้อ Borrelia อาจมีอยู่ในเลือดส่วนปลายในปริมาณเล็กน้อย ดังนั้นจึงต้องเจาะเลือดหลายครั้งต่อวัน โดยควรเจาะในช่วงที่มีไข้การวินิจฉัยไข้กำเริบจากเห็บโดยใช้ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทางอ้อม: ตรวจหาแอนติบอดีเฉพาะในซีรั่มเลือดตั้งแต่วันที่ 5-7 ของโรค ปัจจุบัน PCR ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยโรคได้สำเร็จ

การตรวจเลือดทางคลินิกเผยให้เห็นถึงภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเล็กน้อย ลิมโฟไซต์สูง โมโนไซต์สูง อีโอซิโนเพเนีย และ ESR สูงขึ้น หลังจากการโจมตีหลายครั้ง จะมีอาการโลหิตจางจากความเข้มต่ำปานกลาง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยแยกโรคไข้กำเริบจากเห็บ

การวินิจฉัยแยกโรคไข้กำเริบจากเห็บจะดำเนินการร่วมกับไข้กำเริบจากเหา มาเลเรีย การติดเชื้อในกระแสเลือด ไข้หวัดใหญ่ และโรค อื่นๆ ที่มีไข้สูงร่วมด้วย แตกต่างจากไข้กำเริบจากเหา ไทฟัสจากเห็บมีลักษณะเด่นคือมีไข้ต่ำ มีอาการกำเริบสั้นและกำเริบหลายครั้ง อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากเกิดอาการ ไม่มีอาการปวดม้ามและอาการโตเล็กน้อย ผู้ป่วยมีอาการตื่นเต้น (ไม่ใช่แบบไม่มีการเคลื่อนไหว) มีเส้นโค้งอุณหภูมิแบบเฉพาะตัว ไม่มีความสม่ำเสมอในระยะเวลาของอาการกำเริบและช่วงของอาการไข้ต่ำ มีอาการเบื้องต้น และมีอาการไม่รุนแรง ความคล้ายคลึงกันระหว่างไข้กำเริบจากเห็บและมาเลเรียอาจมีมากจนต้องอาศัยผลการศึกษาการทาและหยดเลือดหนาๆ ที่ย้อมตามแนวทางของ Romanovsky-Giemsa เท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยโรคได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาอาการไข้รากสาดใหญ่ที่เกิดจากเห็บกัดที่กลับมาเป็นซ้ำ

การรักษาไข้กำเริบจากเห็บจะดำเนินการในโรงพยาบาลโดยใช้ยาปฏิชีวนะและยาในขนาดเดียวกันกับไข้กำเริบจากเห็บ จนถึงวันที่ 5-7 ที่อุณหภูมิร่างกายคงที่ หากจำเป็น แพทย์จะสั่งการรักษาด้วยการล้างพิษไข้กำเริบจากเห็บ

จะป้องกันไข้กำเริบจากเห็บได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันที่เฉพาะเจาะจง

การป้องกันไข้กำเริบจากเห็บแบบไม่เฉพาะเจาะจงประกอบด้วยการทำลายเห็บและสัตว์ฟันแทะเมื่อเกิดการระบาด การสวมเสื้อผ้าป้องกันในแหล่งที่อยู่อาศัยของเห็บ และการใช้สารขับไล่

โรคไข้กำเริบจากเห็บมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ไข้กำเริบจากเห็บมีการพยากรณ์โรคที่ดี