โรคตาเสื่อม

โรคตาเสื่อมประกอบไปด้วยพยาธิสภาพเสื่อมหลายอย่างที่ส่งผลต่อกระจกตา ซึ่งเป็นส่วนโปร่งใสของเปลือกนอก จอประสาทตา ซึ่งเป็นเปลือกในที่มีเซลล์รับแสง รวมทั้งระบบหลอดเลือดของดวงตา

ส่วนที่สำคัญที่สุดของดวงตาคือจอประสาทตา เนื่องจากเป็นองค์ประกอบของเครื่องวิเคราะห์ภาพซึ่งรับรู้แรงกระตุ้นแสง แม้ว่าการมองเห็นปกติโดยไม่มีกระจกตาที่แข็งแรงจะเป็นไปได้ก็ตาม ซึ่งก็คือเลนส์หักเหแสงของดวงตาที่ให้พลังงานแสงอย่างน้อยสองในสามของพลังงานทั้งหมด สำหรับหลอดเลือดในดวงตา บทบาทที่สำคัญของหลอดเลือดนั้นบ่งชี้ได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดสามารถกระตุ้นให้การมองเห็นแย่ลงได้อย่างมาก

[ 1 ]

สาเหตุของโรคตาเสื่อม

ต่อไปเราจะมาดูสาเหตุของโรคตาเสื่อมในลำดับเดียวกัน

เป็นที่ทราบกันดีว่าในกระจกตาไม่มีหลอดเลือด และการเผาผลาญในเซลล์ของกระจกตาเกิดจากระบบหลอดเลือดของลิมบัส (บริเวณการเจริญเติบโตระหว่างกระจกตากับสเกลอร่า) และของเหลวภายในลูกตาและน้ำตา ดังนั้น เป็นเวลานานที่เชื่อกันว่าสาเหตุของโรคกระจกตาเสื่อม ซึ่งได้แก่ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและความโปร่งใสที่ลดลง มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญในบริเวณนั้นเท่านั้น และบางส่วนคือ การทำงานของเส้นประสาท

ในปัจจุบันนี้ ลักษณะทางพันธุกรรมของโรคกระจกตาเสื่อมส่วนใหญ่ได้รับการยอมรับแล้ว และโรคเหล่านี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่นและแสดงอาการในช่วงวัยต่างๆ

ตัวอย่างเช่น ผลของการกลายพันธุ์ในยีน KRT12 หรือยีน KRT3 ซึ่งทำหน้าที่สังเคราะห์เคราตินในเยื่อบุผิวกระจกตา เรียกว่าโรคกระจกตาเสื่อม Messmann สาเหตุของโรคกระจกตาเสื่อมแบบจุดคือการกลายพันธุ์ในยีน CHST6 ซึ่งขัดขวางการสังเคราะห์ไกลโคสะมิโนไกลแคนซัลเฟตโพลีเมอร์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อกระจกตา และสาเหตุของโรคกระจกตาเสื่อมของเยื่อฐานและโรคกระจกตาเสื่อม Bowman's membrane type 1 (Reiss-Bücklers corneal dystrophy), granular และ lattice dystrophy เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของยีน TGFBI ซึ่งเป็นสาเหตุของปัจจัยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระจกตา

จักษุแพทย์ระบุว่าสาเหตุหลักของโรคนี้เกิดจากกระบวนการทางชีวเคมีในเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของลิพิดเปอร์ออกซิเดชันที่เกี่ยวข้องกับอายุ ประการที่สอง การขาดเอนไซม์ไฮโดรไลติกของไลโซโซม ซึ่งส่งผลให้มีการสะสมของเม็ดสีแบบเม็ดที่เรียกว่าลิโปฟัสซินในเยื่อบุผิวเม็ดสี ส่งผลให้เซลล์ที่ไวต่อแสงไม่ทำงาน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดแดงแข็งและความดันโลหิตสูง เนื่องจากมีความสามารถในการทำให้ระบบหลอดเลือดทั้งหมดไม่เสถียร จึงเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคจอประสาทตาเสื่อมได้สามเท่าและเจ็ดเท่าตามลำดับ จักษุแพทย์ระบุว่า สายตาสั้น ซึ่งทำให้ลูกตายืดออก การอักเสบของเยื่อหุ้มหลอดเลือดของตา และไขมันในเลือดสูง มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคจอประสาทตาเสื่อม วารสารจักษุวิทยาของอังกฤษรายงานในปี 2549 ว่าการสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุเป็นสามเท่า

หลังจากการวิจัยพื้นฐานในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา สาเหตุทางพันธุกรรมของการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาเสื่อมหลายๆ ประการก็ชัดเจนขึ้น การกลายพันธุ์ของยีนที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมกระตุ้นให้มีการแสดงออกของโรดอปซินโปรตีนจีทรานส์เมมเบรน ซึ่งเป็นเม็ดสีหลักของโฟโตรีเซพเตอร์รูปแท่งมากเกินไป การกลายพันธุ์ของยีนของโครโมโปรตีนนี้เองที่อธิบายข้อบกพร่องของคาสเคดการถ่ายโอนแสงในโรคจอประสาทตาเสื่อมที่มีเม็ดสี

สาเหตุของโรคอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญภายในเซลล์ เช่น ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง โรคยูเวอไอติสจากเชื้อคลามัยเดียหรือเชื้อทอกโซพลาสมิก โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โรคไขข้ออักเสบ โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส) โรคเบาหวานทั้งสองประเภท หรือการบาดเจ็บที่ตา นอกจากนี้ยังมีการสันนิษฐานว่าปัญหาของหลอดเลือดในตาเป็นผลจากความเสียหายของหลอดเลือดในสมอง

[ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคตาเสื่อม

อาการของโรคกระจกตาเสื่อมที่จักษุแพทย์สังเกตเห็นได้ ได้แก่:

• ความรู้สึกเจ็บปวดที่ดวงตาในระดับความรุนแรงแตกต่างกัน
• ความรู้สึกเหมือนมีอะไรกั้นตา (มีสิ่งแปลกปลอมเข้ามา);
• อาการไวต่อแสงของดวงตาอย่างเจ็บปวด (photophobia)
• น้ำตาไหลมากเกินไป
• ภาวะเลือดคั่งของสเกลอร่า
• อาการบวมของกระจกตา;
• ความโปร่งใสของชั้นหนังกำพร้าลดลง และความคมชัดในการมองเห็นลดลง

โรคกระจกตาโป่งพองยังมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการคันตาและมองเห็นภาพวัตถุชิ้นเดียวหลายภาพ (monocular polyopia)

ควรทราบว่าโรคจอประสาทตาเสื่อมจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นและไม่แสดงอาการใดๆ ในระยะเริ่มแรก โดยอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคจอประสาทตาเสื่อมสามารถแสดงออกมาได้ดังนี้:

• อาการเมื่อยล้าตาอย่างรวดเร็ว
• ความผิดปกติของการหักเหของแสงชั่วคราว (สายตายาว สายตาเอียง)
• การลดลงหรือสูญเสียความไวต่อความคมชัดของการมองเห็นโดยสิ้นเชิง
• อาการบิดเบือนของเส้นตรงและความโค้งของภาพ
• เห็นภาพซ้อน (การมองเห็นวัตถุในภาพ)
• ภาวะสายตาเสื่อม (การมองเห็นลดลงเมื่อแสงน้อยลงและในเวลากลางคืน)
• การเกิดจุดสี “แมลงวัน” หรือแสงวาบต่อหน้าต่อตา (photopsia)
• ความบิดเบือนในการรับรู้สี
• การขาดการมองเห็นรอบข้าง
• scotoma (การปรากฏของบริเวณที่มองไม่เห็นด้วยตาในลักษณะเป็นจุดมืดๆ ในบริเวณการมองเห็น)

โรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลาง (ที่เกี่ยวข้องกับอายุ, วุ้นตา, เซลล์รูปกรวยที่คืบหน้า, จุดรับภาพ ฯลฯ) เริ่มพัฒนาขึ้นในผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงในยีน PRPH2 ซึ่งเข้ารหัสโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ที่เรียกว่าเพอริเฟอริน 2 ซึ่งให้ความไวต่อแสงกับเซลล์รับแสง (เซลล์รูปแท่งและเซลล์รูปกรวย)

ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้จะปรากฏให้เห็นหลังจากอายุ 60-65 ปี ตามข้อมูลของสถาบันตาแห่งชาติของอเมริกา พบว่าผู้ที่มีอายุระหว่าง 66-74 ปี ประมาณ 10% มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจอประสาทตาเสื่อม และในผู้ที่มีอายุระหว่าง 75-85 ปี โอกาสดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นเป็น 30%

ลักษณะเฉพาะของโรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลาง (จอประสาทตาเสื่อม) คือการมีรูปแบบทางคลินิก 2 แบบ คือ ไม่มีของเหลวซึมออกมาหรือแบบแห้ง (80-90% ของผู้ป่วยทางคลินิกทั้งหมด) และแบบมีของเหลวซึมออกมาหรือแบบเปียก

โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งมีลักษณะเฉพาะคือมีก้อนสีเหลืองเล็กๆ ทับถมกัน (ดรูเซน) ใต้จอประสาทตาในบริเวณใต้จอประสาทตา ชั้นของเซลล์รับแสงในจอประสาทตาจะเริ่มฝ่อและตายลงเนื่องจากมีตะกอนสะสม (ผลผลิตจากการเผาผลาญที่ไม่ถูกย่อยสลายเนื่องจากความบกพร่องของเอนไซม์ไฮโดรไลติกทางพันธุกรรม) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งผลให้การมองเห็นผิดเพี้ยน ซึ่งจะเห็นได้ชัดที่สุดเมื่ออ่านหนังสือ ส่วนใหญ่มักจะเกิดกับตาทั้งสองข้าง แม้ว่าอาการจะเริ่มขึ้นที่ตาข้างเดียวและใช้เวลานานก็ตาม อย่างไรก็ตาม โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งมักไม่ทำให้สูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง

โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียกถือเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่า เนื่องจากทำให้การมองเห็นลดลงในระยะเวลาอันสั้น และนี่เป็นเพราะว่าภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเดียวกัน กระบวนการสร้างหลอดเลือดใหม่ใต้จอประสาทตาจะเริ่มขึ้น ซึ่งก็คือการเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติใหม่ใต้จุดรับภาพ ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดจะมาพร้อมกับการปลดปล่อยของทรานซูเดตที่มีเลือดเป็นซีรัม ซึ่งจะสะสมในบริเวณจุดรับภาพและขัดขวางการลำเลียงของเซลล์เยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ การมองเห็นจะแย่ลงอย่างมาก โดยใน 9 ใน 10 กรณี จะสังเกตเห็นการสูญเสียการมองเห็นตรงกลาง

จักษุแพทย์ระบุว่าในผู้ป่วย 10-20% อาการจอประสาทตาเสื่อมตามวัยจะเริ่มจากอาการแห้ง จากนั้นจะค่อยๆ ลุกลามจนกลายเป็นอาการซึม อาการจอประสาทตาเสื่อมตามวัยมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง โดยข้างหนึ่งมีอาการแห้งและอีกข้างหนึ่งมีอาการเปียก การดำเนินของโรคอาจซับซ้อนขึ้นเนื่องจากจอประสาทตาหลุดลอก

โรคจอประสาทตาเสื่อมในเด็ก

โรคจอประสาทตาเสื่อมในเด็กแสดงถึงความหลากหลายของโรคทางตาที่เพียงพอ

โรคจอประสาทตาเสื่อมในเด็กเป็นพยาธิสภาพแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนโรคสตาร์การ์ดต์ (โรคจอประสาทตาเสื่อมในเด็ก) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของยีน ABCA4 ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อย สถิติจากสถาบันคนตาบอดแห่งชาติอังกฤษ (RNIB) ระบุว่าโรคนี้คิดเป็นร้อยละ 7 ของผู้ป่วยโรคจอประสาทตาเสื่อมทั้งหมดในเด็กอังกฤษ

โรคนี้ส่งผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง และเริ่มแสดงอาการในเด็กอายุมากกว่า 5 ขวบ โดยมีอาการกลัวแสง การมองเห็นตรงกลางลดลง และตาบอดสีที่ค่อยๆ แย่ลง หรือที่เรียกว่า dyschromatopsia คือ การมองเห็นสีเขียวและสีแดงผิดปกติ

ปัจจุบันโรคนี้ยังไม่หายขาด เนื่องจากเส้นประสาทตาจะฝ่อลงตามกาลเวลา และโดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคก็ไม่ค่อยดีนัก อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนการฟื้นฟูอย่างแข็งขันสามารถรักษาและรักษาการมองเห็นได้ในระดับหนึ่ง (ไม่เกิน 0.2-0.1)

โรค Best's disease (macular dystrophy of the macula) ซึ่งเป็นโรคที่เกิดแต่กำเนิด มักมีการก่อตัวของซีสต์ที่ประกอบด้วยของเหลวที่บริเวณจุดรับภาพส่วนกลางของจุดรับภาพ ส่งผลให้ความสามารถในการมองเห็นส่วนกลางลดลง (ภาพเบลอและมีบริเวณที่มืด) แต่ยังคงมองเห็นภาพรอบข้างได้ ผู้ป่วยโรค Best's disease มักมีการมองเห็นเกือบปกติเป็นเวลาหลายสิบปี โรคนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม และสมาชิกในครอบครัวมักไม่ทราบว่าตนเองเป็นโรคนี้

โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิด X-linked ในวัยเด็ก (โรคจอประสาทตาแตกเป็นเสี่ยงๆ) ซึ่งเป็นภาวะที่จอประสาทตาแตกเป็นเสี่ยงๆ ส่งผลให้วุ้นตาเสียหายและเสื่อมสลายลง ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นบริเวณตรงกลาง และในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจสูญเสียการมองเห็นด้านข้าง อาการทั่วไปของโรคนี้ ได้แก่ ตาเหล่และการเคลื่อนไหวของลูกตาโดยไม่ได้ตั้งใจ (nystagmus) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กชาย บางรายยังคงมองเห็นได้เพียงพอในวัยผู้ใหญ่ ในขณะที่บางรายการมองเห็นจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดในวัยเด็ก

โรคเรตินิติสพิกเมนโตซาเป็นโรคทางพันธุกรรมหลายชนิดที่ทำให้การมองเห็นลดลงอย่างช้าๆ โดยอาการจะเริ่มตั้งแต่เด็กอายุประมาณ 10 ขวบ โดยเด็กจะบ่นว่ามีปัญหาในการมองเห็นในที่มืดหรือมองเห็นด้านข้างไม่ชัด จักษุแพทย์เน้นย้ำว่าโรคนี้พัฒนาช้ามากและแทบจะไม่ทำให้สูญเสียการมองเห็นเลย

โรคตาบอดเลเบอร์เป็นโรคตาบอดที่แต่กำเนิดและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อย กล่าวคือ หากเด็กเกิดมาเป็นโรคนี้ ทั้งพ่อและแม่จะต้องมียีน RPE65 ที่กลายพันธุ์ [ข้อมูลเพิ่มเติมสามารถดูได้เมื่อคลิกที่เอกสารเผยแพร่ของเราเรื่องโรคตาบอดเลเบอร์]

จอประสาทตาเสื่อมในระหว่างตั้งครรภ์

อาการจอประสาทตาเสื่อมในระหว่างตั้งครรภ์อาจคุกคามผู้หญิงที่มีสายตาสั้นมาก (มากกว่า 5-6 ไดออปเตอร์) เนื่องจากลูกตามีรูปร่างผิดปกติ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของโรคจอประสาทตาเสื่อมที่จอประสาทตาส่วนปลาย ซึ่งอาจทำให้จอประสาทตาแตกและหลุดลอกได้ โดยเฉพาะในระหว่างคลอดบุตร ดังนั้นสูติแพทย์จึงทำการผ่าตัดคลอดในกรณีดังกล่าว

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสายตาสั้น - ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (gestosis) - หลอดเลือดที่จอประสาทตาจะแคบลงเล็กน้อยเพื่อรองรับการไหลเวียนของเลือดในระบบมดลูก-รก-ทารกในครรภ์ แต่เมื่อการตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง เนื้อเยื่ออ่อนบวม โลหิตจาง และกลุ่มอาการไต หลอดเลือดที่จอประสาทตาจะแคบลงมากขึ้น และทำให้เลือดไปเลี้ยงได้ไม่ปกติ

จักษุแพทย์เผยว่า โรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนใหญ่มักเกิดจากการที่เลือดไหลเวียนน้อยลงในโครงสร้างต่างๆ ของดวงตา (มากกว่า 60%) และเนื้อเยื่อเสื่อมสภาพ

โรคจอประสาทตาที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่าย โดยจอประสาทตาในส่วนบนด้านนอกของช่องวุ้นตาบางลง จอประสาทตาเสื่อมแบบมีเม็ดสีและจุดขาว โดยจอประสาทตาเสื่อมแบบมีเนื้อเยื่อบุจอประสาทตาฝ่อเป็นบริเวณๆ ตลอดจนหลอดเลือดในตาเสื่อมแบบมีเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำหดตัว อาการเรติโนคิซิสเกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย โดยจอประสาทตาจะหลุดออกจากโครอยด์ (โดยไม่มีหรือมีการแตกของจอประสาทตา)

โรคตาเสื่อมมีกี่ประเภท?

หากเรายึดตามหลักกายวิภาคศาสตร์ เราต้องเริ่มจากกระจกตา จากการจำแนกประเภทระหว่างประเทศล่าสุด โรคกระจกตาเสื่อมมีมากกว่าสองโหลชนิด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาของกระจกตา

โรคผิวหนังชั้นตื้นหรือโรคเยื่อบุผิวหลอดเลือด (ซึ่งมีการสะสมของอะไมลอยด์ในเยื่อบุผิวกระจกตา) ได้แก่ โรคเยื่อบุผิวชั้นฐานเสื่อม โรคเมสมันน์เสื่อมในวัยเยาว์ (โรคเมสมันน์-วิลค์) เป็นต้น โรคผิวหนังชั้นที่สองของกระจกตา (เรียกว่าเยื่อโบว์แมน) ได้แก่ โรคผิวหนังชั้นใต้เยื่อบุผิวทิล-เบห์นเคอ โรคผิวหนังรีส-บูเกลอร์ เป็นต้น เมื่อเวลาผ่านไป โรคเหล่านี้มักจะลุกลามไปยังชั้นผิวเผินของกระจกตา และบางโรคอาจส่งผลต่อชั้นกลางระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเอนโดทีเลียม (เยื่อเดสเซเมต) และเอนโดทีเลียมเอง

โรคกระจกตาเสื่อมเกิดขึ้นในชั้นที่หนาที่สุด ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจน เซลล์ไฟโบรและเคอราโตไซต์ เรียกว่า โรคกระจกตาเสื่อมแบบสโตรมา ซึ่งความเสียหายอาจแตกต่างกันไปในลักษณะโครงตาข่าย เม็ดเล็ก ผลึกเป็นจุด

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อชั้นในของกระจกตา จะสามารถวินิจฉัยโรคได้ในรูปแบบเยื่อบุผนังหลอดเลือด (Fuchs, spots และ posterior polymorphic dystrophy เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคเสื่อมแบบกรวย (keratoconus) จะเกิดการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติที่เสื่อมสภาพในทุกชั้นของกระจกตา

ในจักษุวิทยาในประเทศ โรคจอประสาทตาเสื่อมแบ่งออกเป็นส่วนกลางและส่วนปลายตามตำแหน่งที่เกิดขึ้น และเกิดขึ้นเองและกำหนดโดยพันธุกรรมตามสาเหตุ ควรสังเกตว่าปัจจุบันมีปัญหาหลายประการในการจำแนกโรคจอประสาทตาเสื่อม ซึ่งนำไปสู่คำศัพท์ที่หลากหลาย นี่เป็นเพียงตัวอย่างเดียวแต่เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนมาก: โรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลางอาจเรียกว่าเกี่ยวข้องกับอายุ ชราภาพ ส่วนกลางของจอประสาทตาอักเสบ ส่วนกลางของจอประสาทตาเสื่อม ส่วนกลางของจอประสาทตาเสื่อม ส่วนกลางของจอประสาทตาเสื่อม ส่วนกลางของจอประสาทตาเสื่อม ที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญชาวตะวันตกมักจะใช้คำจำกัดความเพียงคำเดียว - โรคจอประสาทตาเสื่อม และนี่เป็นเหตุผล เนื่องจากจุดรับแสง (macula ในภาษาละตินแปลว่า จุด) เป็นจุดสีเหลือง (macula lutea) ในบริเวณส่วนกลางของจอประสาทตา ซึ่งมีรอยบุ๋มจากเซลล์รับแสงที่แปลงผลของแสงและสีเป็นแรงกระตุ้นประสาทและส่งไปตามเส้นประสาทสมองตาไปยังสมอง ความเสื่อมของจอประสาทตาตามอายุ (ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55-65 ปี) อาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการมองเห็น

โรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนปลายแสดงโดยรายการ "การเปลี่ยนแปลง" มากมายจนทำให้ไม่สามารถระบุได้ครบถ้วนเนื่องจากคำศัพท์ไม่สอดคล้องกัน โรคเหล่านี้ได้แก่ โรคเรตินาที่มีเม็ดสี (เรตินาแบบเทปอโทเรตินัลหรือเรตินาแบบเม็ดสี) โรคจอประสาทตาแบบโคนร็อด โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบโกลด์แมน-ฟาฟร์ โรคเลเบอร์อะมาอโรซิสโรคเลิฟเลอร์-วาดส์เวิร์ธ โรคเรตินาอักเสบแบบจุดขาว (จุดขาว) เป็นต้น โรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนปลายอาจทำให้เรตินาแตกและหลุดลอกได้

ในที่สุด หลอดเลือดตาเสื่อม ซึ่งอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงในตาและหลอดเลือดแดงในจอประสาทตาส่วนกลางที่แตกแขนงออกมาจากหลอดเลือดดังกล่าว รวมถึงหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำในตาด้วย ในระยะแรก พยาธิวิทยาจะแสดงอาการเป็นหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก (มีผนังโป่งพอง) ของหลอดเลือดในจอประสาทตาที่บางมาก จากนั้นอาจพัฒนาไปสู่รูปแบบที่แพร่กระจาย เมื่อหลอดเลือดใหม่เริ่มก่อตัวขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ นั่นคือ การเติบโตของหลอดเลือดใหม่ที่เปราะบางผิดปกติ หลอดเลือดเหล่านี้เองไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แต่ถ้าความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย ก็จะเกิดปัญหากับการมองเห็นที่ร้ายแรงได้

การวินิจฉัยโรคตาเสื่อม

ในคลินิกจักษุวิทยา การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยใช้วิธีการและเทคนิค ดังนี้:

• การวัดความคมชัดของการมองเห็น (การกำหนดความคมชัดในการมองเห็น)
• การตรวจลานสายตา;
• การตรวจวัดแคมปิเมทรี (การกำหนดขนาดของจุดบอดและตำแหน่งของสโคโตมา)
• การทดสอบการทำงานของลานการมองเห็นส่วนกลางโดยใช้กริดอัมสเลอร์
• การทดสอบการมองเห็นสี (ช่วยให้คุณกำหนดสถานะการทำงานของเซลล์รูปกรวยได้)
• การทดสอบการปรับตัวในที่มืด (ให้ภาพวัตถุประสงค์ของการทำงานของแท่ง)
• การส่องกล้องตรวจตา (การตรวจและประเมินสภาพของจอประสาทตา)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าการมอง (ให้ภาพรวมของการเคลื่อนไหวของลูกตา ศักยภาพของเรตินา และกล้ามเนื้อลูกตา)
• อิเล็กโทรเรตินากราฟี (การตรวจสอบสถานะการทำงานของส่วนต่างๆ ของเรตินาและเครื่องวิเคราะห์ภาพ)
• การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดของตาได้และตรวจพบการเติบโตของหลอดเลือดใหม่และการรั่วไหลจากหลอดเลือดที่มีอยู่)
• การตรวจความดันลูกตา (การวัดความดันลูกตา)
• ภาพอัลตราซาวนด์ของโครงสร้างภายในดวงตาใน 2 ส่วน
• การถ่ายภาพด้วยแสงชั้นต่อชั้น (การตรวจสอบโครงสร้างของลูกตา)

ในการวินิจฉัยโรคกระจกตาเสื่อม จำเป็นต้องตรวจกระจกตาโดยใช้กล้องตรวจแบบแยกช่องกระจกตา ใช้การตรวจวัดความหนาของกระจกตา การส่องกล้องแบบสกีแอสโคปี (เพื่อตรวจวัดการหักเหของแสงของตา) การตรวจวัดองศาความโค้งของพื้นผิวกระจกตา และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอนโฟคัล

[ 4 ]

การรักษาอาการตาเสื่อม

การรักษาตามอาการของโรคกระจกตาเสื่อม ได้แก่ การใช้ยาเพื่อเพิ่มการเจริญของเนื้อเยื่อ:

Taufon - ยาหยอดตา 4% ที่มีส่วนประกอบของทอรีน ซึ่งช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่เสียหายจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพของกระจกตา ควรหยอดใต้เยื่อบุตา 0.3 มล. วันละครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 10 วัน และทำซ้ำอีกครั้งหลังจาก 6 เดือน Taufon ในรูปแบบสารละลายฉีดจะใช้ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น

หยดซัลเฟตไกลโคซามิโนไกลแคน (Balarpan) เนื่องจากมีส่วนประกอบตามธรรมชาติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา จึงช่วยกระตุ้นการสร้างใหม่ กำหนดให้หยอดตาข้างละ 2 หยดในตอนเช้าและตอนเย็น เป็นเวลา 30 วัน หยดออฟแทนคาตารอมประกอบด้วยอะดีโนซีน (ส่วนประกอบของ ATP) กรดนิโคตินิก และเอนไซม์ไซโตโครมออกซิเดส ช่วยกระตุ้นการแลกเปลี่ยนพลังงานภายในเนื้อเยื่อและฟื้นฟูกระจกตาที่เสียหาย ขนาดยาที่แพทย์แนะนำคือ 3 ครั้งต่อวัน หยด 1-2 หยดโดยหยอดลงในถุงเยื่อบุตา (เอียงศีรษะไปด้านหลังและดึงเปลือกตาล่างเล็กน้อย)

นอกจากนี้ ยังมีการใช้แมกนีโตโฟเรซิสร่วมกับหยด Vita-Yodurol ซึ่งนอกจากจะมีกรดนิโคตินิกและอะดีโนซีนแล้ว ยังมีแมกนีเซียมและแคลเซียมคลอไรด์อีกด้วย

การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อม

ในขั้นแรกการรักษาด้วยยาจะมุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้น เพื่อปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อ (ยาหยอดที่ระบุไว้ข้างต้นเป็นยาที่ใช้)

ตัวอย่างเช่น การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเม็ดสีจะดำเนินการปีละสองครั้ง แต่ตามคำบอกเล่าของผู้เชี่ยวชาญ ส่วนใหญ่แล้วมักจะไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ข้อสรุปสุดท้ายยังคงเป็นการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ทางจักษุวิทยา ซึ่งก็คือการผ่าตัดปลูกถ่ายเนื้อเยื่อตามยาวของกล้ามเนื้อลูกตาหนึ่งในหกส่วนเข้าไปในเยื่อหุ้มหลอดเลือดของตา

การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมที่เกิดขึ้นในบริเวณจุดรับภาพไม่ควรพิจารณาเฉพาะสาเหตุของโรคและโรคร่วมหรือโรคที่ทำให้รุนแรงขึ้นของผู้ป่วยแต่ละรายเท่านั้น แต่ควรพิจารณาถึงรูปแบบของพยาธิสภาพด้วย เช่น อาการแห้งหรือมีของเหลวซึมออกมา

การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งที่ได้รับการยอมรับในทางคลินิกในประเทศสามารถทำได้ด้วยยาต้านอนุมูลอิสระ หนึ่งในนั้นคือ Emoxipin (ในรูปแบบ 1% และยาหยอดตาและสารละลายฉีด) สารละลายสามารถฉีดผ่านเยื่อบุตาหรือบริเวณรอบดวงตาได้ วันละครั้งหรือวันเว้นวัน คอร์สการรักษาสูงสุดคือหนึ่งเดือน

ในการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมด้วยยาที่ทำลายอนุมูลอิสระและป้องกันความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์ จะใช้เอนไซม์ต้านอนุมูลอิสระ superoxide dismutase ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของยา Erisod (ในรูปแบบผงสำหรับทำหยด) ควรเตรียมหยดเหล่านี้ในน้ำกลั่นและหยอดเป็นเวลาอย่างน้อย 10 วัน โดยหยด 2 หยด 3 ครั้งต่อวัน

โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียกจะรักษาโดยใช้การบำบัดด้วยแสง ซึ่งเป็นวิธีการแบบไม่รุกรานแบบผสมผสานที่มุ่งเป้าไปที่การหยุดกระบวนการสร้างหลอดเลือดใหม่ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดสารเพิ่มความไวต่อแสง Visudin (Verteporfin) เข้าทางเส้นเลือด ซึ่งเมื่อกระตุ้นด้วยเลเซอร์สีแดงเย็น จะทำให้เกิดการสร้างออกซิเจนแบบซิงเกิลเล็ต ซึ่งจะทำลายเซลล์ที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วในผนังหลอดเลือดที่ผิดปกติ ส่งผลให้เซลล์ตายลง และหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นก็เกิดการอุดตันแบบสุญญากาศ

จักษุแพทย์ใช้ยารักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมที่มีของเหลวไหลออกมา ซึ่งจะไปยับยั้งโปรตีน VEGF-A (Vascular Endothelial Growth Factor) ซึ่งร่างกายผลิตขึ้นเพื่อการเจริญเติบโตของหลอดเลือด ยาเช่น Ranibizumab (Lucentis) และ Pegaptanib sodium (Macugen) จะยับยั้งการทำงานของโปรตีนชนิดนี้

ซึ่งจะถูกฉีดเข้าไปในวุ้นตาประมาณ 5-7 ครั้งต่อปี

การให้ฮอร์โมนสังเคราะห์จากเปลือกต่อมหมวกไต Triamcinolone acetonide เข้าทางกล้ามเนื้อจะช่วยทำให้กระบวนการย่อยสลายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นปกติ ลดระดับการแบ่งเซลล์ของโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ และหยุดการแทรกซึมในโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก

การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมด้วยเลเซอร์

ควรทราบว่าการรักษาด้วยเลเซอร์ไม่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นให้เป็นปกติได้ เนื่องจากมีวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกัน นั่นคือ เพื่อชะลอการดำเนินของโรคและลดความเสี่ยงของการหลุดลอกของจอประสาทตา และยังคงไม่สามารถฟื้นคืนเซลล์รับแสงที่ตายแล้วได้

ดังนั้นวิธีนี้จึงเรียกว่าการแข็งตัวของเลเซอร์ป้องกันส่วนปลาย และหลักการทำงานของมันขึ้นอยู่กับการแข็งตัวของโปรตีนของเซลล์เยื่อบุผิวจอประสาทตา ด้วยวิธีนี้ จึงเป็นไปได้ที่จะเสริมความแข็งแกร่งให้กับบริเวณจอประสาทตาที่เปลี่ยนแปลงไปในทางพยาธิวิทยา และป้องกันการแยกชั้นในของแท่งและรูปกรวยที่ไวต่อแสงจากเยื่อบุผิวเม็ดสี

นี่คือวิธีการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมโดยใช้เลเซอร์ในการแข็งตัวของเลือด ส่วนการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดตะกอนที่เกิดขึ้นในบริเวณใต้จอประสาทตาของดวงตา

นอกจากนี้ การจับตัวของแสงเลเซอร์ยังช่วยปิดหลอดเลือดใหม่ในจอประสาทตาในภาวะจอประสาทตาเสื่อม และลดการเติบโตของหลอดเลือดที่รั่ว ซึ่งช่วยป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติม การรักษานี้จะทิ้งรอยแผลเป็นซึ่งทำให้เกิดจุดบอดถาวรในลานสายตา แต่ดีกว่าการมีจุดบอดถาวรแทนที่จะมองเห็น

อย่างไรก็ตาม คุณไม่ควรใช้การรักษาแบบพื้นบ้านใดๆ สำหรับอาการจอประสาทตาเสื่อม เพราะมันจะช่วยอะไรไม่ได้อยู่แล้ว ดังนั้น อย่าพยายามรักษาตัวเองด้วยการแช่เปลือกหัวหอมกับน้ำผึ้ง หรือประคบด้วยยาต้มคาโมมายล์และตำแย...

วิตามินและโภชนาการสำหรับโรคจอประสาทตาเสื่อม

วิตามิน "ที่เหมาะสม" มีความสำคัญมากสำหรับโรคจอประสาทตาเสื่อม ผู้เชี่ยวชาญแนะนำวิตามินบีทั้งหมด (โดยเฉพาะบี 6 - ไพริดอกซิน) รวมถึงกรดแอสคอร์บิก (สารต้านอนุมูลอิสระ) วิตามินเอ อี และพี

แพทย์ด้านสายตาหลายคนแนะนำให้รับประทานวิตามินรวมเพื่อการมองเห็นที่มีลูทีน ซึ่งเป็นแคโรทีนอยด์จากเอนไซม์สีเหลืองตามธรรมชาติ ไม่เพียงแต่มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระอย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังช่วยลดการสร้างลิโปฟัสซิน ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคจอประสาทตาเสื่อมด้วย ร่างกายของเราไม่สามารถผลิตลูทีนได้ด้วยตัวเอง ดังนั้นจึงต้องได้รับจากอาหาร

โภชนาการสำหรับโรคจอประสาทตาเสื่อมสามารถและควรช่วยต่อสู้และที่ดีที่สุดคือป้องกันโรคจอประสาทตาเสื่อมได้ ตัวอย่างเช่น ผักโขม ผักชีฝรั่ง ถั่วเขียว บรอกโคลี ฟักทอง พิสตาชิโอ และไข่แดงมีลูทีนมากที่สุด

การรวมผลไม้และผักสดในปริมาณที่เพียงพอ ไขมันไม่อิ่มตัวที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพจากน้ำมันพืชและธัญพืชไม่ขัดสีในอาหารของคุณเป็นสิ่งสำคัญ และอย่าลืมปลาด้วย! ปลาแมคเคอเรล ปลาแซลมอน ปลาซาร์ดีน ปลาเฮอริ่ง มีกรดไขมันโอเมก้า 3 ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการสูญเสียการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับโรคจอประสาทตาเสื่อมได้ กรดเหล่านี้ยังพบได้ใน... วอลนัท

การพยากรณ์โรคและการป้องกันโรคตาเสื่อม

การพยากรณ์โรคตาเสื่อมนั้นไม่สามารถพิจารณาได้ในเชิงบวก เนื่องจากพยาธิวิทยาชนิดนี้มีลักษณะที่ค่อยๆ ลุกลาม อย่างไรก็ตาม ตามคำกล่าวของจักษุแพทย์ต่างประเทศ โรคจอประสาทตาเสื่อมนั้นจะไม่ทำให้ตาบอดสนิท ในเกือบทุกกรณี การมองเห็นบางส่วน โดยเฉพาะบริเวณรอบนอก ยังคงเหลืออยู่ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงด้วยว่าการมองเห็นอาจสูญเสียได้ เช่น ในกรณีโรคหลอดเลือดสมอง เบาหวาน หรืออุบัติเหตุร้ายแรง

ตามรายงานของ American Academy of Ophthalmology ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลางเพียง 2.1% เท่านั้นที่สูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง ในขณะที่ผู้ป่วยที่เหลือยังคงมองเห็นรอบนอกได้ และแม้จะรักษาหายแล้ว โรคจอประสาทตาเสื่อมก็อาจกลับมาเป็นซ้ำได้เมื่อเวลาผ่านไป

การป้องกันโรคตาเสื่อมเป็นวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ โรคจอประสาทตาเสื่อมเกิดจากการรับประทานไขมันจากสัตว์ในปริมาณมาก มีระดับคอเลสเตอรอลสูง และมีความผิดปกติของระบบเผาผลาญในรูปแบบของโรคอ้วน

บทบาทของความเครียดออกซิเดชันของเซลล์จอประสาทตาในการพัฒนาของโรคเสื่อมได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนจากอัตราการเกิดโรคที่เพิ่มขึ้นในผู้สูบบุหรี่และผู้ที่ได้รับรังสี UV ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่และหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดจัดที่กระจกตา เช่น สวมแว่นกันแดดและหมวก

ผู้สูงอายุควรไปพบจักษุแพทย์ปีละครั้ง โดยเฉพาะหากมีประวัติครอบครัวเป็นโรคตาเสื่อม เช่น จอประสาทตา กระจกตา หรือหลอดเลือด