โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับปานกลาง: ระดับและวิธีการรักษา

โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับปานกลางเป็นเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวชนิดหนึ่ง โรคนี้เป็นโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยมาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์ผิดปกติเกิดขึ้นในโครงสร้างเซลล์ลึกของปากมดลูก อันตรายหลักของโรคดังกล่าวคือมีโอกาสเกิดมะเร็งสูงเมื่อโรคดำเนินไปและไม่ได้รับการรักษา ตามสถิติ ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ (อายุ 25 ปีขึ้นไป) มักเป็นโรคนี้บ่อยที่สุด

จากการจำแนกประเภทของ WHO (1995) ทางการแพทย์แบ่งระดับของเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก (CIN) ออกเป็น 3 ระดับ ซึ่งแตกต่างกันไปตามการเติบโตของเซลล์ที่ผิดปกติ และมีชื่อเรียกที่สอดคล้องกันดังนี้

• CIN I (อ่อน);
• CIN II (ปานกลาง);
• CIN III (รุนแรง) ถือเป็นระดับความรุนแรงที่อันตรายที่สุด

ภาวะ dysplasia เกรด II ถือเป็น "ปานกลาง" เมื่อตรวจพบจะสังเกตเห็นรอยโรคสูงถึง 2/3 ของความหนาของเยื่อบุผิว squamous ในกรณีนี้ นิวเคลียสของเซลล์จะเพิ่มขนาดขึ้น การเรียงตัวของเซลล์ซึ่งกันและกันจะถูกทำลาย อัตราส่วนระหว่างนิวเคลียสและไซโทพลาสซึมเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ เกิดการแบ่งตัวแบบไมโทซิสทางพยาธิวิทยา ในประมาณ 40% ของกรณี โรคจะถดถอยลง แต่ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยบางประการและภูมิคุ้มกันลดลง โรคจะผ่านไปสู่ระยะสุดท้าย (III) ความก้าวหน้าของกระบวนการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเยื่อบุผิวหลายชั้นของช่องปากมดลูก ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของมะเร็งภายในเยื่อบุผิว ตามสถิติทางการแพทย์ โอกาสในการวินิจฉัยมะเร็งภายในเยื่อบุผิวในผู้ป่วยที่มี dysplasia ปากมดลูกอย่างรุนแรงนั้นสูงกว่าในผู้หญิงที่มีปากมดลูกที่แข็งแรง (ไม่เสียหาย) ประมาณ 20 เท่า

โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางเป็นโรคร้ายแรงแต่สามารถรักษาให้หายขาดได้หากตรวจพบในเวลาที่เหมาะสม โรคนี้แสดงออกโดยการขยายตัวอย่างรวดเร็วของเซลล์กลายพันธุ์ที่อยู่ในชั้นเยื่อบุผิวของปากมดลูก ปัจจุบันทางการแพทย์ ระยะใดๆ ระหว่างร่างกายของผู้หญิงที่แข็งแรงและมะเร็งมักเรียกว่า "เนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก"

การวินิจฉัยโรค “โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลาง” มีรหัส ICD-10 รหัส N87.1 และจัดอยู่ในกลุ่มที่ 14 - “โรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ” ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ครั้งที่ 10

ระดับของการเกิดโรคจะพิจารณาจากความซับซ้อนของโรค กล่าวคือ ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในแต่ละชั้น ได้แก่ ชั้นผิวเผิน ชั้นกลาง และชั้นฐาน เมื่อพยาธิวิทยาเคลื่อนตัวไปที่ชั้นฐาน ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยที่อันตรายที่สุด นั่นคือ "มะเร็งปากมดลูก" เนื่องจากการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกไม่ทันท่วงที ผู้หญิงทั่วโลกประมาณ 4,000-5,000 คนจาก 100,000 คนเสียชีวิตทุกปี

แนวคิดเรื่องโรคก่อนเป็นมะเร็งของปากมดลูกปรากฏขึ้นครั้งแรกในปี 1947 และรวมเอาพยาธิสภาพที่มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุผิวปากมดลูกผิดปกติแต่ไม่มีการบุกรุก ในการศึกษาอิทธิพลของภาวะดิสพลาเซียในระดับความรุนแรงใดๆ ต่อการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูก ริชาร์ทได้นำคำว่า "เนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก" มาใช้ในทางการแพทย์เป็นครั้งแรก ในงานวิจัยของนักวิทยาศาสตร์ ระบุว่าหากภาวะดิสพลาเซียในระดับเล็กน้อยสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้อย่างสมบูรณ์และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น อย่างไรก็ตาม ในทางการแพทย์สมัยใหม่ ภาวะดิสพลาเซียในระดับความรุนแรงใดๆ ถือเป็น "ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง"

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคปากมดลูกเสื่อมระดับปานกลาง

โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับปานกลางคือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดปกติระดับ 2 ซึ่งอยู่ระหว่างโรคที่ 1 และ 3 ดังนั้น เพื่อผลการรักษาที่ดี จำเป็นต้องตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของปากมดลูกให้เร็วที่สุด การบำบัดจะมุ่งเป้าไปที่การยับยั้งไวรัสแพพิลโลมา และจึงป้องกันมะเร็งปากมดลูก ซึ่งเป็นเนื้องอกร้ายที่อาจเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับ 2 ภายใน 3 ปี

สาเหตุหลักของภาวะปากมดลูกผิดปกติปานกลางคืออะไร? โดยทั่วไปยอมรับกันว่าพยาธิสภาพนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากปัจจัยต่อไปนี้:

• ภายนอก (ภายนอก) – การติดเชื้อของร่างกายผู้หญิงด้วยไวรัสต่างๆ (เริม, คลามีเดีย, แพพิลโลมา, เอชไอวี) เช่นเดียวกับการเกิดหนองใน, ทริโคโมนาส, ยูเรียหรือไมโคพลาสโมซิส
• ภาวะภายใน (endogenous) – ภูมิคุ้มกันบกพร่องและความไม่สมดุลของฮอร์โมนต่างๆ
• แบคทีเรียวาจิโนซิส;
• การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศเร็วเกินไปและการเปลี่ยนคู่นอนบ่อยครั้ง
• แนวโน้มทางพันธุกรรม
• โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เรื้อรัง);
• การใช้ยาคุมกำเนิดในระยะยาว
• การทำแท้งและการเกิดก่อนอายุ 18 ปีซึ่งมีการบาดเจ็บที่ปากมดลูก
• ครอบครัวใหญ่;
• ประวัติการกัดกร่อนขั้นสูง, dysplasia ของช่องคลอด/ปากช่องคลอด
• โรคของต่อมไร้ท่อ;
• การดื่มสุราและสูบบุหรี่มากเกินไป;
• ภาวะขาดโฟเลต
• การละเลยสุขอนามัยส่วนตัวเป็นประจำ

สมมติฐานของผลกระทบโดยตรงของไวรัส Human papillomavirus (HPV) ต่อการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูกได้รับการเสนอโดย Hausen ในปี 1970 เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อของไวรัสนี้คือทางเพศสัมพันธ์ จีโนไทป์ก่อมะเร็งของไวรัส Papillomavirus ได้แก่ 16, 18 (ทำให้เกิดมะเร็ง 2 ใน 3 ของทุกกรณี) เช่นเดียวกับ 31, 33, 45 เป็นต้น

การวินิจฉัยโรคดิสพลาเซียระดับปานกลางสามารถทำได้ในสถานพยาบาลเท่านั้น โดยต้องอยู่ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์ โดยใช้อุปกรณ์พิเศษ การวินิจฉัยโรคดิสพลาเซียของปากมดลูกในระยะเริ่มต้นนั้นอาศัยการตรวจเซลล์วิทยาจากสเมียร์ที่พัฒนาโดย Papanicolaou การตรวจนี้ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งที่เปลี่ยนแปลงของเยื่อบุปากมดลูกได้อย่างแม่นยำ

[ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกระดับปานกลางเกิดขึ้นจากภาวะเซลล์ฐานของเยื่อบุผิวแบบสความัส (hyperplasia) มีขนาดใหญ่ขึ้นและขยายตัวมากขึ้น กระบวนการนี้ส่งผลให้การเจริญเติบโตหยุดชะงักและเกิดภาวะผิดปกติของโครงสร้างเซลล์ โดยเฉพาะนิวเคลียส ในระยะนี้ เยื่อบุผิวหนา 1/2-1/3 จะได้รับผลกระทบ ซึ่งจะเห็นการแบ่งตัวของเซลล์แบบไมโทซิส ส่วนที่ได้รับผลกระทบแสดงเป็นเซลล์รูปไข่ ทรงยาว และดัดแปลง (มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ที่มีนิวคลีโอลัสและโครงสร้างโครมาตินที่หยาบ)

การเกิดโรคดิสพลาเซียระดับปานกลางมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HPV (ส่วนใหญ่เป็นสายพันธุ์ 16 หรือ 18) การพัฒนาของ HPV มีสองระยะหลัก: การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ (ระยะนี้สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้) และการติดเชื้อแบบผสมผสาน (ดีเอ็นเอของไวรัสแพพิลโลมาจะรวมเข้ากับจีโนมของเซลล์ที่ติดเชื้อ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก) เนื่องจาก HPV ขยายพันธุ์ได้อย่างต่อเนื่อง เอสโตรเจน 16α-ไฮดรอกซีเอสโตรน "แบบรุนแรง" จึงถูกสร้างขึ้นในเซลล์ที่ติดเชื้อ ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอก เกณฑ์ที่เชื่อถือได้ซึ่งใช้ในการกำหนดการวินิจฉัยโรคได้อย่างแม่นยำที่สุดยังไม่ได้รับการศึกษา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ โรคปากมดลูกเสื่อมระดับปานกลาง

โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง และลักษณะนี้ทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยารุนแรงขึ้นอย่างมาก ผู้หญิงประมาณ 10% มีโรคที่ซ่อนเร้นอยู่ทุกระยะตั้งแต่ระยะเริ่มแรกจนถึงระยะที่มะเร็งลุกลาม ดังนั้น การไปพบสูตินรีแพทย์เป็นประจำและการตรวจแพปตามกำหนดจึงมีบทบาทสำคัญในการตรวจพบพยาธิวิทยาได้ทันท่วงที

อาการของภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางนั้นไม่ชัดเจนและมักจะแสดงออกด้วยความเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ มีตกขาวเป็นเลือด หรือตกขาวหลังมีเพศสัมพันธ์ อาการอาจรวมถึงอาการปวดรบกวนบริเวณหลังส่วนล่างและช่องท้อง อุณหภูมิร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้น ยกเว้นในกรณีที่มีการอักเสบและการติดเชื้อแทรกซ้อน

เมื่อเกิดการติดเชื้อจุลินทรีย์โดยมีภาวะ dysplasia ระดับปานกลาง อาจเกิดอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการคันและระคายเคืองของเยื่อเมือก;
• อาการแสบร้อนในช่องคลอด;
• ตกขาวมีเลือด (บางครั้งเป็นหนอง) มีกลิ่นเฉพาะตัว
• เลือดออกมากและมีระยะเวลานานในระหว่างมีประจำเดือน
• การเกิดเลือดออกนอกช่วงมีประจำเดือน;
• ปวดท้องน้อยแบบดึงรั้ง

สัญญาณแรก

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกระดับปานกลางแทบไม่มีอาการใดๆ ภาพทางคลินิกยังไม่ชัดเจน ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ร้อยละ 90 ไม่สงสัยเลยว่ามีปัญหาสุขภาพดังกล่าว

อาการเริ่มแรกของโรคดิสพลาเซียจะปรากฏเฉพาะในระยะหลังของโรคเท่านั้น โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นอาการไม่สบายและปวดหน่วงๆ บริเวณท้องน้อย หากเกิดการติดเชื้อ อาจมีอาการตกขาวเป็นเลือดหลังมีเพศสัมพันธ์หรือใช้ผ้าอนามัยแบบสอด ซึ่งอาจเป็นสัญญาณเดียวที่ชัดเจนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

บางครั้งอาจมีอาการแสบและคัน (โดยเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อจุลินทรีย์ในช่องคลอด) คล้ายกับอาการของลำไส้ใหญ่อักเสบ/ปากมดลูกอักเสบ ผู้ป่วยอาจมีตกขาวจำนวนมากจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งมีสีและกลิ่นที่แตกต่างกัน

หากมีอาการดังกล่าวข้างต้นหรือรู้สึกไม่สบายบริเวณท้องน้อย ปวดเรื้อรัง แสบร้อน คัน เป็นต้น ควรไปพบสูตินรีแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยทันที การวินิจฉัยโรคดิสพลาเซียอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้แพทย์สามารถใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคร้ายแรงและขจัดผลข้างเคียงได้

[ 14 ], [ 15 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื่องจากโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับปานกลางเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็งชนิดหนึ่ง ผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาจึงคาดเดาได้ คือ ระยะที่สองของโรคอาจพัฒนาไปเป็นระยะที่สาม ซึ่งหมายความว่าผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดของโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติคือการพัฒนาเป็นเนื้องอกร้าย

ตามสถิติทางการแพทย์ พบว่าใน 43% ของผู้ป่วย โรคดิสพลาเซียเกรด II จะหายไปเองหลังจากที่ร่างกายของผู้ป่วย "ได้รับการปลดปล่อย" จากไวรัส HPV ในประมาณ 35% ของผู้ป่วย พบว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยามีความเสถียรในระยะยาว ในผู้หญิง 70% ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายในเวลาประมาณ 2 ปีหลังจากการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคดิสพลาเซียอย่างทันท่วงที การรักษาที่ซับซ้อนร่วมกับการหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นต่างๆ จะทำให้ได้ผลดี การรักษาที่ไม่เพียงพอหรือการขาดการบำบัดอย่างสมบูรณ์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การเปลี่ยนดิสพลาเซียเป็นมะเร็ง สำหรับโรคดิสพลาเซียเกรด 2 โอกาสที่เนื้องอกจะพัฒนาคือ 5-7% การติดเชื้อไวรัส (ปาปิลโลมาหรือไซโตเมกะโลไวรัส เริม เป็นต้น) กระบวนการอักเสบเรื้อรัง ตลอดจนภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น การติดเชื้อเอชไอวี) อาจทำให้พยาธิสภาพเสื่อมลงจนกลายเป็นเนื้องอกร้ายได้

อันตรายหลักของการที่โรคดิสพลาเซียกลายเป็นมะเร็งคือกระบวนการนี้แทบจะไม่มีอาการและไม่สามารถสังเกตเห็นได้ เซลล์มะเร็งเกิดจากเซลล์ที่ผิดปกติ เซลล์มะเร็งจะเริ่มแบ่งตัวซ้ำแล้วซ้ำเล่าและแพร่กระจายไปยังชั้นลึกของเยื่อเมือกของปากมดลูก รวมถึงไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง กระบวนการเนื้องอกดำเนินไปทำให้เซลล์มะเร็งแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดทั่วร่างกายเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกและอวัยวะภายใน เมื่อเป็นเช่นนี้ จะสังเกตเห็นการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นของร่างกาย

โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับปานกลางเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องใช้การรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ รวมถึงการใช้วิธีการที่รุนแรงที่สุด เช่น การผ่าตัด (ระยะสุดท้ายคือการผ่าตัดเอาเนื้อมดลูกออกเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเซลล์มะเร็ง)

ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ที่โรคระยะที่สองจะเสื่อมลงเป็นระยะที่สาม ซึ่งเต็มไปด้วยกระบวนการทางมะเร็งวิทยา การไม่สามารถกำจัดปัจจัยกระตุ้นได้อาจทำให้เกิดการกำเริบของโรคซ้ำได้ กล่าวคือ การเกิดโรคดิสพลาเซียซ้ำ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคแทรกซ้อน ในกรณีนี้ ควรให้การบำบัดอย่างจริงจังมากกว่าการรักษาดิสพลาเซียเบื้องต้น

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างการรักษาทางศัลยกรรมของโรคดิสพลาเซีย ส่งผลให้คุณสมบัติในการป้องกันของเยื่อเมือกลดลง เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ผู้หญิงต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด และงดมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 1 เดือนหลังการรักษา

หลังจากการผ่าตัด เลือดออกอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนได้ จำเป็นต้องสังเกตความเป็นไปได้ของการเกิดแผลเป็นและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาในระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นมีความยืดหยุ่นไม่ดี เนื่องจากการอุดตันของช่องปากมดลูกจากการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหรือท่อนำไข่อักเสบเรื้อรัง) อาจพบปัญหาด้านฮอร์โมน (โดยเฉพาะประจำเดือนไม่ปกติ) และการพัฒนาของภาวะมีบุตรยาก

ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นเมื่อไม่ตรวจพบภาวะดิสพลาเซียอย่างทันท่วงที ไม่มีการรักษาที่ครอบคลุมและการตรวจป้องกันประจำปี รวมไปถึงเมื่อร่างกายของผู้หญิงมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเป็นมะเร็งวิทยา เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หลายชนิดร่วมกัน และภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง

สูตินรีเวชศาสตร์สมัยใหม่มีวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและรักษาโรคดิสเพลเซียเกรด 2 ซึ่งทำให้สามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้ทันท่วงที และป้องกันการเสื่อมของโรคเป็นเกรด 3 และมะเร็ง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคปากมดลูกเสื่อมระดับปานกลาง

ทุกปีมีการวินิจฉัยโรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางในสตรีทั่วโลก 10 ล้านคน โดยการตรวจทางสูตินรีเวชแบบดั้งเดิมโดยใช้อุปกรณ์ส่องช่องคลอด จะสามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้ในเบื้องต้นเท่านั้น โดยจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีของเยื่อเมือกและจุดขาวผิดปกติบนเยื่อเมือก

การวินิจฉัยที่แม่นยำของภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางทำได้โดยอาศัยการสุ่มตรวจสเมียร์ทางนรีเวชสำหรับการทดสอบ PAP และการวิเคราะห์เซลล์พิเศษสำหรับการตรวจเซลล์มะเร็งวิทยา วิธีการวินิจฉัยดังกล่าวช่วยให้ตรวจพบเซลล์ที่เรียกว่า "ผิดปกติ" ได้ 100 เปอร์เซ็นต์ ได้แก่ เซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียส ขนาดใหญ่ และไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน

วิธีการอื่นในการวินิจฉัยโรคดิสเพลเซีย ได้แก่:

• การส่องกล้องตรวจปากมดลูก (ช่วยให้มองเห็นเนื้อเยื่อปากมดลูกได้ชัดเจนขึ้นเพื่อระบุบริเวณที่ผิดปกติ)
• การตรวจแปปสเมียร์เพื่อตรวจสอบการมีอยู่และการจำแนกชนิดของไวรัส HPV
• การตรวจชิ้นเนื้อร่วมกับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา (ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการวินิจฉัยโรคดิสเพลเซีย)

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อที่เป็นผลจากการตัดปากมดลูกและการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกร่วมกับการขูดช่องปากมดลูกถือเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุด

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การทดสอบ

การวินิจฉัย "โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลาง" สามารถวินิจฉัยได้จากผลการตรวจเท่านั้น สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ในกรณีของโรคปากมดลูกผิดปกตินั้น ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ ในการตรวจเลือดและปัสสาวะ ดังนั้น การทดสอบประเภทอื่นๆ จึงมีประสิทธิภาพมากกว่า โดยเฉพาะการศึกษาวิจัยที่มุ่งเป้าไปที่การระบุ HPV

การทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะดิสเพลเซียระดับปานกลาง:

• การตรวจแปปสเมียร์ (Papanicolaou smear) ถือเป็นมาตรฐาน “ทอง” ในการวินิจฉัยโรคดิสเพลเซีย โดยความน่าเชื่อถือของการตรวจนี้อยู่ที่ 80%
• การวิเคราะห์ชั้นผิวปากมดลูกเพื่อหาเชื้อ HPV
• เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (ช่วยให้สามารถระบุออนโคโปรตีน E7 ได้)
• การศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาเพิ่มเติม

หากสงสัยว่ามีกระบวนการของเนื้องอก ผู้หญิงอาจถูกกำหนดให้ตรวจภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อด้วยเครื่องหมายเนื้องอก

ผลการตรวจ Pap แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงภายในเยื่อบุผิวในสารเซลล์วิทยา ตัวอักษรละตินบ่งบอกถึงการเบี่ยงเบนที่ชัดเจนจากค่าปกติ ตัวอย่างเช่น ตัวย่อ LSIL หมายความว่ารอยโรคบนเยื่อบุผิวไม่มีนัยสำคัญ และตัวบ่งชี้ HSIL บ่งชี้ระดับ CIN II ปานกลางและการเกิดมะเร็งในระยะเริ่มต้น

การศึกษาทางการแพทย์เกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยา (หรือที่เรียกว่า "การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อปากมดลูก") และการตัดกรวย (การตรวจชิ้นเนื้อรูปกรวย) เป็นสิ่งที่บ่งชี้ได้มากกว่า

แพทย์อาจสั่งให้ผู้ป่วยทำการทดสอบเพื่อตรวจวัดความเข้มข้นของฮอร์โมนต่างๆ ในเลือด (hormonal homeostasis) เนื่องจากปัจจัยสำคัญประการหนึ่งที่กระตุ้นให้เกิดโรคปากมดลูกผิดปกติคือการใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลานาน ยาคุมกำเนิดบางชนิดทำให้ฮอร์โมนไม่สมดุล จึงถือเป็นปัจจัยเบื้องต้นสำหรับการเกิดโรคก่อนเป็นมะเร็ง การประเมินความไม่สมดุลของฮอร์โมนจะทำโดยการตรวจเลือดเพื่อตรวจวัดความเข้มข้นของโปรเจสเตอโรน เอสโตรเจน และเทสโทสเตอโรนอิสระ การวิเคราะห์การขับถ่าย (การขับฮอร์โมนออกทางปัสสาวะ) ช่วยให้ประเมินความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายได้แม่นยำยิ่งขึ้น

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

เพื่อวินิจฉัย “ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลาง” (CIN II) จำเป็นต้องทำการศึกษาวิจัยเพื่อยืนยันการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปถึง 2/3 ของความลึกของชั้นเยื่อบุผิว ซึ่งจะช่วยกำหนดระดับความรุนแรงของโรคได้

นอกจากการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์แล้ว การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือก็เป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรค การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย (วิธีการคัดกรอง) ประกอบด้วยการตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูกโดยใช้กระจกส่องตรวจทางนรีเวช (การตรวจปาป)

หากผู้ป่วยสงสัยว่าโครงสร้างปากมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา แพทย์จะสั่งให้สังเกตอาการเพิ่มเติม (การวินิจฉัยเชิงลึก) ขั้นตอนต่อไปของการตรวจคือการส่องกล้องร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อปากมดลูกแบบเจาะจงและการตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุปากมดลูก

การส่องกล้องตรวจปากมดลูกเป็นวิธีการตรวจทางสายตาที่สามารถระบุพยาธิสภาพได้แม่นยำถึง 80-90% ของกรณี ข้อดีของการตรวจประเภทนี้คือใช้งานง่าย ในขณะที่ข้อเสียคือมีความจำเพาะต่ำ ทำให้ไม่สามารถคาดเดาการพัฒนาของกระบวนการได้ และด้วยเหตุนี้จึงลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกชนิดรุกรานได้

ควรสังเกตว่าไม่สามารถทำนายความก้าวหน้าของโรคปากมดลูกผิดปกติได้โดยใช้การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา วิธีการที่ให้ข้อมูลได้มากที่สุดคือการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของการเตรียม ซึ่งดำเนินการโดยการกรวยปากมดลูกร่วมกับการขูดมดลูก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคอื่นๆ และโรคของผู้หญิง

การวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะจะพิจารณาจากการกัดกร่อนของปากมดลูกและมะเร็ง ดังนั้น การกัดกร่อนจะสังเกตได้ว่าชั้นเมือกถูกทำลายภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางประการ การเติบโตของเนื้องอกมะเร็งสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของเซลล์ที่ผิดปกติในเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัยแยกโรคของ dysplasia จะดำเนินการกับโรคปากมดลูกอักเสบ กระบวนการ dystrophic leukoplakia ที่ไม่มี atypia เนื้อเยื่อ decidual ในระหว่างตั้งครรภ์ ในเรื่องนี้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ท่านอื่น เช่น สูตินรีแพทย์-ต่อมไร้ท่อ สูตินรีแพทย์มะเร็ง ภูมิคุ้มกันวิทยา เพื่อให้แพทย์สามารถกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดได้

การวินิจฉัยแยกโรคดิสเพลเซียจะดำเนินการกับโรคและกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ เช่น:

• ปากมดลูกอักเสบจากเริม
• ซิฟิลิส;
• วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์;
• การติดเชื้อโปรโตซัวและปรสิต
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดกามโรค
• โรคซาร์คอยโดซิส
• ภาวะปากมดลูกเปิด
• เนื้องอกปากมดลูก
• การเกิดเซลล์ไมโครแกลนดูลาร์มากเกินไป
• โรคผิวหนังหนาและโรคผิวหนังพาราเคอราโทซิส
• เนื้องอกเซลล์สความัส
• เนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบ;
• ภาวะปากมดลูกฝ่อ
• อะดีโนไฟโบรมาชนิดปุ่ม
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณปากมดลูก เป็นต้น

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุผิวชนิดสความัสอาจเกิดจากเชื้อก่อโรคหลายชนิด เช่น ไวรัสแพพิลโลมา เริมชนิดที่ 2 เชื้อก่อโรคซิฟิลิส เป็นต้น การแยกเชื้อเพาะถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยาและระบุประเภทของเชื้อก่อโรค

เชื้อโรคแต่ละประเภทจะส่งผลต่อเยื่อบุผิวปากมดลูกโดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่น เชื้อโรคหนองในหรือคลามีเดียจะส่งผลต่อเยื่อบุผิวรูปทรงกระบอกเท่านั้น เชื้อโรคอื่นๆ อาจทำให้เกิดเนื้องอก (หูดหงอนไก่) และแผลในขนาดต่างๆ บนพื้นผิวปากมดลูกได้

อาการของโรคดิสเพลเซียจะคล้ายกับอาการของโรคไตรโคโมแนสและไวรัสเริม ซึ่งจะมีเมือกขุ่นออกมาเป็นจำนวนมาก และอาจมีเซลล์ที่ผิดปกติปรากฏอยู่ในสเมียร์เซลล์ด้วย

การรักษา โรคปากมดลูกเสื่อมระดับปานกลาง

โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางต้องใช้กลยุทธ์การรักษาที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค หลังจากวินิจฉัยแล้ว แพทย์จะเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

การรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางนั้นอาศัยความสำเร็จของการแพทย์ระดับโลกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 40 ปีจะได้รับการกำหนดให้ทำการรักษาด้วยเลเซอร์ การจี้ด้วยคลื่นวิทยุ และการจี้ด้วยไฟฟ้า ส่วนผู้หญิงที่อายุมากกว่า 40 ปีจะได้รับการกำหนดให้ทำการรักษาด้วยการจี้ด้วยคลื่นวิทยุและการจี้ด้วยไฟฟ้า ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 23 ปีส่วนใหญ่จะไม่ได้รับการกำหนดให้ทำการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพยาธิสภาพไม่ส่งผลกระทบต่อช่องปากมดลูก หรือตรวจพบเฉพาะจุดของความผิดปกติของปากมดลูกเท่านั้น

แพทย์สูตินรีเวชมักถูกบังคับให้เลือกวิธีการรอและดูอาการเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด ในบางครั้ง ในกรณีของโรคดิสพลาเซียระดับปานกลาง อาจใช้ยาเสริมความแข็งแรงทั่วไปได้ เนื่องจากในผู้หญิง 70% พยาธิวิทยาจะหายได้เอง จำเป็นต้องทำการรักษาหากตรวจพบเชื้อ HPV ในผู้ป่วย

ในกรณีของโรคดิสพลาเซียระดับสองหรือพยาธิสภาพที่กลับมาเป็นซ้ำ อาจมีการสั่งจ่ายยาแบบอนุรักษ์นิยม:

• ยาปฏิชีวนะ และยาแก้อักเสบ;
• สารปรับภูมิคุ้มกันและสารเตรียมอินเตอร์เฟอรอน
• ยา (ส่วนใหญ่มักจะเป็นยาเหน็บ) เพื่อฟื้นฟูโครงสร้างของเยื่อบุผิวปากมดลูกและจุลินทรีย์ในช่องคลอด
• การเตรียมวิตามินคอมเพล็กซ์

หากตรวจพบภาวะดิสพลาเซียเป็นเวลานานหลังจากตรวจแปปสเมียร์หลายครั้ง แพทย์จะสั่งให้ผู้หญิงคนนั้นทำการผ่าตัด การเลือกวิธีการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยที่ยังไม่คลอดบุตรส่วนใหญ่มักจะได้รับการผ่าตัดโดยใช้มีดผ่าตัดหรือเลเซอร์ รวมถึงวิธีที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อย เช่น การแช่แข็งหลายครั้ง (ใช้ไนโตรเจนเหลวในรูปแบบของความเย็นจัดเพื่อจี้เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงของปากมดลูก) และการใช้ไฟฟ้าเพื่อจับตัวเป็นก้อน วิธีการรักษาแต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง แต่สามารถช่วยได้กว่า 90% ของกรณี

การบำบัดด้วยเลเซอร์และการจี้ด้วยคลื่นวิทยุเหมาะสำหรับการรักษาโรคดิสเพลเซียทุกระดับและรับรองว่าจะไม่มีแผลเป็นใน 94-95% ของกรณี

ยา

โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางต้องรักษาด้วยยา อย่างไรก็ตาม โรคในระดับนี้ไม่สามารถรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวได้ จำเป็นต้องใช้วิธีการที่รุนแรงกว่า โดยเฉพาะการผ่าตัด

การใช้ยาก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดบริเวณที่เปลี่ยนแปลงไปในโรคดิสพลาเซีย ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องทำการบำบัดเพื่อขจัดภาวะทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดโรคนี้ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสปาปิลโลมา ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการรักษาเฉพาะเมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัย วิธีการเดียวกันนี้จำเป็นเมื่อตรวจพบการติดเชื้ออื่นๆ ในร่างกายของผู้หญิง เช่น ทริโคโมนาส คลามีเดีย เป็นต้น

ต่อไปนี้เป็นยาที่ใช้ในการรักษาภาวะ dysplasia เกรด 2:

• สารเติมแต่งที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ (อินดินอล) ช่วยฟื้นฟูเอสโตรเจนและยับยั้งกระบวนการไฮเปอร์พลาเซีย
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ช่วยให้เนื้อเยื่อสมานตัวเร็วขึ้น มีฤทธิ์ระงับปวด และยังทำลายการติดเชื้อไวรัส papillomavirus และ cytomegalovirus โรคเริมที่อวัยวะเพศ และไวรัสอื่นๆ ได้อีกด้วย
• วิตามินคอมเพล็กซ์
• ยาปฏิชีวนะ (สำหรับโรคติดเชื้อที่เกิดร่วม): Ceftriaxone, Azithromycin, Doxycycline
• เทอร์จิแนน (ขจัดอาการของภาวะช่องคลอดอักเสบ)
• มาลาวิต (บรรเทาอาการไม่พึงประสงค์ เช่น อาการคัน เป็นต้น)

ยาเหน็บช่องคลอดถูกใช้เพื่อทำให้จุลินทรีย์ในช่องคลอดเป็นปกติและทำลายแบคทีเรียและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (เบตาดีน, ยาเหน็บซีบัคธอร์น, ลิวารอล, เฮ็กซิคอน)

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาหรือการรักษาแบบพื้นบ้านเพียงอย่างเดียว ควรใช้การบำบัดแบบผสมผสาน โดยการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อปากมดลูกที่ผิดปกติออกมีบทบาทหลัก

ยาแผนโบราณเป็นเพียงวิธีเสริมเท่านั้น และต้องใช้หลังจากปรึกษาสูตินรีแพทย์แล้วเท่านั้น

ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ซึ่งประกอบด้วยผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้: กะหล่ำปลีทุกชนิด แครอท ผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ ถั่ว พริก ผลิตภัณฑ์จากนม นอกจากนี้ ควรดื่มชาเขียวบ่อยขึ้น ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูเซลล์เยื่อบุผิว

คุณสามารถใช้การสวนล้างช่องคลอด (ชาเขียว + ดาวเรือง - 1 ช้อนชา ชงน้ำเดือด 1 ลิตร) เป็นเวลา 1 เดือน ในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบร่วมกับโรคดิสพลาเซีย การอาบน้ำด้วยยาต้มสน (5 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด 1 ลิตร) จะช่วยได้ สารสกัดจากเหง้าของเบอร์เกเนียซึ่งมีฤทธิ์ฝาดสมานสามารถซื้อได้ที่ร้านขายยา และใช้สำหรับการสวนล้างช่องคลอดตามคำแนะนำของยา

ผ้าอนามัยแบบสอดผสมโพรโพลิสหรือน้ำมันซีบัคธอร์นช่วยเร่งกระบวนการรักษาและเสริมความแข็งแรงโดยรวม โดยปกติแล้วการรักษาจะใช้เวลา 10-20 วัน

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษาด้วยสมุนไพร

ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางต้องใช้แนวทางการรักษาพิเศษ สำหรับการใช้สมุนไพร ควรปรึกษากับแพทย์ผู้รักษา และห้ามใช้ยารักษาเองโดยเด็ดขาด

การรักษาด้วยสมุนไพรไม่ใช่การรักษาขั้นพื้นฐาน แต่เป็นเพียงมาตรการเพิ่มเติม เช่น การใช้สมุนไพรที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ฝาดสมาน และสมานแผล

การใส่ผ้าอนามัยแบบสอดเป็นวิธีหลักอย่างหนึ่งในการบำบัดพื้นบ้าน คุณสามารถใช้น้ำว่านหางจระเข้ชุบผ้าอนามัยแบบสอดแล้วสอดเข้าไปให้ลึกขึ้นในช่องคลอด วิธีนี้ทำวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 1 เดือน

หลังจากการผ่าตัด (การแช่แข็ง การจี้ไฟฟ้า การจี้ด้วยกรวย) สามารถใช้หน่อสนได้ ซึ่งอุดมไปด้วยสารประกอบที่จำเป็นและมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียได้ดี ควรเทวัตถุดิบหลายช้อนโต๊ะลงในน้ำเย็น 1 ลิตรแล้วต้มเป็นเวลา 5 นาที เมื่อเย็นลงแล้ว ให้ใช้ยาต้มเพื่อล้างและสวนล้าง (วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์)

ยาต้ม Vitexagnus castus มีฤทธิ์ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด และช่วยปรับสมดุลระบบฮอร์โมน

การต้มใบมิลค์ทิสเซิลและรากโกฐจุฬาลัมภาจะช่วยทำความสะอาดเลือดและช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อบุผิว ควรเทวัตถุดิบในสัดส่วนที่เท่ากัน (อย่างละ 1 ช้อนโต๊ะ) ลงในน้ำเดือด (250 กรัม) แล้วแช่ไว้ 30 นาที จากนั้นกรองและนำมาใช้รดน้ำด้วยน้ำอุ่นวันละ 2 ครั้ง

โฮมีโอพาธี

โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางและการใช้ยาโฮมีโอพาธีเป็นคำถามที่ต้องชี้แจง ควรเน้นย้ำว่าอนุญาตให้ใช้ยาโฮมีโอพาธีเป็นการรักษาเสริม โดยส่วนใหญ่ใช้เพื่อฟื้นฟูการทำงานของรังไข่และเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน

โฮมีโอพาธีเป็นวิธีการรักษาภาวะดิสพลาเซียเพิ่มเติมในกรณีที่ผู้ป่วยติดเชื้อไวรัสปาปิลโลมา ในกรณีนี้ ควรใช้ยา Acidum nitricum (ช่วยให้แผลหายเร็วยิ่งขึ้นและพื้นผิวที่สึกกร่อน)

แพทย์จะสั่งจ่ายยาเหน็บ Papillokan ที่มีส่วนผสมของสารสกัดจาก Thuja เมื่อตรวจพบเชื้อ HPV และยา Ovarium compositum จะออกฤทธิ์ที่การปรับสมดุลของฮอร์โมนให้เป็นปกติ

Gynecoheel เป็นหนึ่งในยาโฮมีโอพาธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดที่ช่วยลดอาการบวมของเนื้อเยื่อ ต่อสู้กับกระบวนการอักเสบ และปรับปรุงสภาพของระบบประสาท

ไลโคโปเดียม (Lycopodium) เป็นยาที่กระตุ้นการไหลเวียนเลือดในปากมดลูก และยังส่งผลต่อกระบวนการฟื้นฟูและการเผาผลาญอีกด้วย

การใช้ยาโฮมีโอพาธีใดๆ ควรได้รับคำแนะนำจากแพทย์ผู้รักษาด้วย ซึ่งจะเป็นผู้กำหนดขนาดยาและระยะเวลาในการรักษา

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางต้องได้รับการผ่าตัด นั่นคือ การจัดการเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีกระบวนการอักเสบ และจะทำในช่วงแรก (6-10 วัน) ของรอบเดือน การทดสอบที่ต้องทำก่อนการผ่าตัด ได้แก่ การตรวจสเมียร์เพื่อตรวจระดับความบริสุทธิ์ของช่องคลอด การตรวจเซลล์วิทยา การทดสอบหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคดิสเพลเซียระยะที่ 2 มีดังนี้

• การจี้ด้วยความร้อน (การจี้/ตัดเนื้อเยื่อส่วนที่เสียหายออกด้วยกระแสไฟฟ้า)
• การระเหยด้วยเลเซอร์ (การให้พื้นที่ที่เสียหายได้รับลำแสงเลเซอร์ที่มีความเข้มข้นต่ำเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นโรค)
• การทำลายด้วยคลื่นเสียงเหนือเสียง
• Cryotherapy (การใช้ไนโตรเจนเหลวเพื่อทำลายจุดที่เกิดโรค)
• การจี้ไฟฟ้าด้วยมีด (การตัดส่วนที่เป็นรูปกรวยของปากมดลูก) ทำได้โดยใช้ห่วงไดเทอร์โมโคแอกคูเลเตอร์
• การกรวยรูปกรวยโดยใช้มีดผ่าตัด
• การตัดปากมดลูก

ระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดคือ 4-6 สัปดาห์ ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การตั้งครรภ์ การติดเชื้อในช่องคลอดและปากมดลูก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง กระบวนการอักเสบในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ในช่วงวันแรกๆ หลังการผ่าตัด สตรีอาจมีอาการปวด มีมูกเลือดออกมามาก มีไข้ และประจำเดือนมาไม่ปกติ หากเลือดออก ควรไปพบแพทย์ทันที อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคกำเริบ การอักเสบเรื้อรังรุนแรงขึ้น ปากมดลูกผิดรูป และเป็นหมันได้

การป้องกัน

โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับปานกลางไม่ใช่โทษประหารชีวิต แต่การป้องกันโรคทำได้ง่ายกว่าการรักษาโรค

การป้องกันโรคดิสพลาเซียทำได้โดยการไปพบสูตินรีแพทย์เป็นประจำ (อย่างน้อยปีละ 1-2 ครั้ง) และตรวจแปปสเมียร์ การฉีดวัคซีนยังถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อ HPV อีกด้วย

ผู้หญิงควรดูแลชีวิตส่วนตัวของตนเอง หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ระวัง และใช้การคุมกำเนิดแบบป้องกันที่เชื่อถือได้เมื่อต้องเปลี่ยนคู่นอนบ่อยครั้ง ควรตรวจร่างกายทั้งฝ่ายหญิงและฝ่ายชายก่อนมีเพศสัมพันธ์เพื่อตรวจหาการติดเชื้อไวรัส ทริโคโมนาส คลามีเดีย เอชพีวี ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งคือการเลิกบุหรี่ ปรับโภชนาการให้เหมาะสมด้วยการรวมวิตามินรวมและกรดโฟลิก

วิธีป้องกันอีกวิธีหนึ่งก็คือการทำความสะอาดจุดติดเชื้อในร่างกาย การสูญเสียการควบคุมสุขภาพของผู้หญิงอาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคดิสพลาเซียเป็นมะเร็งได้ แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม เนื่องจากโรคนี้สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้

จำเป็นต้องรักษาโรคติดเชื้อและการอักเสบของบริเวณอวัยวะเพศและโรคพื้นหลังของปากมดลูกอย่างเร่งด่วน เนื่องจากใน 90% ของสถานการณ์จะเกิดภาวะดิสพลาเซียโดยมีพื้นหลังจากเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงไปแล้ว

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

พยากรณ์

โรคปากมดลูกผิดปกติระดับปานกลางสามารถรักษาให้หายขาดได้ในสถานการณ์ส่วนใหญ่

การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับเวลาและความทันท่วงทีของการวินิจฉัยโรค รวมถึงความเหมาะสมของการรักษา ความถี่ของการพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระดับการแสดงออกและอายุของผู้หญิง ในผู้ป่วยอายุน้อย มีแนวโน้มว่าการเสื่อมของปากมดลูกจะถดถอยลง การเสื่อมปานกลางใน 40-70% ของกรณีสามารถเกิดขึ้นเองได้หลังจากการรักษา

เราสามารถพูดถึงการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับโรคดิสพลาเซียได้ โดยต้องกำจัดไวรัส HPV ออกจากร่างกายให้หมด มิฉะนั้น หากระบบภูมิคุ้มกันค่อนข้างอ่อนแอและไม่มีการพยายามวินิจฉัยและรักษาโรค โรคดิสพลาเซียระยะที่ 2 จะพัฒนาไปเป็นระยะที่ 3 และ (ในมากกว่า 12% ของกรณี) จะกลายเป็นมะเร็งที่ลุกลาม

โรคดิสพลาเซียของปากมดลูกระยะปานกลางเป็นปัญหาที่ร้ายแรงพอสมควรและต้องใช้วิธีการพิเศษในการแก้ไข การรักษาที่ซับซ้อนทำให้มีโอกาสหายขาดสูงมาก โดยอยู่ที่ 90-100% การรักษาที่ซับซ้อนควรใช้วิธีการทำลายเนื้อเยื่อและการรักษาด้วยยาต้านไวรัส เมื่อตรวจพบโรคดิสพลาเซียระยะที่ 2-3 แนะนำให้เริ่มการรักษาทันทีทั้งในส่วนของพยาธิสภาพและปัจจัยเสี่ยง

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]