การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติ

หากพิจารณาถึงการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส Human papillomavirus (HPV) ตลอดจนความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งปากมดลูก ในสูตินรีเวชวิทยาในและต่างประเทศ วิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลเพียงวิธีเดียวในปัจจุบันคือการผ่าตัดรักษาปากมดลูกเจริญผิดปกติในระยะ CIN II-III

[ 1 ]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด คือ ภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับ 2-3 ที่พบโดยสูตินรีแพทย์ และสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องตามการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

การตรวจที่เป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับระยะปานกลางและรุนแรงของโรคเยื่อบุผิวปากมดลูกผิดปกติจำเป็นต้องมีการตรวจหาเซลล์ที่มีการดัดแปลงผิดปกติในเนื้อเยื่อบุผิวของเปลือกนอกของปากมดลูก ซึ่งดำเนินการตามผลการตรวจปาปานิโคลาอู (PAP smear หรือ PAP test) และการตรวจทางเซลล์วิทยา

หากผลการตรวจสเมียร์เป็นบวก แสดงว่าตรวจพบเซลล์ผิดปกติในเอ็กโซเซวิกส์ และผลการตรวจทางเซลล์วิทยา (ไซโตแกรม) จะระบุว่ามีรอยโรคของเยื่อบุผิวชนิดสความัสในระดับสูง (HSIL) ซึ่งหมายถึงภาวะดิสพลาเซียระดับปานกลางถึงรุนแรง และควรทราบไว้ว่า ความเสี่ยงที่ความผิดปกติเหล่านี้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งจะสูงถึง 71% และความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูกอยู่ที่ 7%

เพื่อยืนยันผลการตรวจ PAP และระบุขนาดและตำแหน่งของ dysplasia ได้อย่างแม่นยำ แพทย์จะทำการตรวจปากมดลูกด้วยกล้อง - คอลโปสโคปี ซึ่งช่วยให้มองเห็นเซลล์เยื่อบุผิวได้อย่างชัดเจน และใช้ตัวอย่างตรวจทางชีวเคมีพิเศษเพื่อแยกเซลล์ที่ผิดปกติออกจากกัน สิ่งสำคัญคือแพทย์จะต้องตรวจดูบริเวณที่เรียกว่าโซนเปลี่ยนผ่านของปากมดลูกอย่างละเอียดผ่านกล้องคอลโปสโคปี ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อบุผิวสองประเภทที่ปกคลุมอยู่ - แบนหลายชั้นและทรงกระบอก เนื่องจากบริเวณนี้เป็นจุดที่เซลล์กลายพันธุ์ทั้งหมดเริ่มก่อตัวเป็นกระบวนการมะเร็งร้าย

ในระหว่างการส่องกล้อง ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การมีจุดเม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อของโซนการเปลี่ยนผ่านของปากมดลูก การสร้างหลอดเลือดใหม่ (การสร้างหลอดเลือดที่ผิดปกติ) การตรวจพบเนื้อเยื่อใหม่ในโซนดิสเพลเซีย (รวมถึงกลุ่มอาการของเนื้อเยื่อ) เป็นต้น

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจปากมดลูก (หรือระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อแยกกัน) จะมีการเก็บตัวอย่างของเยื่อบุผิวปากมดลูกจากบริเวณเนื้องอก ซึ่งเป็นการตรวจชิ้นเนื้อ โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะระบุระดับของการกลายพันธุ์และความรุนแรงของการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสของเซลล์เยื่อบุผิวปากมดลูกในที่สุด และเพื่อยืนยันการไม่มี (หรือการมีอยู่) ของเนื้องอกวิทยา การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะผิดปกติของปากมดลูก และเลือกวิธีการดำเนินการนั้นต้องดำเนินการเมื่อทราบผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาอย่างสมบูรณ์แล้วเท่านั้น

ประเภทของการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติ

ในสูตินรีเวชศาสตร์สมัยใหม่ การผ่าตัดประเภทต่อไปนี้ใช้สำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติ:

• การจี้ไฟฟ้าแบบไดอะเทอร์โม (การตัดไฟฟ้าแบบห่วง)
• การตัดออก (การตัดออกรูปกรวย) โดยใช้วิธี “มีดเย็น”
• การจี้ด้วยเลเซอร์ (การระเหย) หรือการจี้ด้วยเลเซอร์แบบกรวย
• การแช่แข็ง (การแข็งตัวด้วยไนตรัสออกไซด์เหลว)
• การตัดปากมดลูก

การแข็งตัวของเนื้อเยื่อด้วยความร้อนแบบไดอะเทอร์โมจะทำลายเนื้อเยื่อที่เป็นโรคด้วยการทำให้โปรตีนในเนื้อเยื่อแข็งตัวด้วยไฟฟ้า วิธีการนี้เชื่อถือได้และได้รับการพิสูจน์มานานหลายทศวรรษ แต่เซลล์ที่แข็งตัวจะเหลืออยู่เป็นชั้นๆ บนพื้นผิวของหนังกำพร้าซึ่งได้รับการรักษาด้วยกระแสไฟฟ้า ซึ่งทำให้ศัลยแพทย์มองไม่เห็นว่าต้องเลื่อนอิเล็กโทรดทำงานลึกแค่ไหน และจะทำงานตามสัญชาตญาณ ความไม่แม่นยำนี้ส่งผลให้เกิดแผลไฟไหม้ค่อนข้างลึกและเนื้อเยื่อตาย หลังจากการรักษาแล้ว แผลเป็นที่น่าประทับใจจะยังคงอยู่บริเวณปากมดลูก

การตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบของปากมดลูกออกโดยการตัดเป็นรูปกรวย (conization)ทำให้สามารถเก็บตัวอย่างของเอนโดทีเลียมสำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาได้ แต่การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะปากมดลูกเจริญผิดปกติเป็นวิธีการที่รุกรานที่สุด โดยมีเลือดออกและสร้างเนื้อเยื่อขึ้นมาใหม่นานกว่า

ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดสำหรับโรคปากมดลูกเจริญผิดปกติเกรด 3 จะดำเนินการโดยใช้การแข็งตัวของเลือดด้วยไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่น หรือการตัดออกโดยใช้วิธี “มีดเย็น” หรือใช้เลเซอร์

การจี้ด้วยเลเซอร์กำลังต่ำนั้นโดยพื้นฐานแล้วเป็นการระเหย เนื่องจากเลเซอร์จะทำลายเซลล์ที่ก่อโรคได้เกือบหมดร่องรอยจนถึงความลึกที่กำหนดอย่างเคร่งครัด (สูงสุดเกือบ 7 มม.) โดยไม่ส่งผลกระทบต่อเยื่อบุผิวที่แข็งแรง การผ่าตัดต้องใช้ยาสลบเฉพาะที่ อาจทำให้เกิดการไหม้และมดลูกกระตุก แต่จะไม่เกิดเลือด (เนื่องจากหลอดเลือดที่เสียหายแข็งตัวพร้อมกัน)

การผ่าตัดกรวยด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดเพื่อรักษาโรคปากมดลูกผิดปกติ ซึ่งรวมถึงโรคปากมดลูกผิดปกติระดับ 3 จะทำโดยใช้เลเซอร์ที่มีกำลังแรงกว่า อย่างไรก็ตาม สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาได้ ตกขาวมีเลือดปนเล็กน้อยเมื่อสะเก็ดหลุดออกเท่านั้น ซึ่งจะเกิดขึ้นประมาณปลายสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด

แม้ว่าการทำลายเนื้อเยื่อด้วยความเย็นจะไม่ต้องใช้ยาสลบ แต่ปัจจุบันมีการใช้น้อยลงเรื่อยๆ เนื่องจากการผ่าตัดประเภทนี้สำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติทำให้ไม่สามารถประเมินปริมาตรของเนื้อเยื่อที่เอาออกได้อย่างชัดเจน ซึ่งมักทำให้พยาธิสภาพกลับมาเป็นซ้ำอีก เนื้อเยื่อที่ถูกทำลายในบริเวณที่เปลี่ยนรูปไม่สามารถนำออกได้ระหว่างขั้นตอนการรักษา และจะหลุดออกมาในรูปของตกขาวเป็นเวลา 10-14 วัน

นอกจากนี้โครงสร้างเฉพาะของสะเก็ดแผลที่หลุดออกซึ่งก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่แช่แข็งยังทำให้ระยะเวลาการรักษาแผลหลังการผ่าตัดยาวนานขึ้นและทำให้เกิดการหลั่งน้ำเหลือง (lymphorrhea) นานขึ้นด้วย และทันทีหลังการแช่แข็ง ผู้ป่วยหลายรายจะมีอาการหัวใจเต้นช้าลงและเป็นลม

ในระหว่างการตัดปากมดลูก ศัลยแพทย์จะทำการตัดเนื้อเยื่อเป็นรูปกรวยที่อยู่สูงเพื่อรักษาอวัยวะเอาไว้ แน่นอนว่าต้องทำภายใต้การดมยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดมดลูกเจริญผิดที่ ได้แก่ เลือดออก แผลเป็นที่ปากมดลูกผิดรูป ช่องปากมดลูกแคบลง และเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ อาจมีปัญหาเรื่องความสม่ำเสมอของรอบเดือน รวมถึงการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

นอกจากนี้ ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ยังมีความเป็นไปได้สูงที่ไม่เพียงแต่กระบวนการอักเสบที่มีอยู่แล้วในบริเวณอุ้งเชิงกรานจะรุนแรงขึ้นเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดการกลับเป็นซ้ำของโรคปากมดลูกผิดปกติอีกด้วย

ช่วงฟื้นฟู

35 ถึง 50 วัน – นี่คือระยะเวลาการฟื้นฟูหลังจากการผ่าตัดรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติโดยเฉลี่ย

ในช่วง 3-4 สัปดาห์แรก อาจมีตกขาวเป็นมูกและมีเลือดปน และมักจะมีอาการปวดท้องน้อย ไม่ต้องกังวล เพราะอาการควรจะเป็นแบบนั้น แต่ไม่ควรจะมีตกขาวมากหรือมีไข้สูง!

สูตินรีแพทย์ให้คำแนะนำผู้ป่วยทุกคนในช่วงหลังการผ่าตัด ดังนี้:

• คุณต้องรอมีเซ็กส์ประมาณสองเดือน
• ในช่วงเวลาเดียวกันนี้ ลืมเรื่องการไปสระว่ายน้ำ ชายหาด หรือซาวน่าไปได้เลย
• การบำบัดน้ำของคุณจำกัดอยู่เพียงการอาบน้ำเท่านั้น
• ผลิตภัณฑ์สุขอนามัยส่วนตัวของคุณในครั้งนี้มีเพียงผ้าอนามัยเท่านั้น
• หากคุณเริ่มเล่นกีฬาในภายหลัง คุณจะไปยิมหรือฟิตเนสคลับในอีกสองสามเดือน
• ให้แน่ใจว่าคุณมีคนช่วยยกของหนักๆ
• ผักและผลไม้มากขึ้น เค้กและขนมหวานน้อยลง

และสามเดือนหลังจากที่คุณได้รับการผ่าตัดปากมดลูกผิดปกติ แพทย์ของคุณกำลังรอคุณเพื่อเข้ารับการนัดหมาย