โรคคอตีบของคอหอย

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการมึนเมา เป็นกระบวนการอักเสบที่คอหอย คอหอย ไม่ค่อยพบที่กล่องเสียง หลอดลม จมูก และอวัยวะอื่นๆ โดยมีการสะสมของคราบพลัคที่ไปรวมกับเนื้อเยื่อเน่าของเยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบ

ในรูปแบบที่เป็นพิษ หัวใจและระบบประสาทส่วนปลายจะได้รับผลกระทบ

แพทย์ชาวซีเรีย Aretaeus แห่ง Canpadocia เป็นคนแรกที่อธิบายอาการทางคลินิกของโรคคอตีบในศตวรรษที่ 1 และเป็นเวลาหลายศตวรรษ โรคคอตีบถูกเรียกว่า "โรคซีเรีย" หรือ "แผลซีเรีย" ในศตวรรษที่ 17 โรคคอตีบถูกเรียกว่า "garatillo" (เชือกแขวนคอ) เนื่องจากโรคนี้มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตจากการหายใจไม่ออก ในอิตาลี ตั้งแต่ปี 1618 โรคคอตีบถูกเรียกว่า "โรคของท่อทางเดินหายใจ" หรือ "โรคที่ทำให้หายใจไม่ออก" การผ่าตัดเปิดหลอดลมถูกใช้เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยแล้ว โรคคอตีบกล่องเสียงเริ่มถูกเรียกว่า "ครูป" ในศตวรรษที่ 18 ในปี ค.ศ. 1826 แพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ Bretonneau ได้ให้คำอธิบายอาการทางคลินิกของโรคคอตีบอย่างครบถ้วน ซึ่งเขาเรียกว่า "โรคคอตีบอักเสบ" โดยระบุถึงลักษณะของฟิล์มคอตีบและคออักเสบ และพิสูจน์ว่าการหายใจไม่ออกในโรคคอตีบมีความเกี่ยวข้องกับความแคบของกล่องเสียงของเด็ก นอกจากนี้ เขายังพัฒนาวิธีเปิดหลอดลม นักเรียนของเขาชื่อ A. Trousseau ได้เรียกโรคนี้ว่า "โรคคอตีบ" โดยอ้างอิงจากการสังเกตที่เกิดขึ้นระหว่างการระบาดของโรคคอตีบในปารีสในปี ค.ศ. 1846 ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของปรากฏการณ์ทั่วไปของโรคติดเชื้อเฉียบพลันนี้ ในปี ค.ศ. 1883 E. Klebs ค้นพบเชื้อก่อโรคคอตีบในส่วนของฟิล์มคอตีบ และในปี ค.ศ. 1884 F. Loffler ได้แยกเชื้อนี้ในอาหารเลี้ยงเชื้อบริสุทธิ์ ในปี พ.ศ. 2431 P. Roux และ N. Jersen ได้รับสารพิษชนิดหนึ่ง และในปี พ.ศ. 2433 II Orlovsky ได้ค้นพบสารต่อต้านพิษในเลือดของผู้ป่วย และในที่สุดในปี พ.ศ. 2435 Ya. Yu. Bardakh และ E. Bering ได้ค้นพบซีรั่มต่อต้านคอตีบที่มีฤทธิ์ต้านพิษโดยอิสระ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยาของโรคคอตีบในคอหอย

แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคคือผู้ป่วยโรคคอตีบหรือผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อCorynebacterium diphtheriaeเชื้อจะแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ เมื่อไอ จาม พูด เชื้อจะเข้าสู่สิ่งแวดล้อมพร้อมกับละอองน้ำลาย เสมหะ เมือก เชื้อก่อโรคมีความต้านทานต่อสิ่งแวดล้อมภายนอกสูงมาก ดังนั้นการติดเชื้อจึงสามารถเกิดขึ้นได้จากสิ่งของต่างๆ ที่ผู้ป่วยปนเปื้อน (ผ้าปูที่นอน จาน ชาม ของเล่น ฯลฯ) ผู้ป่วยจะแพร่เชื้อได้ในช่วงไม่กี่วันสุดท้ายของระยะฟักตัวและจะแพร่เชื้อต่อไปตลอดระยะเวลาของโรคจนกว่าจะพ้นจากเชื้อก่อโรค

ในช่วง 3-4 ทศวรรษที่ผ่านมา เนื่องมาจากการนำการฉีดวัคซีนป้องกันแบบหมู่คณะมาใช้ อุบัติการณ์ของโรคคอตีบและความถี่ของการแพร่เชื้อแบคทีเรียก่อพิษในพื้นที่อดีตสหภาพโซเวียตและในรัสเซียจึงลดลงอย่างรวดเร็ว แต่การระบาดของโรคนี้แบบแยกส่วนยังคงเกิดขึ้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของโรคคอตีบ

เชื้อก่อโรคคอตีบคือ Corynebacterium diphtheriae ซึ่งสร้างสารพิษที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทอย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังส่งผลต่อเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของอวัยวะกลวงต่างๆ อีกด้วย นอกจากนี้ยังมีแบคทีเรียคอตีบที่ไม่ก่อให้เกิดพิษซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์อีกด้วย

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยา

จุดที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้มักจะเป็นทางเดินหายใจส่วนบน แต่เชื้อโรคสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ผ่านผิวหนัง อวัยวะสืบพันธุ์ ดวงตา เป็นต้น บริเวณที่มีเชื้อแบคทีเรียคอตีบ จะมีศูนย์อักเสบไฟบรินปรากฏขึ้น ซึ่งสารพิษที่เชื้อโรคปล่อยออกมาจะเข้าสู่ร่างกาย กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้น ในรูปแบบที่มีพิษ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะบวมขึ้น หลังจากเป็นโรคคอตีบ ภูมิคุ้มกันเฉพาะส่วนจะพัฒนาขึ้น

อาการของโรคคอตีบ

ระยะฟักตัวอยู่ระหว่าง 2 ถึง 10 วัน บ่อยครั้งคือ 5 วัน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ สังเกตได้ว่ามีรูปแบบทางคลินิกของโรคที่หลากหลาย มักจะแยกแยะโรคคอตีบของคอหอย จมูก กล่องเสียง หลอดลม หลอดลมฝอย ตา อวัยวะเพศภายนอก ฯลฯ

โรคคอตีบในคอหอยเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ แพร่กระจาย และเป็นพิษ

โรคคอตีบเฉพาะที่ของคอหอยมีลักษณะอาการมึนเมาเล็กน้อย ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย ความถี่ของโรคคอตีบประเภทนี้ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 อยู่ที่ 70-80% โรคนี้เริ่มจากอาการไม่สบายทั่วๆ ไป อ่อนแรง เบื่ออาหาร และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38°C โรคคอตีบเฉพาะที่ของคอหอยจะแบ่งตามความรุนแรงของกระบวนการเฉพาะที่ โรคคอตีบเฉพาะที่ของคอหอยจะแบ่งออกเป็นแบบเยื่อ แบบเกาะ และแบบมีเสมหะ

ในรูปแบบเยื่อเมือก ต่อมน้ำเหลืองในทอนซิล (ส่วนบนของคอ) โตขึ้นเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองจะรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อคลำ เยื่อเมือกของคอหอยมีเลือดคั่งเล็กน้อยหรือปานกลาง โดยส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณต่อมทอนซิล ต่อมทอนซิลจะขยายใหญ่ขึ้นและมีเลือดคั่งเล็กน้อยเช่นกัน แทบไม่มีหรือไม่มีอาการปวดเมื่อกลืน ต่อมทอนซิลจะมีคราบ ซึ่งในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของโรคจะมีลักษณะคล้ายใยแมงมุมหนา เมื่อสิ้นสุดวันแรกหรือวันที่สอง คราบจะเปลี่ยนเป็นลักษณะเฉพาะของโรคคอตีบ คือ เปลี่ยนเป็นสีเทาอมขาวหรือสีเทาสกปรก ไม่ค่อยมีสีเหลือง มีพื้นผิวเรียบมันและขอบชัดเจน ส่วนใหญ่จะอยู่บนพื้นผิวนูนของต่อมทอนซิล ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือก ติดกับเนื้อเยื่อด้านล่างอย่างแน่นหนา กำจัดออกได้ยาก แทนที่ เลือดออกเป็นจุดเล็กๆ (อาการเลือดออกเป็นเลือด) มักมีลักษณะเป็นไฟบริน

ในรูปแบบเกาะ คราบพลัคที่เกาะติดแน่นกับเนื้อเยื่อด้านล่าง จะพบที่ต่อมทอนซิลที่มีเลือดไหลออกมากเล็กน้อย

โรคคอตีบชนิดเฉพาะที่ในคอหอยจะแสดงอาการโดยต่อมทอนซิลโตเล็กน้อยและเยื่อเมือกที่ปกคลุมต่อมทอนซิลมีเลือดคั่งเล็กน้อย ในกรณีนี้ อาการมึนเมาทั่วไปจะไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจนหรือไม่มีเลย อุณหภูมิร่างกายต่ำ มักเข้าใจผิดว่าโรคคอตีบชนิดนี้เป็นต่อมทอนซิลอักเสบแบบธรรมดา และจะระบุโรคได้ก็ต่อเมื่อตรวจทางแบคทีเรียด้วยสเมียร์จากผิวของต่อมทอนซิลหรือเมื่ออาการทางคลินิกของโรคคอตีบเริ่มคืบหน้า

หลังจากให้เซรุ่มป้องกันโรคคอตีบเฉพาะที่ในคอหอย อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 24 ชั่วโมง อุณหภูมิร่างกายจะกลับมาเป็นปกติ คราบจุลินทรีย์จะหลวมลง และคอหอยจะหายภายใน 2-3 วัน หากไม่ใช้เซรุ่ม โรคคอตีบเฉพาะที่ในคอหอยอาจลุกลามมากขึ้น คราบจุลินทรีย์จะเพิ่มมากขึ้น และรูปแบบทางคลินิกนี้อาจเปลี่ยนไปเป็นอย่างแพร่หลายหรือเป็นพิษก็ได้ โรคคอตีบชนิดที่ไม่รุนแรงที่สุด (คอหอยอักเสบและคอหอยอักเสบ) อาจหายเองได้เอง ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา (โรคหลอดเลือดหัวใจชนิดไม่รุนแรง อัมพาตชั่วคราวจากพิษ เช่น อัมพาตของเพดานอ่อน บางครั้งอาจเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นแบบไม่รุนแรง)

โรคคอตีบทั่วไปของคอหอยคิดเป็น 3-5% ของโรคคอหอยทั้งหมดในศตวรรษที่ผ่านมา อาการของพิษทั่วไปจะเด่นชัดกว่าในโรคคอตีบเฉพาะที่: อ่อนแรงทั่วไปจะเพิ่มขึ้นตามสัญญาณของความเฉื่อยชา เบื่ออาหาร ปวดโดยธรรมชาติและปวดเมื่อกลืนอาหารในระดับปานกลาง เยื่อเมือกของคอหอยมีเลือดคั่งมากกว่าในโรคคอตีบเฉพาะที่ของคอหอย มีอาการบวมน้ำมากขึ้น มีคราบจุลินทรีย์ลักษณะเฉพาะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของคอหอย คอหอย และลิ้นไก่

ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาหรือการให้ซีรั่มในระยะหลัง มักพบภาวะแทรกซ้อนที่มักพบได้บ่อยกว่า ซึ่งปัจจุบัน โรคคอตีบในคอหอยพบได้น้อย

โรคคอตีบพิษในคอหอยบางครั้งเกิดจากโรคคอตีบเฉพาะที่ในคอหอย แต่ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นตั้งแต่ระยะแรกๆ โดยมีอาการพิษทั่วไปอย่างชัดเจน มักเกิดกับเด็กอายุ 3-7 ปี รูปแบบที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นในช่วงวัยนี้ โรคคอตีบในคอหอยพิษในคอหอยมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุ 1-3 ปี แต่จะไม่แสดงอาการในวัยที่โตขึ้นและแม้กระทั่งในผู้ใหญ่

แนวทางการรักษาทางคลินิกของโรคคอตีบในคอหอย

ภาษาไทยโรคคอตีบพิษของคอหอยมักจะถึงขั้นพัฒนาเต็มที่ในวันที่ 2-3 และอาการอาจดำเนินต่อไปอีก 1-2 วันแม้จะให้ซีรั่มป้องกันโรคคอตีบในปริมาณมาก หลังจากนั้นอาการจะเริ่มทุเลาลง โดยเริ่มจากมีอุณหภูมิร่างกายสูง (39-40 ° C) อย่างรุนแรง อาจมีอาการอาเจียนซ้ำๆ ชีพจรเต้นเร็วคล้ายเส้นด้าย หายใจเร็ว ตื้น ใบหน้าซีด มีอาการอ่อนแรงทั่วไป ซึม เฉื่อยชา ไม่ค่อยมีอาการกระสับกระส่ายและเพ้อคลั่ง ต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมทอนซิลโตอย่างเห็นได้ชัด เจ็บปวด มีอาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรอบๆ ต่อม บางครั้งอาจลามไปไกล (ลงไปที่หัวนม หลังขึ้นไปที่หลังส่วนบน ขึ้นไปที่บริเวณแก้ม) อาการบวมจะนุ่ม คล้ายแป้ง ไม่เจ็บปวด ก่อตัวเป็นรอยพับหนา 2-3 รอยขึ้นไปที่คอ ผิวหนังเหนืออาการบวมจะไม่เปลี่ยนแปลง

อาการแรกเริ่มและมีลักษณะเฉพาะที่สุดอย่างหนึ่งของโรคคอตีบพิษในคอหอยคือเนื้อเยื่ออ่อนของคอหอยบวม ซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นในระดับที่เด่นชัดเช่นนี้ในโรคคอหอยอักเสบและต่อมทอนซิลอักเสบทั่วไป บางครั้ง เนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลและเพดานอ่อนจะปิดตัวลง ทำให้แทบไม่มีการระบายออก หายใจมีเสียงดังคล้ายกับกรนขณะหลับ เสียงเป็นเสียงนาสิก เสียงเปลี่ยนไป กินอาหารลำบากมาก ภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกของคอหอยมักมีลักษณะคั่งเลือดโดยมีสีน้ำเงินเข้มชัดเจน แต่ก็อาจมีสีสว่างขึ้นได้เช่นกัน คราบจุลินทรีย์ในชั่วโมงแรกๆ จะบางเหมือนใยแมงมุม จากนั้นจะหนาแน่นขึ้น เป็นสีเทาสกปรก แพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านต่อมทอนซิลไปยังเพดานอ่อนและเพดานแข็ง ซึ่งเป็นผนังด้านข้างของคอหอย มักเกิดกระบวนการแพร่กระจายไปยังโพรงจมูก ในกรณีนี้ ปากจะเปิด หายใจเหมือนกรน และมีของเหลวใสๆ ไหลออกมาจากจมูกเป็นจำนวนมาก ส่งผลให้ผิวหนังบริเวณโพรงจมูกและริมฝีปากบนเกิดการระคายเคือง

โรคคอตีบพิษของคอหอย ขึ้นอยู่กับระดับของอาการบวมน้ำใต้ผิวหนัง (ซึ่งใช้เป็นเกณฑ์ในการจำแนก) ซึ่งมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค แบ่งออกเป็น 3 ระดับ ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำ: 1 - บวมที่รอยพับที่สองของคอ 2 - บวมที่กระดูกไหปลาร้า และ 3 - ต่ำกว่ากระดูกไหปลาร้า อาการพิษทั่วไปที่รุนแรงที่สุดถึงขั้นมึนงง พบได้ในโรคคอตีบพิษระดับ 3 ของคอหอย

โรคคอตีบพิษของคอหอยแบ่งออกเป็นแบบมีพิษน้อย พิษมาก และแบบมีเลือดออก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกลุ่มอาการพิษและระดับการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ในรูปแบบที่ไม่เป็นพิษ อาการดังกล่าวข้างต้นจะปรากฏในรูปแบบที่ลดลง โรคคอตีบที่มีพิษสูงจะเริ่มขึ้นอย่างรุนแรงโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูง อาเจียนซ้ำๆ เพ้อคลั่ง และชัก ในเวลาเดียวกัน อาการเฉพาะที่ของโรคคอตีบอาจอยู่ในระดับปานกลาง ในรูปแบบนี้ อาการมึนเมาโดยทั่วไปจะเด่นชัดกว่าการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา สังเกตได้ชัดเจนคือ มีอาการไม่กระฉับกระเฉง หมดสติ หัวใจทำงานอ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต มึนงง กลายเป็นโคม่า เสียชีวิตภายใน 2-3 วันแรก

รูปแบบที่มีเลือดออกมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดออกร่วมกับอาการทางคลินิกของโรคคอตีบพิษ (โดยปกติคือระยะที่ 3) คราบจุลินทรีย์จะมีสีเหมือนเลือดออก เปื้อนเลือดที่แตก มีเลือดออกใต้ผิวหนัง โพรงจมูก คอหอย หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้ มดลูก และมีเลือดออกอื่นๆ ตามกฎแล้ว โรคในรูปแบบนี้มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิต แม้จะได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและทันท่วงที

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบในคอหอยมักเกิดขึ้นในรูปแบบที่มีพิษ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การทำงานของหัวใจลดลง การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เซลล์มะเร็งในปอด ฯลฯ) เส้นประสาทอักเสบทั้งแบบโมโนและโพลี ซึ่งแสดงอาการเป็นอัมพาตของเพดานอ่อนเป็นระยะๆ (พูดจาทางจมูก อาหารเหลวไหลเข้าจมูก) กล้ามเนื้อตา (ตาเหล่ เห็นภาพซ้อน) กล้ามเนื้อแขนขาและลำตัว รวมถึงกลุ่มอาการไตเป็นพิษ (มีโปรตีนในปัสสาวะ ยูรีเมีย ไตบวม) มักเกิดปอดบวมในโรคคอตีบชนิดรุนแรง ซึ่งมักเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

โรคคอตีบในผู้ใหญ่มักมีอาการไม่ปกติและคล้ายกับต่อมทอนซิลอักเสบแบบช่องว่าง ซึ่งมักทำให้แพทย์ที่ดูแลเข้าใจผิดและทำให้การวินิจฉัยโรคซับซ้อน ในผู้ใหญ่ โรคคอตีบในรูปแบบพิษอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

[ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยโรคคอตีบในคอหอย

การวินิจฉัยโรคจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิก (อาการทั่วไปและเฉพาะที่) ในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทุกกรณี จะต้องตรวจแบคทีเรียเพื่อหาเชื้อคอตีบในสเมียร์และฟิล์ม การตรวจพบเชื้อนี้แม้จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบธรรมดา (อาจมีเชื้อแบคทีเรีย) ทำให้เราตีความว่าเป็นโรคคอตีบในคอหอยพร้อมกับมาตรการป้องกันโรคระบาดและการรักษาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด วัสดุจากคอหอยจะถูกใช้สำลีปลอดเชื้อที่บริเวณขอบระหว่างบริเวณที่ได้รับผลกระทบและเยื่อเมือกที่แข็งแรง ขณะท้องว่างหรือ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร เมื่อแยกเชื้อคอตีบได้ จะสามารถระบุความเป็นพิษได้

การวินิจฉัยแยกโรคคอตีบของคอหอยมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากไม่เพียงแต่สุขภาพของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพของผู้อื่นด้วย ขึ้นอยู่กับความละเอียดรอบคอบของโรค ในสภาพปัจจุบันที่มีการวางแผนการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชากร โรคคอตีบโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นในรูปแบบคลาสสิก แต่บ่อยครั้งที่ "ปกปิด" ตัวเองไว้ในรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบแบบธรรมดา โดยในขณะเดียวกันก็เป็นแหล่งที่มาของการแพร่กระจายของคอตีบแบคทีเรียคอตีบในวงกว้าง โรคคอตีบแตกต่างจากต่อมทอนซิลอักเสบที่มีเยื่อเทียม โดยเฉพาะคอตีบ (คอตีบเป็นกลุ่มจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ที่อยู่ในสกุล Corynebaclerium ซึ่งมีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาและวัฒนธรรมคล้ายคลึงกับตัวการที่ทำให้เกิดโรคคอตีบ ในมนุษย์ มักแยกได้จากเยื่อบุจมูก ซึ่งร่วมกับสแตฟิโลค็อกคัสสีขาวเป็นจุลินทรีย์หลัก) และเชื้อนิวโมคอคคัส จากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากไวรัส Simanovsky-Plaut-Vincent โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากไวรัสเริมในระยะแผล โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบช่องว่าง การเปลี่ยนแปลงของคอหอยในไข้ผื่นแดงในช่วง 2-3 วันแรกของโรคก่อนที่จะมีผื่นแดงออกหรือมีการเปลี่ยนแปลงของคอหอยในรูปแบบพิษของไข้ผื่นแดง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคทางเลือด การเปลี่ยนแปลงของคอหอยจากโรคซิฟิลิส โรคเชื้อราที่คอหอย ฯลฯ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคคอตีบในคอหอย

การรักษาโรคคอตีบในคอหอยจะดำเนินการในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ วิธีการหลักคือการให้ซีรั่มป้องกันคอตีบและพิษ VP Lebedev (1989) แนะนำให้ใช้ซีรั่มด้วยวิธี Bezredka ที่ดัดแปลง โดยฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.1 มล. ครั้งแรก หลังจากนั้น 30 นาที ให้ฉีด 0.2 มล. และหลังจากนั้น 1-1 ชม. ให้ฉีดซีรั่มที่เหลือเข้ากล้ามเนื้อ (บริเวณก้นหรือกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหน้า) ซีรั่มจะถูกกำหนดขนาดเป็นหน่วยยาต้านพิษ (AU) ปริมาณยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเป็นโรค (ขนาดยาทั้งหมด 2-4 วัน): 10,000-30,000 AU สำหรับรูปแบบเฉพาะที่; 100,000-350,000 AU สำหรับรูปแบบที่มีพิษ ในรูปแบบที่เป็นพิษ แพทย์จะสั่งจ่ายการบำบัดด้วยการล้างพิษ (พลาสม่าทางเส้นเลือด การหยุดเลือดร่วมกับสารละลายกลูโคส 10% รีโอโพลีกลูซิน) เช่นเดียวกับยาที่ช่วยเพิ่มการทำงานของหัวใจ โคคาร์บอกซิเลส วิตามินบี และคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในกรณีที่มีอาการบวมของกล่องเสียงและคอหอยจนอาจหายใจไม่ออก แนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อป้องกันหรือเปิดคอโดยไม่ต้องรอภาวะขาดออกซิเจน ปัจจุบัน ความจำเป็นในการแทรกแซงเหล่านี้เกิดขึ้นน้อยมาก แต่จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน

ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้กับเด็กที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากปอดบวม โรคหูน้ำหนวก และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เกิดจากจุลินทรีย์ชนิดอื่น

การป้องกันโรคคอตีบในคอหอย

การป้องกันคอตีบในประเทศพัฒนาแล้วมีการวางแผนและดำเนินการตามกฎระเบียบที่มีอยู่เกี่ยวกับการฉีดวัคซีนตามปฏิทินบังคับสำหรับเด็กทุกคน เพื่อระบุตัวพาหะ (พาหะ) ของแบคทีเรียคอตีบ บุคคลและเด็ก (ผู้สมัคร) ที่เข้ามาในสถานสงเคราะห์เด็ก (สถานเลี้ยงเด็กกำพร้า โรงเรียนประจำ สถานสงเคราะห์เด็กพิเศษสำหรับเด็กที่มีโรคของระบบประสาทส่วนกลาง สถานพักฟื้นสำหรับเด็กที่มีอาการมึนเมาจากวัณโรค) จะต้องได้รับการตรวจทางแบคทีเรีย สำหรับพาหะของแบคทีเรียคอตีบและบุคคลที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วยโรคคอตีบ จะต้องดำเนินการตามคำแนะนำที่เกี่ยวข้องของกระทรวงสาธารณสุข การฆ่าเชื้อขั้นสุดท้ายจะดำเนินการเมื่อเกิดการระบาดของโรคคอตีบ

การพยากรณ์โรคคอตีบในคอหอย

ผลลัพธ์ของโรคคอตีบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อายุของผู้ป่วย ช่วงเวลาในการให้ซีรั่มป้องกันคอตีบและพิษ และความถูกต้องของการรักษา ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 อัตราการเสียชีวิตจากโรคคอตีบลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการสร้างภูมิคุ้มกันโรคคอตีบอย่างเข้มข้น และกรณีของโรคคอตีบที่เกิดขึ้นจากการรักษาสมัยใหม่โดยเฉพาะที่ใช้ยาปฏิชีวนะและการรักษาทั่วไป มักเป็นแบบรุนแรงและไม่เป็นพิษ