โรคกระดูกก้นกบเสื่อม (coccygodynia)

อาการปวดกระดูกก้นกบ (Coccygodynia) เป็นกลุ่มอาการที่มีอาการหลักคือปวดเป็นพักๆ หรือปวดตลอดเวลาบริเวณกระดูกก้นกบโดยได้รับการรายงานครั้งแรกในปี พ.ศ. 2402 โดย เจ. ซิมป์สัน

เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อาการปวดกระดูกก้นกบจึงพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้หญิงถึง 2-3 เท่าอาการปวดกระดูกก้นกบมักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์อายุของผู้ป่วยแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักอยู่ในช่วง 40 ถึง 60 ปี ความสัมพันธ์ทางพยาธิวิทยาได้ถูกเปิดเผยระหว่างอาการปวดกระดูกก้นกบและพยาธิสภาพไม่เพียงแต่ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในอุ้งเชิงกรานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคของอวัยวะด้วย ดังนั้น อาการปวดบริเวณพาราโคไซเจียลจึงคิดเป็น 0.8% ของผู้หญิง 1.5% ในผู้ป่วยทางทวารหนัก 0.6% ในผู้ป่วยทางระบบทางเดินปัสสาวะ อาการปวดกระดูกก้นกบมักเกิดร่วมกับความผิดปกติ เช่น ปัสสาวะไม่ออก กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ โรคเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำของกระเพาะปัสสาวะ อวัยวะเพศ ทวารหนัก ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเกิดซีสต์ในอุ้งเชิงกราน ปฏิกิริยาตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์-เกร็งและกล้ามเนื้อเกร็งเป็นปฏิกิริยาที่มีบทบาทพิเศษในอาการปวดกระดูกก้นกบ อาการปวดในส่วนท้ายของกระดูกสันหลังเกิดจากความเสียหายของทั้งส่วนที่เป็นกระดูกและกระดูกอ่อนและส่วนที่อยู่รอบ ๆ เส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งมีองค์ประกอบของระบบประสาทและหลอดเลือด

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการปวดกระดูกก้นกบ

นักวิจัยส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นถึงลักษณะทางสาเหตุหลายประการของอาการปวดกระดูกก้นกบ:

1. ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีการละเมิดการเคลื่อนไหวในข้อกระดูกก้นกบ เป็นผลจากการบาดเจ็บ ข้อกระดูกก้นกบเคลื่อนและเคลื่อนออก ซึ่งอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวมากเกินไปหรือการเคลื่อนไหวไม่ได้ ซึ่งจะทำให้ชีวกลศาสตร์ของพื้นเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานเล็กเปลี่ยนแปลงไป ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
2. ภาวะขาดเลือดของระบบประสาท โดยเฉพาะกลุ่มเส้นประสาทก้นกบ เส้นประสาทก่อนกระดูกสันหลัง และเส้นประสาทใต้กระเพาะ ก่อให้เกิด "โรคเยื่อหุ้มเส้นประสาทซิมพาเทติกภายในอุ้งเชิงกราน" "โรคเส้นประสาทอักเสบจากปฏิกิริยา" และโรคเส้นประสาทอักเสบอุโมงค์
3. ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดหรือการคลอดบุตรที่มีทารกตัวใหญ่ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ ในกรณีนี้ ข้อกระดูกเชิงกรานอาจได้รับบาดเจ็บได้ง่ายเนื่องจากกระบวนการเสื่อม-เสื่อมของหมอนรองกระดูกอ่อน
4. การมีข้อบกพร่องทางกระดูกของกระดูกเชิงกรานและบริเวณเอว รวมถึงความผิดปกติในการพัฒนาของบริเวณกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน ความผิดปกติหลังการบาดเจ็บ ปรากฏการณ์กระดูกสันหลังเคลื่อนและกระดูกเชิงกรานเคลื่อน การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของกระดูกก้นกบและกระดูกเชิงกราน ข้อต่อ ความผิดปกติของโครงกระดูกแกนกลางหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในภาวะธำรงดุลของภูมิภาค
5. กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะและเนื้อเยื่อของอุ้งเชิงกราน (ท่อปัสสาวะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ ท่อนำไข่อักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบเกร็ง ซีสต์ของเส้นประสาท ฯลฯ) ทำให้เกิดปฏิกิริยากระตุ้นกล้ามเนื้อหรือการระคายเคืองของเส้นประสาท
6. การแทรกแซงทางศัลยกรรมที่บริเวณฝีเย็บ บริเวณทวารหนัก อวัยวะในอุ้งเชิงกราน รวมถึงข้อผิดพลาดทางยุทธวิธี มักทำให้เกิดกระบวนการยึดเกาะขนาดใหญ่ในอุ้งเชิงกรานหรืออุปกรณ์เอ็น-พังผืด และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เจ็บปวด
7. การก่อตัวของกล้ามเนื้อเฉพาะที่ที่มีความดันสูง จุดกดในระบบกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและชีวกลศาสตร์ในกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก รวมทั้งหูรูดทวารหนัก และกล้ามเนื้อก้นใหญ่ที่ยึดกับกระดูกก้นกบโดยตรง ในกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (กระดูกก้นกบ กล้ามเนื้อปิด กล้ามเนื้อปิริฟอร์มิส) ในกล้ามเนื้อที่ยึดกับกิ่งของกระดูกหัวหน่าวและกระดูกก้นกบ กลุ่มกล้ามเนื้อหลังของต้นขาและกล้ามเนื้อสะโพก

Thiele (1963) ได้ให้ความสนใจกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในโรคกระดูกก้นกบ ซึ่งได้แก่ กล้ามเนื้อ levator ani, coccygeal และ piriformis หลังจากการวิจัยของ R.Maigne กลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งจึงเริ่มได้รับการพิจารณาว่ามีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างโรคกระดูกก้นกบกับการเกิดโรค โดยเน้นย้ำถึงลักษณะการตอบสนองของกล้ามเนื้อซ้ำแล้วซ้ำเล่า

นักวิจัยหลายคนระบุว่า การเปลี่ยนแปลงทางการทำงานและกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกราน และกระดูกก้นกบ มีบทบาทสำคัญในการก่อให้เกิดอาการปวดกระดูกก้นกบ ส่งผลให้การเคลื่อนไหวของกระดูกผิดรูปและเกิดอาการกล้ามเนื้อและเอ็นยึดติดแบบค่อยเป็นค่อยไป ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยต่างๆ (การบาดเจ็บ ระบบประสาทเสื่อม หลอดเลือดเสื่อม การเผาผลาญอาหาร) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเอ็นยึดติดจะเกิดขึ้น เช่น การเกิดพังผืดอักเสบ เอ็นยึดติด หรือเอ็นยึดติด ควรพิจารณาปัจจัยที่สำคัญที่สุดต่อการเกิดโรค:

• เอ็นกระดูกเชิงกราน - 4 เส้นด้านหลัง 2 เส้นด้านข้าง 2 เส้นด้านล่าง
• เอ็นก้นกบ-ดูรามาเตอร์ ซึ่งเป็นส่วนที่ต่อเนื่องจากเส้นใยปลายสุดของดูรามาเตอร์ของไขสันหลัง
• เอ็นคู่ sacrotuberous และ sacrospinous ยังยึดกับผนังด้านหน้าของกระดูกก้นกบด้วยใยบางส่วนด้วย
• เอ็นกระดูกเชิงกราน โดยเฉพาะเอ็นด้านท้อง
• ส่วนโค้งของเส้นเอ็น ซึ่งเป็นแนวการยึดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อในบริเวณกิ่งที่ลงของกระดูกหัวหน่าว
• กระดูกก้นกบ-ทวารหนัก ไม่คู่ ส่วนบนเป็นเส้นใยยืดหยุ่นบาง นุ่ม ในส่วนล่างเป็นเอ็นทวารหนักหนาแน่นพันกับกล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก
• ในสตรี - เอ็นของมดลูก โดยเฉพาะเอ็น sacrouterine ที่ไปถึงกระดูกก้นกบในส่วนล่าง เอ็นกว้างของมดลูก เอ็น pubo-uterine เอ็นกลมของมดลูก ที่สร้างกรอบไดนามิกที่ห้อยลงมาของอวัยวะนี้และโครงสร้างอื่น ๆ ของอุ้งเชิงกรานเล็ก อุปกรณ์ที่มีความยืดหยุ่นของช่องทวารหนัก-มดลูกและมดลูก-ถุงน้ำมีความสำคัญบางประการ
• ในผู้ชาย - อุปกรณ์เส้นใยลิกาเมนต์ของช่องว่างระหว่างกระเพาะปัสสาวะและด้านล่างของช่องคลอดและต่อมลูกหมาก ก่อตัวจากแผ่นฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน
• เอ็นหัวไหล่และกล้ามเนื้อร่วมกันสร้างเป็นโพรงกะบังลมและระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

เป็นไปได้ที่เอ็น iliofemoral, pubofemoral และ ischiofemoral อาจมีบทบาททางอ้อมในการเกิดภาวะกระดูกก้นกบเคลื่อน

[ 3 ]

กายวิภาคของกระดูกก้นกบ

กระดูกก้นกบเป็นกระดูกที่ไม่เป็นคู่ ส่วนล่างของกระดูกสันหลังกระดูกก้นกบมีลักษณะแบนโค้งไปด้านหลังและด้านข้างไม่เท่ากัน กระดูกก้นกบมีความยาวสองเท่าของความกว้าง กระดูกก้นกบประกอบด้วยกระดูกสันหลังส่วนก้นกบ ซึ่งเป็นส่วนที่เหลือของกระดูกสันหลังส่วนหาง ใน 61% ของกรณี กระดูกก้นกบมีกระดูกสันหลัง 4 ชิ้น โดย 30% มี 3 ชิ้น และ 9% มี 5 ชิ้น กระดูกสันหลังส่วนก้นกบจะเชื่อมติดกันเมื่ออายุ 12-14 ปีและเชื่อมจากล่างขึ้นบน กระดูกสันหลังส่วนปลายมักจะเชื่อมติดกันหลังจากอายุ 40 ปี การเชื่อมต่อระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนก้นกบที่ 5 และกระดูกสันหลังส่วนก้นกบที่ 1 เกิดขึ้นผ่านหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้กระดูกก้นกบเบี่ยงไปด้านหลัง (เช่น ในระหว่างการคลอดบุตร) อย่างไรก็ตาม การดูดซึมของกระดูกสันหลังในบริเวณกระดูกก้นกบนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก และกระดูกสันหลังส่วนก้นกบสุดท้ายสามารถเชื่อมกับกระดูกสันหลังส่วนก้นกบได้ทางกระดูกด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน ในเวลาเดียวกัน กระดูกสันหลังส่วนก้นกบจะเชื่อมต่อถึงกันด้วยวิธีซิงคอนโดรซิส

ในวัยชรา โดยเฉพาะในผู้ชาย กระดูกสันหลังส่วนก้นกบทั้งหมด ยกเว้นส่วนแรก จะเชื่อมกัน ในผู้หญิง กระดูกก้นกบจะอยู่บนพื้นผิวมากกว่าในผู้ชาย ซึ่งเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกราน (เอียงไปข้างหน้ามากขึ้น) การเชื่อมต่อที่มั่นคงระหว่างกระดูกก้นกบและกระดูกเชิงกรานยังเกิดขึ้นได้จากการต่อเนื่องของเอ็นตามยาวด้านหน้าและด้านหลัง รวมถึงเอ็นด้านข้าง (lig. sacrococcygeal)

อาการของกระดูกก้นกบ

อาการปวดกระดูกก้นกบมีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติหลายอย่าง ได้แก่ อาการปวดกระดูกก้นกบ ความผิดปกติทางจิต กลุ่มอาการของข้อต่อและกระดูกเชิงกราน กลุ่มอาการของเอ็นและพังผืด กลุ่มอาการของอวัยวะภายใน กระดูกเชิงกรานเล็กและช่องท้อง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความผิดปกติทางพืช อาการ 4 ประการแรกจะตรวจพบตลอดเวลาในระหว่างที่เป็นโรค (อาการบังคับของอาการปวดกระดูกก้นกบ) ส่วน 3 ประการหลังจะตรวจพบเป็นระยะ (อาการทางเลือกของอาการปวดกระดูกก้นกบ)

โรคกระดูกก้นกบมีลักษณะอาการปวดเรื้อรัง ผู้ป่วยไม่สามารถระบุตำแหน่งอาการปวดของตนเองได้อย่างชัดเจน ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะทั่วไปของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่ อาการปวดบริเวณกระดูกก้นกบมักปวดแบบปวดจี๊ด ปวดจี๊ด ปวดแสบปวดร้อน ในบางกรณี อาการปวดจะลดลงหรือหายไปเมื่อผู้ป่วยยืนหรือนอนลง และจะรุนแรงขึ้นเมื่อนั่ง โดยเฉพาะเมื่ออยู่บนพื้นผิวแข็ง เมื่อไอหรือออกกำลังกาย เนื่องจากอาการปวดทำให้ผู้ป่วยต้องนั่งบนกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่ง ทำให้ต้องเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวัง

ความผิดปกติทางจิต: วงจรการนอน-การตื่นถูกรบกวน เกิดความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (ปวดหัว รู้สึกร้อนในช่องท้อง ปวดหลังส่วนล่าง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด ฯลฯ) เกิดความกลัว ความวิตกกังวล และความไม่สงบภายใน

ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและ โครงกระดูกเกิดขึ้น: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ข้อกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกราน และ ข้อสะโพก เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในกรณีนี้ จลนพลศาสตร์จะได้รับผลกระทบ ข้อต่อของขาส่วนล่างรับน้ำหนักมากเกินไป เกิดแบบแผนการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสม (เกิดความไม่สมดุลของฟังก์ชันการรองรับเมื่อนั่ง ความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์ของวงแหวนเชิงกราน ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง การเดินเปลี่ยนแปลง)

เกิดพยาธิสภาพของเอ็นและพังผืดในระดับภูมิภาค มีการเคลื่อนตัวและเคลื่อนไหวผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ภาวะกระดูกก้นกบเคลื่อน จะทำให้อวัยวะภายในทำงานผิดปกติ โดยเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกราน จากนั้นจึงไปสิ้นสุดที่ช่องท้อง ภาวะผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะมีอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของทวารหนักเป็นส่วนใหญ่ โดยพบความผิดปกติทางระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยภาวะกระดูกก้นกบเคลื่อนร้อยละ 25 ภาวะผิดปกติเหล่านี้มักมาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์ ได้แก่หายใจถี่ใจสั่นเวียนศีรษะรู้สึกว่าร้อนหรือเย็น หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว หลอดเลือดแดงแข็งเกร็ง

อาการปวดกระดูกก้นกบมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการกำเริบตามฤดูกาล