ชีพจรหลอดเลือดดำ และความดันหลอดเลือดดำ

ระบบหลอดเลือดดำส่งเลือดไปยังหัวใจด้านขวา ดังนั้น เมื่อความดันในห้องโถงด้านขวาเพิ่มขึ้น ซึ่งสอดคล้องกับความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้น อันเนื่องมาจากภาวะหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดดำส่วนปลายจะขยายตัว (บวม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดดำที่มองเห็นได้ในคอ

โดยปกติความดันนี้จะไม่เกิน 10 ซม. H2O และเพิ่มขึ้นตามภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวในลักษณะใดๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความผิดปกติของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด เยื่อหุ้ม หัวใจอักเสบหดตัว และภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ) โดยการบวมของหลอดเลือดดำส่วนปลาย เช่น มือ เราสามารถประมาณความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางได้คร่าวๆ อาการบวมของหลอดเลือดดำของมือจะเกิดขึ้นเมื่ออยู่ในตำแหน่งที่ระดับหรือต่ำกว่าห้องโถงด้านซ้าย หากยกมือขึ้นไปในระดับแนวนอนเหนือห้องโถงด้านซ้าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสูงกว่า 10 ซม. จะสังเกตเห็นการลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดดำได้อย่างชัดเจน ระยะห่างแนวตั้งระหว่างมุมหลุยส์และห้องโถงด้านซ้ายโดยเฉลี่ยคือ 5 ซม. โดยการขยับมืออย่างระมัดระวังและสังเกตสภาพของหลอดเลือดดำ เราสามารถประมาณความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางได้คร่าวๆ

การวัดชีพจรของหลอดเลือดดำ

เมื่อบันทึกการเต้นของหลอดเลือดดำที่คอ จะได้เส้นโค้งที่สะท้อนการหดตัวของห้องขวาของหัวใจเป็นส่วนใหญ่ เส้นโค้งของการเต้นของหลอดเลือดดำประกอบด้วยคลื่นบวกสามคลื่น คลื่นสูงสุดคือคลื่น "a" นำหน้าคลื่นหลักของการเต้นของหลอดเลือดแดง และเกิดจากจังหวะซิสโทลของเอเทรียมขวา คลื่นที่สองคือคลื่นซีโทลของเวนตริเคิล และเป็นผลจากการส่งการเต้นของหลอดเลือดแดงคาร์โรติด คลื่นบวกที่สามคือ "v" เกิดจากการเติมเต็มของเอเทรียมขวา และหลอดเลือดดำที่คอในระหว่างการปิดลิ้นหัวใจไตรคัสปิด เมื่อลิ้นหัวใจไตรคัสปิดเปิด จะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัวลงแบบไดแอสโทลบนเส้นโค้งของการเต้นของหลอดเลือดดำ เนื่องจากในเวลานี้เลือดจะไหลจากเอเทรียมเข้าสู่เวนตริเคิลขวา การเคลื่อนตัวลงนี้จะดำเนินต่อไปจนถึงคลื่นถัดไป

ชีพจรของหลอดเลือดดำปกติเรียกว่า atrial (หรือลบ) เนื่องจากในช่วงที่เส้นโค้งชีพจรของหลอดเลือดแดงลดลง (ส่วนล่างสุด) เส้นโค้งชีพจรของหลอดเลือดดำจะสูงขึ้นมากที่สุด ในระหว่างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คลื่น "a" จะหายไป ชีพจรของหลอดเลือดดำอาจเริ่มต้นด้วยคลื่น "v" สูงแล้วเปลี่ยนเป็นชีพจรของหลอดเลือดดำที่เรียกว่า ventricular (หรือบวก) ชีพจรนี้เรียกว่าบวกเพราะการเพิ่มขึ้นในเส้นโค้งชีพจรของหลอดเลือดดำจะสังเกตเห็นได้เกือบพร้อมกันกับคลื่นหลักบนสฟิกโมแกรม ชีพจรของหลอดเลือดดำที่เป็นบวกจะสังเกตเห็นในกรณีที่ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดทำงานไม่เพียงพอ (โดยมีการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรงจากห้องล่างขวาไปยังห้องบนและหลอดเลือดดำ)

การวัดความดันหลอดเลือดดำ

การวัดความดันหลอดเลือดดำสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของหลอดเลือดดำส่วนปลายของคอและการไหลเวียนของเลือดในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายได้ ทำได้โดยใช้เครื่องวัดความดันหลอดเลือดดำซึ่งเป็นหลอดแก้วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางลูเมน 1.5 มม. โดยมีหน่วยมิลลิเมตรตั้งแต่ 0 ถึง 350 ปลายด้านล่างของระบบท่อยางเชื่อมต่อกับเข็ม ระบบท่อแก้วและยางจะเติมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ระดับของเหลวในท่อปลอดเชื้อจะถูกตั้งไว้ที่หน่วยศูนย์ของมาตราส่วน ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนราบ อุปกรณ์จะถูกวางตำแหน่งเพื่อให้หน่วยศูนย์ของมาตราส่วนอยู่ที่ระดับของห้องโถงด้านขวา ซึ่งอยู่ที่ประมาณขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอก ความดันจะวัดในหลอดเลือดดำอัลนา ซึ่งเข็มที่เชื่อมต่อกับท่อยางของอุปกรณ์จะถูกสอดเข้าไป ในกรณีนี้ ความดันในหลอดเลือดดำและในระบบท่อจะเท่ากัน ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความดันจะผันผวนภายใน 60-100 มม. H2O การเพิ่มขึ้นนี้สังเกตได้ในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเลือดคั่งในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย

การศึกษาการไหลเวียนของโลหิตส่วนปลาย โดยเฉพาะชีพจรของหลอดเลือดแดง ความดันหลอดเลือดแดง และสภาพของหลอดเลือดดำที่คอ มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการประเมินการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจพบความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือด (ทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) และวิธีการตรวจร่างกายทั่วไป