กระดูกจมูกหัก

กระดูกจมูกหักเป็นอาการบาดเจ็บที่จมูกซึ่งความสมบูรณ์ของพีระมิดกระดูกจมูกถูกทำลายโดยมีหรือไม่มีชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัว กระดูกจมูกหักหรือความเสียหายของกระดูกอ่อนอาจทำให้เกิดอาการบวม เจ็บปวด เคลื่อนไหวผิดปกติ มีเสียงดังกรอบแกรบ เลือดกำเดาไหล และมีรอยฟกช้ำในบริเวณรอบดวงตา การวินิจฉัยมักทำโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิก การรักษาได้แก่ การเปลี่ยนท่า การทรงตัวโดยใช้การกดทับภายในหรือการใส่เฝือก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุ อาการบาดเจ็บที่หู หู คอ จมูก ร้อยละ 43 ถึง 53 เกิดจากอาการบาดเจ็บที่จมูกและไซนัสข้างจมูก โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ชายอายุ 15 ถึง 40 ปี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ กระดูกจมูกหัก

จมูกหักอาจเกิดจากการบาดเจ็บหลายประเภท:

• ในประเทศ (อาชญากรรม การตกจากที่สูงของตนเอง การตกจากที่สูงเป็นผลจากการชักเนื่องจากโรคลมบ้าหมู หรือขณะมึนเมา)
• กีฬา (โดยเฉพาะการชกมวย ศิลปะการป้องกันตัวประเภทต่างๆ ฯลฯ):
• การขนส่ง (อันเป็นผลจากอุบัติเหตุทางถนน);
• อุตสาหกรรม (ส่วนใหญ่เกิดจากการไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบความปลอดภัย)
• การบาดเจ็บทางทหาร

[ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

กระดูกของโครงกระดูกใบหน้า กระดูกจมูกเป็นกระดูกที่เสี่ยงต่อการหักมากที่สุด เนื่องจากอยู่ตรงกลางและยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของใบหน้า ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บ อาจเกิดการหักของกระดูกขากรรไกรบน กระดูกเบ้าตา แผ่นกระดูกอ่อน และความเสียหายของท่อน้ำดีในโพรงจมูก

การกระแทกที่จมูกภายนอกอย่างรุนแรงจะทำให้กระดูกจมูก กระดูกอ่อนด้านหน้าของกระดูกขากรรไกรบน กระดูกอ่อนด้านข้างของจมูก และในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกอ่อนและผนังกั้นจมูกหัก กระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนส่วนกระดูกอ่อน การเคลื่อนตัวด้านข้างของจมูกภายนอกที่พบบ่อยที่สุดมักมาพร้อมกับรอยต่อระหว่างกระดูกจมูกและกระดูกอ่อนด้านหน้าของกระดูกขากรรไกรบนหรือกระดูกจมูกหัก แม้ว่าจะไม่มีการเคลื่อนตัวของพีระมิดจมูก แต่ชิ้นส่วนกระดูกที่เคลื่อนตัวสัมพันธ์กันก็มักจะเคลื่อนตัวบ้าง ในทุกกรณี เนื้อเยื่ออ่อนของจมูกจะมีอาการบวม ช้ำ และถลอกในระดับหนึ่ง ในกรณีที่ผนังกั้นจมูกหัก จะสังเกตเห็นรอยฟกช้ำในเยื่อเมือก ซึ่งอาจทำให้เยื่อเมือกแตกได้ ไมโครเฮมาโตมาเกิดขึ้นตามแนวการหักของผนังกั้นจมูก ซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดคั่งในผนังกั้นจมูกจนกลายเป็นฝีได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ กระดูกจมูกหัก

ผู้ป่วยมักรายงานว่า มีอาการปวดบริเวณจมูกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บโดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำจมูก ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะได้ยินเสียงกระดูกแตกเป็นเสี่ยงๆ ร่วมกับกระดูกจมูกหักและเขาวงกตเอธมอยด์ ทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังบริเวณรอบดวงตา ซึ่งได้รับการยืนยันจากเสียงอากาศแตกเป็นเสี่ยงๆ ขณะคลำ เนื่องจากเยื่อบุจมูกแตกระหว่างได้รับบาดเจ็บ จึงมักมีเลือดกำเดาไหล และโดยปกติเลือดกำเดาไหลจะหยุดไหลเอง อย่างไรก็ตาม หากได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง เลือดกำเดาไหลอาจออกมาก ออกเป็นระยะเวลานาน และเป็นๆ หายๆ

ความผิดปกติของจมูกที่เกิดจากอุบัติเหตุอาจเกิดจากสันจมูกเคลื่อนไปทางขวาหรือซ้าย (โดยปกติจะเคลื่อนไปทางขวา) ความลาดเอียงของจมูกไปทางขวาหรือซ้าย (โดยปกติจะเคลื่อนไปทางซ้าย) กระดูกและ/หรือส่วนกระดูกอ่อนของสันจมูกยุบลงจนเกิดเป็นจมูกทรงอานม้า (กระดูกหักแบบ "หนังสือเปิด") หากได้รับแรงกระแทกโดยตรงอย่างรุนแรงมาก สันจมูกอาจยุบลงจนหมด ซึ่งเรียกว่าจมูกแบบปั๊ก

ในกรณีที่แผ่นกระดูกอ่อนแตกและเยื่อดูราแตก อาจมีน้ำมูกไหลออกมาจากจมูก โดยจะมองเห็นได้เมื่อเอียงศีรษะไปข้างหน้า เลือดออกในโพรงจมูกร่วมด้วยอาจทำให้การวินิจฉัยการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังทำได้ยากขึ้น ในวันแรก อาการ "จุดคู่" มีลักษณะเฉพาะ คือ มีวงแหวนสีอ่อนภายนอกรอบจุดเลือด เมื่อเลือดกำเดาไหลหยุดลง น้ำมูกที่ไหลออกมาจากจมูกพร้อมน้ำมูกไหลจะกลายเป็นสีอ่อน

การบาดเจ็บที่ใบหน้ามักส่งผลให้เกิดเลือดออกในห้องหน้าของลูกตา (hyphema)ลูกตาเคลื่อน (enophthalmos)กล้ามเนื้อลูกตาถูกกดทับ ( diplopia ) ร่วมกับการมองเห็นลดลงจนสูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ (amaurosis)

รูปแบบ

ขึ้นอยู่กับความแรงของการกระทำและลักษณะของปัจจัยที่กระทบกระเทือน ทิศทาง และความลึกของการเจาะ การบาดเจ็บที่จมูกอาจจะเป็นแบบเปิด (มีบาดแผลที่ผิวหนัง) หรือแบบปิด (ไม่มีบาดแผลที่ผิวหนัง)

การจำแนกความผิดปกติของจมูกภายนอก:

• โรคกระดูกสันหลังคด - ภาวะจมูกเคลื่อนไปด้านข้าง
• ภาวะจมูกโด่งผิดปกติ - ความผิดปกติของจมูกที่มีการสร้างหลังค่อม
• ภาวะจมูกกดทับ (rhinolordosis) คือ ภาวะที่สันจมูกยุบลง (saddle nose)
• แพลทิรินนิน - จมูกกว้างและค่อนข้างสั้น
• brachyrinia - จมูกที่กว้างมากเกินไป
• เลปโตริเนีย - จมูกที่แคบ (บาง) มากเกินไป

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ความผิดปกติทางความงามและการอุดตันของโพรงจมูก เลือดออกจากผนังกั้นโพรงจมูกอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อตายของกระดูกอ่อนที่ปราศจากเชื้อและทำให้เกิดความผิดปกติตามมา การหักของแผ่นกระดูกอ่อนอาจทำให้เกิด โรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีในสมอง

[ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัย กระดูกจมูกหัก

เมื่อทำการเก็บประวัติ แพทย์จะค้นหาว่าได้รับบาดเจ็บมานานเท่าใด ใครเป็นผู้ทำร้าย และทำร้ายด้วยวัตถุใด (มือ เท้า ไม้ ฯลฯ) ลักษณะของบาดแผล (กีฬา บ้านเรือน การเดินทาง ฯลฯ) ความรุนแรงและระยะเวลาของเลือดกำเดาไหล มีอาการหมดสติ คลื่นไส้ อาเจียน นอกจากนี้ แพทย์ยังค้นหาโรคประจำตัวและการบาดเจ็บที่จมูกในอดีตอีกด้วย

[ 20 ]

การตรวจร่างกาย

การคลำกระดูกจมูกสามารถบอกถึงความเจ็บปวด เสียงกระดูกหัก เสียงลม และการเคลื่อนไหวของจมูกภายนอกในส่วนกระดูกได้ นอกจากนี้ยังสามารถระบุระดับการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของจมูกและประเภทของการผิดรูปของพีระมิดจมูกได้อีกด้วย การส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหน้าสามารถบอกระดับการบวมของเยื่อบุโพรงจมูก ตำแหน่งการแตกของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนหน้า และแหล่งที่มาของเลือดกำเดาไหล รวมถึงความโค้งที่เป็นไปได้ของผนังกั้นโพรงจมูก

[ 21 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

มีการศึกษาทางคลินิกทั่วไป เช่น การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะ การตรวจเลือดทางชีวเคมี การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และวิธีการอื่นๆ การศึกษาดังกล่าวจะแสดงให้เห็นระดับการสูญเสียเลือด การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและระบบอื่นๆ ซึ่งสามารถปรับเปลี่ยนวิธีการจัดการของผู้ป่วยได้

การตรวจพบกลูโคสในน้ำมูกระหว่างการตรวจบ่งชี้ว่ามีน้ำไขสันหลัง ซึ่งมีลักษณะเป็นกระดูกแผ่นกระดูกอ่อนแตกและเยื่อดูราแตก ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกศัลยกรรมประสาท

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีการตรวจด้วยรังสี เช่น เอกซเรย์ โดยเฉพาะ CT มีประโยชน์อย่างมากในการตรวจบาดแผลที่จมูก เอกซเรย์ของกระดูกจมูกหรือกะโหลกศีรษะในส่วนฉายด้านข้างมักจะเผยให้เห็นการมีอยู่ของกระดูกจมูกหัก โดยจะมองเห็นเส้นการหัก การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกเมื่อเทียบกับชิ้นอื่นๆ ในระนาบซากิตตัลได้ ส่วน CT ในส่วนฉายด้านหน้าและแนวแกนจะแสดงเส้นการหัก การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกในระนาบต่างๆ ได้แม่นยำยิ่งขึ้น และยังแสดงตำแหน่งของการหักของผนังกั้นจมูกพร้อมทิศทางการเคลื่อนตัวด้วย นอกจากนี้ ยังเผยให้เห็นความเสียหายร่วมกันที่ผนังไซนัสข้างจมูก เบ้าตา กระดูกกะโหลกศีรษะ เลือดคั่งในโพรงจมูก ฯลฯ

ในบางกรณี การทำอัลตราซาวนด์เอคโคกราฟีจะช่วยชี้แจงขอบเขตของการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุได้

การตรวจโพรงจมูกด้วยกล้องช่วยให้สามารถตรวจส่วนหลังของโพรงจมูกและผนังกั้นจมูกได้ ในกรณีนี้ จะพบเส้นไมโครเฮมาโตมาซึ่งสอดคล้องกับเส้นรอยแตกของผนังกั้นจมูก รวมถึงเยื่อเมือกแตกที่มีกระดูกอ่อนหรือกระดูกเปิดออก

การบาดเจ็บที่ส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะมักมาพร้อมกับเลือดออกที่เปลือกตาและรอบเบ้าตา ("อาการของปรากฏการณ์") แต่สัญญาณนี้อาจเป็นสัญญาณของการแตกของฐานกะโหลกศีรษะหรือการบาดเจ็บของโพรงไซนัส ในกรณีนี้จำเป็นต้องเจาะกระดูกสันหลังเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย การแตกของฐานกะโหลกศีรษะมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดอยู่ในน้ำไขสันหลัง (เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง) การสงสัยว่าฐานกะโหลกศีรษะแตกเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยหมดสติ มึนงง ชัก เป็นต้น ซึ่งแพทย์ต้องยึดศีรษะของผู้ป่วยให้สัมพันธ์กับร่างกาย (มีชุดรัดตัวพิเศษ) และเคลื่อนย้ายผู้ป่วยบนเปลหามที่แข็ง การตรวจเอกซเรย์ยังไม่สามารถทำได้ทันที เนื่องจากต้องหันศีรษะ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การบาดเจ็บที่จมูกใดๆ จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์ระบบประสาทเพื่อตัดประเด็นหรือยืนยันการบาดเจ็บที่สมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการร้ายแรง เช่น หมดสติหรือมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ

ในกรณีที่มีความเสียหายร่วมกันกับเบ้าตาและกระดูกโหนกแก้ม ควรปรึกษาหารือกับจักษุแพทย์และศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกร

ในกรณีบาดเจ็บที่จมูกอันเป็นผลมาจากการหกล้มขณะเกิดอาการชักหรือหมดสติ ควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาท

ในกรณีที่มีพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด หลอดเลือดแดงปอด และระบบอื่นๆ ร่วมกัน ควรปรึกษาหารือกับนักบำบัด แพทย์โรคหัวใจ เป็นต้น

[ 28 ], [ 29 ]

การคัดกรอง

การระบุตัวตนของบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บที่จมูกจากอุบัติเหตุ จะคำนึงถึงการร้องเรียนเรื่องความเจ็บปวด ความผิดปกติในบริเวณจมูก ข้อมูลประวัติทางการแพทย์ (การบาดเจ็บที่จมูก) และข้อมูลการตรวจร่างกาย (อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของจมูก ความผิดปกติของจมูกภายนอก ความเจ็บปวด เสียงกระดูกแตกดังกรอบแกรบเมื่อคลำ)

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการหักของกระดูกจมูกเฉียบพลันและแบบรวม ซึ่งจะมีการผิดรูปของพีระมิดจมูก แต่ไม่มีอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อเมือกของโพรงจมูก มีอาการปวดและเสียงดังกรอบแกรบของเศษกระดูกเมื่อคลำ

[ 33 ], [ 34 ]

การรักษา กระดูกจมูกหัก

การดูแลฉุกเฉินประกอบด้วยการรักษาตามอาการด้วยยาแก้ปวดและเย็น การปรับท่าจะระบุไว้เฉพาะในกรณีที่กระดูกหักที่มีรูปร่างผิดปกติของจมูกหรือมีการอุดตันของช่องจมูกเท่านั้น พื้นฐานในการหยุดการปรับท่าคือการฟื้นฟูรูปร่างของจมูกหรือการปรับปรุงการหายใจ นั่นคือเหตุผลที่ในบางกรณีการปรับท่าจะถูกเลื่อนออกไป 3-5 วัน ซึ่งจะทำให้อาการบวมลดลง การหักของจมูกในผู้ใหญ่โดยปกติจะบรรเทาอาการได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ส่วนในเด็กจะแนะนำให้ใช้ยาสลบแบบทั่วไป โดยจะสอดลิฟต์แบบทู่เข้าไปในช่องจมูกและวางไว้ใต้กระดูกจมูกที่กดทับ ยกไปข้างหน้าและด้านข้างในขณะที่กดที่ด้านอื่นของจมูกโดยให้สันจมูกอยู่ในตำแหน่งตามแนวเส้นกึ่งกลาง สามารถทำให้จมูกคงที่ได้โดยใส่ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องจมูก (ผ้าก๊อซชุบยาปฏิชีวนะ) วางไว้สูงในโพรงจมูก หรือโดยใช้เฝือกภายนอก การกดทับภายในจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 4-7 วัน ส่วนการใส่เฝือกภายนอกจะใช้เวลานานถึง 7-14 วัน

หากกระดูกอ่อนได้รับความเสียหาย มักไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งใหม่ หากความผิดปกติยังคงอยู่หลังจากอาการบวมลดลง การเปลี่ยนตำแหน่งและใส่เฝือกจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เลือดออกจากผนังกั้นโพรงจมูกต้องถูกระบายออกทันทีเพื่อป้องกันการติดเชื้อและการตายของกระดูกอ่อน ผนังกั้นโพรงจมูกที่แตกนั้นยากต่อการแก้ไขให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และมักต้องได้รับการผ่าตัดในภายหลัง

เป้าหมายของการรักษาอาการจมูกหัก คือ การฟื้นฟูรูปร่างของจมูกภายนอก และการทำงานของจมูกภายใน

[ 35 ]

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

1. กระดูกจมูกหักและมีความผิดปกติภายนอกอย่างชัดเจน
2. กระดูกจมูกหัก ร่วมกับความเสียหายของไซนัสข้างจมูก เบ้าตา และสมอง
3. กระดูกจมูกหัก ร่วมกับอาการเลือดกำเดาไหลรุนแรงหรือเป็นซ้ำ

[ 36 ]

การรักษาจมูกหักแบบไม่ใช้ยา

ในช่วง 5-6 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ จะมีการประคบน้ำแข็งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ในกรณีที่มีเลือดกำเดาไหล อาจใช้การรัดจมูกแบบห่วงหน้าหรือแบบรัดจมูกแบบหลังก็ได้

[ 37 ]

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการจมูกหัก

การให้เซรุ่มป้องกันบาดทะยักตามโครงการนี้เป็นสิ่งที่จำเป็น โดยกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวด (เมตามิโซลโซเดียม ทรามาดอล คีโตโรแลก เป็นต้น) ยาคลายเครียด (ออกซาเซแพม ฟีโนบาร์บิทัล เป็นต้น) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปและเฉพาะที่ การรักษาโดยการห้ามเลือด และยารักษาอาการ ใช้เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อที่แผลและป้องกันภาวะแทรกซ้อน

[ 38 ]

การรักษาทางศัลยกรรมจมูกหัก

วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะและความลึกของการบาดเจ็บ ความรุนแรงของอาการทั่วไปและอาการทางระบบประสาท ในกรณีที่มีรอยฟกช้ำและบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อน รอยถลอกที่กระดูกของโครงกระดูกใบหน้าไม่ได้รับความเสียหาย แพทย์จะทำการผ่าตัดเบื้องต้นและหยุดเลือด ในกรณีนี้ จำเป็นต้องพยายามรักษาเนื้อเยื่อให้คงสภาพสูงสุดและกำจัดเฉพาะเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงอยู่ได้เท่านั้น เนื่องจากใบหน้ามีเลือดไปเลี้ยงมาก ทำให้แผลหายดี การเย็บแผลเบื้องต้นที่จมูก (โดยทั่วไปเพื่อความสวยงาม) จะทำภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ในกรณีที่มีกระดูกจมูกหักพร้อมการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกโดยไม่มีความเสียหายต่อผนังกั้นจมูกและข้อบกพร่องด้านความงามภายนอก วิธีการรักษาหลักคือการจัดตำแหน่งใหม่ (repositioning) ของกระดูกจมูกตามด้วยการตรึงชิ้นส่วนกระดูกภายในและภายนอกซึ่งไม่ค่อยบ่อยนัก วิธีที่ดีที่สุดคือการจัดตำแหน่งใหม่ในวันแรก แต่ก็สามารถทำได้ภายในสามสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ หากตามประวัติและการตรวจร่างกายเบื้องต้น วินิจฉัยว่ามีอาการกระทบกระเทือนทางสมองในระดับหนึ่ง (ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรง มีอาการทางระบบประสาท) การจัดตำแหน่งใหม่ของกระดูกจมูกจะถูกเลื่อนออกไปเป็นวันถัดไป (หลังจาก 5-6 วัน)

การตัดชิ้นกระดูกจมูกจะทำโดยให้ผู้ป่วยนั่งหรือนอนโดยใช้ยาสลบเฉพาะที่ (หล่อลื่นเยื่อเมือกด้วยสารละลายลิโดเคน 10% สารละลายเตตราเคน 2% เป็นต้น) หรือการใช้ยาสลบแบบแทรกซึมโดยการฉีดสารละลายโปรเคน 1% (สารละลายลิโดเคน 2%) ในปริมาณ 2-3 มล. เข้าในบริเวณกระดูกหัก

การปรับตำแหน่งของการเคลื่อนตัวด้านข้างของจมูกด้านนอกทำได้โดยใช้วิธีการที่เรียกว่าการปรับตำแหน่งของนิ้ว กล่าวคือ โดยการกดนิ้วหัวแม่มือของมือขวาเมื่อส่วนโค้งอยู่ทางซ้าย และกดมือซ้ายเมื่อส่วนโค้งอยู่ทางขวา แรงกดของนิ้วอาจมีนัยสำคัญ ในขณะที่ชิ้นส่วนเคลื่อนตัวไปยังตำแหน่งปกติ มักจะได้ยินเสียงกรอบแกรบอันเป็นเอกลักษณ์

ในกรณีที่กระดูกจมูกหักแบบกดทับ จะใช้อุปกรณ์ยกจมูกตามคำแนะนำของ Yu.N. Volkov เพื่อปรับตำแหน่งใหม่ หลังจากให้ยาสลบอย่างเพียงพอแล้ว อุปกรณ์ยกจมูกด้านขวาหรือด้านซ้ายจะถูกสอดเข้าไปในโพรงจมูกจนถึงความลึกที่วัดไว้ล่วงหน้า และตำแหน่งทางกายวิภาคปกติของหลังจมูกจะกลับคืนมาด้วยการดึงไปข้างหน้าและขึ้นด้านบน

เมื่อวินิจฉัยว่ากระดูกเคลื่อนไปข้างหลังและด้านข้างพร้อมกัน จะทำการลดขนาดด้วยเครื่องมือนิ้วโดยดึงไปข้างหน้าด้วยเครื่องยกที่เหมาะสม และในขณะเดียวกันก็ลดขนาดด้วยนิ้วหัวแม่มือ ในกรณีที่ไม่มีเครื่องยก จะทำการลดขนาดกระดูกจมูกด้วยแหนบหรือที่หนีบตรง โดยพันปลายด้วยผ้าก๊อซหรือใส่ท่อยางเข้าไป

หลังจากปรับตำแหน่งของกระดูกจมูกแล้ว บางครั้งจำเป็นต้องตรึงชิ้นส่วนกระดูกด้วยผ้าปิดจมูก ข้อบ่งชี้คือการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนกระดูก ซึ่งกำหนดโดยการคลำ ในกรณีที่กระดูกจมูกหักหลายครั้ง จำเป็นต้องตรึงให้แข็งแรงและยาวนานขึ้น ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ผ้าปิดจมูกแบบทูรันดาที่แช่ในพาราฟินที่หลอมละลาย (จุดหลอมเหลว 50-54 °C) ทันที ก่อนใส่เข้าไปในจมูก หลังจากใช้ยาสลบแล้ว ส่วนบนและส่วนกลางของโพรงจมูกจะถูกปิด พาราฟินจะแข็งตัวอย่างรวดเร็วและตรึงกระดูกจมูกได้ดี ในขณะที่การหายใจทางจมูกสามารถรักษาไว้ได้ผ่านส่วนล่างของจมูก ผ้าปิดจมูกแบบพาราฟินจะถูกถอดออกหลังจาก 7 วัน แต่สามารถอยู่ในจมูกได้นานถึง 12 วัน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการยึดชิ้นส่วนกระดูกให้ติดกันอย่างเหมาะสม

ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกจมูกหักมักจะเกิดร่วมกับกระดูกผนังกั้นจมูกแตก วิธีการรักษากระดูกจมูกหักเฉียบพลันที่มีอยู่โดยไม่คำนึงถึงกระดูกผนังกั้นจมูกแตกทำให้มีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความผิดปกติของจมูกหลังได้รับบาดเจ็บ (14-50%) และหายใจทางจมูกผิดปกติ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาทางการแพทย์อีกครั้งในช่วงเวลาที่ล่าช้า

สถานการณ์นี้เป็นการอธิบายถึงประสิทธิภาพที่ไม่เพียงพอของการปรับตำแหน่งกระดูกจมูกแบบปิดที่ใช้ในผู้ป่วยที่มีกระดูกจมูกหักร่วมกับผนังกั้นจมูก และแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการพัฒนาอัลกอริทึมที่เหมาะสมสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกจมูกหักเฉียบพลัน

ในกรณีบาดเจ็บที่จมูกร่วมกับความผิดปกติของจมูกภายนอกและกระดูกอ่อนจมูกหักและผนังกั้นจมูกโค้งงอ ทำให้หายใจทางจมูกไม่ได้ แนะนำให้ใช้วิธีการแก้ไขโครงสร้างภายในจมูกแบบขั้นตอนเดียวและกำจัดข้อบกพร่องด้านความงามของจมูกภายนอก - การผ่าตัดจมูกแบบเฉียบพลัน การผ่าตัดมักจะทำภายใต้การดมยาสลบทางจมูก ในระยะแรก จะทำการผ่าตัดผ่านโพรงจมูกเพื่อฟื้นฟูการหายใจทางจมูก (การผ่าตัดผนังกั้นจมูกแบบต่างๆ) ในระยะที่สอง ข้อบกพร่องด้านความงามของจมูกภายนอกจะถูกกำจัด การผ่าตัดจมูกภายนอกสามารถทำได้ทั้งแบบเปิดและปิด: เพื่อขจัดข้อบกพร่อง การผ่าตัดจะใช้การฝังวัสดุต่างๆ (กระดูกอ่อนในจมูก กระดูกอ่อนที่คงสภาพ วัสดุโพลีเมอร์ ซิลิโคน ฯลฯ) การบาดเจ็บที่จมูกร่วมกับข้อบกพร่องและความผิดปกติที่คงอยู่ต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด (ด้านความงาม พลาสติก ความงาม) ซึ่งปัจจุบันดำเนินการอยู่ในคลินิกโสตศอนาสิกวิทยาหลายแห่ง

[ 39 ], [ 40 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล 7-10 วัน หากหลังจากถอดผ้าอนามัยและ/หรือปิดแผลด้วยพลาสเตอร์แล้วไม่มีเลือดกำเดาไหลภายใน 24 ชั่วโมง และผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้

[ 41 ], [ 42 ]

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามแผนการรักษาแบบอ่อนโยนเป็นเวลา 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ งดกิจกรรมทางกาย การไปอาบน้ำ หรือซาวน่า การสวมแว่นตาเป็นเวลา 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ ในบางกรณี แนะนำให้ใช้ยาหยอดจมูกที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเป็นเวลา 7-10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ แนะนำให้ใช้ Sinupret ตามแผนการรักษาเป็นเวลา 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บเพื่อหยุดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุจมูกอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ

[ 43 ]

พยากรณ์

กระดูกจมูกหักมีแนวโน้มที่ดี ในการบาดเจ็บร่วมที่รุนแรง การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของสมอง ระยะเวลาโดยประมาณของความพิการจากกระดูกจมูกหักคือ 14-28 วันนับจากวันที่ได้รับบาดเจ็บ

[ 44 ], [ 45 ]