Hyphema จากการบาดเจ็บ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

Hyphema คือภาวะที่มีเลือดอยู่ในห้องหน้า ปริมาณเลือดอาจน้อยมาก (microhyphema) โดยจะมองเห็นเม็ดเลือดแดงในสารน้ำได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น หรือเลือดจะอยู่ในชั้นในห้องหน้า

ภาวะไฮเฟมารวม เลือดจะไหลไปเต็มห้องหน้าทั้งหมด ภาวะไฮเฟมารวมที่มีเลือดแข็งตัวจะกลายเป็นสีดำ เรียกว่า ไฮเฟมาแปดจุด ภาวะไฮเฟมาที่เกิดจากการบาดเจ็บมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ดวงตาจากของแข็งหรือของมีคม ภาวะไฮเฟมาส่วนใหญ่จะหายไปเองโดยที่ไม่เกิดผลข้างเคียงใดๆ แต่บางครั้งอาจมีเลือดออกซ้ำๆ ความดันลูกตาสูงขึ้น และกระจกตามีคราบเลือด

ระบาดวิทยาของภาวะ Hyphema ที่เกิดจากการบาดเจ็บ

Hyphema จากการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นจากแรงกระแทกหรือของมีคม Hyphema จากการบาดเจ็บมักเกิดกับผู้ชายอายุน้อยที่กระฉับกระเฉง โดยมีอัตราส่วนระหว่างชายกับหญิงอยู่ที่ประมาณสามต่อหนึ่ง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกซ้ำ ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้ หรือกระจกตามีเลือดเปื้อน จะเพิ่มขึ้นตามขนาดของ Hyphema ที่เพิ่มขึ้น ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยที่มีฮีโมโกลบินผิดปกติแบบรูปเคียว ผู้ป่วยดังกล่าวมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นไม่ว่า Hyphema จะมีขนาดใหญ่แค่ไหนก็ตาม

ผู้ป่วยถึง 35% ประสบปัญหาเลือดออกซ้ำซาก ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกซ้ำซากจะเกิดขึ้นภายใน 2-5 วันหลังได้รับบาดเจ็บ โดยปกติแล้วเลือดออกมากว่าภาวะเลือดออกเดิม และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสรีรวิทยาของภาวะ Hyphema ที่เกิดจากการบาดเจ็บ

แรงกดจากแรงกระแทกทำให้ม่านตาและหลอดเลือดของ ciliary body ฉีกขาด ciliary body ฉีกขาดทำให้หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ของม่านตาเสียหาย บาดแผลทะลุจะทำลายหลอดเลือดโดยตรง เลือดที่แข็งตัวจำนวนมากจะอุดหลอดเลือดที่เสียหาย เลือดออกซ้ำๆ เกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวและการแตกของลิ่มเลือดเหล่านี้ ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อตาข่ายของเยื่อตาถูกปิดกั้นโดยเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์อักเสบ และสารอินทรีย์อื่นๆ ความดันลูกตายังเพิ่มขึ้นเมื่อรูม่านตาอุดตัน ลิ่มเลือดในห้องหน้า หรือการอุดตันของตาข่ายเยื่อตาโดยกลไก การอุดตันของรูม่านตาแบบนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะ hyphema 8 จุด ซึ่งก็คือภาวะ hyphema แข็งตัวทั้งหมด ขัดขวางการไหลเวียนของของเหลวในลูกตา การไหลเวียนของของเหลวในลูกตาที่บกพร่องทำให้ความเข้มข้นของออกซิเจนในห้องหน้าลดลงและลิ่มเลือดดำ

ในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวและโรคอื่นๆ เมื่อเม็ดเลือดรูปเคียวก่อตัวขึ้น เซลล์เม็ดเลือดแดงจะแข็งตัวและเข้าไปติดในตาข่ายเยื่อบุตาได้ง่าย ทำให้ความดันในลูกตาสูงขึ้น แม้จะมีภาวะไฮเฟมาเพียงเล็กน้อยก็ตาม ในโรคหลอดเลือดเล็ก ผู้ป่วยอาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดและเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายจากความดันในลูกตาต่ำ

อาการของภาวะ Hyphema ที่เกิดจากการบาดเจ็บ

ผู้ป่วยมีประวัติการได้รับบาดเจ็บ การซักถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับเวลาและกลไกของการบาดเจ็บถือเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความเป็นไปได้ของความเสียหายเพิ่มเติมและความจำเป็นในการตรวจและการรักษาอย่างละเอียด ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการ มองเห็นได้ไม่ชัด กลัวแสง และเจ็บปวด ความดันลูกตาที่สูงขึ้นบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาจมีสัญญาณของการบาดเจ็บที่เบ้าตาหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตาอื่นๆ

การวินิจฉัยภาวะ Hyphema ที่เกิดจากการบาดเจ็บ

กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ

การตรวจด้วยเครื่องฉายแสงจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนอยู่ในห้องหน้า บางครั้งอาจพบภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตา อาจมีสัญญาณของการบาดเจ็บในโครงสร้างอื่นๆ ของดวงตา เช่น ต้อกระจก ต้อหิน เลือดออกใต้เยื่อบุตา สิ่งแปลกปลอม บาดแผล หูรูดม่านตาแตก หรือบริเวณรากม่านตาแตก (ไอริโดไดอะไลซิส)

การส่องกล้องตรวจมุมตา

ควรทำการตรวจมุมของกระดูกเชิงกรานหลังจากความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำหมดไป หลังจากนั้นประมาณ 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาจพบว่ามุมกระดูกเชิงกรานยังคงสภาพเดิมหรืออาจตรวจพบการหดตัวของมุมกระดูกได้บ่อยขึ้น อาจเกิดการฟอกไตด้วยวิธีการไซโคลไดอะไลซิส

เสาหลัง

ที่ขั้วหลัง อาจพบหลักฐานของการบาดเจ็บจากของมีคมหรือของแหลม อาจมีรอยฟกช้ำที่จอประสาทตา รอยฉีกขาดของเยื่อบุตา จอประสาทตาหลุดลอก สิ่งแปลกปลอมในลูกตา หรือเลือดออกในวุ้นตา ควรเลื่อนการตรวจรอยบุ๋มของลูกตาออกไปจนกว่าความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำจะหมดไป

การทดสอบพิเศษ

ควรทำการสแกนอัลตราซาวนด์ B-scan กับผู้ป่วยทุกรายเมื่อไม่สามารถตรวจขั้วหลังได้ หากตรวจพบกระดูกเบ้าตาหักหรือมีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาในระหว่างการตรวจทางคลินิก ผู้ป่วยจะได้รับการส่งตัวไปทำการสแกน CT เบ้าตา

ผู้ป่วยทุกคนที่เป็นผิวดำหรือฮิสแปนิก รวมถึงผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวที่ซับซ้อน ควรได้รับการตรวจเลือดหรืออิเล็กโทรโฟรีซิสฮีโมโกลบิน เพื่อตรวจสอบว่าตนเองเป็นโรคเม็ดเลือดรูปเคียวหรือไม่

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการ Hyphema ที่เกิดจากการบาดเจ็บ

ตาที่ได้รับผลกระทบจะถูกปิดด้วยผ้าพันแผล ผู้ป่วยจะถูกวางบนเตียงโดยให้ศีรษะยกขึ้น จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ใช้ยาไซโคลเพลจิกเฉพาะที่และกลูโคคอร์ติคอยด์ เพื่อป้องกันเลือดออกซ้ำ ผู้ป่วยจะรับประทานกรดอะมิโนคาโปรอิกและยาต้านไฟบริน (รับประทาน) กรดอะมิโนคาโปรอิกอาจทำให้ความดันโลหิตตก คลื่นไส้ และอาเจียน ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์และในผู้ป่วยโรคหัวใจ โรคตับ หรือโรคไต ในกรณีที่ความดันลูกตาสูงขึ้น แพทย์จะสั่งยาเบตาบล็อกเกอร์ ยาอะดรีเนอร์จิกอะดรีเนอร์จิก หรือยาต้านคาร์บอนิกแอนไฮเดรสเฉพาะที่ ยาลดอาการไมโอติกอาจทำให้เกิดการอักเสบ - ไม่ควรสั่งยาเหล่านี้ นอกจากนี้ ควรให้ยาต้านคาร์บอนิกแอนไฮเดรสทางปากหรือทางเส้นเลือด ยกเว้นผู้ป่วยที่มีโรคเม็ดเลือดรูปเคียว เนื่องจากยาเหล่านี้จะเพิ่มค่า pH ของของเหลวในลูกตา ทำให้การสร้างฮีโมโกลบินรูปเคียวเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อสั่งยาที่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง เนื่องจากความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในรูปแบบทางพยาธิวิทยาเพิ่มสูงขึ้นด้วย

แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีภาวะ Hyphema ที่ไม่หายขาดและกระจกตาดูดซึมเลือดเร็ว รวมถึงผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาสูงที่ควบคุมไม่ได้ การผ่าตัดจะพิจารณาตามแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับผู้ป่วย การผ่าตัดจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทตาปกติและมีความดันลูกตา 50 มม. ปรอท เป็นเวลา 5 วันหรือมากกว่า 35 มม. ปรอท เป็นเวลา 7 วัน ผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทตาเปลี่ยนแปลง มีพยาธิสภาพของเยื่อบุผิวกระจกตา มีเม็ดเลือดแดงรูปเคียว หรือมีอาการอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ นอกจากนี้ การผ่าตัดยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเม็ดเลือดรูปเคียวที่มีความดันลูกตามากกว่า 24 มม. ปรอท และมีอาการนานกว่า 24 ชั่วโมง

การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อตาออก ได้แก่ การล้างช่องหน้า การบีบลิ่มเลือดผ่านแผลที่ขอบลูกตา หรือการนำลิ่มเลือดออกด้วยเครื่องมือตัดวุ้นตาส่วนหน้า เพื่อป้องกันเลือดออกซ้ำ จะทำการกำจัดลิ่มเลือดภายใน 4 ถึง 7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีส่วนใหญ่ มักจะทำการผ่าตัดกรองเลือดแบบอ่อนโยนเพื่อควบคุมความดันลูกตา