บาดแผลที่บาดแผล: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

Hyphema - การปรากฏตัวของเลือดในห้องก่อน ปริมาณเลือดสามารถเป็นกล้องจุลทรรศน์ (microhyphema) เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำที่ชุ่มชื้นสามารถมองเห็นได้เฉพาะด้วยการตรวจทางชีวภาพหรือเลือดจะอยู่ในห้องก่อน

ด้วยจำนวนยัติภังค์ทั้งหมดเลือดจะเต็มห้องก่อน ยัติภังค์ทั้งหมดที่มีเลือดออกเป็นก้อนกลายเป็นสีดำเรียกว่าแปดจุด บาดแผลที่บาดแผลมีส่วนเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ตาบอดหรือการเจาะทะลุของตา ในกรณีส่วนใหญ่ยัติภังค์จะค่อยๆสลายตัวเองโดยไม่มีผลใด ๆ แต่อาจมีอาการเลือดออกซ้ำ ๆ เพิ่มความดันภายในลูกตาและทำให้เปื้อนกระจกตาด้วยเลือด

ระบาดวิทยาของบาดแผลที่ทำให้บาดแผล

บาดแผลที่บาดแผลจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่ตาบอดหรือทะลุปรุโปร่ง บาดแผลที่บาดแผลเป็นลักษณะของชายหนุ่มที่มีชีวิตชีวาอัตราส่วนของความถี่ในการปรากฏตัวของชายและหญิงอยู่ที่ประมาณสามต่อหนึ่ง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นการไหลเวียนโลหิตซ้ำ ๆ การเพิ่มขึ้นของความดันตาหรือการย้อมสีของกระจกตาด้วยเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มขนาดของ hyphema ยกเว้นอย่างเดียวคือผู้ป่วยที่มี hemoglobinopathies เคียวเซลล์ ผู้ป่วยดังกล่าวอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนโดยไม่คำนึงถึงขนาดของ hyphema

ผู้ป่วยถึง 35% มีอาการเลือดออกซ้ำ ๆ ในกรณีส่วนใหญ่การเกิดเลือดออกซ้ำ ๆ จะเกิดขึ้นภายใน 2-5 วันหลังจากการบาดเจ็บซึ่งโดยปกติจะมีขนาดใหญ่กว่ายัติภังค์ก่อน ๆ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofiziologiyatravmaticheskoygifemy

แรงบีบอัดที่มีบาดแผลฉีกขาดฉีกม่านตาและลำตัวของ ciliary body น้ำตาของลำไส้ใหญ่นำไปสู่ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเลือดใหญ่ของม่านตา มีบาดแผลแทรกซึมมีความเสียหายโดยตรงกับหลอดเลือด การอุดตันของเส้นเลือดอุดตันทำให้เส้นเลือดอุดตันเสียหาย การไหลเวียนโลหิตซ้ำ ๆ เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวและการหลั่งของลิ่มเลือดเหล่านี้ ความดันภายในถุงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในบล็อกของเครือข่าย trabecular โดย erythrocytes เซลล์อักเสบและสารอินทรีย์อื่น ๆ นอกจากนี้ความดันภายในลูกตายังเพิ่มขึ้นด้วยการอุดตันของนักเรียนหรือเป็นก้อนเลือดในห้องก่อนหรือการอุดตันทางกลของเครือข่าย trabecular รูปแบบของกลุ่มนักเรียนเกิดขึ้นบ่อยครั้งกับ hyphema 8 จุด - hyphema ขดรวมป้องกันการไหลเวียนของของเหลวภายในลูกตา การละเมิดการไหลเวียนของอารมณ์ขันของน้ำทำให้เกิดการลดลงของความเข้มข้นของออกซิเจนในห้องด้านหน้าและการดำคล้ำของก้อน

ในผู้ป่วยที่มีโรคเซลล์เคียวและคุณสมบัติอื่น ๆ ของการก่อตัวของเคียวเซลล์เม็ดเลือดแดงกลายเป็นเข้มงวดและง่ายต่อการได้รับการติดอยู่ในตาข่าย trabecular เพิ่มความดันลูกตาแม้กระทั่งที่มีขนาดเล็ก Hyphema ในความผิดปกติของ microvascular ผู้ป่วยอาจพบภาวะอุดตันของหลอดเลือดและความเสียหายที่เกิดขึ้นกับดิสก์เส้นประสาทเส้นประสาทที่มีความดันโลหิตต่ำ

อาการของบาดแผลที่บาดแผล

ผู้ป่วยที่มี anamnesis มีอาการบาดเจ็บ การตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับเวลาและกลไกการบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการประเมินความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายเพิ่มเติมและความจำเป็นในการตรวจและรักษาในเชิงลึก โรคในผู้ป่วยสามารถเป็นโรคได้ซึ่งเป็นไปได้ที่จะลดความรุนแรงของสายตาการปรากฏตัวของความหวาดกลัวและความเจ็บปวด ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน อาจมีสัญญาณของการบาดเจ็บต่อวงโคจรหรือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตาอื่น ๆ

การวินิจฉัยบาดแผลที่บาดแผล

Biomicroscopy

เมื่อตรวจสอบด้วยหลอดไฟร่องพบว่ามีเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนอยู่ในห้องด้านหน้าซึ่งบางครั้งอาจเป็น hyphema อาการที่อาจจะมาจากการบาดเจ็บในโครงสร้างอื่น ๆ ของตาเช่นต้อกระจก, fakodenez ตกเลือด Subconjunctival ร่างกายต่างประเทศแผลแตกม่านตากล้ามเนื้อหูรูดหรือแบ่งในพื้นที่ของรากของม่านตาที่ (iridodialysis)

Gonioscopy

การทำ Gonioscopy ควรทำหลังจากที่ความเสี่ยงของการ reblemed หายไป เมื่อเวลาผ่านไป 3 - 4 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บมุมอาจไม่เสียหายหรือเกิดขึ้นบ่อยขึ้นตรวจจับมุมถดถอย การทำ cycodialysis เป็นไปได้

ขั้วโลกหลัง

ที่เสาด้านหลังคุณจะเห็นสัญญาณของการบาดเจ็บที่ทื่อหรือทะลุได้ การสั่นสะเทือนของเรตินาอาจเกิดการแตกหักของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังทำให้ตาพร่าตาหรือเนื้อเยื่อต่างประเทศภายในเม็ดเลือดแดงเกิดอาการตกเลือดได้ ควรหยุดการศึกษาที่มีภาวะซึมเศร้าในเด็กจนกว่าความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกซ้ำ ๆ จะหายไป

การทดสอบพิเศษ

ควรใช้อัลตราซาวด์ B-scan สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในกรณีที่ไม่มีการศึกษาเสาหลัง ถ้าการตรวจทางคลินิกพบการแตกหักของวงโคจรหรือสิ่งแปลกปลอมภายในร่างกายผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโครเมี่ยมคอมพิวเตอร์ของโคจร

ผู้ป่วยผิวดำหรือคนสเปนรวมทั้งผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวที่ซับซ้อนต้องทำการตรวจเลือดหรือทำ Electrophoresis ในลักษณะนิ่วของเซลล์เคียว

[6], [7], [8], [9]

การรักษาภาวะ hyphemaemia บาดแผล

ผู้ป่วยวางอยู่บนเตียงในตำแหน่งที่มีหัวยก จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้กรด acetylsalicylic, non-steroidal ยาต้านการอักเสบ; ใช้ cycloplegics ท้องถิ่นและ glucocorticoids เพื่อป้องกันการไหลเวียนโลหิตซ้ำผู้ป่วยจะได้รับยา aminocaproic acid และ antifibrinolytic drugs (ภายใน) กรดอะมิโนโคโพรคอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำในโป่ง, คลื่นไส้และอาเจียนดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ที่ตั้งครรภ์และผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือไตควรหลีกเลี่ยง ด้วยความดันหน้าอกที่เพิ่มขึ้นควรใช้ตัวยับยั้งเบต้าเฉพาะที่ adrenoagonists หรือ inhibitors ของ anhydrase คาร์บอนไดออกไซด์เฉพาะที่ อาจทำให้เกิดการอักเสบ - พวกเขาไม่สามารถกำหนดได้ นอกจากนี้การรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำยายับยั้ง anhydrase คาร์บอมีข้อยกเว้นของผู้ป่วยที่มี hemoglobinopathies เซลล์เคียวเนื่องจากพวกเขาเพิ่มค่า pH ของน้ำในลูกตาโดยการเพิ่มรูปแบบการก่อตัวของเคียวฮีโมโกล ผู้ป่วยดังกล่าวควรระมัดระวังอย่างมากในการแต่งตั้งยาที่มีความเข้มข้นสูงเนื่องจากการเพิ่มความหนืดของเลือดจะทำให้ความเข้มข้นของรูปแบบทางพยาธิวิทยาของฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่มี hyphema ที่ไม่สามารถดูดซึมได้อย่างกว้างขวางและการดูดซึมของกระจกตาในตอนต้นรวมทั้งในกรณีที่มีความดันในลูกตาที่ไม่สามารถควบคุมได้จะแสดงไว้สำหรับการผ่าตัด เวลาสำหรับการดำเนินการเพื่อตรวจสอบความดันภายในลูกเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับผู้ป่วย การผ่าตัดต้องมีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทเส้นประสาททั่วไปที่มีความดันลูกตา 50 มม. ปรอท เป็นเวลา 5 วันหรือมากกว่า 35 มม. ปรอท ภายใน 7 วัน ผู้ป่วยที่มีแผ่นดิสก์ทางประสาททึบที่เปลี่ยนแปลงไปกระจกตา endothelial patology hemoglobinopathy ของเซลล์เคียวหรือสัญญาณของมันจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ยังมีการทำศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางในลูกอัณฑะที่มีความดันภายในลูกตามากกว่า 24 มม. ปรอท และยาวนานกว่า 24 ชั่วโมง

การผ่าตัดเพื่อลบยัติภังค์รวมถึงการล้างห้องก่อนการบีบก้อนเลือดผ่านแผลในบริเวณแขนงหรือถอดออกโดยใช้เครื่องมือสำหรับการทำ vitrectomy หน้า เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการคลายเส้นเลือดใหม่ให้ถอดก้อนเลือดออกระหว่าง 4 ถึง 7 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีส่วนใหญ่มักใช้การกรองแบบอ่อนโยนเพื่อควบคุมความดันภายในลูกตา