ภาวะถดถอยมุมถนน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การหดมุมตา - การฉีกขาดของกล้ามเนื้อขนตาที่อยู่ระหว่างชั้นกล้ามเนื้อตามยาวและชั้นกล้ามเนื้อวงกลม - เกิดจากการกระทบกระแทกหรือถูกของแหลมคมต่อลูกตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยาของมุมถดถอย

การหดมุมตาจะเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ส่วนหน้าด้วยวัตถุมีคมหรือของแหลมคม ความเสี่ยงในการเกิดต้อหินแบบการหดมุมตาจะแปรผันตามระดับความเสียหายของซีเลียรีบอดี โดยมีโอกาสเกิดการแตกมากกว่า 180° ร้อยละ 10 ต้อหินจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยต้อหินแบบการหดมุมตาจะมีแนวโน้มที่จะเกิดต้อหินแบบมุมเปิด ซึ่งจะเห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยดังกล่าวถึงร้อยละ 50 จะมีความดันลูกตาในตาข้างที่สองสูงขึ้นในภายหลัง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

พยาธิสรีรวิทยาของมุมถดถอย

การหดตัวของมุมจะเกิดขึ้นเมื่อการเชื่อมต่อระหว่างชั้นกล้ามเนื้อวงกลมและตามยาวของ ciliary body ขาดหายไป โรคต้อหินที่มีมุมหดตัวเกิดจากการขัดขวางการไหลออกของของเหลวภายในลูกตา ความเสียหายโดยตรงต่อตาข่ายของเยื่อบุตาหรือการขยายตัวของเซลล์เยื่อบุตาแบบ Descemet ในบริเวณเยื่อบุตาจะนำไปสู่การอุดตันของเส้นทางการไหลออก

อาการมุมถดถอย

ผู้ป่วยมีประวัติการบาดเจ็บที่ตาที่ได้รับผลกระทบเมื่อไม่นานนี้หรือในอดีต โรคนี้อาจไม่มีอาการหรืออาจมีอาการเจ็บปวด กลัวแสง และการมองเห็นลดลงเนื่องจากความดันลูกตาที่สูงขึ้น ความผิดปกติของลานสายตาหรือรูม่านตาที่รับความรู้สึกอันเนื่องมาจากความเสียหายของเส้นประสาทตาจากโรคต้อหินจะถูกตรวจพบ นอกจากนี้ อาจตรวจพบความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตาหรือเบ้าตาอื่นๆ ในระหว่างการตรวจ

การวินิจฉัยภาวะมุมถดถอย

กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ

การตรวจด้วยโคมไฟผ่าตัดเผยให้เห็นสัญญาณของการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ ได้แก่ แผลเป็นบนกระจกตาหรือมีเลือดเปื้อน ต้อกระจก การผ่าตัดสลายต้อกระจก การแตกของหูรูดม่านตา หรือการแตกที่บริเวณรากม่านตา (การฟอกไตด้วยไอริโด)

การส่องกล้องตรวจมุมตา

การส่องกล้องตรวจมุมตาจะแสดงให้เห็นการขยายตัวที่ไม่สม่ำเสมอของแถบของ ciliary body อาจเห็นสัญญาณของการฉีกขาดของ ciliary process หรือการเพิ่มขึ้นของการยกตัวของ scleral scleral โดยปกติแล้ว ciliary body ควรมีขนาดโดยประมาณที่เท่ากันตลอดเส้นรอบวงทั้งหมด ไม่กว้างเท่ากับตาข่ายของเนื้อเยื่อ การเปรียบเทียบกับดวงตาที่แข็งแรงจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้

เสาหลัง

ที่ขั้วหลัง อาจมีหลักฐานของการบาดเจ็บจากของแข็งหรือของมีคมในอดีต เช่น การแตกของเยื่อบุตา จอประสาทตาหลุดลอก หรือมีเลือดออกในวุ้นตา นอกจากนี้ ตาที่ได้รับผลกระทบยังแสดงให้เห็นความไม่สมมาตรของการเคลื่อนออกของเส้นประสาทตาเนื่องจากความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น

การทดสอบพิเศษ

เมื่อตรวจลานการมองเห็นจะตรวจพบ scotoma ชนิดต้อหิน

[ 12 ]

การรักษาภาวะมุมถดถอย

ผู้ป่วยที่มีมุมตาถดถอยซึ่งได้รับการวินิจฉัยภายหลังการกระทบกระแทกด้วยกล้องตรวจตา ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับโรคต้อหินในระยะเริ่มต้น ความดันลูกตาที่สูงขึ้นมักควบคุมได้ยาก การรักษาเบื้องต้นคือการใช้ยาที่ยับยั้งการหลั่งน้ำ โดยอาจให้ยาไฮเปอร์ออสโมซิสหากจำเป็น ยาลดความดันลูกตา (Miotic) มักทำให้ภาวะมุมตาถดถอยแย่ลง เนื่องจากยาจะช่วยลดการไหลออกของยูเวียสเคลอรัลในกรณีที่ต้องควบคุมความดันลูกตา ในผู้ป่วยที่มุมตาถดถอย ประสิทธิภาพของเลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีจะจำกัด และมักต้องทำการผ่าตัดกรองแสงอย่างอ่อนโยนเพื่อควบคุมความดันลูกตา