ต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ต้อหินมุมปิดซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับม่านตาที่เสี่ยงต่อโรคนี้ เรียกว่าม่านตามุมปิดปฐมภูมิ พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้กับม่านตามุมปิดเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรังรองลงมา โดยมีม่านตาอุดตันหรือม่านตาแบน ในรูปแบบม่านตามุมปิดทุกรูปแบบ พื้นฐานคือการปิดกั้นทางกลของการไหลออกของอารมณ์ขันผ่านตาข่ายเยื่อตาโดยส่วนรอบนอกของม่านตา ในม่านตามุมปิดปฐมภูมิ กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง แรงกดที่ค่อนข้างสูงด้านหลังม่านตาจะดันม่านตาไปข้างหน้า ในม่านตามุมปิดแบบแบน ม่านตาจะถูกผลักไปข้างหน้าโดยกระบวนการของขนตาที่หมุน

คำว่า "หลัก" นั้นเข้าใจผิดได้ง่าย เนื่องจากมีความหมายว่ายังไม่มีกลไกที่ชัดเจน แม้ว่ากลไกการเกิดโรคจะชัดเจนก็ตาม อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความนี้ยังคงใช้กันมาจนถึงปัจจุบัน โดยแยกความแตกต่างระหว่างต้อหินปฐมภูมิกับต้อหินมุมปิดทุติยภูมิ เช่น ต้อหินหลอดเลือดใหม่ ต้อหินเนื้องอก และต้อหินชนิดอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยาของโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ

ในผู้ป่วยผิวขาว อุบัติการณ์ของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันสูงถึง 2% และอุบัติการณ์ของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันอยู่ที่ 0.1% ในเอสกิโม อุบัติการณ์ของโรคนี้สูงกว่า 40 เท่า ต้อหินมุมปิดเฉียบพลันพบได้น้อยกว่าในประชากรผิวดำ โดยมักเกิดต้อหินมุมปิดเรื้อรังมากกว่า ในคนผิวสี อุบัติการณ์ของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันสูงกว่าในคนผิวขาว แต่ต่ำกว่าในเอสกิโม อัตราส่วนของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันในผู้หญิงและผู้ชายอยู่ที่ 3 ถึง 4 เท่า อุบัติการณ์ของโรคสูงสุดตามอายุคือ 55-65 ปี ปัจจัยเสี่ยงคือสายตายาวและช่องหน้าแคบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ

การกดทับของหูรูดม่านตากับแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ทำให้ความดันด้านหลังม่านตาเพิ่มขึ้น ทำให้ม่านตาโค้งไปข้างหน้าในผู้ที่ไวต่อแสงและปิดตาข่ายเยื่อบุตา เป็นผลให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น การสัมผัสระหว่างรูม่านตากับเลนส์และความดันด้านหลังม่านตาที่เพิ่มขึ้นเรียกว่าการบล็อกของรูม่านตาสัมพันธ์ หากการบล็อกของรูม่านตาสัมพันธ์ค่อนข้างมากและมุมแคบมาก ตาข่ายเยื่อบุตาจะถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ ความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และเกิดต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน หากการบล็อกของรูม่านตาสัมพันธ์อ่อน มุมแคบแต่ไม่ปิด และตาข่ายเยื่อบุตาถูกบล็อกเฉพาะบริเวณเล็กๆ ความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้นช้ามาก มักใช้เวลานานหลายปี กระบวนการนี้เรียกว่าการปิดมุมปฐมภูมิเรื้อรัง ต้อหินมุมปิดกึ่งเฉียบพลันมีระยะเวลาการพัฒนาระหว่างเฉียบพลันและเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับเวลาที่ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น

อาการของโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ

การปิดมุมแหลม

อาการต่างๆ มีตั้งแต่การมองเห็นพร่ามัวเล็กน้อยและปวดข้างเดียว ไปจนถึงปวดรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียน และเหงื่อออก อาการเหล่านี้มักจะแย่ลงในตอนเย็น อาการกำเริบอาจเกิดจากความเหนื่อยล้า แสงสว่างไม่เพียงพอ ความเครียด และการทำงานในระยะใกล้เป็นเวลานาน

การปิดมุมกึ่งเฉียบพลัน

อาการของมุมปิดกึ่งเฉียบพลัน ได้แก่ อาการปวดเป็นระยะๆ และการมองเห็นพร่ามัว อาการจะเกิดขึ้นในที่แสงน้อย ความเครียด ความเหนื่อยล้า และการทำงานใกล้ดวงตา การนอนหลับอาจขัดขวางการเกิดอาการได้ อาการดังกล่าวอาจเข้าใจผิดว่าเป็นไมเกรน

การปิดมุมเรื้อรัง

อาการไม่ปรากฏถือว่าเป็นเรื่องปกติ เมื่อมุมปิดสนิท ความดันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวด

การวินิจฉัยโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพและการส่องกล้องตรวจภายใน

การปิดมุมแหลม

เมื่อตรวจตาที่ได้รับผลกระทบ จะพบว่ามีรูม่านตาขยายเล็กน้อย ฉีดเข้าเยื่อบุตาอย่างแรง บวมที่กระจกตา และช่องหน้าแคบ ม่านตาส่วนใหญ่มักอยู่ในตำแหน่งที่คล้ายกับอาการบอบช้ำแบบคลาสสิก ความดันลูกตาอาจสูงถึง 80 มม.ปรอท มักมองเห็นการแขวนลอยที่เบาและแม่นยำและสีรุ้งได้ การส่องกล้องตรวจมุมตาอาจทำได้ยากเนื่องจากกระจกตาบวม หากเป็นไปได้ ควรมองเห็นม่านตาได้ โดยปิดตาข่ายเยื่อบุตา

จำเป็นต้องตรวจดูตาข้างที่สองอย่างระมัดระวังเนื่องจากมักจะมีห้องหน้าตื้นและมุมแคบด้วย

การปิดมุมกึ่งเฉียบพลัน

ตาที่ได้รับผลกระทบอาจจะสงบนิ่งหรือมีการฉีดเข้าเยื่อบุตาเล็กน้อย มีการแขวนลอยของเซลล์ และมีสีขุ่นมัวหากการโจมตีเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้ ห้องหน้าอาจตื้นเล็กน้อย และอาจเกิดอาการม่านตาบวมเล็กน้อย การส่องกล้องตรวจมุมตาจะเผยให้เห็นมุมที่แคบแต่ไม่ปิด

การปิดมุมเรื้อรัง

โดยทั่วไปแล้วดวงตาจะสงบ มุมจะแคบเล็กน้อย การส่องกล้องตรวจตาจะแสดงให้เห็นมุมที่แคบพร้อมบริเวณกว้างของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าส่วนปลาย ในกรณีที่ไม่รุนแรง จะเห็นตาข่ายเยื่อบางๆ ในบริเวณเล็กๆ ของมุม

เสาหลัง

การปิดมุมแหลม

เมื่อความดันลูกตาเริ่มสูงขึ้น เส้นประสาทตาจะบวมและมีเลือดคั่ง หากเป็นนานขึ้นจะทำให้เกิดอาการหมอนรองตาซีดและมีความผิดปกติของลานสายตาที่ไม่สมดุลกับหมอนรองตาที่ฉีกขาด

เมื่อความดันลูกตาสูงกว่าความดันไดแอสตอล จะตรวจพบการเต้นของหลอดเลือดแดงที่ส่วนหัวของเส้นประสาทตา หากความดันลูกตาสูงกว่าความดันเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง จะเกิดภาวะขาดเลือดในจอประสาทตา

การปิดมุมกึ่งเฉียบพลัน

การโจมตีบ่อยครั้งเป็นเวลานานทำให้การขุดของเส้นประสาทตาขยายออก

การปิดมุมเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานของความดันลูกตาจะสังเกตเห็นได้ในหมอนรองเส้นประสาทตา

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ

การปิดมุมแหลม

เพื่อหยุดการโจมตีของต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน จำเป็นต้องกำจัดการอุดตันของรูม่านตา การรักษาที่จำเป็นคือการผ่าตัดม่านตาส่วนปลายเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการโจมตีของความดันที่เพิ่มขึ้นอีก

เมื่อมีการกด (การส่องกล้องตรวจมุมกระจกตาร่วมกับการกด) ลงที่บริเวณตรงกลางของกระจกตาด้วยเลนส์ Zeiss มุมกระจกตาจะเปิดออกเป็นครั้งคราว ส่งผลให้แรงดันในห้องหน้าเพิ่มขึ้นชั่วคราว และมุมกระจกตาก็เปิดขึ้นโดยอัตโนมัติ

การโจมตีสามารถหยุดได้ด้วยยาโดยออกฤทธิ์กับหูรูดหรือตัวขยายม่านตา ในกรณีนี้ หูรูดม่านตาจะเคลื่อนออกจากพื้นผิวของเลนส์ไปยังโซนสำคัญ 4-5 มม. แต่ใช้วิธีนี้ไม่ได้ผลเสมอไปและอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงได้ด้วยการเสริมความแข็งแรงของการบล็อกรูม่านตาแบบสัมพันธ์กัน นอกจากนี้ การโจมตีจะถูกหยุดด้วยความช่วยเหลือของยาที่ยับยั้งการผลิตอารมณ์ขันและสารออสโมติก ซึ่งจะลดความดันลูกตาและทำให้วุ้นตาขาดน้ำ ทำให้ไดอะแฟรมของเลนส์ม่านตาเคลื่อนไปด้านหลัง ส่งผลให้อุทกพลศาสตร์ที่นำไปสู่การพัฒนาของการบล็อกรูม่านตาแบบสัมพันธ์กันเปลี่ยนแปลงไป

วิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการลดความดันเบื้องต้นด้วยยาออสโมซิสและยาที่ลดการผลิตของเหลวในลูกตา เมื่ออาการบวมของกระจกตาหายไปแล้ว จะทำการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์บริเวณรอบนอก

การปิดมุมกึ่งเฉียบพลัน

วิธีการรักษาหลัก คือ การตัดม่านตาส่วนปลายด้วยเลเซอร์

การปิดมุมเรื้อรัง

การรักษาประกอบด้วยการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์เพื่อป้องกันการปิดกั้นมุมเพิ่มเติม ความเสียหายอาจเกิดขึ้นที่ตาข่ายเยื่อบุตาแล้ว และแม้ว่าการตัดม่านตาจะได้ผล แต่ความดันลูกตาก็ยังคงสูงอยู่ จึงจำเป็นต้องใช้ยาลดความดันลูกตาต่อไป