จักษุปิดมุมหลัก: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

โรคต้อหินแบบปิดตาซึ่งพัฒนาขึ้นโดยใช้รูปแบบการเปิดม่านตาเรียกว่ามุมปิดหลัก พยาธิวิทยาได้ด้วยการปิดแบบเฉียบพลันเฉียบพลันและทุติยภูมิแบบเรื้อรังของมุมด้วยการบล็อกนักเรียนหรือม่านตาแบน ทุกรูปแบบของการปิดมุมพื้นฐานคือการปิดล้อมทางกลโดยส่วนปลายของไอริสของการรั่วไหลของอารมณ์ขันน้ำผ่านเครือข่าย trabecular เมื่อการปิดฉากหลักเฉียบพลันแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังของมุมเป็นความกดดันด้านหลังไอริสที่สูงมากมันดันไปข้างหน้า เมื่อรูปทรงแบนรัศมีม่านตาถูกผลักไปข้างหน้าด้วยกระบวนการหมุนรอบดวงตา

คำว่า "primary" ทำให้เกิดความสับสนเพราะมันหมายถึงกลไกที่ไม่รู้จักแม้ว่าในความเป็นจริงแล้วกลไกการพัฒนาของโรคนั้นมีความชัดเจน อย่างไรก็ตามคำจำกัดความนี้ยังคงถูกนำมาใช้ก็จะแยกแยะความแตกต่างของโรคต้อหินปฐมภูมิจากมุมปิดที่เป็นรองได้เช่นจากเนื้องอกหลอดเลือดเนื้องอกและรูปแบบอื่น ๆ ของโรคต้อหิน

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยาของโรคต้อหินแบบมุมปิดภาคปฐมภูมิ

ความชุกของมุมแคบถึง 2% และระดับการพัฒนาของโรคต้อหินแบบปิดฉากแบบเฉียบพลันคือ 0.1% (OZUG) ความถี่ของโรคเอสกิโมในการเกิดโรคนี้สูงกว่า 40 เท่า โรคต้อหินแบบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันในกลุ่มคนผิวดำมีความรุนแรงน้อยกว่าพวกเขาพัฒนาโรคต้อหินแบบมุมปิดเรื้อรังบ่อยขึ้น อัตราการเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันสูงกว่าผู้ป่วยผิวขาว แต่ต่ำกว่าคนเอสกิโม อัตราส่วนของโรคต้อหินแบบมุมปิดเฉียบพลันในสตรีที่มีความสัมพันธ์กับผู้ชายคือ 3-4 คน ความชุกของโรคสูงที่สุดคืออายุ 55-65 ปี ปัจจัยเสี่ยงคือ hypermetropia และห้องก่อนหน้าขนาดเล็ก

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

พยาธิสรีรวิทยาของโรคต้อหินแบบมุมปิดภาคปฐมภูมิ

การกดปุ่มเยื่อบุม่านตาไปทางด้านหน้าของเลนส์ทำให้เกิดความกดดันด้านหลังไอริสมากขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การโค้งงอไปข้างหน้าและปิดเครือข่าย trabecular เป็นผลให้ความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้น การติดต่อของนักเรียนกับเลนส์และการเพิ่มความกดดันเหนือม่านตาเรียกว่าบล็อกนักเรียนสัมพัทธ์ ถ้าบล็อกนักเรียนสัมพันธ์ค่อนข้างกว้างและมุมแคบมากเครือข่าย trabecular จะถูกปิดอย่างสมบูรณ์ความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเกิดโรคต้อหินชนิดเฉียบพลันรุนแรงขึ้น ถ้ามุมมองของกลุ่มนักเรียนอ่อนแอมุมแคบ แต่ไม่ปิดและเครือข่าย trabecular จะถูกบล็อกเพียงระยะทางสั้น ๆ ในกรณีนี้ความดันภายในลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆเป็นเวลาหลายปี กระบวนการดังกล่าวเรียกว่าการปิดมุมหลักแบบเรื้อรัง โรคต้อหินแบบปิดตาแบบกึ่งเฉียบพลันอยู่ระหว่างภาวะเฉียบพลันและเรื้อรังทั้งนี้ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่ความดันภายในลูกปดเพิ่มขึ้น

อาการของโรคต้อหินชนิดปฐมภูมิปฐมภูมิ

การปิดมุมคม

อาการเกิดขึ้นจากอาการตาพร่าเพียงเล็กน้อยและอาการปวดเมื่อยปวดเฉียบพลันคลื่นไส้อาเจียนและเหงื่อออก อาการดังกล่าวมักจะแย่ลงในตอนเย็น การโจมตีสามารถเกิดจากความเมื่อยล้าแสงที่ไม่ดีความเครียดและการทำงานที่ยืดเยื้อในระยะใกล้จากดวงตา

มุมปิดที่ใกล้ชิด

อาการของการปิดมุมย่อยแบบกึ่งเฉียบพลัน: การโจมตีด้วยความเจ็บปวดไม่สม่ำเสมอ, ภาพเบลอ อาการที่เกิดขึ้นในที่มีแสงน้อยความเครียดความเมื่อยล้าและการทำงานในระยะใกล้จากดวงตา การนอนหลับสามารถขัดจังหวะจุดเริ่มต้นของการโจมตีได้ เงื่อนไขนี้สามารถนำมาเป็นอาการปวดหัวกับไมเกรน

มุมปิดแบบค่อยเป็นค่อยไป

ลักษณะของการไม่มีอาการ เมื่อปิดมุมเสร็จสิ้นความดันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผู้ป่วยสามารถบ่นเรื่องความเจ็บปวดได้

การวินิจฉัยโรคต้อหินมุมปิดหลัก

การตรวจทางชีวภาพและการเกิด gonioscopy

การปิดมุมคม

เมื่อตรวจสอบตาที่ได้รับผลกระทบมีการกำหนดให้นักเรียนที่โตขึ้นเล็กน้อยการฉีด mshjunctival ที่เด่นชัดอาการบวมน้ำที่กระจกตาและห้องก่อนหน้าขนาดเล็ก Iris มักอยู่ในตำแหน่งของการทิ้งระเบิดแบบคลาสสิก ความดันภายในลูกตาสามารถไปถึง 80 mmHg มักจะมองเห็นได้ง่ายและถูกต้องระงับและ opalescence การเหนี่ยวนำของ gonioscopy เป็นเรื่องยากมากขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำกระจกตา ถ้าเป็นไปได้ม่านตาสามารถมองเห็นได้ครอบคลุมเครือข่าย trabecular

จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบตาที่สองเนื่องจากเกือบตลอดเวลานอกจากนี้ยังมีกล้องด้านหน้าขนาดเล็กที่มีมุมแคบ

ปรับปรุงมุมปิด

ตาที่ได้รับผลกระทบสามารถสงบหรือมีการฉีด conjunctiva การระงับเซลล์และ opalescence เพียงเล็กน้อยหากการโจมตีครั้งนี้เพิ่งเกิดขึ้น กล้องถ่ายภาพด้านหน้าสามารถตื้นเล็กน้อยได้รูปแบบแสงที่สามารถขยับไอริสได้ มีการกำหนด gonioscopy จำกัดความกว้างแคบ แต่ไม่ปิด

มุมปิดแบบค่อยเป็นค่อยไป

ตามักจะสงบมุมน้อยแคบ ด้วยการเกิด gonioscopy สามารถมองเห็นมุมแคบได้โดยใช้โซนกว้างของไซร้ย์ anterior synechiae ในกรณีที่มีแสงน้อยมากเครือข่าย trabecular จะถูกมองในมุมเล็ก ๆ

ขั้วโลกหลัง

การปิดมุมคม

ที่จุดเริ่มต้นของความดันภายในเส้นประสาทที่เพิ่มขึ้นดิสก์เส้นประสาทเส้นประสาทจะบวม, hyperemic การโจมตีที่ยืดเยื้อนำไปสู่การปรากฏตัวของแผ่นดิสก์ที่ไม่สมส่วนกับการขุดค้นของเส้นประสาทเส้นประสาท (DZH) โดยข้อบกพร่องในช่องมองภาพ

ด้วยความดันภายในลูกตาสูงกว่าแรงดัน diastolic การตรวจพบการเต้นของหัวใจในแผ่นดิสก์ประสาทตา หากความดันภายในลูกปัสสาวะสูงกว่าค่าความดันการถ่ายปัสสาวะของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของม่านตา

ปรับปรุงมุมปิด

มีการทำซ้ำซ้ำ ๆ กันเป็นระยะเวลานานการกระตุ้นของเส้นใยประสาทจะขยายขึ้น

มุมปิดแบบค่อยเป็นค่อยไป

ในดิสก์เส้นประสาทเส้นประสาทการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันในลูกตาจะสังเกตเห็น

[11], [12], [13], [14],

การรักษาโรคต้อหินมุมปิดหลัก

การปิดมุมคม

ในการขัดจังหวะการเกิดโรคต้อหินแบบปิดฉากแบบเฉียบพลัน การรักษาภาคบังคับคือการผ่าตัดด้วยม่านตาส่วนนอกซึ่งจะช่วยป้องกันการโจมตีที่เพิ่มขึ้นของแรงกดดันต่อไป

เมื่อบีบอัด (gonioscopy ด้วยการบีบอัด) ในบริเวณศูนย์กลางของกระจกตาด้วยเลนส์ Zeiss บางครั้งมุมจะเปิดขึ้นนำไปสู่การเพิ่มความดันชั่วคราวในห้องก่อนและมุมเปิดทางกล

ยกเลิกการโจมตีสามารถ pharmacologically โดยทำหน้าที่ใน dilator หรือม่านตากล้ามเนื้อหูรูด ในกรณีนี้กล้ามเนื้อหูรูดของม่านตาของเลนส์จะย้ายออกไปจากโซนที่สำคัญของ 4-5 มิลลิเมตร แต่วิธีนี้ไม่ประสบความสำเร็จเสมอมันอาจจะเลวลงสถานการณ์ที่มีความหนาแน่นต่อไปของบล็อก pupillary ญาติ นอกจากนี้การโจมตีถูกขัดจังหวะด้วยยาเสพติดที่ปราบปรามการผลิตน้ำอารมณ์ขันและตัวแทนออสโมติกลดการคายน้ำแรงดัน vnutriglahnoe เกิดขึ้นและร่างกายน้ำเลี้ยงปล่อยให้ไดอะแฟรม iridohrustalikovoy ย้ายปลายทาง เป็นผลให้ hydrodynamics ที่นำไปสู่การพัฒนาบล็อกญาติพี่น้องมีการเปลี่ยนแปลง

วิธีการรักษาที่พบมากที่สุดคือการลดความดันโดยใช้ยา osmotic และสารลดความสามารถในการผลิตน้ำไขสันหลังู หลังจากการหายตัวไปของบวมของกระจกตาการทำ iridotomy ด้วยเลเซอร์ด้วยเลเซอร์อุปกรณ์ต่อพ่วงจะดำเนินการ

มุมปิดที่ใกล้ชิด

วิธีการหลักในการรักษาคือ iridotomy เลเซอร์นอกห้อง

มุมปิดแบบค่อยเป็นค่อยไป 

การรักษารวมถึง iridotomy อุปกรณ์ต่อพ่วงเลเซอร์เพื่อป้องกันไม่ให้การปิดมุม ในเครือข่าย trabecular ความเสียหายเกิดขึ้นได้แล้วและถึงแม้จะมี iridotomy ที่ทำงานความดันภายในลูกตายังคงสูงอยู่ซึ่งทำให้จำเป็นต้องใช้ยาต่อไปเพื่อลดความดันภายในลูกตา