โรคแคนดิดา

โรคแคนดิดาเป็นโรคของผิวหนัง เล็บ และเยื่อเมือก หรือบางครั้งอาจเกิดขึ้นกับอวัยวะภายใน เกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุล Candida

เชื้อรา Candida albicans มีบทบาทสำคัญที่สุดต่อพยาธิวิทยาของมนุษย์ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นจากเชื้อราชนิดอื่นในสกุลนี้ (Candida tropicalis, Candida krtisei เป็นต้น) น้อยกว่ามาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคติดเชื้อแคนดิดา

เชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุล Candida เป็นเชื้อราสองรูปแบบที่ไม่สร้างสปอร์และฉวยโอกาส เป็นเชื้อราที่ไม่ต้องการออกซิเจน เชื้อราเหล่านี้ทนต่อการแห้งและการแช่แข็งได้ดี ในระยะการเจริญเติบโตของยีสต์ ซึ่งเป็นลักษณะการดำรงอยู่แบบซาโพรไฟต์ เชื้อราเหล่านี้เป็นจุลินทรีย์เซลล์เดียวที่มีรูปร่างเป็นวงรี มีขนาดตั้งแต่ 1.5 ไมโครเมตร (เซลล์อายุน้อยถึง 14 ไมโครเมตร (เซลล์โตเต็มที่)) เชื้อราเหล่านี้ขยายพันธุ์โดยการแตกหน่อหลายขั้ว เมื่อเชื้อรา Candida บุกรุกเนื้อเยื่อ เชื้อรามักจะเปลี่ยนรูปร่างเป็นเส้นใยบางๆ โดยสร้างซูโดไมซีเลียมอันเป็นผลจากการแตกหน่อของเซลล์ยีสต์ที่มีลักษณะยาวไม่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ เซลล์ลูกที่ก่อตัวขึ้นจะรักษาการเชื่อมต่อกับเซลล์แม่ไว้ได้เนื่องจากมีคอคอดแคบ

เชื้อราในสกุลแคนดิดาพบได้ในอากาศ ดิน ผัก ผลไม้ ขนม เป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติในลำไส้ เยื่อบุช่องปาก อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก และบริเวณที่อยู่ติดกับช่องเปิดตามธรรมชาติ ซึ่งเกี่ยวข้องกับแหล่งกักเก็บเชื้อราในสกุลแคนดิดาตามธรรมชาติ ดังนั้น ประมาณ 50% ของบุคคลที่มีสุขภาพดีจึงเป็นพาหะของเชื้อราในสกุลแคนดิดาในเยื่อบุช่องปาก เซลล์ยีสต์จำนวนเล็กน้อยในอุจจาระ (ตั้งแต่ 100 ถึง 1,000 เซลล์ต่ออุจจาระ 1 กรัม) พบในบุคคลที่มีสุขภาพดี ในบริเวณอื่นๆ ของผิวหนังและในหลอดลมของบุคคลที่มีสุขภาพดี เชื้อราเหล่านี้ไม่ค่อยได้รับการเพาะพันธุ์และมีจำนวนน้อย ตัวแทนอื่นๆ ของจุลินทรีย์ปกติมีความสัมพันธ์แบบแข่งขันกับเชื้อราในสกุลแคนดิดา

พยาธิสภาพของโรคแคนดิดา

การที่เชื้อราคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดาเข้ามาตั้งรกรากในเยื่อเมือกและผิวหนัง รวมทั้งการติดเชื้อราแคนดิดาที่แสดงออกอย่างชัดเจน ถือเป็นการแสดงให้เห็นถึงการป้องกันที่อ่อนแอของ "โฮสต์" เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าผู้ที่ไวต่อโรคนี้มากที่สุดซึ่งเกิดจากเชื้อราคล้ายยีสต์ที่ฉวยโอกาสคือเด็กเล็กมาก (ทารก) ผู้สูงอายุมาก หรือผู้ป่วยมาก การติดเชื้อแคนดิดาเป็น "โรคของคนป่วย" โรคต่อมไร้ท่อ (ภาวะคอร์ติซอลสูง เบาหวาน โรคอ้วน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและพาราไทรอยด์ทำงานน้อย) โรคทั่วไปที่รุนแรง (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว การติดเชื้อเอชไอวี เป็นต้น) และการตั้งครรภ์ผิดปกติ เป็นปัจจัยต่อมไร้ท่อที่ทำให้เกิดโรคเชื้อราชนิดนี้ ปัจจุบัน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคแคนดิดาคือการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียหลากหลายชนิด กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาต้านเซลล์ การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน ปัจจัยภายนอกจำนวนหนึ่งยังส่งผลต่อการพัฒนาของโรคแคนดิดาอีกด้วย ซึ่งรวมถึงอุณหภูมิที่สูงขึ้นและความชื้นที่มากเกินไป ส่งผลให้ผิวหนังเปื่อยยุ่ย เกิดบาดแผลเล็กน้อย ผิวหนังได้รับความเสียหายจากสารเคมี เป็นต้น ผลกระทบพร้อมกันของปัจจัยเสี่ยงหลายประการ (ทั้งจากภายในและจากภายนอก) ทำให้มีความเสี่ยงในการเกิดโรคแคนดิดาเพิ่มขึ้นอย่างมาก การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในช่องคลอด แต่มีการพิสูจน์แล้วว่าอาจเกิดการติดเชื้อผ่านรก (โรคแคนดิดาแต่กำเนิด) ได้เช่นกัน การเกิดโรคแคนดิดาในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อซ้ำที่เกิดจากตัวเอง แม้ว่าการติดเชื้อซ้ำที่เกิดจากภายนอก (บริเวณอวัยวะเพศ รอบอวัยวะเพศ) ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ภาวะแบคทีเรียผิดปกติและการหยุดชะงักของระบบป้องกันของเยื่อเมือกและผิวหนังทำให้เชื้อราเกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผิวและแทรกซึมผ่านชั้นเยื่อบุผิวได้ง่ายขึ้น

อาการของโรคแคนดิดา

โรคแคนดิดาสามารถจำแนกได้เป็นประเภทต่อไปนี้:

1. การติดเชื้อราที่ชั้นผิวเผิน (ปาก อวัยวะเพศ ผิวหนัง รอยพับของเล็บ และเล็บ)
2. โรคติดเชื้อราในช่องปากแบบเรื้อรัง (granulomatous candidiasis) ในเด็กและวัยรุ่น (chronic mucocutaneous candidiasis)
3. โรคติดเชื้อราในอวัยวะภายใน (ความเสียหายต่ออวัยวะและระบบภายในต่างๆ): โรคติดเชื้อราในคอหอย หลอดอาหาร และลำไส้ โรคติดเชื้อราในหลอดลมและปอด โรคติดเชื้อราในกระแสเลือด เป็นต้น

แพทย์ผิวหนังและผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังมักพบอาการของการติดเชื้อราที่ผิวหนังในชั้นผิวหนัง โดยจะแบ่งตามตำแหน่งของรอยโรค ดังนี้

1. โรคแคนดิดาของเยื่อเมือกและผิวหนัง: โรคปากเปื่อยจากเชื้อรา โรคลิ้นเปื่อยจากเชื้อรา โรคแคนดิดาบริเวณมุมปาก (angular cheilitis) โรคปากเปื่อยจากเชื้อรา โรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา โรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา โรคข้อเข่าเสื่อมจากเชื้อรา
2. โรคเชื้อราที่ผิวหนังและเล็บ ได้แก่ โรคเชื้อราที่รอยพับขนาดใหญ่ โรคเชื้อราที่รอยพับขนาดเล็ก โรคเชื้อราที่เล็บบริเวณเล็บ และโรคเชื้อราที่เล็บ (Onychomycosis)

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อราในเยื่อเมือกคือโรคปากเปื่อยจากเชื้อรา รูปแบบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อราในเยื่อเมือกเฉียบพลันคือ "เชื้อราในช่องคลอด" หรือโรคติดเชื้อราที่มีเยื่อเทียม มักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของชีวิตและในผู้ใหญ่ที่มีปัจจัยเสี่ยงดังที่กล่าวไว้ข้างต้น รอยโรคมักอยู่ที่เยื่อเมือกของแก้ม เพดานปาก และเหงือก คราบจุลินทรีย์สีขาวขุ่นที่ร่วนจะปรากฏขึ้นในบริเวณเหล่านี้ บางครั้งคราบจุลินทรีย์จะดูเหมือนนมเปรี้ยวและอาจรวมตัวเป็นก้อนเป็นสีขาวมันวาวเป็นบริเวณกว้าง ใต้คราบจุลินทรีย์มักมีเลือดคั่งและกัดกร่อนน้อยกว่า หากเป็นแผลในปากจากเชื้อราเป็นเวลานาน คราบจุลินทรีย์จะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลอมน้ำตาลหรือสีครีม และเกาะติดแน่นบนเยื่อเมือกที่ได้รับผลกระทบ

ควรให้แพทย์รักษาอาการปากเปื่อยและลิ้นอักเสบเรื้อรัง เนื่องจากอาการเหล่านี้อาจเป็นอาการแสดงเริ่มแรกของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดขึ้น (ในผู้ติดเชื้อ HIV)

ในผู้ป่วยที่มีแผลที่เยื่อบุช่องปาก โรคเชื้อราในช่องปากมักแพร่กระจายไปที่มุมปาก - โรคแคนดิดาที่มุมปาก (โรคปากเปื่อยหรือโรคปากเปื่อยแบบมุมปาก) อาจเกิดขึ้นได้แบบโดดเดี่ยวและมักคงอยู่เป็นเวลานาน การกัดกร่อนจำกัดปรากฏที่มุมปาก - รอยแตกบนฐานที่แทรกซึมเล็กน้อยล้อมรอบด้วยขอบของหนังกำพร้าที่ยกขึ้นเล็กน้อยสีขาว ลักษณะของปากเปื่อยแบบมุมปากจากเชื้อราเกิดจากอาการเปื่อยที่มุมปาก ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการสบฟันผิดปกติ อาการทางคลินิกของโรคแคนดิดาและโรคสเตรปโตเดอร์มาของมุมปากมีความคล้ายคลึงกัน

ภาวะปากเปื่อยอักเสบจากเชื้อราเป็นอาการอักเสบของขอบริมฝีปากสีแดง มีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมและเขียวคล้ำบริเวณขอบริมฝีปากสีแดง มีเกล็ดสีเทาบางๆ ขอบยกขึ้น ผิวหนังริมฝีปากบางลง มีร่องเรเดียล มีรอยแตก ผู้ป่วยอาจรู้สึกแห้ง แสบเล็กน้อย และบางครั้งอาจรู้สึกเจ็บ เมื่อเป็นภาวะปากเปื่อยอักเสบ ริมฝีปากจะหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด มีสะเก็ดหนาและรอยแตกที่มีเลือดออกบนพื้นผิว อาการทางคลินิกที่คล้ายกันจะเกิดขึ้นกับภาวะปากเปื่อยอักเสบจากภูมิแพ้และรอยโรคจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ขอบริมฝีปากสีแดง

โรคช่องคลอดอักเสบ จากเชื้อรา มีลักษณะเฉพาะคือมีคราบสีขาว (คล้ายเชื้อราในช่องคลอด) ขึ้นบนเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่งในช่องคลอดและช่องคลอด มีลักษณะตกขาวเป็นขุย ผู้ป่วยจะรู้สึกคันและแสบร้อนมาก แผลจะรักษาได้ยากและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ โรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรามักเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยเบาหวานที่ร่างกายไม่แข็งแรงและสตรีมีครรภ์ ผู้ที่มีการติดเชื้อ "ที่ซ่อนอยู่" และการใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเป็นเวลานาน โรคนี้สามารถติดต่อจากภรรยาสู่สามีได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปากเปื่อยเนื่องจากเชื้อรา โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อราพบได้น้อย

ภาวะพุพองบริเวณหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะอ้วน เบาหวาน และภาวะเสื่อมถอยในผู้ชายที่มีหนองในเรื้อรังและไม่ใช่หนองใน และในผู้ที่มีหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศแคบ บริเวณหัวและใบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศมีตุ่มหนองเล็กๆ จำนวนมากปรากฏขึ้น เปลี่ยนเป็นรอยกัดกร่อนที่มีขนาดแตกต่างกันและมีคราบขาว อาการเหล่านี้มาพร้อมกับอาการคันและแสบร้อน หากไม่ได้รับการบำบัดอย่างเหมาะสม อาจทำให้เกิดภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศอักเสบ และมีความเสี่ยงต่อภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศอักเสบ

เชื้อราแคนดิดาในรอยพับขนาดใหญ่ (ผิวหนังใต้ต่อมน้ำนม โพรงรักแร้ รอยพับขาหนีบ รอยพับระหว่างก้น และรอยพับหน้าท้อง) มักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคอ้วน ผู้ป่วยเบาหวาน และผู้ที่ได้รับฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในกรณีของเชื้อราแคนดิดาในรอยพับขนาดเล็ก (ผิวหนังของรอยพับระหว่างนิ้วเท้าของเท้าและมือ) บนมือ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างนิ้วที่ 3-4 เนื่องมาจากการแช่เป็นเวลานาน เชื้อราจะกัดกร่อนระหว่างนิ้วเท้า ในรอยพับขนาดใหญ่และขนาดเล็กบนผิวหนังที่มีเลือดคั่ง ตุ่มหนองที่มีผนังบางและมักจะรวมกันเป็นก้อน ยิ่งกว่านั้น การกัดกร่อนสีเชอร์รีเข้มที่มีพื้นผิวมันวาวหรือ "เคลือบเงา" จะเกิดขึ้น ขอบของการกัดกร่อนเป็นโพลีไซคลิก โดยมีขอบเป็นหนังกำพร้าสีขาวลอกออก ยกขึ้นตามขอบในลักษณะ "ปลอกคอ" ผื่นผ้าอ้อมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจะมีลักษณะเป็นตุ่มหนองเล็กๆ (ตุ่มหนองขนาดเล็ก) และรอยกัดกร่อนรอบๆ รอยโรค โดยผื่นผ้าอ้อมจะมีอาการคันและแสบร้อนอย่างรุนแรง ซึ่งมักจะแยกความแตกต่างระหว่างโรคนี้กับผื่นผ้าอ้อมจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสได้ยาก

ในบุคคลที่มีความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ (โดยปกติเมื่อมีปัจจัยกระตุ้นหลายอย่าง) อาจเกิดการติดเชื้อราในผิวหนังและเยื่อเมือกที่ผิวเผินได้อย่างกว้างขวาง

ในกรณีที่มีโรคแคนดิดาเป็นจุดสำคัญ อาจเกิดผื่นแพ้ที่เรียกว่า เลวูไรด์ (มาจากคำว่า levures ในภาษาฝรั่งเศส ซึ่งแปลว่า ยีสต์) โดยผื่นจะแสดงอาการเป็นผื่นตุ่มน้ำ ผื่นตุ่มน้ำ หรือผื่นอีริทีมาโทสความัสที่มีอาการคันเป็นวงจำกัดหรือเป็นวงกว้าง

การวินิจฉัยโรคแคนดิดา

การปรากฏตัวของเชื้อราคล้ายยีสต์ในรอยโรคของผู้ป่วยนั้นกำหนดได้จากการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมเชื้อราแคนดิดาแบบพื้นเมืองหรือย้อมด้วยอะนิลีนเผยให้เห็นเซลล์ที่กำลังแตกหน่อ ซูโดไมซีเลียม หรือไมซีเลียมแท้จำนวนมาก อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องจำไว้ว่าการพบเซลล์ยีสต์เพียงเซลล์เดียวในการเตรียมที่กำลังศึกษาหรือการได้รับเชื้อราแคนดิดากลุ่มเดียวในระหว่างการหว่านเมล็ดนั้นไม่ใช่หลักฐานที่พิสูจน์ลักษณะของโรคแคนดิดาได้ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคืออาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง การนับจำนวนกลุ่ม และการเพิ่มขึ้นของจำนวนเซลล์เมื่อโรคดำเนินไป

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคแคนดิดา

ในการกำหนดการรักษาที่เหมาะสมให้กับผู้ป่วย จำเป็นต้องคำนึงถึงรูปแบบทางคลินิกของโรคแคนดิดา อุบัติการณ์ และปัจจัยเสี่ยงที่ระบุ (ทั่วไปและเฉพาะที่) ในกรณีของโรคแคนดิดาที่ผิวเผินของเยื่อบุช่องปาก อวัยวะเพศ และบริเวณรอบอวัยวะเพศ จำเป็นต้องตรวจสอบระดับการปนเปื้อนของยีสต์แคนดิดาในระบบทางเดินอาหาร ในกรณีที่มีเชื้อราแคนดิดาจำนวนมากในระบบทางเดินอาหาร ขอแนะนำให้กำหนดยาเพื่อยับยั้งการเติบโตของเชื้อรา (เช่น นาตาไมซิน - พิมาฟูซิน)

ในกรณีของโรคผิวหนังและเยื่อเมือกในบริเวณที่เกิดจากโรคแคนดิดา การรักษามักจะจำกัดอยู่ที่การใช้ยาภายนอกเพื่อต้านโรคแคนดิดาในรูปแบบที่เหมาะสม