โรคสมองอักเสบจากไวรัสที่แพร่โดยยุงในเด็ก

โรคสมองอักเสบจากยุง หรือโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น (ฤดูใบไม้ร่วง) เป็นโรคติดเชื้อในระบบประสาทเฉียบพลันตามฤดูกาลที่มีอาการติดเชื้อทั่วไปและเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง

รหัส ICD-10

• A83.0 โรคสมองอักเสบเจอี.
• A83.1 โรคสมองอักเสบจากม้าตะวันตก
• A83.2 โรคสมองอักเสบจากม้าตะวันออก
• A83.3 โรคสมองอักเสบเซนต์หลุยส์
• A83.4 โรคสมองอักเสบออสเตรเลีย (โรคที่เกิดจากไวรัส Quinjin)
• A83.5 โรคสมองอักเสบแคลิฟอร์เนีย (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแคลิฟอร์เนีย โรคสมองอักเสบลาครอส)
• A83.6 โรคที่เกิดจากไวรัสโรซิโอ
• A83.8 ไวรัสเอ็นเซฟาไลไทด์อื่นที่แพร่กระจายโดยยุง
• A83.9 โรคสมองอักเสบจากไวรัสที่แพร่กระจายโดยยุง ไม่ระบุรายละเอียด

ระบาดวิทยา

โรคไข้สมองอักเสบจากยุง (Japanese encephalitis) เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ แหล่งกักเก็บไวรัสอยู่ในสัตว์ป่าหลายชนิด โดยเฉพาะนก โดยพาหะคือยุงSikh tritaeniorhynonusและยุงชนิดอื่น ๆ ยุงที่ติดเชื้อจะแพร่เชื้อไวรัสสู่มนุษย์ได้เมื่อถูกกัดโดยน้ำลาย โรคนี้มักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนถึงฤดูใบไม้ร่วง โดยพบได้บ่อยที่สุดในเดือนสิงหาคมถึงกันยายน โดยปกติแล้ว การระบาดของโรคมักเกิดขึ้นก่อนอากาศร้อน ซึ่งเป็นสาเหตุให้ยุงจำนวนมากแพร่พันธุ์

ประชาชนทุกคนมีความเสี่ยงต่อโรคสมองอักเสบจากยุง คนงานในภาคเกษตรกรรมและเด็กโตมีแนวโน้มที่จะป่วยมากขึ้น เด็กๆ อาจป่วยเป็นกลุ่มในค่ายพักร้อนที่อยู่ใกล้กับแหล่งแพร่เชื้อตามธรรมชาติ ใกล้แหล่งน้ำเล็กๆ หรือในพื้นที่หนองบึง

การจำแนกประเภท

กรณีที่มีการเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ถือเป็นกรณีปกติ โดยอาจเป็นอาการเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางสมองและอาการเฉพาะที่โดยทั่วไป

รูปแบบที่ไม่ปกติของโรคสมองอักเสบจากยุง ได้แก่ โรคแฝงและโรคที่ไม่มีอาการซึ่งมีอาการยุติการรักษาโดยไม่สร้างความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

สาเหตุของโรคสมองอักเสบจากยุง

สาเหตุของโรคสมองอักเสบจากยุงและโรคสมองอักเสบจากเห็บเป็นไวรัสที่อยู่ในสกุลอาร์โบไวรัส (สกุลแฟลวิไวรัส) และเป็นหนึ่งในสี่สายพันธุ์แอนติเจนของสกุลนี้ ในบรรดาสัตว์ ลิง หนูขาว หนูแฮมสเตอร์ หนู ฯลฯ เป็นสายพันธุ์ที่ไวต่อไวรัสมากที่สุด

การเกิดโรคสมองอักเสบจากยุง

หลังจากถูกยุงที่ติดเชื้อกัด ไวรัสจะเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางผ่านเส้นทางของเลือด และเนื่องจากไวรัสตอบสนองต่อระบบประสาทได้ดีมาก จึงทำให้ไวรัสขยายพันธุ์อย่างรวดเร็วในเซลล์ประสาท เมื่อไวรัสมีความเข้มข้นสูงสุด ไวรัสจะกลับเข้าสู่กระแสเลือดอีกครั้งและทำหน้าที่เป็นสารพิษทั่วไป ซึ่งตรงกับช่วงสิ้นสุดระยะฟักตัวและช่วงเริ่มต้นของอาการทางคลินิก

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่พบมากที่สุดพบในระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อดูด้วยสายตา เยื่อหุ้มสมองจะบวม ซีด มีเลือดออกเล็กน้อย เนื้อสมองบวม หย่อนยาน มีเลือดออกเฉพาะที่และจุดอ่อนตัว การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดจะสังเกตได้ในบริเวณทาลามัสตาและกลุ่มลาย

อาการของโรคสมองอักเสบจากยุง

ระยะฟักตัว 5-14 วัน โรคเริ่มเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 °C หนาวสั่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน ใบหน้าของผู้ป่วยจะแดงก่ำอย่างรวดเร็ว มีการอักเสบของเยื่อบุตาและเยื่อบุตาอักเสบจากหวัด ในวันที่ 2-3 ของโรค อาการเยื่อหุ้มสมองจะปรากฏขึ้น และตั้งแต่วันที่ 3-4 เป็นต้นไป จะมีอาการของโรคสมองอักเสบแบบเฉพาะที่หรือแบบกระจาย ผู้ป่วยจะมึนงง เฉยเมย ไม่ตอบสนองต่อการตรวจร่างกายและสิ่งแวดล้อม ในบางกรณีอาจมีอาการตื่นเต้น หลอนประสาท และหมดสติ เนื่องจากความดันกล้ามเนื้อสูง ผู้ป่วยจะนอนหงายศีรษะและแขนขาเคลื่อนไปที่ท้อง หากระบบพีระมิดได้รับความเสียหาย จะเกิดอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็ง หากไขสันหลังได้รับความเสียหาย จะเกิดอัมพาตแบบอ่อนแรง เมื่อความเสียหายแพร่กระจายไปยังศูนย์กลางของถนนใหญ่ อาจเกิดความผิดปกติของการหายใจและการกลืน โทนของหลอดเลือดหัวใจลดลง และความเสียหายต่อระบบการเคลื่อนไหวได้ ทางคลินิก อาการนี้แสดงออกมาโดยการเคลื่อนไหวมากเกินไปของกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้าและแขนส่วนบน

ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการชักแบบเกร็งหรือแบบกระตุก

อาการของโรคสมองอักเสบจากยุง ได้แก่ เหงื่อออกมากขึ้น ระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่สมดุล เสียงหัวใจไม่ชัด และความดันโลหิตลดลง

ในเลือด จะตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูง, ภาวะนิวโทรฟิเลียที่เปลี่ยนไปเป็นแถบและแบบเยาว์วัย, ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ, อีโอซิโนเพเนีย และค่า ESR ที่เพิ่มขึ้น

ในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง ของเหลวใสจะไหลออกมาภายใต้แรงดัน ตรวจพบเซลล์ลิมโฟไซต์ในระดับปานกลาง (มากถึง 100-300 เซลล์ใน 1 μl) และมีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การวินิจฉัยโรคสมองอักเสบจากยุง

การวินิจฉัยนั้นอาศัยภาพทางคลินิกของโรคสมองอักเสบหรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากยุงซึ่งเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันโดยมีภูมิหลังของอาการติดเชื้อทั่วไปในเด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคสมองอักเสบจากยุงในช่วงฤดูร้อนหรือฤดูใบไม้ร่วง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยนั้นจะใช้ PCR และ ELISA รวมถึงการแยกไวรัสจากเลือดและน้ำไขสันหลังในเนื้อเยื่อเพาะเลี้ยงหรือโดยการติดเชื้อในสมองของหนูแรกเกิด จากนั้นจึงระบุไวรัสโดยใช้ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมคู่ของผู้ป่วยใน RN, RSK, RTGA เป็นต้น

การรักษาโรคสมองอักเสบจากยุง

ในระยะเริ่มต้นของโรคสมองอักเสบจากยุง แนะนำให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะที่อัตรา 0.5-1 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน โดยแบ่งเป็น 2-3 ครั้ง การรักษาตามอาการและพยาธิสภาพจะเหมือนกับการรักษาโรคสมองอักเสบจากเห็บ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของโรคสมองอักเสบจากยุงนั้นค่อนข้างรุนแรง อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 25-50% หากได้ผลดี อาจเกิดอาการหลงเหลืออยู่ต่อไปได้ เช่น สติปัญญาลดลง โรคจิต อ่อนแรง อย่างไรก็ตาม โรคสมองอักเสบจากยุงนั้นแตกต่างจากโรคสมองอักเสบจากเห็บตรงที่โรคนี้ไม่มีการรักษาแบบก้าวหน้าในระยะยาว โดยจะเกิดอาการเคลื่อนไหวมากผิดปกติหรือชักคล้ายลมบ้าหมูอย่างต่อเนื่อง โดยทั่วไปแล้ว ช่วงเวลาการฟื้นตัวจะดำเนินไปค่อนข้างดี เมื่ออาการพิษจากการติดเชื้อทั่วไปหายไป ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวดีขึ้นและอาการเฉพาะจุดจะค่อยๆ ลดลง ช่วงเวลาการฟื้นตัวคือ 0.5-2 เดือน ในช่วงเวลานี้ อาจมีอาการทางจิต อัมพาตครึ่งซีก ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เดินไม่มั่นคง และอาการอื่นๆ ของโรค

การป้องกันโรคสมองอักเสบจากยุง

การควบคุมยุงซึ่งเป็นพาหะของเชื้อก่อโรคและสร้างภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงให้กับประชากรที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค การฉีดวัคซีนจะดำเนินการด้วยวัคซีนเชื้อตาย สำหรับการป้องกันฉุกเฉิน จะให้อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะครั้งเดียวในขนาด 0.2 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม

[ 1 ], [ 2 ]