มะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการรุนแรงผิดปกติของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่สัมพันธ์กับเนื้องอกของตับอ่อนนั้นได้รับการบันทึกไว้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2444 แต่จนกระทั่งในปี พ.ศ. 2498 จึงได้มีการระบุกลุ่มอาการนี้เป็นกลุ่มอาการอิสระ เรียกว่า กลุ่มอาการแผลเรื้อรังจากการสร้างแผล (หรือตามคำอธิบายของผู้เขียนที่ระบุว่าเป็นกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ เนื้องอกของแกสตริโนมา

ปัจจุบันมีรายงานผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารประมาณ 500 รายที่พิสูจน์แล้วว่ามีลักษณะเนื้องอก โรคนี้เกิดจากภาวะกระเพาะอาหารทำงานมากเกินไป ซึ่งทำให้เซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารทำงานผิดปกติอย่างต่อเนื่อง การหลั่งกรดไฮโดรคลอริกในปริมาณมากในกระเพาะอาหารทำให้เกิดอาการต่างๆ ของโรคนี้ และที่สำคัญที่สุดคือ เยื่อบุทางเดินอาหารเกิดแผลในกระเพาะอาหาร

ส่วนใหญ่แผลมักเกิดขึ้นที่บริเวณหลังหลอดอาหารของลำไส้เล็กส่วนต้น แม้ว่าจะสังเกตได้ตั้งแต่หลอดอาหารไปจนถึงลำไส้เล็กส่วนปลายก็ตาม ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสี่รายมีแผลหลายแห่ง แนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำยังเกี่ยวข้องกับภาวะหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป แม้จะผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสและผ่าตัดกระเพาะอาหารหลายครั้ง (แผลในกระเพาะอาหารที่ต่อกัน) ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งของโรคนี้คือมีภาวะแทรกซ้อนบ่อยกว่าในโรคแผลในกระเพาะอาหารทั่วไป เช่น มีเลือดออก มีรูทะลุ ตีบ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีอาการปวดอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงของค่า pH ในส่วนบนของลำไส้เล็กอันเนื่องมาจากการไหลบ่าของกรดจากกระเพาะอาหารในปริมาณมาก ทำให้เกิดอาการท้องเสีย และการทำให้เอนไซม์ของตับอ่อนและลำไส้ไม่ทำงานจะนำไปสู่ภาวะไขมันเกาะตับ

[ 4 ]

อาการ เนื้องอกของแกสตริโนมา

กลุ่มอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารอาจเป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์จีที่บริเวณแอนทรัมของกระเพาะอาหาร ซึ่งเรียกว่า "กลุ่มอาการซูโดโซลลิงเกอร์-เอลลิสัน" เนื้องอกในกระเพาะอาหารมากกว่าร้อยละ 60 เป็นมะเร็ง ซึ่งส่วนใหญ่แพร่กระจายไปแล้ว ในผู้ป่วยเกือบร้อยละ 40 เนื้องอกในกระเพาะอาหารเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการของเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 1 ต่อมพาราไทรอยด์เป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัย เนื้องอกของแกสตริโนมา

การตรวจน้ำย่อยในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ช่วยวินิจฉัยโรคแกสตริโนมา ผู้ป่วยที่มีอาการแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะคือมีการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกในตอนกลางคืน 12 ชั่วโมง มากกว่า 100 mEq และมีการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกทุกชั่วโมงมากกว่า 15 mEq

ตัวบ่งชี้อีกประการหนึ่งคืออัตราส่วนของการหลั่งพื้นฐานรายชั่วโมงต่อการหลั่ง HCl ที่ถูกกระตุ้นด้วยฮีสตามีนรายชั่วโมง ซึ่งในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเกิน 0.6 สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโดยเฉพาะคือการหลั่งแกสตรินที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกัน หากระดับของแกสตรินมากกว่า 300 นาโนกรัม/มล. แสดงว่ามีโอกาสสูงที่จะเกิดแกสตริโนมา

จากการตรวจทางรังสีวิทยา นอกจากแผลในกระเพาะอาหารในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งแล้ว ยังพบการพับตัวของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่หยาบซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตผิดปกติของเยื่อบุกระเพาะอาหารและเนื้อหาในกระเพาะอาหารจำนวนมากอีกด้วย สำหรับการวินิจฉัยเฉพาะที่ของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร อาจใช้วิธีการตรวจหลอดเลือด แต่ได้ผลในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อย ลักษณะเด่นของเนื้องอกในกระเพาะอาหารคือ มักมีหลายชนิดและอยู่ในตำแหน่งผิดที่ โดยปกติจะอยู่ที่ผนังของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ใกล้กับตับอ่อน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา เนื้องอกของแกสตริโนมา

การรักษาโรค Zollinger-Ellison จะทำโดยการผ่าตัด ไม่ว่าจะตรวจพบหรือเอา gastrinoma ออก การผ่าตัด gastrectomy ถือเป็นการผ่าตัดทางเลือก โดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดอวัยวะที่ทำงาน เนื่องจากไม่มีทางที่จะสามารถเอาเนื้อเยื่อเนื้องอกออกได้หมดหรือไม่มีการแพร่กระจาย การรักษา gastrinoma ด้วยยาไม่ได้ผล การใช้ยาลดกรดและยาต้านโคลิเนอร์จิกจะช่วยบรรเทาอาการเท่านั้น ล่าสุดมีการใช้ยา metiamide ซึ่งเป็นตัวต้านฮีสตามีน H2-receptor ได้ผลดี