จัดการกับโรคหอบหืดในหลอดลม

การบำบัดฉุกเฉิน

กลไกของการกระทำของยาเสพติดที่ใช้ในการหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมได้อธิบายไว้ในบทความ " รักษาโรคหอบหืดหลอดลม."

Adrenomimetics ไม่ได้เลือก

Adrenomimetics ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกมีผลกระตุ้นต่อตัวรับ beta1-beta2 และ alpha-adrenergic

อะดรีนาลีนเป็นยาที่เหมาะสำหรับการบรรเทาอาการหอบหืดจากหลอดลมเนื่องจากผลการหยุดยาอย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ในช่วงเวลาของหลอดลมหอบหืดโจมตีการบริหารงานใต้ผิวหนังขนาดอะดรีนาลีน 0.25 มิลลิกรัม (เช่น 0.25 มิลลิลิตร 0.1% วิธีการแก้ปัญหา) โดดเด่นด้วยคุณสมบัติดังต่อไปนี้: การโจมตีของการดำเนินการ - 15 นาที; การกระทำสูงสุดคือ 45 นาที; ระยะเวลาการดำเนินการ - ประมาณ 2.5 ชั่วโมง; อัตราการหายใจออกของอากาศสูงสุด (MSSV) เพิ่มขึ้น 20% ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิตสูงในระบบมีค่าลดลงเล็กน้อย

การฉีดยา epinephrine 0.5 มก. จะมีผลเช่นเดียวกัน แต่มีลักษณะเฉพาะดังต่อไปนี้ระยะเวลาในการดำเนินการเพิ่มขึ้นเป็น 3 ชั่วโมงหรือมากกว่า MSWR เพิ่มขึ้น 40% เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเล็กน้อย

S.A. San (1986) เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดในหลอดลมแนะนำให้ใช้ adrenaline ในการฉีดเข้าใต้ผิวหนังในปริมาณต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้ป่วย:

• น้อยกว่า 60 กก. - 0.3 ml 0.1% solution (0.3 mg);
• 60-80 กก. - 0.4 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.1% (0.4 mg);
• มากกว่า 80 กิโลกรัม - 0.5 ml 0.1% solution (0.5 mg)

ในกรณีที่ไม่มีผลให้ adrenaline ในขนาดเดียวกันซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 20 นาทีจะสามารถฉีด epinephrine ได้อีกไม่เกิน 3 ครั้ง

การฉีดยา epinephrine ทางปากเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาผู้ป่วยในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีด้วยโรคหอบหืดในหลอดลม

อะดรีนาลีนจะไม่แนะนำให้ผู้ป่วยสูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, โรคพาร์กินสัน, โรคคอพอกเป็นพิษเนื่องจากการเพิ่มขึ้นเป็นไปได้ในความดันโลหิตหัวใจเต้นเร็วสั่นเพิ่มขึ้นกวนบางครั้งเลวลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

อีเฟดรีน - นอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืดหลอดลม แต่ผลของมันเด่นชัดน้อยจะเริ่มขึ้นใน 30-40 นาที แต่เวลาค่อนข้างนานถึง 3-4 ชั่วโมงเพื่อบรรเทาโรคหอบหืดเป็นยาเข้าใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อเพื่อ 0.5-1.0 มล. 5% ทางออก

ไม่ควรใช้อีเฟดรีนในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใน adrenaline

Beta2-adrenostimulants ที่เลือกหรือบางส่วน

การเตรียมการของกลุ่มย่อยนี้คัดเลือกผู้รับกระตุ้น beta2-adrenergic และเหนี่ยวนำให้เกิดการผ่อนคลายหลอดลมไม่กระตุ้นหรือเกือบจะไม่กระตุ้นกล้าม beta1 adrenoretstseptory (เมื่อใช้ในปริมาณที่เหมาะสมที่อนุญาต)

Alupenta (astmopent, orciprenaline) - ถูกนำมาใช้ในรูปแบบของละอองมิเตอร์ (ที่ 1-2 หายใจลึก) การดำเนินการจะเริ่มขึ้นใน 1-2 นาทีการบรรเทาการโจมตีจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 15-20 นาทีระยะเวลาการดำเนินการประมาณ 3 ชั่วโมง เมื่อมีการโจมตีกลับมาจะมีการสูดดมยาตัวเดียวกัน ในระหว่างวันคุณสามารถใช้ Alupen 3-4 ครั้งได้ สำหรับการโจมตีของโรคหอบหืดอาการบวมน้ำที่อาจจะใช้ในการบริหารใต้ผิวหนังหรือกล้ามของ alupenta ทางออกที่ 1 มิลลิลิตร 0.05% อาจหยดและการบริหารทางหลอดเลือดดำ (1 มล. 0.05% วิธีการแก้ปัญหาใน 300 มล. จาก 5% วันที่ 30 หยด / นาทีการแก้ปัญหากลูโคส)

Alupent เป็น beta2-adrenostimulator ที่เลือกได้บางส่วนดังนั้นจึงมีการสูดดมยาเสพติด

Salbutamol (ventolin) - ใช้เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมโดยใช้เครื่องวัดละอองลอย - หายใจ 1-2 ครั้ง ในกรณีที่รุนแรงในกรณีที่ไม่มีผลหลังจาก 5 นาทีสามารถหายใจได้ 1-2 ครั้ง ปริมาณประจำวันที่อนุญาต - ปริมาณการสูดดมเพียงครั้งละ 6-10 ครั้ง

ผลต่อยา bronchodilator ของยาเริ่มขึ้นใน 1-5 นาที ผลสูงสุดจะใช้เวลา 30 นาทีระยะเวลาในการดำเนินการคือ 2-3 ชั่วโมง

Terbutaline (brikanil) - เลือก beta2-agonists ใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืดในรูปแบบของละอองมิเตอร์ (การสูดดม 1-2) ผลการลดการให้ bronchodilating จะสังเกตเห็นหลังจาก 1-5 นาทีสูงสุดหลังจาก 45 นาที (ตามข้อมูลบางอย่างหลังจาก 60 นาที) ระยะเวลาในการทำไม่น้อยกว่า 5 ชั่วโมง

ไม่มีความเปลี่ยนแปลงในอัตราหัวใจและความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเมื่อสูดดม terbutaline ในการหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมยังสามารถใช้กล้ามเนื้อได้ 0.5 ml 0.05% solution ถึง 4 ครั้งต่อวัน

Inolin - เลือก beta2-agonists ใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืดในรูปแบบของละอองมิเตอร์ (1-2 หายใจ) และใต้ผิวหนัง - 1 มล. (0.1 มก.)

Ipradol เป็นตัวเลือก adrenostimulator beta2 ที่ใช้ในการหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมในรูปแบบของละอองลอย metered (1-2 หายใจ) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำหยด 2 มิลลิลิตรของสารละลาย 1%

Berotek (fenoterol) - beta2-adrenostimulant ที่เลือกใช้บางส่วนใช้เพื่อหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมในรูปแบบของละอองลอยที่วัดได้ (1-2 breaths) การเริ่มต้นของการกระทำของ bronchodilator จะสังเกตเห็นหลังจาก 1-5 นาทีการกระทำสูงสุดคือ 45 นาทีระยะเวลาการดำเนินการคือ 5-6 ชั่วโมง (แม้กระทั่ง 7-8 ชั่วโมง)

Yu.B.Belousov (1993) พิจารณาว่ายา berotek เป็นตัวเลือกที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่เพียงพอในการดำเนินการ

สารกระตุ้น beta2-adrenergic ที่รวมกัน

Berodual - การรวมกันของ fenoterol beta2-agonists (beroteka) และ cholinolytic iprapropiuma โบรไมด์เป็นอนุพันธ์ของ atropine ที่มีจำหน่ายในละอองมิเตอร์ถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคหอบหืดหลอดลม (1-2 หายใจ) ในกรณีที่จำเป็นยาเสพติดสามารถสูดดมไป 3-4 ครั้งต่อวัน ยาเสพติดมีผลต่อการ bronchodilator เด่นชัด

Ditek - ละอองลอยที่รวมกันซึ่งประกอบไปด้วย fenoterol (beroteka) และสารเสถียรภาพของเซลล์เสา - intala ด้วยความช่วยเหลือของอาหารที่เป็นไปได้ที่จะหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมรุนแรงและปานกลางรุนแรง (1-2 ลมหายใจละออง) ในกรณีที่ไม่มีผลสูดดมสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 5 นาทีในปริมาณเดียวกัน

การใช้ยากระตุ้น beta1, beta2-adrenergic

Isodrine (isoproterenol, novorrin) - กระตุ้น beta1 และ beta2 adrenoreceptors และทำให้ dilates bronchi และเพิ่มความถี่ของการหดตัวของหัวใจ สำหรับการบรรเทาการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมจะใช้ในรูปแบบของละอองลอยที่วัดได้ที่ 125 และ 75 ไมโครกรัมในขนาดเดี่ยว (1-2 breaths) ปริมาณสูงสุดรายวันคือ 1-4 ครั้งครั้งละ 4 ครั้ง ในบางกรณีคุณสามารถเพิ่มจำนวนการออกงานได้ถึง 6-8 ครั้งต่อวัน

ควรจำไว้ว่าในกรณีของยาเกินขนาดยาเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะ arrhythmia ขึ้นอย่างรุนแรง ไม่ควรใช้ยาใน IHD รวมทั้งความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเรื้อรังที่รุนแรง

การรักษาด้วย euphyllin

ถ้าหลังจาก 15-30 นาทีหลังจากใช้ epinephrine หรือสารกระตุ้นอื่น ๆ ของตัวรับ bet2-adrenergic การโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมจะไม่หยุดลงการฉีด euphyllin ทางหลอดเลือดดำควรเริ่มต้น

เป็นเอ็มอีเกิร์ชวินชี้ให้เห็นว่า eufillin มีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะหลอดลมหดกลับได้

Eufillin ได้รับการปล่อยตัวใน ampoules ขนาด 10 มล. ของสารละลาย 2.4% นั่นคือ ใน 1 ml สารละลายมี euphyllin 24 มก.

Eufillin ได้รับการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในปริมาณเริ่มต้นที่ 3 มก. / กก. และจะมีการฉีดยาบำรุงให้ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 0.6 มก. / กก. / ชม.

ตามที่ SA Sana (1986), euphyllin ควรให้ยาหยดฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ:

• ในขนาด 0.6 ml / kg ในผู้ป่วยที่ได้รับ theophylline ก่อนเวลา 1 ชั่วโมง;
• ในขนาด 3-5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 20 นาทีสำหรับผู้ที่ไม่ได้รับ theophylline และเปลี่ยนมาเป็นยาบำรุง (0.6 มก. / กก. ต่อชั่วโมง)

ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ, euphyllin เป็นอย่างมากจนสภาพดีขึ้น แต่ความเข้มข้นของ theophylline ในเลือดจะถูกควบคุม ความเข้มข้นในการรักษาของ theophylline ในเลือดควรอยู่ในช่วง 10-20 μg / ml

แต่น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติไม่สามารถระบุเนื้อหาของ theophylline ในเลือดได้ตลอดเวลา ดังนั้นควรจำไว้ว่าปริมาณ euphyllin สูงสุดในแต่ละวันเท่ากับ 1.5-2 กรัม (เช่น 62-83 มิลลิลิตรของสารละลาย euphyllin 2.4%)

ในการหยุดการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมไม่จำเป็นต้องใส่ euphyllin รายนี้ทุกวันความต้องการนี้จะเกิดขึ้นกับการพัฒนาสถานะผู้ป่วยโรคหืด (asthmatic status)

หากไม่มีความเป็นไปได้ในการพิจารณาความเข้มข้นของ theophylline ในเลือดและการไม่มีระบบอัตโนมัติ - ปั๊มที่ควบคุมการบริหารยาในอัตราที่กำหนดคุณสามารถดำเนินการดังนี้

ตัวอย่าง

การโจมตีผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมในผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 70 กก. ซึ่งไม่ได้รับ theophylline

ขั้นแรกให้เราฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำด้วย euphyllin ในขนาด 3 มก. / กก. นั่นคือ 3x70 = 210 มิลลิกรัม (ประมาณ 10 มิลลิลิตรของสารละลาย euphyllin 2.4%) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ 10-20 มิลลิลิตรช้าๆเป็นเวลา 5-7 นาทีหรือหยดน้ำเชื้อเป็นเวลา 20 นาที

หลังจากนั้นเราจะส่งผ่านทางหลอดเลือดดำขนาด 0.6 มก. / กก. / ชม. 0.6 มิลลิกรัมχ 70 = 42 มิลลิกรัมต่อชั่วโมงหรือประมาณ 2 มิลลิลิตรต่อสารละลาย 2.4% ต่อชั่วโมง (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกคลอไรด์ 4 มิลลิลิตร 2.4% ในอัตรา 40 หยดต่อนาที)

การรักษา glucocorticoids

ในกรณีที่ไม่มีผลของ euphyllin เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มให้ยาบำรุงรักษาดังกล่าวข้างต้นการรักษา glucocorticoids จะเริ่มขึ้น ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 100 มิลลิกรัมของ hydrocortisone ที่ละลายน้ำได้ (hemisuccinate หรือฟอสเฟต) หรือ prednisolone 30-60 มิลลิกรัมบางครั้ง 2-3 ชั่วโมงหลังจากนั้นจะต้องได้รับการแนะนำใหม่

ในกรณีที่ไม่มีผลหลังจากการแนะนำ prednisolone คุณสามารถใส่ eufillin อีกครั้งได้โดยใช้ beta2-adrenostimulants ในการสูดดม ประสิทธิผลของยาเหล่านี้หลังการใช้ glucocorticoids มักเพิ่มขึ้น

การสูดดมของออกซิเจน

การสูดดมของออกซิเจนช่วยในการจับกุมการโจมตีของโรคหลอดลมหอบหืด ออกซิเจนที่ถูกทำให้ชุ่มชื้นถูกสูดดมผ่านทาง catheter จมูกในอัตรา 2-6 ลิตร / นาที

นวดหน้าอก

การนวดหน้าอกสั่นสะเทือนและ acupressure สามารถใช้ในการรักษาด้วยโรคหืดที่ซับซ้อนเพื่อให้ได้รับผลกระทบจากกิจกรรมอื่น ๆ ได้เร็วขึ้น

โครงการทั่วไปของการรักษา

SA ซาน (1986) แนะนำกิจกรรมต่อไปนี้:

1. การสูดดมของออกซิเจนผ่านทางสายสวนจมูกที่ 2-6 ลิตร / นาที (สามารถให้ออกซิเจนและผ่านหน้ากาก)
2. การแต่งตั้งหนึ่งในยาเสพติด beta-adrenergic:
   • epinephrine ใต้ผิวหนัง;
   • เทอร์เบียมซัลไฟด์ใต้ผิวหนัง;
   • การสูดดม orciprenaline
3. ถ้าหลังจาก 15-30 นาทีไม่มีการปรับปรุงให้ทำซ้ำการแนะนำของสารเบต้า - adrenergic
4. ถ้าหลังจากนั้นอีก 15-30 นาทีไม่มีการปรับปรุงการฉีดยาหยดน้ำดำของ euphyllin จะถูกสร้างขึ้น
5. ไม่มีการปรับปรุงภายใน 1-2 ชั่วโมงหลังจากเริ่มต้นของ aminophylline บริหารต้องมีการบริหารที่เพิ่มขึ้นของ atropine หรือสูดดม Atrovent (ผู้ป่วยที่มีอาการไออ่อน) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ corticosteroids {100 mg ของ hydrocortisone หรือเทียบเท่าของยาเสพติดอื่น)
6. สูดดมสาร beta-adrenergic ต่อไปและฉีด euphyllin ทางหลอดเลือดดำ

การรักษาอาการหอบหืด

สถานะโรคหอบหืด (AS) เป็นกลุ่มอาการของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมที่เด่นชัดซึ่งสามารถทนต่อการรักษาด้วยมาตรฐาน

คำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับสถานะผู้ป่วยโรคหืด (asthmatic status) ส่วนใหญ่สถานะของโรคหอบหืดมีพัฒนาการด้วยโรคหอบหืดหลอดลม, โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุและก่อนที่จะมีการพัฒนาอาการหืดของมาตรการบำบัดโรค

ตามที่ SA San (1986) ภาวะหืดถูกกำหนดให้เป็นอาการหอบหืดเฉียบพลันซึ่งในการรักษาด้วยตัวแทน beta-adrenergic การแช่ของเหลวและ euphyllin ไม่ได้ผล การพัฒนาภาวะผู้ป่วยโรคหืดจะต้องใช้การรักษาอื่น ๆ อันเป็นผลมาจากภัยคุกคามต่อชีวิตอย่างจริงจังและอย่างร้ายแรง

ตาม Hitlari ดอน (1984) สถานะหืดถูกกำหนดให้เป็นนิพจน์อาจคุกคามชีวิตการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่คล้อยตามการรักษาแบบดั้งเดิม การรักษานี้ควรมีการฉีดพ่นด้วยอะดรีนาลีนสามครั้งโดยใช้ระยะเวลา 15 นาที

ขึ้นอยู่กับลักษณะทางพันธุกรรมของสถานะโรคหืดมีสามรูปแบบของมันคือ

1. ช้าพัฒนาสถานะหอบหืดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการอุดตันหลอดลมอักเสบบวมหนาของเมือกด่านลึกของตัวรับ beta2-adrenergic และปัญหาการขาดแคลนที่ทำเครื่องหมายของ glucocorticoids ซึ่ง aggravates การปิดล้อมของผู้รับ beta2-adrenergic
2. ทันทีที่การพัฒนาสถานะโรคหืด (anaphylactic) เนื่องจากการพัฒนา hyperergic ประเภททันทีตอบสนอง anaphylactic ที่จะปล่อยของผู้ไกล่เกลี่ยของการแพ้และการอักเสบซึ่งนำไปสู่การรวมและภาวะขาดอากาศหายใจหลอดลมหดเกร็งในช่วงเวลาของการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้
3. ภาวะหอบหืดจากเชื้อรา Anaphylactoid เนื่องจากภาวะกระเพาะหดเกร็งของ cholinergic ในการตอบสนองต่อการระคายเคืองของตัวรับในระบบทางเดินหายใจด้วยน้ำยาต่างๆ การปลดปล่อยฮีสตามีนจากเซลล์ปอดภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าที่ไม่จำเพาะ (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกัน); hyperreactivity หลักของหลอดลม

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหืดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและห้องผู้ป่วยหนัก

การรักษาสถานะผู้ป่วยโรคหืดที่กำลังพัฒนาอย่างช้าๆ

ขั้นตอนที่ฉันคือขั้นตอนของความต้านทานที่เกิดขึ้นเพื่อ sympathomimetics หรือขั้นตอนของการชดเชยญาติ

การรักษา glucocorticoids

การใช้ glucocorticoids เป็นข้อบังคับในการรักษาสถานะผู้ป่วยโรคหืดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่คุกคามชีวิตได้

Glucocorticoids ในกรณีนี้มีผลต่อไปนี้:

• ฟื้นฟูความไวของตัวรับ beta2-adrenergic;
• เสริมสร้างความสามารถในการเสริมสร้างเม็ดเลือดขาวของ catecholamines ภายในร่างกาย
• ลดอาการบวมน้ำที่เกิดจากภูมิแพ้ทำให้ลดการอุดตันของ bronchi
• ลดความกระหนยความกระปรี้กระเปร่าของเซลล์เสา, basophils และทำให้ยับยั้งการปลดปล่อยฮีสตามีนและตัวกลางอื่น ๆ ของโรคภูมิแพ้และการอักเสบ
• ขจัดภัยคุกคามต่อภาวะไตเสื่อมอย่างเฉียบพลันเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน

Glucocorticoids จะได้รับ calve หรือ struino ในเส้นเลือดทุก 3-4 ชั่วโมง

NV Putova แนะนำให้ใช้ prednisone 60 มก. ทุกๆ 4 ชั่วโมงก่อนที่จะถอนตัวจากสถานะของโรคหืด (ปริมาณรายวันสามารถเข้าถึงได้ 10 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัวของผู้ป่วย)

ตามคำแนะนำของ TA Sorokina (1987) ปริมาณยา prednisolone เริ่มต้นคือ 60 mg; ถ้าภายใน 2-3 ชั่วโมงถัดไปอาการไม่ดีขึ้นการเพิ่มขนาดเดี่ยวเป็น 90 มิลลิกรัมหรือไฮโดรคอสซิโซน hemisuccinate หรือฟอสเฟตจะถูกเพิ่มเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อให้ prednisolone 125 มก. ทุกๆ 6-8 ชั่วโมง

ถ้าอาการของผู้ป่วยดีขึ้นเมื่อรับการรักษาให้ใช้ prednisolone 30 มิลลิกรัมต่อไปทุกๆ 3 ชั่วโมงจากนั้นขยายช่วงเวลา

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาพร้อมกับการใช้ยา prednisolone ในทางเดินอาหารก็จะได้รับการบอกกล่าวด้วยปาก 30-40 มิลลิกรัมต่อวัน

หลังจากถอนตัวจากสถานะแล้ว prednisolone ทุกวันจะลดลง 20-25% ทุกวัน

ในปี พ.ศ. 2530 ได้มีการจัดทำวิธีการรักษาสถานะผู้ป่วยโรคหืดขึ้นมาโดย V. Anshelevich ยา prednisolone เริ่มต้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - 250-300 มก. การบริหารของยาเสพติดอย่างต่อเนื่องหลังจากที่ยาลูกกลอนนี้ทุก 2 ชั่วโมงที่ 250 มิลลิกรัมหรือยาอย่างต่อเนื่องเพื่อให้บรรลุปริมาณของ 900-1000 มิลลิกรัม 6 ชั่วโมงต่อเนื่องกับสถานะโรคหืดควรดำเนินการต่อการบริหาร prednisolone 250 มิลลิกรัมทุก 3 -4 ชั่วโมงในปริมาณรวม 2000-3500 มิลลิกรัมเป็นเวลา 1-2 วันก่อนที่จะถึงผลกระทบที่หยุดชะงัก หลังจากการจับกุมสถานะผู้ป่วยโรคหอบหืดปริมาณ prednisolone ลดลงทุกวัน 25-50% เมื่อเทียบกับขนาดเริ่มต้น

การรักษาด้วย euphyllin

Eufillin เป็นยาที่สำคัญที่สุดในการถอดผู้ป่วยออกจากสถานะผู้ป่วยโรคหืด เมื่อมีการใช้ glycocorticoids ผลของการเพิ่มขึ้นของ euphyllinum จะเพิ่มขึ้น Euphyllinum นอกเหนือจากการลดหลอดเลือดบีบผลลดความดันในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิตช่วยลดความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด

Aminophylline ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณเริ่มต้นที่ 5.6 mg / kg (นั่นคือประมาณ 2.4 มล. 15% ของการแก้ปัญหาของมนุษย์หนัก 70 กก.), การแนะนำจะดำเนินการช้ามากประมาณ 10-15 นาทีจากนั้นยาเสพติดเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตราที่ 0.9 มก. / กก. ต่อชั่วโมง (นั่นคือการแก้ปัญหาประมาณ 2.5 มล. 2.4% ต่อชั่วโมง) ในการปรับปรุงสภาพแล้วยาที่เหมือนกันสำหรับ 6-8 ชั่วโมง (ปริมาณการบำรุงรักษา)

การฉีดน้ำเชื้อ euphyllin แบบหลอดเลือดดำด้วยความเร็วที่กล่าวมาข้างต้นทำได้ง่ายที่สุดโดยใช้อุปกรณ์เติมน้ำมันอัตโนมัติ ในกรณีที่ไม่มีของมันสามารถเพียงแค่ "ล้อเล่น" ทุกชั่วโมงในประมาณ 2.5 มล. ของการแก้ปัญหา 2.4% หรือ aminophylline สร้างทางหลอดเลือดดำหยดแช่ aminophylline aminophylline 10 มล. 2.4% ใน 480-500 มิลลิลิตรของสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์ในอัตรา 40 หยดต่อนาทีในกรณีนี้ความเร็ว การแช่ของ euphyllin จะเข้าใกล้ 0.9 μg / kg ต่อชั่วโมง

เมื่อช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่มีอาการหืดจะอนุญาตให้ใช้ euphyllin 1.5-2 กรัมต่อวัน (62-83 มล. ของสารละลาย 2.4%)

แทนที่จะใช้ euphyllin คุณสามารถแนะนำยาที่คล้ายคลึงกัน ได้แก่ diaphylline และ aminophylline

การรักษาด้วย Infusion

จะดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ของการชุ่มชื้นการปรับปรุงจุลภาค การรักษาด้วยวิธีนี้จะเติมเต็มความขาดแคลนของของเหลว bcc และ extracellular ช่วยขจัดความเข้มข้นของเลือดทำให้ผิวเสมหะคลายตัวและคลายตัว

การรักษาโดยการแช่ด้วยน้ำกลูโคส 5%, สารละลายของ Ringer, isotonic sodium chloride solution hypovolemia เด่นชัดความดันโลหิตต่ำแนะนำให้ใช้ glen reopoly ปริมาตรรวมของการรักษาด้วยการแช่อยู่ที่ประมาณ 3-3.5 ลิตรในวันแรกในวันต่อมาประมาณ 1.6 ลิตรต่อลูกบาศก์เมตร^ของผิวกาย ประมาณ 2.5-2.8 ลิตรต่อวัน วิธีแก้ปัญหาคือ heparinized (เฮปาริน 2,500 หน่วยต่อน้ำ 500 มล.)

การไหลเวียนของน้ำหยดในหลอดเลือดดำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CVP, diuresis HPC ไม่ควรเกิน 120 มม. น้ำ และจังหวะการขับปัสสาวะควรมีอย่างน้อย 80 มิลลิลิตรต่อชั่วโมงโดยไม่ต้องใช้ยาขับปัสสาวะ

เมื่อยก CVP ขึ้นเป็น 150 มิลลิเมตรต่อน้ำควรให้ furosemide 40 มก. ทางหลอดเลือดดำ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องควบคุมเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด - โซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมคลอไรด์และในกรณีที่มีการละเมิดระดับของพวกเขาให้แก้ไข โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการรักษาด้วย glucocorticoids โดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องเพิ่มเกลือโพแทสเซียมลงในของเหลวที่จะให้

การต่อสู้ภาวะขาดออกซิเจน

แล้วในขั้นตอนที่ฉันป่วยที่มีสถานะ asthmaticus มี hypoxemia ปานกลางหลอดเลือดแดง (RaO260-70 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) และ Normo หรือ hypocapnia (PaCO2 เป็นปกตินั่นคือ 35-45 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์หรือน้อยกว่า 35 มิลลิเมตรปรอท v.)

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด Kupirovanie เป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการบำบัดที่ซับซ้อนของสภาวะหืด

มีส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศที่มีออกซิเจน 35-40% สูดดมการสูดดมการหายใจด้วยไอน้ำผ่านทาง catheter จมูกจะทำในอัตรา 2-6 ลิตรต่อนาที

การสูดดมออกซิเจนเป็นการบำบัดทดแทนสำหรับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน ช่วยป้องกันไม่ให้ผลข้างเคียงของภาวะ hypoxemia ในกระบวนการเผาผลาญเนื้อเยื่อ

มีส่วนผสมของเฮลิโอและออกซิเจนที่มีประสิทธิภาพมาก (75% ฮีเลียม + 25% ออกซิเจน) นาน 40-60 นาที 2-3 ครั้งต่อวัน ส่วนผสมของฮีเลียมและออกซิเจนเนื่องจากความหนาแน่นต่ำกว่าอากาศช่วยให้สามารถเจาะเข้าไปในพื้นที่ที่มีการระบายอากาศได้ดีในปอดซึ่งจะช่วยลดภาวะขาดสาร hypoxemia ได้ง่าย

มาตรการเพื่อปรับปรุงการกำจัดเสมหะ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เด่น ๆ ที่มีภาวะหืดคือการอุดตันของหนองในหลอดอาหาร เพื่อปรับปรุงการถ่ายเสมหะขอแนะนำ:

• การรักษาด้วย Infusion ช่วยลดการคายน้ำและกระตุ้นการบวมของเสมหะ
• การฉีดสารละลายโซเดียมไอโอดีน 10% ในหลอดเลือดดำ - จาก 10 ถึง 30 มิลลิลิตรต่อวัน; T. Sorokina แนะนำให้ฉีดน้ำนม 60 มล. ต่อวันทางหลอดเลือดดำและใช้สารละลาย 3% ภายใน 1 ช้อนโต๊ะทุกๆ 2 ชั่วโมง 5-6 ครั้งต่อวัน; โซเดียมไอโอไดด์เป็นหนึ่งในยาฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด mucolytic ยืนออกจากเลือดผ่านเยื่อเมือกของหลอดลมที่เป็นสาเหตุของการ hyperemia ของพวกเขาเพิ่มขึ้นการหลั่งและการเจือจางของเสมหะ normalizes tonus ของกล้ามเนื้อหลอดลม;
• การเพิ่มความชื้นในอากาศสูดดมซึ่งก่อให้เกิดการทำให้เป็นฟองของเสมหะและไอขึ้น การชลประทานของอากาศที่สูดดมจะกระทำโดยการฉีดพ่นของเหลว คุณยังสามารถสูดดมอากาศชุบด้วยไออุ่น;
• การฉีดวัคซีนฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือด (lasolvan) - 2 หลอด (15 มิลลิกรัมใน ampoule) วันละ 2-3 ครั้งและทานยา 3 ครั้งต่อวันสำหรับ 1 เม็ด (30 มก.) ยาช่วยกระตุ้นการผลิตสารลดแรงตึงผิว normalizes การหลั่งของหลอดลมและปอดช่วยลดความหนืดของเสมหะส่งเสริมการหลบหนีของมัน
• วิธีการกายภาพบำบัดรวมถึงการนวดและการสั่นสะเทือนของหน้าอก

การแก้ไขภาวะกรด

ในระยะเริ่มแรกของอาการหืดมีอาการกรดเป็นกรดอ่อนค่าชดเชยดังนั้นการให้โซเดียมเข้าเส้นเลือดดำไม่ได้ระบุไว้เสมอ อย่างไรก็ตามหากค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดน้อยกว่า 7.2 ควรให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ประมาณ 150-200 มิลลิลิตรอย่างช้าๆ

จำเป็นต้องวัดค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้คงที่ที่ 7.25

การใช้สารยับยั้งเอนไซม์ proteolytic

ในบางกรณีควรรวมตัวยับยั้งเอนไซม์ proteolysis ในการรักษาด้วยความซับซ้อนของสถานะโรคหืด ยาเหล่านี้ยับยั้งการกระทำของผู้ไกล่เกลี่ยของโรคภูมิแพ้และการอักเสบในระบบปอดอุดกั้นเรื้อรังลดอาการบวมน้ำของผนังหลอดลม น้ำเชื้อไหลลงสู่เส้นเลือดดำหรือ kontrikal trasilol ในอัตรา 1,000 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันในปริมาณที่แบ่ง 4 ครั้งใน 300 มล. ของน้ำตาลกลูโคส 5%

การรักษาด้วยเฮปาริน

เฮช่วยลดความเสี่ยงของการอุดตัน (ที่ภัยคุกคามที่อุดตันอยู่เนื่องจากการคายน้ำและการรวมตัวของเลือดใน asthmaticus สถานะ) มี desensitizing และต้านการอักเสบการดำเนินการลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่ม

แนะนำให้ฉีดเฮปาริน (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) ใต้ผิวหนังบริเวณกระเพาะอาหารในปริมาณรายวัน 20,000 อันกระจายไปยัง 4 ครั้ง

การให้ sympathomimetics ทางหลอดเลือดดำ

ดังที่ระบุไว้ด้านบนสถานะอาการหืดเป็นลักษณะความต้านทานต่อ sympathomimetics อย่างไรก็ตามทัศนคติที่ไม่ชัดเจนสำหรับยาเหล่านี้ NV Putov (1984) ชี้ว่าการใช้ยา adrenomimetic ถูก จำกัด หรือขจัดออกไปอย่างมากในการรักษาโรคหืด GB Fedoseev และ GP Khlopotova (1988) เชื่อว่าเป็นยาขยายหลอดลม, sympathomimetics สามารถใช้ถ้าไม่มียาเกินขนาด

SA ซาน (1986) เชื่อว่าจะเข้าสู่ตัวแทน adrenergic เบต้า (เช่น izadrin) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้นควรอยู่ภายใต้การโจมตีที่รุนแรงที่สุดของโรคหอบหืดที่ไม่สามารถรักษาตามปกติรวมทั้ง aminophylline ดำ atropine และ corticosteroids

เอ็กซ์ดง (1984) แสดงให้เห็นว่าสถานะหืดก้าวหน้าไม่ได้คล้อยตามการรักษาโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของ aminophylline (aminophylline) ติกสูดดมฉีดทางหลอดเลือดดำของ glucocorticoids สามารถรักษาได้ค่อนข้างประสบความสำเร็จทางหลอดเลือดดำ Shadrina

ควรสังเกตว่าในระหว่างการบำบัดข้างต้นในผู้ป่วยความไวต่อ sympathomimetics เพิ่มขึ้นและด้วยการปฏิบัติตามกฎสำหรับการใช้ของพวกเขาผล bronchodilator เด่นชัดสามารถรับได้

ควรเริ่มใช้ยา ipridine ด้วยขนาด 0.1 มก. / กก. ต่อนาที หากไม่มีการปรับปรุงใด ๆ ควรสังเกตว่าปริมาณยาควรค่อยๆเพิ่มขึ้น 0.1 μg / kg / min ทุกๆ 15 นาที ไม่ควรเกินอัตราการเต้นหัวใจ 130 ครั้งต่อนาที การขาดสาร isadrin ในผู้ป่วยประมาณ 15%

การรักษาด้วยยา isradine ควรทำเฉพาะในผู้ป่วยที่อายุน้อยโดยไม่ต้องเป็นโรคหัวใจร่วมด้วย

ภาวะแทรกซ้อนหลักคือภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงที่เป็นพิษต่อตัวอ่อน

ในระหว่างการรักษาด้วยยา izadrin จำเป็นต้องเฝ้าติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องทุกวันเพื่อตรวจสอบระดับเลือดของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอนไซม์ MB-CFA isoenzymes

เลือก beta2-adrenostimuloyatory สามารถนำมาใช้สำหรับการรักษาสถานะ asthmaticus ให้ความสามารถของพวกเขาในการเลือกที่กระตุ้นให้เกิดการรับ beta2-adrenergic และเกือบจะไม่มีผลกระทบต่อผู้รับ beta1-adrenergic ของกล้ามเนื้อหัวใจจึงไม่มากเกินไปกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจแอพลิเคชันของยาเสพติดเหล่านี้เป็นที่นิยมเมื่อเทียบกับ isoproterenol

G. B. Fedoseev แนะนำให้ใช้ยา alupent (orciprenaline) ขนาด 0.5 มิลลิลิตร 0.5% ซึ่งเป็นยาที่มีความสามารถในการเลือกใช้ beta2 บางส่วน

สามารถใช้ bet2-adrenostimulators ที่ได้รับการคัดเลือกสูง - terbutaline (bricanil) - 0.5 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 0.05% โดยการฉีดเข้ากล้ามในร่างกาย 2-3 ครั้งต่อวัน ipradol - 2 ml ของสารละลาย 1% ใน 300-350 ml ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ฯลฯ

ดังนั้นตัวกระตุ้น beta2-adrenoreceptor สามารถใช้ในการรักษาสถานะผู้ป่วยโรคหืดได้ แต่เพียงอย่างเดียวกับภูมิหลังของการบำบัดที่ซับซ้อนซึ่งจะช่วยคืนความไวของตัวรับ beta2-adrenergic

การปิดล้อมระยะยาว

ในการรักษาที่ซับซ้อนของ AS การอุดตันของพื้นที่ epidural ระหว่าง DIII-DIV ยังสามารถใช้งานได้ ตาม Borisko เอสเอ (1989) การปิดล้อมพื้นที่แก้ปวดอย่างต่อเนื่องในพื้นที่ของนักหนา-DIV ไวนิลคลอไรด์เป็นที่รู้จักผ่านสายสวนเข็ม 0.8 มม โดยใช้สายสวน 4-8 มิลลิลิตรของสารละลาย trimecaine 2.5% จะฉีดทุกๆ 2-3 ชั่วโมง การปิดล้อม Pervuralnaya อาจใช้เวลาได้นานหลายชั่วโมงถึงหกวัน

การปิดกั้นเรื้อรังเป็นเวลานานทำให้โทนของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมช่วยเพิ่มการไหลเวียนของโลหิตในปอดทำให้คุณสามารถขจัดผู้ป่วยออกจากรัฐโรคหืดได้อย่างรวดเร็ว

ในหลอดลมหอบหืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาของ asthmaticus สถานะพัฒนาความผิดปกติของการก่อตัวของระบบประสาทส่วนกลางกลางและชนิดของระบบประสาทของการตอบสนองทางพยาธิวิทยานิ่ง interoceptive ก่อให้เกิดอาการกระตุกหลอดลมไวกล้ามเนื้อและการหลั่งเพิ่มขึ้นของเมือกหนืดจาก obturation หลอดลม เป็นเวลานานบล็อกอุดตันแก้ปวดปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา interoceptive และจึงทำให้เกิดการขยายหลอดลม

Fluorotanic anesthesia

C. X. Skoggin ชี้ให้เห็นว่า ftoratan มีผลต่อการเกิด bronchodilator ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการหืดจะสามารถรับยาชาได้ เป็นผลให้หลอดลมหดเกร็งมักจะหยุดและหลังจากการสิ้นสุดของการระงับความรู้สึกไม่ได้เกิดขึ้นอีก อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายหลังจากถอนตัวจากการระงับความรู้สึกอาการหืดหดตัวรุนแรงขึ้น

การใช้ droperidol

Droperidol เป็น alpha-adrenoreceptor และ neuroleptic ช่วยลดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด เมื่อได้รับผลกระทบจาก droperidol ในบางกรณีควรใช้ในการรักษาด้วยความซับซ้อนของสถานะทางเดินหายใจภายใต้การควบคุมความดันโลหิต (1 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.25% หรือเมื่อได้รับ intramuscular หรือ 2 ครั้งต่อวัน)

ขั้นตอนที่ II - ขั้นตอนของ decompensation (ขั้นตอนของ "ปอดใบ้", ขั้นตอนของความผิดปกติของการระบายความคืบหน้า)

ในขั้นตอนที่สองสภาพของผู้ป่วยเป็นเรื่องยากมากมีระดับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เด่นชัดแม้ว่าจิตสำนึกจะได้รับการเก็บรักษาไว้

การรักษา glucocorticoids

เมื่อเทียบกับเวทีฉันสถานะ asthmaticus ครั้งเดียวเพิ่มขึ้น prednisolone ใน 1.5-3 ครั้งและการแนะนำของมันจะถูกดำเนินการทุก 1-1.5 ชั่วโมงหรือยาทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง 90 มก. Prednisolone ถูกนำมาฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 1.5 ชั่วโมงและไม่มีผลกระทบใน 2 ชั่วโมงถัดไปครั้งเดียว 150 มิลลิกรัมและ hydrocortisone hemisuccinate บริหารงานพร้อมกันที่ 125-150 มิลลิกรัมทุก 4-6 ชั่วโมง. ถ้าเริ่มต้นของสภาพผู้ป่วยรักษาที่ดีขึ้นคือยา 60 มิลลิกรัมและ 30 มิลลิกรัม prednisone ทุก 3 ชั่วโมง

การขาดผลภายใน 1.5-3 ชั่วโมงและการรักษาภาพของ "ปอดใบ้" แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการ bronchoscopy และการระบายน้ำส่วนที่เหลือของหลอดลม

กับฉากหลังของการรักษาด้วย glucocorticoid การบำบัดด้วยการสูดดมออกซิเจนการรักษาด้วย infusion การฉีด euphyllin ทางหลอดเลือดดำและมาตรการเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำของ bronchi ต่อไป

การใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศที่ปอดด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลม

หากการรักษาที่มีปริมาณสูง glucocorticoids และส่วนที่เหลือของการรักษาดังกล่าวข้างต้นเป็นเวลา 1.5 ชั่วโมงไม่ได้ขจัดภาพ "ไฟเงียบ" ที่ควรจะดำเนินการใส่ท่อช่วยหายใจและการถ่ายโอนผู้ป่วยในการใช้เครื่องช่วยหายใจ (ALV)

SA San and ME Gershwin ได้กำหนดแนวทางสำหรับ IVL ดังนี้

• การเสื่อมสภาพจิตใจของผู้ป่วยกับการพัฒนาความตื่นเต้นความหงุดหงิดสับสนและในที่สุดอาการโคม่า
• การเพิ่มขึ้นของการเสื่อมสภาพทางคลินิกแม้จะมีการรักษาด้วยยาที่แข็งแรง
• ความตึงเครียดที่ทำเครื่องหมายไว้ของกล้ามเนื้อเสริมและการหดตัวของช่องว่างระหว่างช่องที่ระบุไว้ความเมื่อยล้าและอันตรายจากการพร่องสมบูรณ์ของความแข็งแรงของผู้ป่วย;
• ความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การเพิ่มระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดจากการตรวจหาก๊าซในเลือด
• ลดและไม่มีเสียงหายใจเมื่อแรงบันดาลใจเนื่องจากปริมาณการหายใจลดลงซึ่งมาพร้อมกับการลดลงหรือการหายตัวไปของวัฏจักรการหายใจ

สำหรับการระงับความรู้สึกเบื้องต้นให้ใช้ preion (viadryl) ในอัตรา 10-12 มก. / กก. ในรูปแบบของสารละลาย 5% ก่อนที่จะใส่ท่อช่วยหายใจให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 100 มิลลิกรัมของ deferentone การระงับความรู้สึกเบื้องต้นจะกระทำกับไนตรัสออกไซด์และฟลูออโรนัน ไนตรัสออกไซด์ใช้ในการผสมกับออกซิเจนในอัตราส่วน 1: 2

พร้อมกับการระบายอากาศแบบเทียมการทำ bronchoscopy ทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนทำได้ด้วยการล้างช่องท้องของ bronchi หลอดลมจะถูกล้างด้วยความร้อน 30-35 'ด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 1.4% ตามด้วยการดูดซับสารหลอดลม

ด้วยการรักษาด้วยโรคหืดอย่างเข้มข้น AP Zilber แนะนำให้ใช้เครื่องช่วยหายใจในโหมด PEEP (PEEP) ในเชิงบวก อย่างไรก็ตามในกรณีของความล้มเหลวของ ventricular ขวาโหมด PEEP สามารถรบกวน hemodynamics สิ่งนี้เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเครื่องช่วยหายใจเริ่มต้นจากพื้นหลังของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มี hypovolemia ที่ยังไม่ได้แก้ไขซึ่งจะนำไปสู่การยุบตัวที่ถูกต้องยาก

การรักษาด้วยการระบายอากาศที่พื้นหลังอย่างต่อเนื่องตามที่กำหนดไว้ในส่วนที่เกี่ยวกับการรักษาของฉันเวที asthmaticus สถานะและการแก้ไขของดิสก์ (200 มล. ของการแก้ปัญหา hydrogencarbonate โซเดียม 4% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ภายใต้การควบคุมของค่า pH ในเลือด

เครื่องช่วยหายใจหยุดลงหลังจากที่หยุดการทำงานของขั้นตอน II ("ปอดใบ้") แต่การบำบัดด้วย bronchodilator การรักษาด้วย glucocorticoids ในปริมาณที่ลดลง

ขั้นตอนที่สอง - อาการโคม่า hypercapnic hypoxemic

ในขั้นตอนที่สามจะดำเนินการมาตรการทางการแพทย์ต่อไปนี้

การระบายอากาศแบบเทียม

ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังห้องปัสสาวะเทียมได้ทันที ในช่วงเวลาของการดำเนินการทุก 4 ชั่วโมงความดันโลหิตของออกซิเจนคาร์บอนไดออกไซด์และค่าความเป็นกรดในเลือดจะถูกกำหนด

การสุขาภิบาล Bronchoscopic

การรักษาด้วย Bronchoscopic เป็นมาตรการทางการแพทย์ที่จำเป็นต้องมีการล้างช่องท้องของหลอดลมด้วย

การบำบัดด้วยยา Glucocorticoid

ปริมาณ prednisolone ในระยะ III เพิ่มขึ้นเป็น 120 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกๆชั่วโมง

การแก้ไขภาวะกรด

การแก้ไข acidosis ทำได้โดยการแช่สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตเข้มข้น 4% 200-400 มิลลิลิตรภายใต้การควบคุมค่า pH ของเลือดการขาดสารบัฟเฟอร์

ออกซิเจนออกซิเจนในเลือดจากภายนอก

ในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันการระบายอากาศไม่ได้ให้ผลลัพธ์ในเชิงบวกแม้ในระดับออกซิเจนสูง (สูงสุด 100%) ดังนั้นการใช้ออกซิเจนเมมเบรนของเลือดจึงถูกนำมาใช้ ช่วยให้คุณมีเวลาและยืดอายุการใช้งานของผู้ป่วยทำให้โอกาสในการเกิดภาวะหายใจเฉียบพลันลดลงภายใต้อิทธิพลของการบำบัด

นอกเหนือจากมาตรการข้างต้นแล้วการรักษาด้วย zuffillin, rehydration, การขับเสมหะและมาตรการอื่น ๆ ที่อธิบายไว้ในหัวข้อ "Treatment in the stage of asthmatic status" ยังคงดำเนินต่อไป

การรักษาอาการของโรคหอบหืดที่มีการใช้ anaphylactic

1. แนะนำให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.3-0.5 มิลลิลิตรของสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ 10-20 มิลลิลิตร หากไม่มีผลใด ๆ หลังจากผ่านไป 15 นาทีจะมีการปรับปริมาตร adrenaline ลงในหลอดเลือดดำ 0.5 มิลลิลิตร 0.1% ของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ หากมีความยากลำบากในการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำในหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ qubital adrenaline จะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณใต้ลิ้น เนื่องจากโซนนี้ vascularization มากมายตื่นเต้นตกอย่างรวดเร็วในการไหลเวียนของระบบ (ป้อน 0.3-0.5 มิลลิลิตร 0.1% วิธีการแก้ปัญหา epinephrine) ลงในหลอดลมและพร้อมผ่านเยื่อหุ้มแหวนไทรอยด์โปรโตคอลตรา

สามารถใช้ยาหยอดรรินได้ 0.1-0.5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที

อะดรีนาลีนหรือ izadrin กระตุ้น beta2-adrenergic ผู้รับหลอดลมลดอาการบวมน้ำหลอดลมหลอดลมตัด, เพิ่มผลผลิตโดยการกระตุ้นการเต้นของหัวใจ beta1-adrenoceptors

2. Glyukokortikovdnaya การบำบัดอย่างเข้มข้น ทันทีที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 200-400 มิลลิกรัมของ hemisuccinate hydrocortisone หรือฟอสเฟตหรือ 120 มิลลิกรัม prednisone มีการเปลี่ยนแปลงภายหลังจากการแช่น้ำหยดทางหลอดเลือดดำของยาที่เหมือนกันใน 250 มล. จาก 5% ในอัตรา 40 หยดต่อนาทีของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส หากไม่มีผลสามารถป้อนเข้าเส้นเลือดดำมากกว่า 90-120 มิลลิกรัม prednisolone
3. ทางหลอดเลือดดำ 0.5-1 มิลลิลิตรของสารละลายแอนทรารินซัลเฟต 0.1% ถูกฉีดเข้าไปในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ 10 มิลลิลิตร ยาเสพติดคืออุปกรณ์ต่อพ่วง M-holinolitikom, ช่วยผ่อนคลายหลอดลม, ช่วยขจัดอาการบวมน้ำที่เกิดจาก anaphylactic, ช่วยลดการแสดงออกของเสมหะ
4. ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ (ภายใน 3-5 นาที) 10 มิลลิลิตรของสารละลาย euphyllin ขนาด 2.4% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic 10-20 มิลลิลิตร
5. antihistamines (suprastin, tavegil, dimedrol) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 มิลลิลิตรต่อ 10 มิลลิลิตรของสารละลายโซเดียมโซเดียมคลอไรด์

Antihistamines ช่วยป้องกัน receptors H1-histamine ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลอดลมช่วยลดอาการบวมของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร

6. ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากมาตรการที่ระบุไว้การระงับความรู้สึก fluorotanic จะดำเนินการและในกรณีที่ไม่มีผลของ IVL การสูดดมสารละลาย ftorotanum 1.5-2% ในขณะที่การงุ่มของอาการง่วงนอนช่วยขจัดอาการของโรคหลอดลมหดหู่และอำนวยความสะดวกในการรักษาผู้ป่วย
7. การนวดตรงของปอดทำได้ด้วยตนเอง (สูดดมด้วยถุงของเครื่องระงับความรู้สึกหายใจออกโดยการบีบหน้าอกด้วยมือ) การนวดตรงของปอดทำได้ด้วยการรวมตัวของหลอดลมเนื่องจาก "หยุดปอด" ในตำแหน่งที่สูดดมมากที่สุดและไม่สามารถหายใจออกได้
8. การกำจัดกรดในระบบเผาผลาญจะกระทำภายใต้การควบคุมของค่า pH การขาดสารบัฟเฟอร์โดยการฉีดสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 200-300 มิลลิลิตร
9. การปรับปรุงสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณรายวัน 20,000-30,000 หน่วย (แบ่งเป็น 4 ครั้ง) Heparin ช่วยลดการสะสมของเกล็ดเลือดและอาการบวมของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร
10. ในการต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมอง 80 - 160 มก. Lazix, 20-40 มิลลิลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% ไฮเปอร์โทนิกจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
11. การใช้ alpha-blockers (droperidol) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 2.1 มล. ของการแก้ปัญหา 0.25% ใน 10 มิลลิลิตรสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic ภายใต้การควบคุมของความดันโลหิตลดกิจกรรมของโซเดียมอัลฟา adrenoceptors และก่อให้บรรเทาหลอดลมตีบ

การรักษาอาการหอบหืดแบบ anaphylactoid

หลักการพื้นฐานของการขับถ่ายของผู้ป่วยจากภาวะ anaphylactoid มีความคล้ายคลึงกับการให้การรักษาในกรณีฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยโรคหืดชนิดต่าง ๆ ที่ได้รับ anaphylactic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]