เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE): การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในปอด (PE) ดำเนินการโดยคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้

1. ลักษณะฉับพลันของอาการดังกล่าวข้างต้น: การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, acute ไม่เพียงพอไหลเวียนเลือดหัวใจปอดเฉียบพลัน (ECG อาการทั่วไป) ปวดสมองในช่องท้อง (ตับวายเจ็บปวด) fervescence ลักษณะต่อไปนี้กล้ามเนื้อปอดและเยื่อหุ้มปอดเสียงแรงเสียดทาน
2. การปรากฏตัวของโรคที่ระบุไว้ในบทความ " สาเหตุของหลอดเลือดแดงอุดตันในปอด (PE) " รวมทั้งปัจจัย predisposing
3. ข้อมูลของเครื่องมือในการวิจัยที่เป็นพยานในความโปรดปรานของ PE
4. การปรากฏตัวของ phlebothrombosis ของขา:
   • ความรุนแรง, การบวม, อาการบวมแดง, ความร้อนในท้องถิ่น
   • ความรุนแรงและความหนาแน่นของกล้ามเนื้อลูกวัว, อาการบวมน้ำไม่สมดุลของเท้า, หน้าแข้ง (สัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดดำลึกของหน้าแข้ง);
   • การตรวจจับความไม่สมมาตรของเส้นรอบวงของเปลือก (โดย 1 ซม. ขึ้นไป) และต้นขาที่ระดับ 15 ซม. เหนือสะบ้า (1.5 เซนติเมตรขึ้นไป)
   • การทดสอบ Lovenberg ที่เป็นบวก - ลักษณะของความรุนแรงของกล้ามเนื้อ gastrocnemius ที่ความดันของ sphygmomanometer ข้อมือในช่วง 150-160 มม. ปรอท (ภาวะปกติจะปรากฏที่ความดันสูงกว่า 180 มม. ปรอท);
   • การปรากฏตัวของอาการปวดในกล้ามเนื้อลูกวัวกับการพับหลังของเท้า (อาการ Homans ');
   • การตรวจวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำในแขนขาส่วนล่างด้วยความช่วยเหลือของการกัมมันตภาพรังสีด้วย fibibrinogenic 125I และ ultrasonic biolocation;
   • การปรากฏตัวของเขตหนาวใน thermogram

โปรแกรมตรวจเลือดสำหรับหลอดเลือดแดงอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด

1. การตรวจเลือดปัสสาวะ
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: การตรวจหาปริมาณโปรตีนโปรตีนเศษส่วนบิลิรูบิน aminotransferases total lactate dehydrogenase และ fractions seromucoid fibryne
3. ECG ในการเปลี่ยนแปลง
4. การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด
5. การถ่ายอุจจาระการระบายอากาศของปอด
6. การศึกษาค่า coagulogram และ D-dimer ในพลาสมา
7. echocardiography
8. Angiopulmonography ที่เลือก
9. การวินิจฉัยโรค phlebothrombosis ของแขนขาส่วนล่าง

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การทดสอบเลือดโดยทั่วไป - เม็ดเลือดขาว neutrophilic ที่มีการเปลี่ยนกะคัน, lymphopenia, monocytosis สัมพัทธ์เพิ่มขึ้นใน ESR;
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี - เพิ่มขึ้นใน lactate dehydrogenase (โดยเฉพาะในส่วนที่สาม - LDH1); hyperbilirubinemia ปานกลางเป็นไปได้; เพิ่มเนื้อหาของ seromucoid, haptoglobin, fibrin; hypercoagulation;
3. การศึกษาด้านภูมิคุ้มกัน - การปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์หมุนเวียนในเลือดซึ่งสะท้อนถึงการพัฒนาของกลุ่มภูมิคุ้มกัน;
4. การเพิ่มเนื้อหาของ D-dimer ในพลาสมาเลือดจะถูกกำหนดโดยเอนไซม์ immunoassay (ELISA) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเลือดออกในหลอดเลือดดำมีการแข็งตัวของเส้นใยโพแทสเซียม (spontaneous) มันไม่เพียงพออย่างสมบูรณ์เพื่อป้องกันไม่ให้การเจริญเติบโตของต่อลิ่มเลือด แต่เป็นสาเหตุของการแยกของแต่ละ fibrin ของก้อนที่มีการก่อตัวของ D-dimers ความไวของการเพิ่มระดับของ D-dimer ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดอุดตันปอด (PE) สูงกว่าร้อยละ 90 ระดับปกติของ D-dimer ในเลือดทำให้ขึ้นมากกว่า 90% ของการขาดการคาดการณ์ของ DVT proximal หรือปอดเส้นเลือด (ในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคติดเชื้อระบบใด ๆ )

การศึกษาเกี่ยวกับปอดอุดกั้น

Electrocardiography

ในระยะเฉียบพลัน (3 วัน - 1 สัปดาห์) ฟันลึก S1 Q III; ส่วนเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา การเคลื่อนย้ายของโซนการเปลี่ยนไปเป็น V4-V6 ชี้ให้เห็นว่าฟัน P สูงในช่อง II, III นำมาตรฐานรวมทั้งใน avF, V1; การเพิ่มขึ้นของส่วน ST ที่สูงขึ้นใน III, avR, V1-V2 และการเคลื่อนตัวที่ลดลงใน I, II, AvL และ V5-6 ฟันของ T III, AvF, V1-2 จะลดลงหรือมีค่าเป็นลบเล็กน้อย สูง R ในนำ avr

ในระยะกึ่งเฉียบพลัน (1-3 สัปดาห์) ฟันของ T II-III, AVF, V1-3 ค่อยๆกลายเป็นค่าลบ

ขั้นตอนของการพัฒนาย้อนกลับ (1-3 เดือน) เป็นลักษณะการลดลงทีละน้อยและการหายตัวไปของ T ลบและการกลับมาของ ECG เป็นบรรทัดฐาน

การเปลี่ยนแปลงของค่า ECG ใน PE ควรแตกต่างจากอาการของ ECG อาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความแตกต่างของการเปลี่ยนแปลงของ ECG ใน PE จากการเปลี่ยนแปลงของ ECG ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

• ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำพยาธิวิทยา Q คลื่นปรากฏในนำ II, III, avF; กับ PAL พยาธิวิทยา Q ไม่ได้มาพร้อมกับลักษณะของพยาธิวิทยา QIII, ระยะเวลาของคลื่น Q ในนำ III, avF ไม่เกิน 0.03 s; ในตัวนำเดียวกันฟันขั้ว R (r) จะถูกสร้างขึ้น;
• การเปลี่ยนแปลงในส่วนของ ST และคลื่น T ในส่วนที่สองที่นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำมักมีรูปแบบเช่นเดียวกับในการนำ III, avF; ที่ PE การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในการนำ II ทำซ้ำการเปลี่ยนแปลงที่ฉันนำ;
• สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้เป็นปกติของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา

ในบางกรณีปอดเส้นเลือดพัฒนากำปิดล้อมของขาขวาของเขา (ที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) อาจจะมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (atrial flutter ที่และระยับ, หัวใจห้องบนเต้นและกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร)

Angiopulmonography ที่เลือก

วิธีการคือ "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยของ PE; ลักษณะดังต่อไปนี้คุณสมบัติ angiopulmonographic:

• การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงในปอด
• สมบูรณ์ (มีการบดเคี้ยวขวาหรือสาขาซ้ายของหลอดเลือดแดงในปอด) หรือบางส่วน (มีการอุดตันของหลอดเลือดแดง) ไม่พบความแตกต่างของหลอดเลือดปอดบริเวณด้านข้างของแผล
• ลักษณะ "กระจาย" หรือ "ด่าง" ของความแตกต่างของหลอดเลือดที่มีการปอกเปลือกหลายส่วน แต่ไม่สมบูรณ์ของเส้นเลือดแดงและส่วนปลาย
• ข้อบกพร่องของการบรรจุลูเมนของเรือในที่ที่มีเครื่องตีบขลิบเดี่ยว
• การเปลี่ยนรูปแบบของปอดในรูปแบบของการขยายตัวและความวาววับของลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่มีแผลเล็ก ๆ หลายสาขา

การศึกษา Angiografichsskoe จำเป็นต้องรวมทั้งการตรวจจับของหัวใจที่เหมาะสมและ iliokavografiyu ถอยหลังเข้าคลองที่จะช่วยให้การระบุแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันซึ่งส่วนใหญ่มักจะลอยก้อนใน Cava Vena ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน

การดำเนินการ angiopulmonography ที่เลือกมีความเป็นไปได้ที่จะนำ thrombolytics ไปยังบริเวณที่มีการบดเคี้ยวของเรือ การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดแดงในปอดจะกระทำโดยการเจาะหลอดเลือดดำ subclavian หรือหลอดเลือดดำในหลอดเลือดแดงภายใน

เอ็กซ์เรย์หน้าอก

ในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้ออุดตันอุดตันด้วยเส้นเลือดอุดตันปอด (PE) วิธีการ X-ray อาจไม่เพียงพอให้ข้อมูล ลักษณะอาการส่วนใหญ่ของหลอดเลือดอุดตันในปอด (PE) ได้แก่

• โป่งโป่งปอด (แสดงออกโดยเอวของเอวหรือยื่นออกมาจากส่วนโค้งที่สองด้านหลังเส้นด้านซ้าย) และขยับเงาของหัวใจไปทางขวาเนืองจากเอเทรียมขวา;
• การเพิ่มขึ้นของรูปทรงของเส้นเลือดแดงในหลอดเลือดแดงของปอดตามด้วยการแตกตัวของเส้นเลือดในเส้นเลือด (มีหลอดเลือดแดงใหญ่ปัสสาวะมาก)
• การขยายตัวที่คมชัดของรากของปอด, ตอ, การเสียรูป;
• การฟอกขาวในพื้นที่ปอดในพื้นที่ จำกัด (อาการของ Westermarck);
• การปรากฏตัวของปอด discoid atelectasis ในด้านที่ได้รับผลกระทบ;
• ยืนสูงโดมของไดอะแฟรม (เนื่องจากสะท้อนย่นของปอดในการตอบสนองต่อหลอดเลือดอุดตัน) ที่ด้านข้างของแผล;
• การขยายตัวของเงาของหลอดเลือดดำกลวงและ unpaired ที่เหนือกว่า; หลอดเลือดดำที่ดีกว่ากลวงถือว่าขยายเพิ่มขึ้นด้วยระยะห่างที่เพิ่มขึ้นระหว่างสายของกระบวนการ spinous และเส้นขอบด้านขวา medstinal มากกว่า 3 ซม.;
• หลังจากการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อปอดเผยให้เห็นการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด (บางครั้งในรูปแบบของเงาสามเหลี่ยม) มักจะอยู่ subpleural ภาพปกติของโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่ได้ตรวจพบเร็วกว่าวันที่สองและเฉพาะใน 10% ของผู้ป่วย

การถ่ายอุจจาระการระบายอากาศของปอด

การตรวจการหายใจด้วยการถ่ายเทความร้อนและการไหลเวียนของปอดถือว่าเป็น perfusion และ scanning scan ตามด้วยการเปรียบเทียบผลลัพธ์ สำหรับเส้นเลือดอุดตันปอด (PE) มีลักษณะข้อบกพร่อง perfusion ที่มีการระบายอากาศที่เก็บรักษาไว้ของส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอด

สแกน perfusion ปอดช่วยให้การให้การวินิจฉัยโรคของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในการกำหนดจำนวนของ embolic แผลหลอดเลือดปอด ขาดปอดข้อบกพร่องเนื้อเยื่อปะจริงยกเว้นการปรากฏตัวของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) PATE ในการสแกนแสดงให้เห็นข้อบกพร่องสะสมไอโซโทปสอดคล้องบ้าน oligemii จึงมีความจำเป็นต้องคำนึงว่าการสแกนที่คล้ายกันจะสังเกตได้ในโรคอื่น ๆ , การไหลเวียนของเลือดในปอด (ถุงลมโป่งพอง, ผู้ป่วย, ซีสต์เนื้องอก) หากการวินิจฉัยการสแกนแสงของปอดเส้นเลือด (PE) ยังคงสงสัยจะสูญหรือเปิดเผยด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญของเลือดไปเลี้ยงปอดแสดงถือ angiography ตรงกันข้าม

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของข้อบกพร่องในการไหลเวียนของปอดมีความแตกต่างสูง (> 80%), ปานกลาง (20-79%) และความน่าจะเป็นต่ำ (<19%) ของหลอดเลือดอุดตันปอด (PE)

สำหรับ scintigraphy perfusion ปอดใช้ macroaggregates โปรตีนชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มีขนาดอนุภาค 50-100 ไมครอนป้าย^99m Tc ซึ่งไม่เต็มเซลล์ปอดเส้นเลือดไม่ยอมรับและหลอดเลือด

ด้วยความช่วยเหลือของการวัดการระบายอากาศการระบายอากาศการแปลตำแหน่งรูปร่างและขนาดของพื้นที่ที่ไม่มีการระบายอากาศของปอดจะได้รับการพิจารณา ผู้ป่วยสูดดมสารผสมที่มีก๊าซกัมมันตรังสีเฉื่อยเช่น¹³³ Xe, ¹²⁷ Helium aerosol ^99m Tc

นอกจากนี้ยังมีการเปรียบเทียบผลการตรวจวินิฉัยการหายใจและการถ่ายเทอากาศของปอดด้วย สำหรับ PE พบว่ามีข้อบกพร่องของ perfusion segmental ขนาดใหญ่ที่มีค่าการระบายอากาศตามปกติโดยเฉพาะ

ความบังเอิญของข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่และมีขนาดใหญ่ขึ้นของการถ่ายเทอากาศและการถ่ายเทอากาศสามารถสังเกตได้ในเส้นเลือดอุดตันที่ซับซ้อนโดย Infarct-pneumonia

การวินิจฉัยโรค phlebothrombosis แขนขาส่วนล่าง

เวียส - occlusive plethysmography

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการวัดอัตราการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของกระดูกแข้งหลังการกำจัดความดันภายนอกที่ขัดขวางการไหลออกของเลือดออกทางหลอดเลือดดำ ในกรณีของการละเมิดของ patency ของเส้นเลือดดำลึกลดลงในปริมาณของกระดูกแข้งหลังจากที่เปิดข้อมือจะชะลอตัวลง

การไหลเวียนเลือด Doppler อัลตราโซนิก

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการประเมินและการบันทึกการเปลี่ยนแปลงความถี่ (ความยาว) ของคลื่นอัลตราโซนิกที่ปล่อยออกมาจากเครื่องมือในทิศทางของเส้นเลือด การละเมิดการซึมผ่านของหลอดเลือดแดงเป็นที่ประจักษ์โดยการลดลงของอัตราการไหลเวียนโลหิต

Radiometry ที่มี fibrinogen ที่มีป้ายไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี

เหนือบริเวณที่เป็นก้อนเลือดอุดตันจะมีการตรวจพบรังสีที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากมีการรวมไอโซโทปเข้ากับทรวงอกและเกิด fibryne

NMR phlebography

ช่วยในการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดขอดกระดูกเชิงกรานต้นขา

รังสีวิทยาลำไส้ใหญ่

หนึ่งในวิธีการให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการตรวจหา phlebothrombosis

การทำนายภาวะหลอดเลือดแดงในปอด (pulmonary artery thromboembolism prognosis)

ด้วยโรคภูมิแพ้ที่รุนแรงและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงอัตราการเสียชีวิตอาจเกิน 25% ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติรุนแรงของระบบเหล่านี้และความรุนแรงของการอุดตันของหลอดเลือดปอดไม่เกินร้อยละ 50 ผลของโรคเป็นไปในทิศทางที่ดี

ความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำของ PE ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจจะลดลงประมาณ 50% และอาการกำเริบได้ถึงครึ่งหนึ่งอาจส่งผลร้ายแรง ความถี่ในการกลับเป็นซ้ำของ PE สามารถลดลงเหลือ 5% โดยเสียชีวิตเพียง 1 ใน 5 ของผู้ป่วย