โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (TELA) - การป้องกัน

การป้องกัน PE ประกอบด้วยการนอนพักให้ตรงเวลาในช่วงหลังผ่าตัด การวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดดำอุดตันที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว โรคอ้วน เนื้องอกร้าย การผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ภายหลังการใส่ข้อสะโพกเทียม เพื่อป้องกันภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ขาและเส้นเลือดอุดตันในปอด แนะนำให้ฉีดเฮปารินใต้ผิวหนัง 5,000 IU วันละ 2 ครั้ง เริ่มตั้งแต่ตอนเย็นก่อนผ่าตัดจนถึงสิ้นสุดช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเส้นเลือดอุดตันสูง (7-10 วัน)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเสนอให้ใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

การเตรียมเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำประกอบด้วยเศษส่วนที่มีน้ำหนักโมเลกุล 3,000-9,000 ดาลตันและมีฤทธิ์ยับยั้งแฟกเตอร์ Xa ที่ค่อนข้างสูง ส่งผลให้มีผลในการต่อต้านการเกิดลิ่มเลือดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ในขณะเดียวกัน การเตรียมเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจะทำให้ธรอมบินไม่ทำงานเพียงเล็กน้อย มีผลต่อการซึมผ่านของหลอดเลือดน้อยกว่า และทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำน้อยกว่าเฮปารินแบบแยกส่วนทั่วไป ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ

ขนาดยาที่แนะนำของเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก:

• enoxaparin (clexane, lovenox) - 40 มก. (หรือ 4000 IU) วันละ 1 ครั้ง หรือ 30 มก. (3000 IU) วันละ 2 ครั้ง
• ฟราซิพาริน (นาโดรพาริน) - 0.3 มล. (หรือ 3075 ME) เป็นเวลา 3 วัน และตั้งแต่วันที่ 4 เป็นต้นไป 0.4 มล. (หรือ 4100 ME) 1 ครั้งต่อวัน
• ดัลเทปาริน (แฟรกมิน) - 5,000 IU วันละ 1 ครั้ง หรือ 2,500 IU วันละ 2 ครั้ง
• รีวิพาริน (คลิวาริน) - 0.25-0.5 มล. (หรือ 1750-3500 ME) 1 ครั้งต่อวัน

การใช้เฮปารินช่วยลดความเสี่ยงของ PE ที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ 40% PE ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ 60% และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกได้ 30%

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการป้องกัน PE ทางการผ่าตัดได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย โดยใช้วิธีใส่ตัวกรองร่มเข้าไปในส่วนใต้ไตของ vena cava inferior การผ่าตัดนี้มีลักษณะดังนี้:

• ในกรณีของภาวะลิ่มเลือดอุดตันของส่วน ileocaval เมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกได้
• ในกรณีที่เกิดการอุดตันซ้ำๆ ในระบบหลอดเลือดแดงปอดในผู้ป่วยที่มีการอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ
• ในกรณีที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดจำนวนมาก

ตัวกรองร่ม ("กับดักเส้นเลือดอุดตัน") จะถูกวางไว้ในส่วนใต้ไตของ vena cava โดยการเจาะหลอดเลือดดำคอหรือหลอดเลือดดำต้นขาผ่านผิวหนัง

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคปอดเรื้อรังควรได้รับการติดตามอาการอย่างน้อย 6 เดือน เพื่อให้ตรวจพบโรคความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังได้ทันท่วงที ซึ่งเกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณีเนื่องมาจากการอุดตันของการไหลเวียนเลือดในระบบไหลเวียนเลือดในปอด