โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: การวินิจฉัย

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดโดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ด้วยการกำเริบรุนแรงของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เป็นรอยโรคเรื้อรังทำให้มีเม็ดเลือดขาวลดลงเล็กน้อยและเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางใน ESR
2. การวิเคราะห์เสมหะคือการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ เสมหะสามารถเป็นเมือก (สีขาวหรือโปร่งใส) หรือเป็นหนอง (สีเหลืองหรือสีเหลืองสีเขียว) มีส่วนผสมของหนองเล็ก ๆ กับเสมหะเสมหะเป็น mucopurulent สีดำของเสมหะเป็นไปได้ถ้ามีอนุภาคของฝุ่นถ่านหิน หลอดเลือดดำเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดลมอักเสบในริดสีดวงทวาร บางครั้งในเสมหะพบหนองเมือกและหนองและรูปปั้นหลอดลม สำหรับอาการหลอดลมอักเสบ fibrinous มีลักษณะเป็นเสมหะในเสมหะ "โมเดลสำริด" NV Syromyatnikova และ OA Strashinina (1980) เสนอเพื่อตรวจสอบคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเสมหะความหนืดและความยืดหยุ่นของมัน สมบัติเกี่ยวกับการไหลของเสมหะขึ้นอยู่กับเนื้อหาของโปรตีนไฟบรินกรดซิโลว์กรดนิวคลีอิกอิมมูโนโกลบูลลินองค์ประกอบของเซลล์ เสมหะมีหนองเป็นลักษณะความหนืดที่เพิ่มขึ้นและความยืดหยุ่นลดลงสำหรับเสมหะเมือก - ลดความหนืดและความยืดหยุ่นเพิ่มขึ้น

เมื่อมีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเสมหะที่เป็นหนองพบจำนวนมากเม็ดเลือดขาว neutrophilic จะพบเซลล์มักจะของเยื่อบุผิวหลอดลม, macrophages เซลล์แบคทีเรียจะพบ การตรวจสอบแบคทีเรียในเสมหะพบว่ามีเชื้อโรคชนิดต่างๆและความไวต่อสารต้านเชื้อแบคทีเรีย ความน่าเชื่อถือมากที่สุดคือผลการตรวจทางแบคทีเรียของเสมหะที่ได้รับจากการได้รับ bronchoscopy (aspirates และ flushes จาก bronchi)

การตรวจเลือดทางชีวเคมี ขึ้นอยู่กับความหมายของตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของกิจกรรมของกระบวนการอักเสบที่จะตัดสินความรุนแรงของมัน

การวิจัยเชิงบรรเจิด

Bronchoscopy Bronchoscopically แยกความแตกต่างและกระจายหลอดลมอักเสบ จำกัด และระดับของการอักเสบของหลอดลม กับหลอดลมอักเสบกระจายกระบวนการอักเสบขยายไปทั้งหมดที่มองเห็นได้ endoscopically หลอดลม - หลัก, lobar, segmental, subsegmental โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเบื้องต้นเป็นลักษณะแผลพุพองกระจาย หลอดลมอักเสบแบบกระจายบางส่วนมีลักษณะเป็นความจริงที่ว่า bronchi หน้าบนยังคงอยู่ในขณะที่หลอดลมที่เหลือจะอักเสบ ด้วยหลอดลมอักเสบที่ถูก จำกัด อย่างรุนแรงการอักเสบจะยึดส่วนของ bronchi หลักและ lobar และส่วนของหลอดลมส่วนบนและส่วนล่างจะไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลง

ความรุนแรงของการอักเสบมีการประมาณดังนี้

• ฉันองศา - หลอดอาหารเยื่อเมือกเป็นสีชมพูอ่อนปกคลุมด้วยเมือกไม่ได้เลือดออก หลอดเรืองแสงสามารถมองเห็นได้ภายใต้เมมเบรนบาง ๆ
• II องศา - หลอดเลือดแดงเยื่อเมือกสีแดงสดใสหนาขึ้นมักมีเลือดออกปกคลุมด้วยหนอง
• III องศา - เยื่อบุผิวของหลอดลมและหลอดลมจะหนาขึ้นสีม่วง - อาสนะสีแดงเลือดออกได้อย่างง่ายดายปกคลุมด้วยความลับหนอง

Bronchography - ควรจะดำเนินการหลังจากการจัดรูปต้นไม้หลอดลมทางการในคุณสมบัติอื่น ๆ เช่นความแตกแยกผอมบางบิดเบือนหลอดลมอาจจะเกิดการเปลี่ยนแปลงไม่จริงในหลอดลมและการสะสมของหนาหลั่งหนืด

อาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังปกติมากที่สุดคือ:

• bronchi IV, V, VI, VII คำสั่งของขนาดจะขยายกระบอกเส้นผ่าศูนย์กลางของพวกเขาไม่ลดลงไปรอบ ๆ เช่นเดียวกับในบรรทัดฐาน; สาขาด้านข้างจะถูกทำลาย, ปลายด้านข้างของหลอดลมปิดท้ายลง ("amputated");
• จำนวนของผู้ป่วยที่มีผู้ป่วยในบางพื้นที่แคบรูปทรงของพวกเขาเปลี่ยนแปลง (แบบ "ลูกปัด") เส้นหยักด้านในของหลอดลมต้นไม้หลอดลมสถาปัตยกรรมเสีย

Bronchoscopy และ bronchography การศึกษาวิธีการที่เป็นตัวเลือกในหลอดลมอักเสบเรื้อรังพวกเขามักจะใช้สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับโรคอื่น ๆ ปอด (วัณโรค bronhokartsinomoy ความผิดปกติ แต่กำเนิด bronhektazami et al.) ความต้องการที่จะได้รับการ fibrobronchoscopy ถ้าจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุผิวหลอดลมจะดำเนินการ

X-ray และการถ่ายภาพรังสีของปอด สัญญาณภาพรังสีของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังตรวจพบเฉพาะในป่วยเรื้อรังลักษณะกำไรและความผิดปกติของปอดของรูปแบบคล้องชนิดรังผึ้งเพิ่มความโปร่งใสของเขตปอดขยายตัวเงารากปอด ในหลาย ๆ กรณีเราสามารถมองเห็นความหนาของผนังหลอดลมเนื่องจาก pneumosclerosis peribronchial

การตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอก การศึกษาแบบ Spirographic และ pneumotachometry การวัดการไหลสูงสุดไม่เปิดเผยถึงความสามารถในการบวมของหลอดลมอักเสบที่ไม่ทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง แต่ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของการลดปริมาณปอดเหลือ MOC W และ MOS "(อัตราสูงสุดปริมาณของ 50 หรือ 75% ของกำลังการผลิตที่สำคัญบังคับ) ที่มีค่าปกติ VC, WHSV สูงสุด

การตรวจสอบองค์ประกอบของแก๊สในเลือด ในเรื้อรังความผิดปกติของการอุดกั้นหลอดลมอักเสบก๊าซในเลือดมักจะไม่สังเกตเห็นในภาพทางคลินิกอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงของการทำให้รุนแรงขึ้นก็เป็นไปได้ถึงปานกลาง hypoxemia หลอดเลือดแดงเนื่องจากมีการละเมิดเงื่อนไขของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงในภูมิภาคในการระบายอากาศถุงและอัตราส่วนการไหลเวียนเลือดในปอด

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นในพารามิเตอร์ของการหายใจภายนอกและองค์ประกอบก๊าซของเลือดบ่งบอกถึงแผลของส่วนข้างเคียงส่วนใหญ่ของหลอดลมความไม่แน่นอนของลูเมนและลดความยืดหยุ่นของปอด

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังสามารถพิจารณาได้ดังต่อไปนี้:

1. 1. ไอเป็นเวลานานที่มีเสมหะเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนติดต่อกันเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป (ตามเกณฑ์ของ WHO) หากระยะเวลาของการไอที่มีประสิทธิผลไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของ WHO และอาการไอจะเกิดขึ้นอีกเรื่อย ๆ จะต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
   • •ไอของผู้สูบบุหรี่;
   • •ไอเนื่องจากการระคายเคืองในท่อทางเดินหายใจที่มีอันตรายจากโรงงานอุตสาหกรรม (ไอระเหย, ควัน ฯลฯ );
   • •ไอเนื่องจากพยาธิวิทยาของช่องจมูก
   • •โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่หดหายหรือกำเริบ
   • •รู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจและไอเนื่องจากการสัมผัสกับสารระคายเคืองที่ระเหยง่าย
   • •การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ รัฐเหล่านี้ทั้งหมดจะถูกตั้งชื่อโดยสถาบัน Pulmonology of the RAMS "prebronchitis"
2. ภาพ auscultative ทั่วไปคือการหายใจลำบากหยาบแข็งที่มีการหายใจออกยาวกระจาย rales แห้งและเปียก
3. การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดลมตามการ bronchoscopy (วิธีการใช้หลักในการวินิจฉัยความแตกต่าง)
4. การกำจัดโรคอื่นที่แสดงออกโดยไอที่มีประสิทธิผลในระยะยาวนั่นคือ ผู้ป่วยฝีปอดเรื้อรังวัณโรค pneumoconiosis ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบปอด, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ดำเนินการกับความเมื่อยล้าของเลือดในปอด
5. การไม่ได้รับความปั่นป่วนในหลอดอาหารในการศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอก

การวินิจฉัยอาการกำเริบ

อาการต่อไปนี้บ่งชี้ว่ากระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่ในหลอดลม:

• ความอ่อนแอทั่วไปเพิ่มขึ้น, ลักษณะที่ปรากฏของอาการไม่สบาย, การลดลงของประสิทธิภาพโดยรวม;
• การปรากฏตัวของการขับเหงื่อรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน (อาการของ "หมอนเปียกหรือแผ่น");
• ไอเพิ่มขึ้น
• เพิ่มจำนวนและ "ปุย" ของเสมหะ;
• อุณหภูมิของร่างกายใต้ผิวหนัง
• ความอิ่มตัวในอุณหภูมิปกติ
• การปรากฏตัวของอาการทางชีวเคมีของการอักเสบ;
• เปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายและเพิ่ม ESR ขึ้นเป็นปานกลาง
• กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ phosphatases อัลคาไลน์และกรดของ leukocytes (cytochemical การศึกษา)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคหลอดลมอักเสบที่ไม่ทำให้อุดตันเรื้อรังควรจะแตกต่างกับ:

• ระคายเคืองเฉียบพลันและอาการกำเริบของหลอดลมอักเสบ สำหรับหลักสูตรยืดเยื้อของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันเป็นลักษณะการมีอยู่ของอาการมากกว่า 2 สัปดาห์, หลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นซ้ำโดยลักษณะซ้ำ แต่ช่วงสั้น ๆ ของโรคสามครั้งต่อปีหรือมากกว่า ดังนั้นหลักสูตรหลอดลมอักเสบเฉียบพลันที่ยืดเยื้อและต่อเนื่องไม่สอดคล้องกับเกณฑ์ชั่วคราวสำหรับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เสนอโดย WHO;
• ผู้ป่วย (โดยเฉพาะเมื่อ expectoration หนองหรือ muco-หนองเสมหะ); สำหรับผู้ป่วยที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของไอในวัยเด็ก, จำหน่ายจำนวนมากหนองเสมหะ ( "ปาก") เสมหะสื่อสารกับตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของร่างกายถูกคอเป็น "กลอง" และเล็บในรูปแบบของ "แก้วชั่วโมงที่" endobronchitis หนองท้องถิ่น การตรวจพลาสมาหลอดลมในหลอดลม
• วัณโรคหลอดลม - มันเป็นลักษณะอาการของวัณโรคมึนเมา (เหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารอ่อนเพลียเกรดต่ำอุณหภูมิของร่างกาย), ไอเป็นเลือดขาด "gnoynosti" การปรากฏตัวเสมหะแบคทีเรีย Koch ในเสมหะและล้างของหลอดลมประวัติครอบครัววัณโรคบวกทดสอบผิวหนัง tuberculin, endobronchitis ท้องถิ่น มีรอยแผลเป็นและทวารกับ fibrobronchoscopy ผลบวกของการรักษาด้วย tuberculostatic ยา;
• มะเร็งหลอดลม - มันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูบบุหรี่เพศชายและโดดเด่นด้วยอาการไอเสียงแหบผสมกับเลือดเซลล์ที่ผิดปกติในเสมหะในขั้นตอนขั้นสูง - เจ็บหน้าอกผอมแห้ง hemorrhagic exudative เยื่อหุ้มปอดอักเสบ มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารโดยการทำ fibrobronchoscopy และ biopsy ของเยื่อเมือกในหลอดลม
• การลุกลามของหลอดลมและหลอดลมอักเสบที่สำคัญ (tracheobronchial discinesia) ที่มีภาวะหายใจลำบากในทางเดินหายใจเนื่องจากการหดตัวของชิ้นส่วนเมมเบรน พื้นฐานของการวินิจฉัยทางคลินิกคือการวิเคราะห์อาการไอ คุณลักษณะ: แห้ง, paroxysmal, "ทรัมเป็ต", "เห่า", "แสนยานุภาพ", ไม่ค่อย - bitonal; กระตุ้นด้วยความลาดชันที่คมชัดหันหัวหายใจบังคับเสียงหัวเราะเย็นรัดการออกกำลังกาย; พร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะบางครั้งเป็นลมเป็นปัสสาวะไม่หยุดยั้งความรู้สึกหอบ เมื่อมีการหมดอายุของการบังคับใช้จะมีลักษณะเป็น "notch" ใน spirogram การตรวจวินิจฉัยระบุไว้ใน fibrobronchoscopy Perelman มิชิแกน (1980) สามแยกองศาหายใจตีบ 1 องศา - ตีบของลูเมนของการศึกษาระดับปริญญาหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่หรือ 50% ของ 2 - 2/3 3 ระดับ - 3.2 หรือความคุ้มครองที่สมบูรณ์มากขึ้นของลูเมนหลอดลม

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]