การวินิจฉัยการอักเสบของอวัยวะในมดลูก

การวินิจฉัยโรคที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันของชิ้นส่วนจะขึ้นอยู่กับประวัติความเป็นมาของโรคลักษณะของการไหลผลของการวิจัยทางคลินิกห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ประวัติศาสตร์

การศึกษาประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยจะต้องใส่ใจกับลักษณะของกิจกรรมทางเพศก่อนที่จะ transcervical วินิจฉัยและ / หรือการรักษาแทรกแซงการทำแท้งการผ่าตัดอวัยวะเพศ, การดำรงอยู่และระยะเวลาในการใช้ห่วงอนามัย จำเป็นต้องระบุความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการเริ่มมีอาการของโรคและรอบประจำเดือน: การก้าวขึ้นของการติดเชื้อสู่ขั้นตอนการถอนฟัน ที่มีประวัติของโรคที่มีอาการทางคลินิกที่คล้ายกันระบุระยะเวลาของหลักสูตรของธรรมชาติและความมีประสิทธิภาพของการรักษาปัจจัย predisposing (เปอร์ "เมื่อยล้าและ t. D. ) การปรากฏตัวของความผิดปกติประจำเดือนและการมีบุตรยาก

ผู้ป่วยที่มีปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันหรือ salpingo กำหนดข้อร้องเรียนที่แตกต่างองศาของความรุนแรงของอาการปวดในช่องท้องลดลงมีลักษณะแผ่ไป sacrum เอวและต้นขาด้านในมีมากน้อย - ในทวารหนัก ปวดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือค่อยๆทวีความรุนแรงขึ้นในช่วงหลายวัน ใน 60-65% ของกรณีผู้หญิงสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายและพยาธิวิทยาออกจากช่องคลอด: เลือด sacral, หนองเหมือน หนาวสั่นร้องเรียนแพทย์ควรกระตุ้นความสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนาที่เป็นไปได้ของกระบวนการหนองในอวัยวะและหนาวซ้ำ - เพื่อยืนยันในความคิดของเขานี้ ผู้ป่วยหลายรายบ่นเกี่ยวกับอาการอาเจียนในช่วงเริ่มต้นของโรค แต่การอาเจียนซ้ำ ๆ มักบ่งบอกถึงการแพร่กระจายของเชื้อที่อยู่นอกส่วนต่อ ร้องเรียนบ่อยปัสสาวะเจ็บปวดอาจบ่งบอกถึงการอักเสบของอวัยวะที่เกิดจากการติดเชื้อโดยเฉพาะ ( gonococcusหนองในเทียม, Mycoplasma)

การตรวจสอบ

เงื่อนไขของผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันเฉียบพลันเฉียบพลันชนิดเฉียบพลันหรืออาการไข้หวัดใหญ่ที่เกิดจากเชื้อ Salpingo-oophoritis ยังคงค่อนข้างน่าพอใจ อาการมึนเมามักไม่ปรากฏ สีของผิวหนังและเยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง ลิ้นเปียก อัตราชีพจรสอดคล้องกับอุณหภูมิของร่างกาย ความดันเลือดแดงอยู่ในช่วงปกติ Palpation ของช่องท้องลดลงเจ็บปวด แต่อาการระคายเคืองของ peritoneum จะหายไป

ในการปรากฏตัวของกระบวนการหนองในอวัยวะ (piosalpinke, piovar, ท่อรังไข่-ก่อฝีหรือท่อรังไข่-) สภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้รับการประเมินความรุนแรงของวิธีการที่รุนแรงหรือปานกลาง สีของผิวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความมึนเมาเป็นสีซีดหรือสีเทาอ่อน ชีพจรเป็นประจำ แต่มักจะสอดคล้องกับอุณหภูมิของร่างกายความแตกต่างของพารามิเตอร์เหล่านี้จะปรากฏขึ้นพร้อมกับการแข็งตัวของฝีในโพรงในช่องท้อง

มีแนวโน้มที่จะเกิดความดันเลือดต่ำเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้การลดลง: การลดลงของปริมาณเลือดหมุนเวียนพลาสม่าและเซลล์เม็ดเลือดแดง

ลิ้นยังคงชุ่มชื้น ช่องท้องอ่อนอาจทำให้ส่วนล่างของมันบวมขึ้นเล็กน้อย อาการของการระคายเคืองของ peritoneum ในกรณีที่ไม่มีการคุกคามของการเจาะจะไม่ตรวจพบอย่างไร palpation ของภูมิภาค hypogastric เป็นกฎเป็นเจ็บปวด มักจะมีการตรวจสอบการก่อตัวการดำเนินการจากอวัยวะของลุ่มน้ำขนาดเล็ก เส้นขอบที่ชัดเจนของเนื้องอกจะสูงกว่าแผลที่ผิวหนังเนื่องจากการหลอมเหลวของฝีระหว่างท่อกับรังไข่

ในการตรวจสอบของช่องคลอดและปากมดลูกด้วยความช่วยเหลือของกระจกสามารถตรวจพบหนอง sukrovichnye, serosuppurative หรือมีเลือดออก ผลการตรวจสอบสองครั้งขึ้นอยู่กับระยะการมีส่วนร่วมและระยะเวลาของกระบวนการอักเสบในส่วนต่างๆ ในช่วงแรกของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเสมหะในท่อนำไข่ไม่สามารถระบุได้ มีเพียงพื้นที่ที่เจ็บปวดของตำแหน่งของพวกเขาและความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อมดลูกจะย้าย ความคืบหน้าของกระบวนการนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำอักเสบของเนื้อเยื่อและหลอดอาหารที่นุ่มและเจ็บปวดเริ่มต้นที่จะจับได้ ถ้า fimbriae พันธะและการบดเคี้ยวของภูมิภาคคั่นระหว่างของท่อที่สารหลั่งอักเสบสะสมอยู่ในเซลล์ของพวกเขา saktosalpinksy รูปแบบ การก่อตัวของซองนี้มักมีรูปแบบของ retort และเห็นได้ชัดจากด้านข้างและด้านหลังออกจากร่างกายของมดลูก การมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของท่อนำไข่และรังไข่ไปสู่การก่อตัวของกลุ่มก้อนที่มีรูปร่างผิดปกติและความไม่เท่ากัน ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของ salpingoophoritis ระยะยาวไม่ได้มาพร้อมกับการเปิดใช้งานของการติดเชื้อภายนอกตรวจสอบ bimanual เผยหนาเคลื่อนไหวช้าเจ็บปวดปานกลางอวัยวะ tyazhistye สำหรับกรณีดังกล่าวมีอาการปวดคมในผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งเป็นลักษณะที่บ่งบอกถึงความเกี่ยวพันของเนื้องอกกระดูกเชิงกราน ตรวจสอบ bimanual ที่อักเสบเป็นหนองของอวัยวะให้โอกาสที่จะค้นพบมดลูกขยายหลายเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการผสมมักจะบัดกรีเป็นกลุ่ม บริษัท ในเครือเดียวกับอวัยวะที่มีขนาดใหญ่ ในบางกรณีส่วนขยายที่เพิ่มขึ้นเหมือน retort สามารถแยกได้จากด้านข้างและด้านหลังจากมดลูก บ่อยครั้งเนื่องจากความเจ็บปวดที่คมชัดจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะได้ข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานะของส่วนต่อ แต่ถึงกระนั้นก็ควรจะจำได้ว่าสำหรับการอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในการให้อภัยของกระบวนการอักเสบที่โดดเด่นด้วยรูปทรงที่คมชัดเป็นธรรมสอดคล้องหนาปวดเคลื่อนไหวบางอย่างที่รุนแรงพอสมควร ในขั้นตอนรุนแรงของกระบวนการอักเสบการสร้าง adnexa มีรูปทรงเลือนและความสม่ำเสมอไม่เท่ากัน มันมักจะไม่เคลื่อนไหวเกี่ยวข้องกับมดลูกและเจ็บปวดอย่างมากเนื้อเยื่อรอบมดลูกและส่วนที่เป็น pasty

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบเลือดที่จำเป็นซึ่งรวมถึงพลศาสตร์ของโรคจะช่วยในการระบุความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวมากกว่า 9 • 10 ⁹ / l, ESR สูงกว่า 30 มม. / ชม. ซึ่งเป็นปฏิกิริยาบวกต่อโปรตีน C-reactive (- + - +) ปริมาณกรด sialic กว่า 260 หน่วย. การเพิ่มปริมาณของ haptoglobin ซีรั่ม 4 g / l (ในอัตรา 0.67 กรัม / ลิตร) ลดค่าสัมประสิทธิ์อัลบูมิ-globulin 0.8

การตรวจปัสสาวะพบสัญญาณเริ่มต้นของโรคไตที่เรียกว่าโรคปัสสาวะที่แยกได้ ในผู้ป่วยที่มีฝีในหลอดรังไข่จะแสดงออกในโปรตีนไม่เกิน 1 กรัม / ลิตรการเกิด leukocyturia ภายใน 15-25 ในด้านการมองเห็น microhematuria; ลักษณะของกระบอกไฮยาลี 1-2 และ / หรือกระบอกสูบเม็ด ลักษณะของโรคปัสสาวะเกี่ยวข้องกับมึนเมาการล่วงละเมิดทางเดินปัสสาวะและในบางกรณีระบุว่ามีการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่มีเหตุผล

การวินิจฉัยด้วยมือ

ปัจจุบันการสแกนอัลตราซาวนด์ในช่องท้องเป็นวิธีการทั่วไปในการวิจัยทางนรีเวช ในหลายกรณีมันจะช่วยให้การวินิจฉัยโรคของการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน แต่การตีความ echogram ถูกขัดขวางถ้าท่อนำไข่อักเสบเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถ้ามีกระดูกเชิงกราน adhesions กว้างขวางหรือถ้าผู้ป่วยเป็นสถานที่อ้วนผนังหน้าท้องด้านหน้า เมื่ออยู่ในปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันที่เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพท่อนำไข่ที่พวกเขามีรูปแบบของรูปทรงยาวก่อของเหลวในห้องที่มีโครงสร้างภายในที่เป็นเนื้อเดียวกันและมีผนังบางขวางหรือจัด rearwardly ของมดลูก ผนังของ pyosalpinx มีรูปทรงชัดเจนของ echogenicity เฉลี่ย exudate หนอง echo เป็นลบ อัลตราโซนิกการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกรังไข่และ piovariya ไปไม่ได้จริงเพราะความคล้ายคลึงกันของ echogram ของพวกเขาที่มีให้ก่อทรงกลมลดความหนาแน่นของก้องเป็นแคปซูลค่อนข้างชัดเจน ฝีที่เป็นท่อและรังไข่ถูกระบุว่าเป็นรูปทรงหลายช่องที่มีรูปทรงไม่สม่ำเสมอโดยมีรูปทรงเลือน การประเมินสถานะอวัยวะภายในของอวัยวะภายในอย่างถูกต้องยิ่งขึ้นจะเริ่มขึ้นหลังจากการแนะนำทางด้านนรีเวชวิทยาทางพันธุกรรมของ transvaginal echography ด้วยวิธีนี้มันจะเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่มีขนาดเล็กที่สุดในภูมิภาคต่างๆของท่อนำไข่และรังไข่ในโครงสร้างเพื่อแจ้งเขตแดนระหว่างอวัยวะแก้ไขให้มองเห็นธรรมชาติของของเหลวในพวกเขาที่จะศึกษาในรายละเอียดโครงสร้างท่อ-รังไข่ฝี

เป็นวิธีการที่เพิ่มขึ้นของการวินิจฉัยของโรคอักเสบเฉียบพลันของมดลูกที่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการส่องกล้อง,ซึ่งสามารถนำมาใช้ไม่เพียง แต่จะชี้แจงการวินิจฉัยและกำหนดระดับของความเสียหายให้กับท่อนำไข่และรังไข่ แต่ยังจะได้รับวัสดุสำหรับกล้องจุลทรรศน์และการตรวจหาเชื้อจะแบ่ง adhesions ลบการสะสมของหนองให้ข้อสรุป ยาปฏิชีวนะเพื่อโฟกัสแผล ฯลฯ ความเสี่ยงของการตรวจทาง laparoscopic เป็นไปได้ของการแพร่กระจายการติดเชื้อซึ่งหลาย granichivaet การประยุกต์ใช้ เราขอแนะนำให้ใช้วิธีการนี้เฉพาะเมื่อภาพของท้องเฉียบพลันของวิทยาที่ไม่รู้จัก แต่มีความเด่นของการอักเสบเฉียบพลันของคลินิกมดลูก วิธีนี้พิสูจน์ให้เห็นได้อย่างสมบูรณ์และอนุญาตให้ผู้เขียนยืนยันการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในส่วนต่อท้ายใน 69.8 % ของกรณี 16% - ระบุพยาธิวิทยาผ่าตัด, 4% - ในการตรวจสอบการตั้งครรภ์นอกมดลูก, รังไข่โรคลมชักขาบิดเนื้องอกรังไข่ 10% ของพยาธิสภาพกระดูกเชิงกรานเพศหญิงถูกพบ ประสบการณ์ของเรากับการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยของการอักเสบของมดลูกช่วยให้คุณสามารถแบ่งปันอย่างเต็มที่มุมมองของผู้เขียน

ภาพ laparoscopic ให้ความคิดที่ชัดเจนของธรรมชาติและการกระจายตัวของกระบวนการอักเสบในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก hyperemic บวมที่มีการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่อ่อนแอท่อ fallopian จากปลาย ampullar ฟรีที่มาปล่อยขุ่นบ่งชี้ว่ามี salpingitis catarrhal เฉียบพลัน กับเสมหะเสมหะบนปก serous ของหลอดหนึ่งสามารถมองเห็นซ้อนทับ fibrinous หรือ fibrinous และหนองไหลออกมาจากลูเมนของมัน Retortoobraznoe เพิ่มขึ้นในหลอดที่มีปลาย ampulled ปิดผนึกระบุการก่อตัวของ pelvioperitonitis สรุปเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ pelvineuritonitis, hyperemia ของ peritoneum ขื่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวกับสถานที่ของ hemorrhages, fibrinous และ / หรือ suppurative ชั้นช่วยให้; มีกำมะถันมีเลือดออกหรือมีหนองในบริเวณด้านหน้า เมื่อเกิดการแตกหักของ pioalpinx หรือ tubo-vascular formation จะสามารถเจาะรูได้ ในกระบวนการยึดเกาะที่กว้างใหญ่นี้ภาวะแทรกซ้อนนี้จะบ่งชี้ว่ามีหนองที่อุดมสมบูรณ์มาจากบริเวณที่มีส่วนต่อท้ายที่เปลี่ยนแปลงไป

มีภาพ laparoscopic 5 ภาพ ได้แก่ ไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน (acute catarrhal salpingitis) โรคไข้เหลืองอักเสบที่มีปรากฏการณ์ pelvioperitonitis เฉียบพลัน salpingo - oophoritis หนองกับปรากฏการณ์ของอุ้งเชิงกรานอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องกระจาย; การอักเสบของรังไข่ การแตกหักของ pyosalpinx หรือการก่อตัวของหลอดรังไข่, การแพร่กระจายของเยื่อบุผนังทวารหนัก

ค่าที่แน่นอนสำหรับแพทย์คือการบ่งชี้ถึงปัจจัยทางจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน สุดท้ายนี้ขอแนะนำให้ใช้งานกว้างของการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว: แสงและรอยเปื้อนกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงของวัสดุพื้นเมืองศึกษาหนองสารหลั่งที่จะผ่านแสงอัลตราไวโอเลตของเหลวก๊าซวิธีการอิมมูโนทางอ้อม ความคิดที่ถูกต้องมากขึ้นสาเหตุของโรคที่สามารถรับได้โดยใช้วิธีการตรวจสอบวัฒนธรรมทั้งแบบดั้งเดิมและใช้เทคนิคแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างเข้มงวด เวลาที่ใช้ในการตรวจสอบแบคทีเรียจ่ายถูกต้องของผลที่ช่วยให้การแก้ไขที่มีประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ แต่ก็ควรจะจำได้ว่าความถูกต้องของผลการทดสอบแบคทีเรียขึ้นอยู่ไม่เท่านั้นและไม่มากในการทำงานที่มีความเชี่ยวชาญในการให้บริการห้องปฏิบัติการ แต่ยังอยู่ในที่ถูกต้องวัสดุบริโภคแพทย์ ทำให้เกิดการอักเสบที่แท้จริงสะท้อนให้เห็นถึงผลของการศึกษาของของเหลวโดยตรงจากแหล่งที่มาของการอักเสบใน laparotomy หรือส่องกล้อง ความน่าเชื่อถือของการศึกษาวัสดุที่ได้จากการเจาะหลุมหลังช่องคลอดน้อยลง

คำนึงถึงบทบาทที่เพิ่มขึ้นของ Chlamydia ในสาเหตุของการอักเสบเฉียบพลันของส่วนต่อมส่วนปลายของมดลูกจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงนี้เมื่อทำการตรวจสอบโดยใช้วิธีการวินิจฉัยโรคทาง cytological และ serological ที่มีอยู่ การศึกษาแบคทีเรียและแบคทีเรียเพื่อตรวจหาการติดเชื้อของ gonococcal อาจเป็นไปได้

ดังนั้นการศึกษาอย่างรอบคอบของประวัติศาสตร์การประเมินโดยทั่วไปและการสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานข้อมูลและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ (เลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีและการทดสอบปัสสาวะตรวจสอบแบคทีเรียและกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวและหนอง) การใช้อัลตราซาวด์และถ้าจำเป็น, การส่องกล้องเปิดการใช้งานที่ถูกต้อง การวินิจฉัยของการอักเสบเฉียบพลันของมดลูกเพื่อตรวจสอบความรุนแรงและความกว้างของกระบวนการธรรมชาติของเชื้อโรคและด้วยเหตุนี้การดำเนินการบำบัดที่เพียงพอ