ภาวะอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก (salpingoophoritis) - การรักษา

การรักษาการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูกควรทำในโรงพยาบาลเท่านั้น กฎนี้ยังใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ยิ่งผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเร็วเท่าไร การบำบัดที่เหมาะสมก็จะยิ่งเริ่มเร็วขึ้นเท่านั้น และโอกาสในการลดจำนวนผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากโรคประเภทนี้ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น จากการสังเกตของเรา ความพยายามในการรักษาผู้ป่วยในสถานพยาบาลนอกสถานที่ พบว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นทันทีและในระยะไกล เช่น การแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบและการเกิดจุดหนองในอุ้งเชิงกรานเล็ก ความเรื้อรังของโรค การทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ที่หยุดชะงัก และการพัฒนาของการตั้งครรภ์นอกมดลูก จะเพิ่มสูงขึ้นเกือบ 3 เท่า

ผู้ป่วยจำเป็นต้องพักผ่อนร่างกายและจิตใจ โดยจะกำหนดให้นอนพักรักษาตัวเป็นเวลา 3-5-7 วัน ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค งดอาหารรสเผ็ด ผู้หญิงที่มีโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะภายใน โดยเฉพาะโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ มักมีอาการผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์ต่างๆ (นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร หงุดหงิดง่าย อ่อนเพลียเร็ว เป็นต้น) ดังนั้นจึงควรให้นักจิตอายุรเวชเข้ามาช่วยรักษาผู้ป่วย โดยกำหนดให้ใช้ยาระงับประสาทและยานอนหลับ

วิธีการรักษาการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูกคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งทำได้ทั้งแบบแยกกันและร่วมกับวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ กล่าวคือ ทันทีหลังจากนำวัสดุไปตรวจทางแบคทีเรีย เซลล์วิทยา และวัฒนธรรม การกำหนดลักษณะของจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะต้องใช้เวลาพอสมควร และการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะตามที่ได้กล่าวไปแล้วถือเป็นมาตรการฉุกเฉิน ดังนั้นจึงต้องเลือกใช้ยาตามประสบการณ์จริง โดยยึดตามกฎต่อไปนี้:

1. คำนึงถึงภาพทางคลินิกของโรคซึ่งมีลักษณะเฉพาะของตัวเองสำหรับเชื้อก่อโรคที่แตกต่างกัน
2. โปรดจำไว้ว่าในสภาวะปัจจุบัน กระบวนการอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อแบบผสม
3. อย่าลืมเกี่ยวกับโรคที่อาจเกิดการดำเนินโรคเป็น 2 ระยะอันเนื่องมาจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มเติม
4. เปลี่ยนรูปแบบการใช้ยาปฏิชีวนะหากไม่มีผลทางคลินิกหลังจากการรักษา 3 วัน

ตัวอย่างเช่น การอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของหนองในที่เกิดจากสาเหตุหนองในมีลักษณะดังต่อไปนี้: อาการของโรคเริ่มมาพร้อมกับการมีประจำเดือน มีรอยโรคหลายจุด ส่วนประกอบทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานบ่อยครั้ง มีเลือดออกหรือมีหนองจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ หนองในมักพบร่วมกับไตรโคโมนาดและคลาไมเดีย ยาที่ใช้ในสถานการณ์นี้คือเพนิซิลลินร่วมกับเมโทรนิดาโซลหรือทินิดาโซลในขนาดมาตรฐาน หลังจากยืนยันการมีอยู่ของการติดเชื้อคลาไมเดียแล้ว ให้เพิ่มยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินหรือแมโครไลด์

การติดเชื้อคลามัยเดียเฉียบพลันมีลักษณะเป็นอาการไม่รุนแรงแต่เป็นต่อเนื่อง อาการหลักๆ ของผู้ป่วยคือปวดบริเวณท้องน้อย ร้าวไปที่หลังส่วนล่าง กระดูกเชิงกราน และบริเวณขาหนีบ เมื่อเกิดโรครอบตับอักเสบ อาการปวดที่บริเวณใต้ชายโครงด้านขวาจะเพิ่มขึ้น มีตกขาวจำนวนมาก มีลักษณะเป็นหนองหรือเป็นหนอง มักมีอาการเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งที่มีภาวะรุนแรง อุณหภูมิร่างกายจะปกติหรือต่ำกว่าปกติ การติดเชื้อคลามัยเดียมักไม่ก่อให้เกิดการก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่ แต่เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเกิดกระบวนการยึดติด จึงทำให้ท่อนำไข่เป็นหมัน การรักษาสาเหตุในระยะเริ่มต้นเท่านั้นที่จะรักษาสุขภาพและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงได้ เตตราไซคลินและแมโครไลด์มีผลในการต่อต้านคลามัยเดียได้ดีที่สุด ซึ่งจะต้องสั่งจ่ายยาในขนาดที่ค่อนข้างสูงเป็นเวลานาน

เตตราไซคลินและออกซิเตตราไซคลินไดไฮเดรตกำหนดให้รับประทาน 0.5 กรัม (500,000 IU) ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ เตตราไซคลินไฮโดรคลอไรด์ - ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.05-0.1 กรัม วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน สามารถใช้ Doxycycline hydrochloride (vibramycin) ได้ตามรูปแบบต่อไปนี้: 3 วัน 2 แคปซูล (0.2 กรัม) วันละ 3 ครั้ง และ (0 วัน 1 แคปซูล (0.1 กรัม) วันละ 3 ครั้ง

อีริโทรไมซินใช้รับประทาน 0.5 กรัม (500,000 IU) วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 10-14 วัน อีริโทรไมซินฟอสเฟตใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 0.2 กรัม (200,000 IU) ทุก ๆ 8 ชั่วโมง เป็นเวลา 7-10 วัน ยาจะเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. แล้วให้ยาช้าๆ เป็นเวลา 3-5 นาที

ความจำเป็นในการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อขจัดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นบ่งชี้ได้จากลักษณะทางคลินิกต่อไปนี้ของกระบวนการอักเสบในส่วนประกอบ: การเริ่มเกิดโรคอย่างเฉียบพลันหลังคลอดบุตร การทำแท้ง การแทรกแซงอื่นๆ ในมดลูก หรือขณะมีห่วงอนามัย ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีไข้สูง หนาวสั่น ปวดรุนแรง การปนเปื้อนของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนอาจบ่งชี้ได้จากอาการของผู้ป่วยที่แย่ลงซ้ำแล้วซ้ำเล่า แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมาตรฐาน ("กระบวนการสองขั้นตอน") การตรวจสอบการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอย่างเป็นรูปธรรมจะพบการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออย่างชัดเจน การเกิดฝี และกลิ่นเน่าเหม็นของของเหลวที่ไม่พึงประสงค์ เม็ดเลือดขาวต่ำเมื่อเทียบกันจะมาพร้อมกับระดับฮีโมโกลบินลดลงเล็กน้อยและ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่สงสัยว่าติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ยาที่ใช้คือเมโทรนิดาโซล (ฟลาจิล คลีออน ไตรโคโพลัม) และทินิดาโซล (ฟาซิซิน ไตรคานิคซ์) เมโทรนิดาโซลและยาที่คล้ายกันจะถูกกำหนดให้รับประทาน 0.5 กรัม 3-5 ครั้งต่อวัน ไทดาโซล - 0.5 กรัม 2 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วัน ในกรณีที่รุนแรง - 100 มล. ของเมทราโกล (500 มก.) จะถูกให้ทางหลอดเลือดดำ 2 ครั้งต่อวัน

คลินดาไมซิน (ดาลาซิน ซี) มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้ดี ในขณะที่ลินโคไมซินและคลอแรมเฟนิคอลมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเล็กน้อย คลินดาไมซินสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ 0.6-0.9 กรัม ทุก 6-8 ชั่วโมง หรือรับประทาน 0.45 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน ลินโคไมซินไฮโดรคลอไรด์ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 0.6 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง หรือรับประทาน 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน เลโวไมเซตินรับประทาน 0.5 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน คลอแรมเฟนิคอลซักซิเนตฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5-1 กรัม ทุก 8-12 ชั่วโมง

หากไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการติดเชื้อประเภทใดประเภทหนึ่ง ก่อนรับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ขอแนะนำให้กำหนดยาปฏิชีวนะร่วมกันที่ครอบคลุมเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โกโนค็อกคัส คลาไมเดีย แบคทีเรียแกรมบวก แกรมลบ และแบคทีเรียแอโรบและแอนแอโรบ นอกจากนี้ เมื่อเลือกใช้ยา จำเป็นต้องคำนึงถึงอัตราการซึมผ่านของยาปฏิชีวนะเข้าสู่อวัยวะที่ได้รับผลกระทบและครึ่งชีวิตของการสลายตัวในจุดที่มีการอักเสบ ยาปฏิชีวนะร่วมกันต่อไปนี้ตรงตามข้อกำหนดดังกล่าว:

• - เพนนิซิลลินที่มีอะมิโนไกลโคไซด์
• - เซฟาโลสปอรินกับอะมิโนไกลโคไซด์
• - เซฟาโลสปอรินกับเตตราไซคลิน
• - ลินโคไมซินหรือคลินดาไมซินกับอะมิโนไกลโคไซด์

ไม่ควรลืมว่าเพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน และอะมิโนไกลโคไซด์กึ่งสังเคราะห์มีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์แอโรบิกแกรมบวกและแกรมลบได้หลากหลาย แต่ไม่ได้ออกฤทธิ์มากพอต่อแบคทีเรียแอนแอโรบิกที่ไม่ใช่คลอสตริเดียม คลาไมเดีย และไมโคพลาสมา อย่างไรก็ตาม เพนนิซิลลินตัวใหม่ล่าสุด (ไพเพอราซิลลิน เอโลซิลลิน) และเซฟาโลสปอริน (เซโฟแทกซิม เซฟอกซิติน) มีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียแอนแอโรบิกหลายรูปแบบ ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลินมีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์ค่อนข้างกว้าง รวมถึงต่อคลาไมเดียและไมโคพลาสมา แต่ไม่มีผลต่อการติดเชื้อแบบแอนแอโรบิก ลินโคไมซินและคลินดาไมซินออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียค็อกคัสแกรมบวกส่วนใหญ่ แบคทีเรียแกรมบวกบางชนิด แบคทีเรียแอนแอโรบิกที่ไม่สร้างสปอร์หลายชนิด และไมโคพลาสมา อะมิโนไกลโคไซด์เป็นยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้าง ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียแกรมบวกและโดยเฉพาะแบคทีเรียแกรมลบ แต่ไม่มีผลต่อเชื้อคลามีเดียและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ดังนั้นในผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ควรให้เมโทรนิดาโซลหรือทินิดาโซลเสริมยาปฏิชีวนะ

ขนาดยาขึ้นอยู่กับระยะและขอบเขตของกระบวนการอักเสบ ในโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันและท่อนำไข่อักเสบโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน ก็เพียงพอที่จะกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณปานกลางเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 7-10 วัน:

• เกลือเพนิซิลลินโซเดียมหรือโพแทสเซียม 1-2 ล้านหน่วยทุกๆ 6 ชั่วโมง
• เกลือโซเดียมเมธิซิลลิน 1 กรัม ทุก ๆ 3 ชั่วโมง
• เกลือโซเดียมออกซาซิลลินหรือแอมพิซิลลิน 0.5 กรัม วันละ 4-6 ครั้ง
• แอมพิอ็อกซ์ 1 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง
• เซฟาโลริดีน (เซโพริน) หรือเซฟาโซลิน (เซฟโซล) 0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง
• ลินโคไมซินไฮโดรคลอไรด์ 0.6 กรัม หลังจาก 8 ชั่วโมง คลินดาไมซินฟอสเฟต (ดาลาซิน ซี) ในขนาดยาเท่ากัน
• 0.5 กรัม คานาไมซินซัลเฟต 2-3 ครั้งต่อวัน
• เจนตามัยซินซัลเฟต 0.04 กรัม วันละ 3 ครั้ง

ยาเตตราไซคลินส่วนใหญ่รับประทานในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูล: เตตราไซคลินไฮโดรคลอไรด์ 0.2 กรัม วันละ 4 ครั้ง, เมตาไซคลินไฮโดรคลอไรด์ 0.3 กรัม วันละ 2 ครั้ง, ดอกซีไซคลินไฮโดรคลอไรด์ 0.1 กรัม วันละ 2 ครั้งเช่นกัน

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมดลูก การทำแท้งเทียม (โดยเฉพาะนอกโรงพยาบาล) การใช้อุปกรณ์ในมดลูก การผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ดังนั้นในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้เสริมสารต้านแบคทีเรียหลายชนิดด้วยทินิดาโซลหรือเมโทรนิดาโซล เมโทรนิดาโซล (Flagyl, Trichopolum, Klion) กำหนดรับประทาน 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน ทินิดาโซล (Fazizhin, Tricanix) กำหนดรับประทาน 0.5 กรัม 2 ครั้งต่อวัน

ในโรคท่อนำไข่อักเสบหรือต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน ควรเพิ่มความเข้มข้นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยแนะนำให้เพิ่มขนาดยาปฏิชีวนะชนิดใดชนิดหนึ่งเข้าทางเส้นเลือด การผสมผสานที่สมเหตุสมผลที่สุดซึ่งให้ผลต้านเชื้อแบคทีเรียที่หลากหลาย ความเร็ว และความลึกของการแทรกซึมเข้าไปในรอยโรคนั้น ถือเป็นการใช้อะมิโนไกลโคไซด์เข้ากล้ามเนื้อร่วมกับการให้คลินดาไมซินเข้าทางเส้นเลือด การผสมผสานการให้อะมิโนไกลโคไซด์เข้ากล้ามเนื้อร่วมกับการให้เพนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอรินเข้าทางเส้นเลือดนั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพ ในกรณีนี้ เจนตามัยซินซัลเฟตจะให้ 80 มก. ทุก 8-12 ชั่วโมง และคานาไมซินซัลเฟตจะให้ 0.5 ก. ทุก 6 ชั่วโมง การให้น้ำเกลือคลินดาไมซินฟอสเฟตทางเส้นเลือดดำ 600 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง การให้เบนซิลเพนิซิลลินโซเดียมเกลือ 5-10 ล้านหน่วยสากลทุก 12 ชั่วโมง การให้คาร์เบนิซิลลินไดโซเดียมเกลือ 2 กรัมทุก 4-6 ชั่วโมง การให้แอมพิซิลลินโซเดียมเกลือ 1 กรัมทุก 4-6 ชั่วโมง การให้เซฟาโลริดีนหรือเซฟาโซลิน 1 กรัมทุก 6-8 ชั่วโมง การให้เมโทรนิดาโซลทางเส้นเลือดดำ (เมโทรจิล) 500 มก. วันละ 2-3 ครั้งก็ถือว่าสมเหตุสมผล และในกรณีที่มีปฏิกิริยาเชิงบวกต่อเชื้อคลาไมเดีย ให้ใช้ดอกซีไซคลิน (100 มก. ทุก 12 ชั่วโมง และให้ทางเส้นเลือดดำด้วย)

ในกรณีที่มีผลทางคลินิกที่ดี ควรให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 4 วัน จากนั้นจึงใช้ยาปฏิชีวนะทางกล้ามเนื้อและทางสายยางได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะต้องหยุดหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ 2 วัน แต่ไม่เร็วกว่าวันที่ 10 นับจากวันที่เริ่มการรักษา ในกรณีที่ไม่มีพลวัตเชิงบวก ควรทบทวนแผนการรักษาของผู้ป่วยในเวลาที่เหมาะสม กล่าวคือ ไม่เกิน 48 ชั่วโมง ประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับการติดตามโดยพิจารณาจากการประเมินอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกาย ความเจ็บปวด อาการทางช่องท้อง การทดสอบเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีที่สะท้อนถึงระยะเฉียบพลันของการอักเสบ หากจำเป็น จะใช้การส่องกล้อง

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเราได้เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะฉีดเข้ามดลูกตามวิธีการของ BI Medvedev et al. (1986) ได้สำเร็จ เราใช้ยาที่มีสเปกตรัมกว้างหลายชนิด แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นอะมิโนไกลโคไซด์: คานาไมซินซัลเฟต เจนตามัยซินซัลเฟต โทบราไมซิน อะมิคาซิน ผ่านทางปากมดลูก โดยไม่ขยายช่องปากมดลูก เข็มยาวในแนวนำทางจะถูกนำไปที่บริเวณมุมท่อ ปลายเข็มจะยื่นออกมา 1.5-2 มม. สารละลายที่มียาปฏิชีวนะ 2-3 มล. ต่อวันหรือครั้งเดียวจะถูกฉีดใต้เยื่อเมือกและบางส่วนเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ การฉีดครั้งเดียวจะใช้เฉพาะในกรณีที่โรคดำเนินไปจำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณสูงสุดเท่านั้น เนื่องจากไม่สามารถละลายยาปฏิชีวนะในของเหลวที่มีปริมาณจำกัด (2-3 มล.) ได้ จึงให้ยาเพียงบางส่วนในมดลูกเท่านั้น ส่วนที่เหลือจึงให้ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อตามปกติ แนวทางการรักษาคือฉีดเข้ามดลูก 6-8 ครั้ง วันละครั้ง สลับกันที่ด้านขวาและด้านซ้าย

ปัจจุบันยาซัลฟานิลาไมด์และอนุพันธ์ของไนโตรฟูแรนไม่ได้เป็นผู้นำในการรักษาภาวะอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูก แต่ใช้ในกรณีที่การทดสอบในห้องปฏิบัติการยืนยันว่าเชื้อก่อโรคดื้อต่อยาปฏิชีวนะ โดยปกติแล้ว จะมีการกำหนดให้ใช้ซัลโฟนาไมด์ออกฤทธิ์นาน ซึ่งการใช้จะทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า ซัลฟาไพริดาซีนรับประทานวันละครั้ง: 2 กรัมในวันแรกที่ได้รับยา 1 กรัมในวันถัดไป ระยะเวลาการรักษาคือ 7 วัน ซัลฟาโมโนเมทอกซีนและซัลฟาไดเมทอกซีนในกรณีที่โรครุนแรงจะใช้ในขนาดเดียวกัน สำหรับโรคระยะเบาและปานกลาง ปริมาณยาจะลดลงครึ่งหนึ่ง: 1 กรัมในวันแรกของการใช้ยา 0.5 กรัมในวันถัดไป การใช้ยา Bactrim แบบผสม (Biseptol) 1 เม็ดหรือ 1 แอมพูล (5 มล.) ประกอบด้วยซัลฟาเมทอกซาโซล 400 มก. และไตรเมโทพริม 80 มก. ในกรณีการอักเสบเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ป่วยจะได้รับ 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ในรายที่รุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับ Biseptol 2 แอมพูล (10 มล.) เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 250 มล. หรือสารละลายกลูโคส 5% แล้วให้ทางหลอดเลือดดำโดยการหยดทุก 12 ชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาคือ 5-7 วัน ยาไนโตรฟูแรน (ฟูราจิน ฟูราโดนิน ฟูราโซลิโดน) กำหนดไว้ที่ 0.1 กรัม 4 ครั้งต่อวัน สามารถให้เกลือโพแทสเซียมฟูราจิน (Solafur) เข้าทางหลอดเลือดดำโดยการหยดเป็นสารละลาย 0.1% วันละ 300-500 มล. ระยะเวลาการรักษาด้วยไนโตรฟูแรนใช้เวลา 7-10 วัน

ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่อ่อนแอ จำเป็นต้องใช้ยาต้านเชื้อราเพื่อการป้องกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาไนสแตติน 1 ล้านหน่วยและเลโวริน 500,000 หน่วยทางปาก 3-4 ครั้งต่อวัน

เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะรวมอนุพันธ์ของไพราโซโลนไว้ในกลุ่มของยารักษาซึ่งมีคุณสมบัติในการระงับปวด ลดไข้ และต้านการอักเสบ ได้แก่ แอนติไพรินและอะมิโดไพริน ซึ่งกำหนดให้เป็นเม็ดขนาด 0.25 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง บูทาดิออน 0.05 กรัม วันละ 4 ครั้ง อะนัลจิน 0.5 กรัม หรือฉีด 1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย 50%

การใช้ยาต้านฮิสตามีนที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบนั้นมีเหตุผลทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยจะได้รับไดเฟนไฮดรามีนในรูปแบบเม็ด 0.05 กรัมหรือฉีดเข้ากล้าม 1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% วันละ 2-3 ครั้ง ไดพราซีน (พิโพลเฟน) ในรูปแบบเม็ด 0.025 กรัมหรือฉีดเข้ากล้าม 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 2.5% ซูพราสตินในรูปแบบเม็ด 0.025 กรัมหรือฉีดเข้ากล้าม 1 มิลลิลิตรของสารละลาย 2% ฉีดเข้ากล้าม ทาเวจิลในรูปแบบเม็ด (0.001 กรัม) หรือฉีด (2 มิลลิลิตรที่มีสาร 0.002 กรัม) ผลของยาต้านฮิสตามีนจะเพิ่มขึ้นโดยแคลเซียมคลอไรด์และกลูโคเนต โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 10% GM Savelyeva และ LV Antonova (1987) แนะนำให้ใช้ฮิสทาโกลบูลินซึ่งเป็นส่วนผสมของฮิสทามีนคลอไรด์และวาย-โกลบูลินอย่างยิ่ง ซึ่งจะช่วยเพิ่มความสามารถของร่างกายในการทำให้กเนตามีนอิสระไม่ทำงานและเพิ่มคุณสมบัติในการป้องกันของเลือด ฮิสทาโกลบูลินจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทุกๆ 2-4 วัน ในปริมาณ 1-2-3 มล. โดยกำหนดการรักษาเป็น 3-6 ครั้ง

ควรรวมยาระงับประสาทไว้ในกลุ่มยาที่ควบคุมการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง เพิ่มประสิทธิภาพของยาแก้ปวด และมีคุณสมบัติคลายกล้ามเนื้อ การชงและทิงเจอร์รากวาเลอเรียน การชงและทิงเจอร์สมุนไพรแม่สาโท และทิงเจอร์ดอกโบตั๋น มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

โรคอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกมักเกิดขึ้นในผู้หญิง โดยภูมิคุ้มกันเฉพาะจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด และการป้องกันแบบไม่จำเพาะของร่างกายจะอ่อนแอลง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเอทิโอโทรปิกจะทำให้เกิดการหยุดชะงักของกระบวนการต่างๆ ที่ช่วยให้จุลินทรีย์ทนต่อผลของการติดเชื้อได้มากขึ้น ดังนั้นการเพิ่มความต้านทานต่อการติดเชื้อของผู้ป่วยจึงเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาที่ซับซ้อน ยาที่มีให้เลือกมากมายพอสมควรสามารถใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ได้:

• แอนตี้สแตฟิโลค็อกคัสอิมมูโนโกลบูลิน: 5 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 1-2 วัน เป็นเวลา 3-5 เข็ม
• อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติหรือโพลีโกลบูลิน: 3 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 1-2 วัน เป็นเวลา 3-5 ครั้ง
• ไทย การฉีด staphylococcus anatoxin 0.5-1 มล. ใต้ผิวหนังบริเวณมุมล่างของกระดูกสะบักทุก 3-4 วัน เป็นเวลา 3 ฉีด 3 ครั้ง นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้รูปแบบการให้ staphylococcus anatoxin บริสุทธิ์เข้มข้นดังต่อไปนี้: ใต้ผิวหนังของรอยพับขาหนีบของต้นขา 1 ครั้งทุก 3 วัน โดยเพิ่มขนาดยา (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9 และ 1.2 มล.) โดยใช้ยาหลังจากอาการเฉียบพลันของ adnexitis ทุเลาลงแล้ว
• หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส การให้พลาสมาต่อต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่มีภูมิคุ้มกันสูง 200 มล. ทางเส้นเลือดดำจะได้ผลดีมาก โดยจะให้ซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1-2-3 วัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค
• อนุพันธ์ไพริมิดีนและพิวรีนที่เพิ่มประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ กระตุ้นการจับกินและการสร้างแอนติบอดี และมีคุณสมบัติต้านการอักเสบและการสร้างอนาโบลิกที่เด่นชัด: อนุพันธ์ไพริมิดีนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือเพนทอกซิลในเม็ด 0.4 กรัม 3 ครั้งต่อวัน และเมทิลยูราซิลในเม็ด 0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน และในบรรดาอนุพันธ์พิวรีนคือโพแทสเซียมโอโรเทต 0.5 กรัม 2 ครั้งต่อวัน
• โปรตีนเอนไซม์ไลโซไซม์ ซึ่งนอกจากจะช่วยกระตุ้นปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะของร่างกายแล้ว ยังมีคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ โดยให้ยาเข้ากล้ามเนื้อครั้งละ 100 มก. วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน
• วิตามินบี12, ซีและกรดโฟลิกซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของสารเสริมฤทธิ์ เช่น สารที่ช่วยเพิ่มการป้องกันแบบไม่จำเพาะของร่างกาย
• ไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีต้นกำเนิดจากแบคทีเรีย ซึ่งที่ศึกษากันมากที่สุดคือโพรดิจิโอซาน ซึ่งกระตุ้นภูมิคุ้มกันของเซลล์ เพิ่มระดับของแกมมาโกลบูลิน และมีผลเสริมในการสังเคราะห์แอนติบอดี: สารละลายโพรดิจิโอซาน 0.005% ในปริมาณ 0.5-1 มล. จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยเว้นระยะห่าง 4 วัน โดยหลักสูตรการรักษาคือการฉีด 3-4 ครั้ง
• ยาอื่นที่กระตุ้นกระบวนการทางภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เลวามิโซล (เดคาริส) ไทมาลิน ทักติวิน

Levamisole ออกฤทธิ์หลักกับปัจจัยภูมิคุ้มกันของเซลล์ โดยทำให้การทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์และเซลล์ฟาโกไซต์เป็นปกติ มีวิธีการให้ยาอยู่หลายแบบ โดยใช้รูปแบบต่อไปนี้:

• 50 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน โดยเว้น 4 วัน มื้อละ 450 มก.
• 150 มก. ต่อสัปดาห์ และ 450 มก. ต่อคอร์ส

Levamisole มีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มีประวัติการแพ้ที่ไม่พึงประสงค์ โรคตับและไตที่ร้ายแรง และมีปริมาณเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายต่ำกว่า 4 • 10 ⁹ /l

ไทมาลินควบคุมจำนวนและอัตราส่วนของลิมโฟไซต์ทีและบี กระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์ เพิ่มการฟาโกไซโทซิส และเร่งกระบวนการสร้างใหม่ กำหนดฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน

ทักติวินทำให้ค่าเชิงปริมาณและเชิงหน้าที่ของระบบภูมิคุ้มกัน T เป็นปกติ ใช้ฉีดใต้ผิวหนัง 1 มล. วันละครั้ง เป็นเวลา 7-14 วัน

การกระตุ้นปัจจัยป้องกันและภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเพาะสามารถทำได้โดยการถ่ายเลือดที่ได้รับรังสีอัลตราไวโอเลต (AUFOK) ด้วยตนเอง ควบคู่ไปกับการกระตุ้นการทำงานของคอมพลีเมนต์และการจับกินของนิวโทรฟิล การทำให้ไลโซไซม์เป็นปกติ การเพิ่มลักษณะเชิงปริมาณและการทำงานของลิมโฟไซต์ T และ B AUFOK ยังมีผลต่อร่างกายของผู้ป่วยอีกด้วย ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและเพิ่มออกซิเจนอย่างเข้มข้น ฤทธิ์กระตุ้นกระบวนการสร้างเม็ดเลือดและการฟื้นฟู ฤทธิ์ดีต่อคุณสมบัติการไหลของเลือดและการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ AUFOK อย่างแพร่หลายเพื่อจุดประสงค์ในการหยุดยั้งโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ปริมาตรของเลือดที่ได้รับรังสีจะถูกกำหนดในอัตรา 1-2 มล. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กก. อัตราการถ่ายเลือดและการฉีดเข้าเส้นเลือดคือ 20 มล. / นาที หลักสูตรการรักษาคือ 5-10 ครั้ง

ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงพร้อมกับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดจะต้องควบคุมอัตราส่วนของปริมาณสารละลายที่เข้าสู่ร่างกายและของเหลวที่ขับออกมาอย่างเข้มงวด (ปัสสาวะ เหงื่อ การขับไอของเหลวออกจากปอด) หากการทำงานของไตไม่บกพร่อง ให้ใช้สารละลายในปริมาณสูงสุดในอัตรา 30 มล. / (กก. • วัน) เมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น 1 องศาเซลเซียส ปริมาณของเหลวที่ฉีดจะเพิ่มขึ้น 5 มล. / (กก. • วัน) เมื่อผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวเฉลี่ย 60-70 กก. จะต้องให้ของเหลวทางเส้นเลือดประมาณ 2,000 มล. ต่อวัน

โปรดทราบว่าผลการล้างพิษสามารถทำได้โดยใช้หลักการ 3 ประการ:

• การเจือจางเลือดซึ่งจะลดความเข้มข้นของสารพิษ สารทดแทนพลาสมาใดๆ สามารถนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ รวมถึงน้ำเกลือและกลูโคส
• การดึงดูดของสารพิษจากเลือดและช่องว่างระหว่างเซลล์และการจับกันโดยผ่านการก่อตัวของสารเชิงซ้อน (hemodes, neohemodes, polydes, neocompensan) หรือการดูดซับบนพื้นผิวของโมเลกุล (reololiglucin, gelatinol, albumin)
• การกำจัดสารพิษในปัสสาวะโดยเพิ่มการขับปัสสาวะ (แมนนิทอล, ลาซิกซ์)

เพื่อให้การบำบัดโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันแบบซับซ้อนประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของแนวทางการรักษาแบบรายบุคคลสำหรับโรคแต่ละกรณี ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลตามที่ได้กล่าวข้างต้นเท่านั้น แต่ยังต้องพิจารณาองค์ประกอบทั้งหมดของการรักษาเป็นรายบุคคลด้วย

ตัวอย่างเช่น ใน 60% ของกรณี การกำเริบของการอักเสบเรื้อรังของส่วนประกอบไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของตัวการติดเชื้อหรือการติดเชื้อซ้ำ เกิดจากปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น ความเหนื่อยล้ามากเกินไป อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ สถานการณ์ที่กดดัน และโรคภายนอกอวัยวะเพศที่ส่งผลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายผู้หญิงที่ลดลง ในการเกิดโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังซ้ำ มีบทบาทสำคัญจากกระบวนการสร้างความไวต่อความรู้สึกและภูมิแพ้ตัวเอง ความผิดปกติของระบบประสาท ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในแอ่งหลอดเลือดของอุ้งเชิงกรานเล็ก การสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์โดยรังไข่บกพร่อง ทั้งหมดนี้กำหนดทางเลือกของการรักษาที่ซับซ้อนของแต่ละบุคคล ในกรณีดังกล่าว ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานและในปริมาณมาก เน้นที่การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่จำเพาะที่ลดความไวต่อความรู้สึก ออกฤทธิ์ทางรีโอโลยี ร่วมกับการแก้ไขภูมิคุ้มกันและการรับประทานอะแดปโตเจนในเวลาเดียวกัน การกำหนดปริมาณฮอร์โมนเพศ วิตามิน และการกายภาพบำบัดให้น้อยที่สุดโดยคำนึงถึงระยะของรอบเดือนนั้นถือเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล

ในโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันหรือท่อนำไข่อักเสบที่มีอาการทางคลินิกไม่รุนแรง นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมแล้ว การให้ยาระงับประสาทและยาแก้แพ้ อนุพันธ์ไพริมิดีนหรือพิวรีน และวิตามินก็เพียงพอแล้ว หากกระบวนการอักเสบมีอาการทางคลินิกปานกลาง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมก็จำเป็น การให้ยาแก้แพ้ทางเส้นเลือดและเสริมภูมิคุ้มกัน การเข้ารับการบำบัดด้วย AUFO และการดีท็อกซ์ทางเส้นเลือดเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

การรักษาแบบรุนแรงของการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของส่วนประกอบของมดลูกต้องใช้ยารักษาให้มากที่สุด การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเข้มข้น การล้างพิษ การลดความไว และการแก้ไขภูมิคุ้มกันจะดำเนินการภายใต้การสังเกตทางคลินิกอย่างใกล้ชิดภายใต้การควบคุมของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การเลือกวิธีการรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาจะพัฒนาตัวเลือกใดในสามตัวเลือกต่อไปนี้:

1. พลวัตเชิงบวกของอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ
2. การดำเนินของโรคเพิ่มมากขึ้น;
3. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสภาพของผู้ป่วยภายใน 48 ชั่วโมง

ในกรณีแรกควรเริ่มการบำบัดต่อไปเนื่องจากพบว่าได้ผลเพียงพอ

ในกรณีที่สองการเสื่อมลงของสภาพของผู้ป่วยบ่งชี้ถึงภัยคุกคามหรือการทะลุของ pyosalpinx, pyovar หรือ tubo-ovarian formation ที่เกิดขึ้นแล้ว หลักฐานของภาวะแทรกซ้อนนี้ได้แก่ อาการปวดท้องน้อยที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ร่วมกับอาการอาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นพร้อมกับอาการหนาวสั่น มีอาการทางช่องท้อง การขยายตัวของส่วนประกอบที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นโดยสูญเสียความชัดเจนของขอบเขต การเสื่อมลงอย่างรวดเร็วของสูตรเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย ESR เพิ่มขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ในกรณีที่ 3จำเป็นต้องชี้แจงสภาพของส่วนต่อพ่วงเพื่อแก้ไขการรักษาเพิ่มเติม ในสภาพปัจจุบัน ในสถานการณ์เช่นนี้ วิธีที่เลือกใช้คือการส่องกล้องเพื่อการรักษาและวินิจฉัย หากได้รับการยืนยันว่าเป็นหวัดเฉียบพลันหรือท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง จะต้องทำการระบายบริเวณส่วนต่อพ่วงพร้อมกับให้ยาปฏิชีวนะต่อไปอีก 3-5 วัน

หากตรวจพบฝีหนองในท่อน้ำดี ฝีหนองในท่อน้ำดี หรือฝีหนองในรังไข่ที่กำลังพัฒนาระหว่างการส่องกล้อง ควรคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย ความต้องการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ และพยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง (เนื้องอกในมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของส่วนประกอบ ซีสต์ในรังไข่ ฯลฯ) เมื่อเลือกวิธีการรักษา ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี รวมถึงผู้ป่วยทุกวัยที่มีพยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ร่วมกัน อาจจำกัดตัวเองให้ระบายของเหลวจากบริเวณที่อักเสบเพื่อรับยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมได้ โดยไม่ต้องลดความเข้มข้นของการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบทั่วไป จำเป็นต้องติดตามพลวัตของกระบวนการอย่างระมัดระวัง หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง อาจต้องเข้ารับการผ่าตัดโดยด่วน หากสามารถกำจัดกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นได้ แต่ส่วนประกอบยังคงอยู่ ผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้มีสิทธิ์เข้ารับการผ่าตัดตามแผน ในสตรีวัยสาวที่ไม่มีพยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ร่วมด้วยและต้องการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ แนะนำให้เจาะหนองระหว่างการส่องกล้อง ขับของเหลวออก ล้างและระบายของเหลวออกจากโพรง เพื่อให้สามารถให้ยาต้านแบคทีเรียโดยตรงกับบริเวณที่เป็นแผลได้เป็นเวลา 3-5 วัน ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการบำบัดดังกล่าวคือดำเนินการภายใต้การควบคุมของการส่องกล้องแบบไดนามิก

การเจาะเนื้อเยื่ออักเสบสามารถทำได้โดยผ่านช่องทวารหลังช่องคลอดภายใต้การควบคุมของการตรวจอัลตราซาวนด์ (ควรเป็นแบบผ่านช่องคลอด) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หลังจากดูดของเหลวที่เป็นหนองออกแล้ว จะต้องทำการระบายของเหลวออกจากโพรงด้วยสายสวนพิเศษ หรือไม่ก็ให้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีหลัง การเจาะเนื้อเยื่อที่เป็นหนองสามารถทำได้ 2-3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 2-3 วัน ผู้เขียนบางคนยืนกรานว่าวิธีการรักษาแบบนี้ไม่เหมาะสม โดยอ้างถึงการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างของส่วนประกอบของมดลูกที่มีรอยโรคที่เป็นหนองอย่างกว้างขวาง ดูเหมือนว่าความเห็นนี้จะสมเหตุสมผลเฉพาะในกรณีที่เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรังซ้ำๆ ที่มีการสร้างฝีหนองในท่อนำไข่หรือท่อรังไข่ทั้งสองข้าง อย่างไรก็ตาม หากเกิดการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบที่มีการสร้างฝีหนองในท่อนำไข่หรือรังไข่ข้างเดียวเป็นครั้งแรก หากไม่ใช่ผลจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและไม่ได้เกิดร่วมกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน ก็อาจคาดหวังผลในเชิงบวกได้ วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย (การส่องกล้องผ่านช่องท้อง การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทางช่องคลอด การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ให้การวินิจฉัยที่แม่นยำและการเจาะที่อ่อนโยน และยาต้านแบคทีเรียล่าสุดสามารถกำจัดการติดเชื้อได้สำเร็จ ผู้เขียนบางคนรายงานว่าการรักษาท่อนำไข่ให้เปิดได้นั้นทำได้ในผู้หญิง 41.8% ที่เข้ารับการบำบัดที่ซับซ้อนโดยใช้การส่องกล้องเพื่อการรักษาและวินิจฉัยแบบไดนามิก การระบายของเหลวผ่านช่องท้องหรือทางช่องคลอด

ในกรณีส่วนใหญ่ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในส่วนประกอบของมดลูกสามารถกำจัดได้ด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ตามข้อมูลของเรา 96.5% ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องสามารถกำหนดได้ดังนี้:

• สงสัยว่ามีรูพรุนของหนองในส่วนต่อขยาย
• การมีฝีหนองในท่อนำไข่ ฝีหนองในรังไข่ หรือฝีหนองในท่อนำไข่ร่วมกับการใส่ห่วงอนามัย
• ภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูกที่มีการอักเสบเป็นหนอง
• ความไม่ได้ผลของการรักษาที่ซับซ้อนโดยใช้การระบายน้ำแบบส่องกล้องที่ดำเนินการเป็นเวลา 2-3 วัน

การผ่าตัดเพื่อรักษาอาการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกไม่ได้มาตรฐานทั้งในด้านปริมาตรและเทคนิค ลักษณะของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับ:

• ความชุกของกระบวนการในส่วนประกอบ (pyosalpinx, pyovar, การก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่; รอยโรคข้างเดียว สองข้าง; การมีส่วนเกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อ parametrium);
• ความรุนแรงของกระบวนการยึดเกาะในช่องท้อง;
• การเชื่อมโยงของโรคกับการคลอดบุตร การทำแท้ง การมีประจำเดือนในมดลูก
• การมีโรคร่วมของระบบสืบพันธุ์
• อายุของผู้ป่วย

ในสตรีวัยรุ่น จำเป็นต้องใช้โอกาสเพียงเล็กน้อยเพื่อรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การผ่าตัดจำกัดอยู่แค่การเอาอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงไปออกเท่านั้น เช่น ท่อนำไข่หรือส่วนประกอบของด้านที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม หากทำการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการอักเสบของส่วนประกอบของหนองในสตรีวัยรุ่นที่มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด หลังแท้งบุตร หรือขณะมีห่วงอนามัย ก็ควรขยายขอบเขตการผ่าตัดให้ครอบคลุมถึงการตัดมดลูกออกพร้อมท่อทั้งสองข้าง รังไข่จะถูกตัดออกเฉพาะเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรังไข่เท่านั้น การแทรกซึมของเนื้อเยื่อพาราเมตริกอย่างรุนแรงทำให้สามารถจำกัดตัวเองให้อยู่แค่การตัดมดลูกแทนที่จะตัดมดลูกออก แม้ว่าความเห็นนี้จะไม่ได้เป็นที่ยอมรับของทุกคนก็ตาม เนื้องอกที่รังไข่ ลำตัว และปากมดลูกต้องได้รับการผ่าตัดขยายให้เพียงพอ

ความรุนแรงของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้หญิง ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี ซึ่งมีความเสียหายของส่วนประกอบข้างเดียว การตัดท่อนำไข่ข้างที่ 2 ออกถือเป็นเรื่องสมเหตุสมผล ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 45 ปี หากจำเป็นต้องรักษาโรคอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบด้วยการผ่าตัด การผ่าตัด panhysterectomy จึงสมเหตุสมผล

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด จำเป็นต้อง ทำการ ระบายของเหลวออกจากอุ้งเชิงกรานหรือช่องท้อง ซึ่งระหว่างนั้น หลักการของการรักษาแบบรายบุคคลยังคงมีความสำคัญ หากไม่มีกระบวนการยึดเกาะที่สำคัญ หากไม่มีการแทรกแซงเนื้อเยื่อของอวัยวะที่อยู่ติดกัน หากสามารถหยุดเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ ก็เพียงแค่ใส่ท่อระบายน้ำขนาดเล็กสำหรับใส่ยาปฏิชีวนะเข้าไปในอุ้งเชิงกราน ซึ่งโดยปกติแล้ว จะนำออกในวันที่ 4 ของระยะเวลาหลังการผ่าตัด

ในกรณีที่มีพังผืดมาก มีการแทรกซึมมาก และมีเลือดออกในเนื้อเยื่อมากขึ้น จำเป็นต้องระบายน้ำที่เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าสารคัดหลั่งจากบาดแผลจะไหลออก ผลลัพธ์ที่ดีสามารถทำได้โดยการระบายน้ำจากอุ้งเชิงกรานเล็กผ่านฟอร์นิกซ์หลังช่องคลอด (การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนหลังในระหว่างการตัดมดลูกเหนือช่องคลอด) หรือผ่านช่องเปิดในโดมช่องคลอด (ในระหว่างการตัดมดลูกออก) ในเวลาเดียวกัน ท่อเล็กๆ จะถูกสอดผ่านช่องเปิดที่ตรงกันข้ามในบริเวณใต้ท้องเพื่อให้ยาปฏิชีวนะ และหากจำเป็น สารละลายแอนะไลต์

แนะนำให้ใช้วิธีการดูดและล้างการระบายอย่างต่อเนื่อง ซึ่งประกอบด้วยการดูดของเหลวจากแผลที่เป็นของเหลว หนอง และไฟบรินออกอย่างแรงผ่านท่อซิลิโคนที่มีช่องว่างสองช่องในช่วงหลังผ่าตัด ช่องว่างแคบของท่อมีไว้สำหรับการใส่สารละลายวิเคราะห์ ส่วนช่องว่างกว้างมีไว้สำหรับการดูดของเหลวที่เป็นของเหลวออก การดูดจะดำเนินการโดยอัตโนมัติโดยใช้เครื่อง OP-1 เป็นเวลา 5-7 วัน สามารถนำท่อระบายน้ำไปที่บริเวณที่เอาฝีออกได้ผ่านช่องคลอดหรือผ่านผนังหน้าท้อง

ในกรณีที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อจำนวนมากโดยรอบการก่อตัวของหนองของส่วนประกอบของมดลูก การระบายน้ำจะทำได้สำเร็จโดยใช้แผ่นผ้าก๊อซที่วางอยู่ในถุงมือยาง ในถุงมือศัลยกรรมทั่วไป นิ้วจะถูกตัดออกเกือบถึงฐานของนิ้ว รูหลายรูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ซม. จะถูกตัดออกที่ฝ่ามือและด้านหลังของถุงมือ แถบผ้าก๊อซหลายแถบกว้าง 2-3 ซม. และท่อซิลิโคนบางหนึ่งท่อจะถูกวางไว้ภายในถุงมือ นำแถบผ้าก๊อซไปที่ฐานของนิ้วแต่ละข้างโดยไม่ให้เลยไปจากนั้นดึงท่อออกจากถุงมือโดยเว้นระยะห่าง 5-6 ซม. น้ำยาที่ระบายด้วยถุงมือและผ้าก๊อซที่เตรียมไว้ผ่านช่องเปิดที่เคาน์เตอร์ในบริเวณใต้ท้องของผนังหน้าท้องจะถูกนำไปยังบริเวณที่เป็นฝีและยืดให้ตรงอย่างระมัดระวังทั่วทั้งบริเวณ ปลอกถุงมือ ปลายแถบผ้าก๊อซ และท่อซิลิโคนที่ใช้สำหรับใส่ยาปฏิชีวนะยังคงอยู่บนพื้นผิวของผนังหน้าท้อง ผ้าก็อซที่ใส่ในถุงมือยางจะใช้งานได้ดีโดยไม่เหนียวเหนอะหนะเป็นเวลา 7 วันขึ้นไป ไม่ทำให้เกิดแผลกดทับที่ผนังลำไส้ และสามารถถอดออกได้ง่ายพร้อมกับถุงมือ ท่อสำหรับให้ยาปฏิชีวนะมักจะใช้งานได้ 4 วันแล้วจึงถอดออก

ในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการบำบัดเข้มข้นต่อไปในส่วนหลักๆ ดังต่อไปนี้:

• ต่อสู้กับการติดเชื้อโดยคำนึงถึงผลการศึกษาทางแบคทีเรียและการตรวจแอนติบอดี
• การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อมุ่งกำจัดสารพิษ ปรับสมดุลของโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ให้เป็นปกติ และปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด
• การใช้ยาต้านการอักเสบแบบไม่จำเพาะ การใช้ยาลดความไวต่อความรู้สึก
• ผลกระทบต่อสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
• การบำบัดด้วยวิตามินและการใช้สารอนาโบลิก
• การกระตุ้นการทำงานของลำไส้ให้เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]