Syndrome / ความผิดปกติของความพ่ายแพ้ของ plexus brachial

พร้อมกับความเสียหายที่ได้รับคัดเลือกให้กับเส้นประสาทส่วนบุคคลที่ออกเดินทาง จากช่องท้อง brachial มักจะมีการละเมิดการทำงานของทั้งหมดหรือบางส่วนของ plexus นี้

ตามโครงสร้างทางกายวิภาคพบว่ามีอาการของโรคแทรกซ้อนหลักและรองของช่องท้องที่แตกต่างกัน เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณ supraclavicular มีผลต่อการรวมกลุ่มหลัก

รอยโรคดาวน์ซินโดรด้านบนคานหลัก (CV - CVI) เป็นที่สังเกตในการระบาดของโรคพยาธิหลังจากผ่านระหว่างกล้ามเนื้อด้านไม่เท่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่จะกล้ามเนื้อพังผืด subclavian ตรึง ฉายสถานที่แห่งนี้ตั้งอยู่ที่ 2-3 เซนติเมตรเหนือกระดูกไหปลาร้าที่เกี่ยวกับความกว้างของด้านหลังนิ้วมือเพื่อกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (ที่จุด supraclavicular Erba) ในเวลาเดียวกันมันมีผลต่อเส้นประสาทรักแร้หน้าอกประสาทยาวเส้นประสาททรวงอกด้านหน้าประสาท subscapular เส้นประสาทหลังของกระดูกสะบัก, ผิวหนังกล้ามเนื้อและเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเรเดียล

ขาด้านบนแขวนเหมือนแส้ในกรณีดังกล่าวผู้ป่วยไม่สามารถยกขึ้นได้อย่างงองอก้มลงในข้อศอกให้ถอดออกและพลิกด้านนอกและหงาย ฟังก์ชั่นของกระดูกขากรรไกรล่างและศีรษะหัก (innervated โดย CV - CVI, เส้นใยไปสู่เส้นประสาทรัศมี) การเคลื่อนไหวทั้งหมดของมือและนิ้วมือจะถูกบันทึกไว้

ความไวจะแตกตามด้านนอกของไหล่และปลายแขนไปตามประเภทอุปกรณ์ต่อพ่วง การกดที่ปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนปลายของ Erba นั้นเจ็บปวด

หลังจาก 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการอัมพฤกษ์มีการยุบตัวของกล้ามเนื้อ deltoid, supra และ subacute และกล้ามเนื้อไหล่ของกล้ามเนื้อ การสะท้อนลึกจะหายไปจากแขนของลูกหนูและกล้ามเนื้อ carporadial

ความพ่ายแพ้ของ plexus หลักบนของ brachial plexus เรียกว่า Duchenne-Erb's อัมพาต ประเภทอัมพาตเช่นการบาดเจ็บพบ (ตกบนแขนยาวไปข้างหน้าเป็นเวลานานเอียงมือหลังศีรษะระหว่างการดำเนินการสวมใส่กระเป๋าเป้สะพายหลัง, ฯลฯ ) lineages พยาธิวิทยาทารกแรกเกิดโดยใช้วิธีการของการส่งมอบหลังจากการติดเชื้อต่างๆที่จะเกิดอาการแพ้ การแนะนำโรคพิษสุนัขบ้าและ serums อื่น ๆ

หนึ่งในสายพันธุ์ทางคลินิกของแผลขาดเลือดของลำตัวด้านบนของช่องท้องแขนและกิ่งก้านของมันคือ amyotrophy โรคประสาทของเอวไหล่ (ซินโดรม Personeydzha-Turner): ครั้งแรกมีอาการปวดเพิ่มขึ้นในเอวไหล่และสะบักและหลังจากนั้นไม่กี่วันของ subsides ความเจ็บปวดที่รุนแรง แต่พัฒนา proximal อัมพาตลึก แผนกของมือ 2 สัปดาห์ภายหลังเปิดเผยฝ่อที่แตกต่างกันของ serratus ด้านหน้าต้นแขนกล้ามเนื้อบางส่วน okololopatochnyh - ลูกหนูและกล้ามเนื้อ triceps ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของมือไม่เปลี่ยนแปลง สมมติฐานปานกลางหรืออ่อนในพื้นที่ไหล่และไหล่ (CV - CVI)

กลุ่มอาการของความพ่ายแพ้ของกลุ่มหลักของ brachial plexus (CVII) เป็นลักษณะยาก (หรือเป็นไปไม่ได้) ของการขยายไหล่มือและนิ้ว แต่กล้ามเนื้อ triceps, ยืด digitorum longus และกล้ามเนื้อลักพาตัวยาวของนิ้วหัวแม่มือจะไม่เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ที่สุดเท่าที่จะพวกเขาเหมาะใยไม่เพียง แต่จากกลุ่ม CVII ของเส้นประสาทไขสันหลัง แต่ยังอยู่ใน CV และ CVI กลุ่ม มีการเก็บรักษาหน้าที่ของกล้ามเนื้อหน้าอกไว้ด้วย CV และ CVI นี่คือคุณลักษณะที่สำคัญในการสร้างความแตกต่างของแผลของเส้นประสาทเรเดียลและรากของช่องท้อง ได้รับบาดเจ็บที่แยกต่างหากหรือรากประสาทไขสันหลังคานหลัก brachial plexus พร้อมกับความผิดปกติเป็นหน้าที่ของเส้นประสาทรัศมีรบกวนการทำงานของรากด้านข้างของเส้นประสาทมีเดียน ดังนั้นการงอและการโก่งของมือในทิศทางรัศมีการ pronation ของปลายแขนและฝ่ายค้านของนิ้วหัวแม่มือจะอารมณ์เสีย

ความผิดปกติทางอารมณ์จะถูก จำกัด ไว้ที่แถบ hypoesthesia ที่แคบลงบนพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนและด้านนอกของด้านหลังมือ reflexes หายไปจากกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่และ metacarpal

ดาวน์ซินโดรมของ plexus หลักของ splench brachial (CVII-TI) เป็นที่ประจักษ์โดย Dejerine-Clumpke อัมพาต การทำงานของข้อศอกเส้นประสาทภายในของไหล่และแขนส่วนหนึ่งของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (กระดูกสันหลังส่วนกลาง) ถูกปิดซึ่งจะมาพร้อมกับความเป็นอัมพาตของมือ

ซึ่งแตกต่างจากความพ่ายแพ้รวมของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและเส้นประสาท, การทำงานของกล้ามเนื้อ innervated โดยกระดูกสันหลังด้านข้างของเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะถูกเก็บรักษาไว้

เป็นไปไม่ได้หรือยากที่เป็นส่วนขยายและการลักพาตัวของนิ้วหัวแม่มืออัมพฤกษ์เนื่องจากสั้นนิ้วหัวแม่มือและยืดกล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่มือหลบหนี innervated เส้นประสาทเรเดียลเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อเหล่านี้จัดทำขึ้นจากเซลล์ประสาทอยู่ใน SVIII และ TI กลุ่ม การทำงานของกล้ามเนื้อพื้นฐานที่มาพร้อมกับเส้นประสาทในแนวรัศมีขณะที่รักษาอาการ

ความรู้สึกเกี่ยวกับแขนด้านบนบกพร่องที่ด้านในของไหล่แขนและมือตามชนิดของราก

ปวดฟังก์ชั่นพร้อมกันรบกวนของการเชื่อมต่อสาขาซึ่งจะ stellate ซินโดรมโหนดที่พัฒนา Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos ส่วนขยายของเรือตาขาว) เมื่อเส้นใยประสาทเหล่านี้รู้สึกหงุดหงิดภาพทางคลินิกแตกต่างกันไป - การขยายตัวของนักเรียนและเปลือกตา exophthalmos (Purfur du Petit's syndrome)

กับการพัฒนากระบวนการในพื้นที่ subclavian, โรคต่อไปนี้ของแผลของกลุ่มรองของ splench brachial สามารถเกิดขึ้น

ดาวน์ซินโดรมของความพ่ายแพ้ของกำด้านข้างของ splench brachial เป็นลักษณะการละเมิดของการทำงานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาทด้านบนของเส้นประสาทมัธยฐาน

ดาวน์ซินโดรมของความพ่ายแพ้ของ fascicle หลังของ brachial plexus เป็นที่ประจักษ์โดยการปิดการใช้งานของเส้นประสาทด้านข้างและเส้นประสาท

ซินโดรมของความพ่ายแพ้สายตรงกลางของช่องท้องแขนจะแสดงความผิดปกติของเส้นประสาทท่อนขาด้านในของเส้นประสาทมีเดียน, เส้นประสาทผิวหนังตรงกลางและเส้นประสาทที่ผิวหนังตรงกลางแขน

ถ้ามันมีผลกระทบต่อทั้งช่องท้องแขน (แผลทั้งหมด) กระจัดกระจายการทำงานของกล้ามเนื้อแขนบนผ้าคาดเอว ในกรณีนี้มีเพียงความเป็นไปได้ที่จะ "shrugging" สามารถรักษาได้เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อ trapezius innervated โดยเพิ่มเติมเส้นประสาทด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังหลังและทรวงอกเส้นประสาทไขสันหลังหลัง รบกวนช่องท้องแขนในบาดแผลกระสุนปืน supra- และภูมิภาค subclavian ที่แตกหักกระดูกไหปลาร้าผมซี่โครงเมื่อกระดูกเคลื่อน, การบีบตัวของหลอดเลือดโป่งพอง subclavian หลอดเลือดแดงของมันขยายซี่โครงปากมดลูกเนื้องอก ฯลฯ ... บางครั้งช่องท้องได้รับผลกระทบเนื่องจากการ hyperextension สูงเมื่อหด แขนในการวางหัวของเธอตัดหมุนศีรษะไปในทิศทางตรงข้ามเนื่องจากการบาดเจ็บที่เกิดในทารกแรกเกิด มักเกิดขึ้นกับการติดเชื้อมึนเมาอาการแพ้ของร่างกาย ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดในหน้าช่องท้องเกร็งแขนและกล้ามเนื้อสะท้อนบันไดกลางเนื่องจากอาการระคายเคืองปากมดลูกโรคข้อเข่าเสื่อม - กลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อย้วยหน้า (ซินโดรม Nafftsigera)

ภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยการร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้สึกหนักและความเจ็บปวดในคอบริเวณ deltoid ไหล่และตามขอบใบอ่อนของปลายแขน อาการปวดอาจอ่อนโยนน่าปวดหัวหรือรุนแรงมากขึ้นกับความรู้สึกของแขน "เดี่ยว" โดยปกติอาการปวดตอนแรกจะปรากฏในเวลากลางคืน แต่ก็ยังเกิดขึ้นในเวลากลางวัน มันจะเพิ่มขึ้นด้วยการหายใจลึก ๆ หันศีรษะไปสู่สุขภาพโดยการเคลื่อนไหวที่คมของแขนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหด (เมื่อโกนเขียนภาพวาด) ด้วยการสั่นสะเทือน (การทำงานกับเครื่องมือ) บางครั้งอาการปวดจะกระจายไปที่รักแร้และทรวงอก (ด้วยความเจ็บปวดด้านซ้ายมักมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ)

มี paresthesias (รู้สึกเสียวซ่าและชา) ของขอบท่อนของมือและแขน hypalgesia อยู่ในโซนนี้ กำหนดอ่อนแอรยางค์บนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลาย, ความดันเลือดต่ำและสูญเสียกล้ามเนื้อ hypothenar, thenar และมีบางส่วน อาจจะมีอาการบวมและอาการบวมในพื้นที่ supraclavicular บางครั้งในรูปแบบของเนื้องอก (psevdotumor Kovtunovich) lymphostasis เนื่องจาก เจ็บปวดของ palpation ล่วงหน้าบันได ความผิดปกติที่พบบ่อยใน vegetovascular แขนบนในขณะที่ความกว้างลดลงสโคปของหลอดเลือดแนบแน่นสังเกตซีดหรือ tsnanotichnost เนื้อเยื่อ pastoznost อุณหภูมิผิวลดเล็บเปราะกระดูกพรุนและกระดูกแปรง t. เอ็น ความดันโลหิตของแขนจะมีการเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของกล้ามเนื้อย้วยแรงดันไฟฟ้าด้านหน้า (ที่หัวลักพาตัวด้านสุขภาพดี)

มีหลายการทดสอบตัวอย่างสำหรับการตรวจสอบของปรากฏการณ์ที่มี: Eaton ตัวอย่าง (หมุนของหัวของเรื่องในทิศทางของมือของผู้ป่วยและนำไปสู่การหายใจลึก ๆ พร้อมกันเพื่อลดความดันโลหิตในมือชีพจรรัศมีกลายเป็นนุ่มที่); ตัวอย่าง Odeon-เบนจามิน (ลดลงของความสูงของคลื่นชีพจรและความรู้สึกลักษณะการรวบรวมข้อมูลในแขนขาบนที่มีลมหายใจลึกของเรื่องอยู่ในท่านั่งด้วยมือของเขาและกับหัวยืดเล็กน้อยอยู่ที่ข้อเข่าที่); การทดสอบ Tanozzi (เรื่องอยู่บนหลังของเขาศีรษะของเขาอย่างอดทนเบี่ยงเบนค่อนข้างและหันไปในทิศทางที่ตรงข้ามกับแขนด้านบนซึ่งชีพจรจะถูกกำหนดโดยมีตัวอย่างที่เป็นบวกลดลง); การทดสอบของ Edson (การลดหรือการหายตัวไปของคลื่นชีพจรและการลดแรงดันของหลอดเลือดแดงเกิดขึ้นในคนที่มีแรงบันดาลใจอย่างลึกซึ้งยกคางและหันศีรษะไปที่แขนขาที่กำหนดชีพจร)

ดาวน์ซินโดร Skalenus มักจะพัฒนาในคนที่ภาระเปลือยบนไหล่ (รวมทั้งเป้, อุปกรณ์ทางทหาร) เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อได้รับบาดเจ็บตรง osteochondrosis และเปลี่ยนรูป spondyloarthrosis กระดูกสันหลังส่วนคอเนื้องอกของกระดูกสันหลังและไขสันหลังที่วัณโรคของยอดที่มีการกระตุ้นเส้นประสาท phrenic เนื่องจากพยาธิวิทยาของอวัยวะภายใน ลักษณะทางพันธุกรรม - รัฐธรรมนูญของทั้งกล้ามเนื้อและโครงกระดูกมีความสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัย

Differentsilny skalenus วินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคจะต้องดำเนินการมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อีกมากมายซึ่งจะมาพร้อมกับการบีบอัดของเส้นประสาทขาดเลือดเมตรและการก่อตัวของช่องท้องแขนหรือการระคายเคืองของแขนรับผ้าคาดเอว การวินิจฉัยโรคของกระดูกซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติมช่วยในการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การหมุนไหล่มากเกินไปและการกำจัดมันออกจากด้านนอก (ตัวอย่างเช่นในการแข่งขันมวยปล้ำ) อาจทำให้เกิดการบีบอัดเส้นเลือดแบ่งระหว่างกระดูกไหปลาร้าและบันไดก่อน

การลดการทำงานของบันได (การเอียงและการหันศีรษะ) ทำให้ลดคลื่นชีพจรลงบนเส้นเลือดรัศมี

การบีบอัดของหลอดเลือดดำเดียวกันเป็นไปได้ระหว่างฉันซี่โครงและเอ็นของกล้ามเนื้อ subclavian ซึ่งอาจทำให้เปลือกภายในของเรือเกิดอาการลิ่มเลือดอุดตันได้ พัฒนาพังผืดต่อหลอดเลือด ทั้งหมดนี้เป็นสาระสำคัญของกลุ่ม Paget-Shreter ภาพทางคลินิกมีอาการบวมน้ำและมีเกลื้อนที่แขนขาส่วนบนอาการปวดเมื่อยโดยเฉพาะหลังการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำมีอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่แขนด้านบน บ่อยครั้งที่ดาวน์ซินโดรม scalenus ต้องแตกต่างจากกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อ pectoralis ขนาดเล็ก

กล้ามเนื้อกลุ่มอาการของโรคเล็ก ๆ น้อย ๆ พัฒนาเมื่อบีบอัดของกำอ่อนแรงรักแร้เนื่องจากกล้ามเนื้อมีอาการของโรคกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ neuroosteofibrosis เนื่องจากมี osteochondrosis ปากมดลูก ในวรรณคดีมันก็เรียกว่า hyperactivity ดาวน์ซินโดรม Wright-Mendlovich

กล้ามเนื้อหน้าอกตื้นเริ่มตั้งแต่ II - V และนอนขอบอ้อมออกไปด้านนอกขึ้นไปผูกติดกับเส้นเอ็นใบ coracoid สั้น ด้วยการลักพาตัวที่แข็งแกร่งแขนหมุนออก (hyperabduction) และเมื่อยกแขนสูงเหนือมัดอ่อนแรงของการกดแน่นไปยังกล้ามเนื้อหน้าอกแน่นและโน้มตัวไปทั่วสถานที่ของเธอสิ่งที่แนบไป coracoid ด้วยการทำซ้ำบ่อยของการเคลื่อนไหวดังกล่าวดำเนินการกับแรงดันไฟฟ้ากล้ามเนื้อเต้านมขนาดเล็กถูกยืดบาดเจ็บ sclerosing และลำต้นสามารถบีบอัดช่องท้องแขนและหลอดเลือดแดง subclavian

ภาพทางคลินิกมีอาการปวดที่หน้าอกด้วยการฉายรังสีในไหล่แขนและมือบางครั้งในสะบักการสะกดจิตในนิ้วมือ IV - V

มูลค่าการวินิจฉัยมีวิธีการดังต่อไปนี้: วาดมือออกและวางศีรษะ, 30-40 มีอาการปวดในบริเวณหน้าอกและไหล่อาชาบนพื้นผิว Palmar ของมือนิ้วลวกและอาการบวมน้ำลดลงของการเต้นของหลอดเลือดแดงรัศมี การวิเคราะห์ความแตกต่างยังต้องดำเนินการด้วยโรค Steinbroke brachycephalic และ brachialgia ในโรคที่เกี่ยวกับไหล่

โรค Steinbroke's หรือ "ไหล่แปรง syndrome" เป็นลักษณะระทมทุกข์อาการปวดแสบปวดร้อนในไหล่และกล้ามเนื้อมือสะท้อน contracture ของไหล่และข้อมือข้อต่อมีความผิดปกติอย่างรุนแรงโภชนาพืชโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแปรง ผิวหนังบนแปรงเป็นไข้เรียบเงาบางครั้งมีอาการแดงขึ้นในฝ่ามือหรือมือและนิ้วมือของคุณ เมื่อเวลาผ่านไปร่วมงานกับกล้ามเนื้อลีบ, contracture งอของนิ้วมือ, โรคกระดูกพรุนข้อมือ (ฝ่อ Zudeka) และจะเกิดขึ้นโดย ankylosis บางส่วนของข้อไหล่ ดาวน์ซินโดร Steynbrokkera ที่เกิดจากความผิดปกติใน osteochondrosis neurodystrophic ปากมดลูกกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดเลือดของกระดูกสันหลังโซนสายโภชนาเช่นเดียวกับในการบาดเจ็บที่แขนและไหล่เข็มขัด

เมื่อกระดูกอ่อนที่แขนหรือข้ออักเสบของข้อต่อไหล่และเนื้อเยื่อรอบ ๆ (periarthrosis) จะไม่พบอาการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทประสาทและมอเตอร์ อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อไหล่ลดลงเนื่องจากการสั่นของแขนขาขึ้นเป็นเวลานาน เกณฑ์การวินิจฉัยหลักคือข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อไหล่ทั้งที่มีการเคลื่อนไหวที่เร้าอารมณ์และเคลื่อนไหวและผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ

ส่วนใหญ่มักจะเป็นดาวน์ซินโดรมของกล้ามเนื้อบันไดหน้าจะต้องมีความแตกต่างจากบาดแผลของลำคอปากมดลูก spondylogic ความซับซ้อนของปัญหาคือกลุ่มอาการของโรค skalenus ตะโพกและลำคอมักจะมีเครื่อง spondylogenic กล้ามเนื้อย้วย innervated เส้นใย CIII - เส้นประสาทไขสันหลังและ SVII osteochondrosis ของแผ่น intervertebral เกือบทุกปากมดลูกจะรวมอยู่ในความผิดปกติของต้นระคายเคืองสะท้อนที่เกิดขึ้นด้วยความเจ็บปวดและการเกร็งของกล้ามเนื้อเหล่านี้ บันไดด้านหน้าแบบยืดหยุ่นจะยืดออกเมื่อหัวหันไปทางด้านตรงข้าม (ด้านสุขภาพ) ในสถานการณ์เช่นนี้การบีบอัดจะเพิ่มขึ้นระหว่างฉันหลอดเลือดแดง subclavian และขอบของกล้ามเนื้อนี้ซึ่งจะมาพร้อมกับการเพิ่มมากขึ้นหรือเริ่มต้นใหม่ที่เกี่ยวข้องอาการทางคลินิก การหันศีรษะไปยังกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะไม่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้ หากการหมุนของหัว (กับภาระในนั้นหรือไม่มีโหลด) ในด้านผลกระทบทำให้เกิดอาชาและความเจ็บปวดใน CVI dermatome - CVII กล้ามเนื้อบทบาทย้วยแตกหักได้รับการยกเว้น ในกรณีเช่นนี้ความรู้สึกผิดปกติและความเจ็บปวดสามารถอธิบายได้จากการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังหลัง CVI และ CVII ที่อยู่ใกล้กับ intervertebral foramen ข้อสำคัญคือการทดสอบด้วยการแนะนำ novocaine (10-15 มิลลิลิตร) ที่บันไดด้านหน้า อาการปวดและการคลายความรู้สึกหายไปหลังจากหายไป 2-5 นาทีหลังจากการปิดล้อมความแข็งแรงของแขนขาบนจะเพิ่มขึ้นอุณหภูมิผิวหนังจะเพิ่มขึ้น กับกลุ่มอาการของโรครากปรากฏการณ์ทางคลินิกหลังจากการปิดล้อมดังกล่าวยังคงมีอยู่

ลำตัวของ plexus brachial สามารถ squeezed ไม่เพียง แต่โดยบันไดหน้าผากและหน้าอกขนาดเล็ก แต่บางครั้งโดยกล้ามเนื้อ scapular-hyoid เอ็นจัมเปอร์และหัวด้านข้างในพื้นที่ subclavian ตั้งอยู่เหนือบันไดกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยดังกล่าวอาการปวดในบริเวณไหล่และลำคอเกิดขึ้นกับการหดตัวของส่วนบนของแขนด้านบนและศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้าม ความเจ็บปวดและความรู้สึกผิดปกติเพิ่มขึ้นด้วยความกดดันต่อบริเวณส่วนล่างของช่องท้องด้านข้างของกล้ามเนื้อสะเก็ดเงินซึ่งสอดคล้องกับโซนของกล้ามเนื้อตรงกลางและหน้าบันได