อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลและกิ่งก้านของมัน

เส้นประสาทเรเดียลถูกสร้างมาจากด้านหลังช่องท้องคานแขนและสาขาหน้าท้องได้มา CV - เส้นประสาทไขสันหลัง SVIII บนผนังด้านหลังของรักแร้ประสาทลงมาในขณะที่ด้านหลังของหลอดเลือดแดงออกที่ซอกใบและมีอย่างต่อเนื่องบนหน้าท้องของกล้ามเนื้อ subscapularis และเส้นเอ็นของ dorsi latissimus และ teres กล้ามเนื้อใหญ่ ถึงมุม plechemyshechnogo ระหว่างไหล่ทั้งภายในและขอบล่างของรักแร้ผนังด้านหลังเส้นประสาทเรเดียลที่อยู่ติดกับเทปเกี่ยวพันหนาแน่นสารประกอบที่เกิดขึ้นจากขอบล่างของเส้นเอ็น latissimus หลังและส่วนด้านหลังของหัวยาวของ brachii ไขว้ นี่คือสถานที่ที่เป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายนอกการบีบอัดของเส้นประสาทรัศมี นอกจากนี้เส้นประสาทอยู่ตรงกับ humerus ในร่องของเส้นประสาทรัศมีหรือเรียกว่ารางเกลียว ร่องนี้ถูก จำกัด ด้วยตำแหน่งของสิ่งที่แนบไปกับกระดูกด้านนอกและด้านในของกล้ามเนื้อแขนทรัมป์ นี้เป็นช่องทางของเส้นประสาทเรเดียลที่เรียกว่ารูปก้นหอย, brachioradialis หรือช่อง plechemyshechnym ในนั้นเส้นประสาทอธิบายเกลียวรอบกระดูกที่ผ่านจากด้านในและด้านหลังในทิศทางก่อน คลองเกลียวเป็นที่สองของการบีบอัดศักยภาพของเส้นประสาทในแนวรัศมี จากบนไหล่ที่กิ่งไม้เข้ากล้ามเนื้อ triceps brachii และกล้ามเนื้อข้อศอก กล้ามเนื้อเหล่านี้คลายแขนส่วนบนของข้อศอก

การทดสอบเพื่อหาค่า sipa ของพวกเขา: มีการเสนอหัวข้อเพื่อปลดส่วนที่งอก่อนหน้านี้ที่ข้อศอกข้อศอก ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว

เส้นประสาทในแนวรัศมีที่ขอบด้านนอกของไหล่ตรงชายแดนด้านกลางและด้านล่างของไหล่จะเปลี่ยนทิศทางของสนามซึ่งจะหันหน้าไปทางข้างหน้าของโครงยึดกล้ามเนื้อภายนอกที่ทะลุเข้าไปในช่องด้านหน้าของไหล่ ที่นี่ประสาทมีความเสี่ยงที่จะบีบอัด ด้านล่างเส้นประสาทผ่านส่วนแรกของกล้ามเนื้อกระดูก: มันเป็น innervated โดยรัศมียาวยืดของมือและตกหลุมระหว่างมันและกล้ามเนื้อแขน

กล้ามเนื้อขากรรไกร (innervated โดยส่วน CV-CVII) flexes แขนส่วนบนในข้อศอกและแทรกซึมจากแขนไปที่ตำแหน่งมัธยฐานจากตำแหน่ง supination

การทดสอบเพื่อตรวจสอบ sipa ของ: เรื่องจะขอให้งอแขนที่ข้อศอกและในเวลาเดียวกันที่จะเจาะปลายแขนจากตำแหน่งการตั้งครรภ์ไปยังตำแหน่งกลางระหว่างการลื่นไถลและ pronation; ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว

รัศมียาวของมือ (innervated โดยส่วน CV - CVII) unbends และ retracts แปรง

ทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ: แนะนำให้ถอนและถอนแปรง ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว หลังจากผ่านกล้ามเนื้อแขนแล้วเส้นประสาทรัศมีจะข้ามแคปซูลของข้อศอกและเข้าโค้ง ในบริเวณที่เป็นแผลพุพองที่ระดับนอกของไหล่หรือหลายเซนติเมตรด้านบนหรือด้านล่างลำตัวหลักของเส้นประสาทรัศมีจะแบ่งออกเป็นผิวหยาบและลึก สาขาผิวเผินย้ายกล้ามเนื้อ subarchetral ไปที่ปลายแขน ในส่วนบนที่สามเส้นประสาทจะอยู่ด้านนอกของเส้นรอบวงรัศมีและด้านบนของกระบวนการสเตียรอยด์ของรังสีจะผ่านช่องว่างระหว่างกระดูกและเอ็นของกล้ามเนื้อแขนด้านหลังของปลายล่างของปลายแขน สาขานี้แบ่งออกเป็นห้าเส้นประสาทด้านหลัง (nn. Digitales dorsales) สาขาหลังออกในครึ่งรัศมีของพื้นผิวหลังของมือจากเล็บ phalanx I, phalanx กลาง II และครึ่งรัศมีของนิ้วที่สาม

สาขาลึกของเส้นประสาทรัศมีจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างกลุ่มผิวเผินและลึกของต้นอ่อนและถูกส่งไปยังพื้นผิวด้านหลังของปลายแขน ขอบบนของเส้นใยที่หนาแน่นของกลุ่มผิวเผินของต้นขาเรียกว่า Froze arcade ภายใต้ Froze อาเขตยังเป็นสถานที่ของการเกิดขึ้นมากที่สุดของอุโมงค์ดาวน์ซินโดรมของเส้นประสาทเรเดียล ผ่านช่องทางของต้นกำเนิดเส้นประสาทนี้จะแนบกับลำคอและลำตัวของรัศมีและจากนั้นออกไปที่พื้นผิวด้านหลังของปลายแขนใต้สั้นและยาวพื้นผิวของมือและนิ้ว ก่อนที่จะออกไปด้านหลังของปลายแขนเส้นประสาทรัศมีนี้มีกล้ามเนื้อต่อไปนี้

1. รัศมีสั้นของข้อมือ (innervated โดยส่วน CV-CVII) มีส่วนร่วมในการขยายของข้อมือ
2. supinator (innervated โดยส่วน CV-CVIII) หมุนและ suppinates ปลายแขน

การทดสอบเพื่อหาค่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อนี้: นักวิจัยแนะนำให้หงายแขนที่งอในข้อศอกจากตำแหน่ง pronation ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

บนพื้นผิวด้านหลังของแขนส่วนลึกของเส้นประสาทรัศมีจะมีกล้ามเนื้อต่อไปนี้

นิ้วของมือ (innervated โดยส่วน CV - CVIII) unbends หลัก phalanges ของ II V นิ้วและพร้อมกันแปรง.

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรง: มีการเสนอเรื่องเพื่อปลดสายส่วนที่เป็นหลักของนิ้วมือ II-V เมื่อกลางและเล็บงอ; ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

ที่ข้อมือข้อศอกของมือ (innervated โดยส่วน CVI - CVIII) unbends และนำไปสู่แปรง

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของวัตถุ: มีการเสนอวัตถุเพื่อปลดปล่อยและนำแปรง ผู้ตรวจจะขัดขวางการเคลื่อนไหวนี้และสังเกตเห็นกล้ามเนื้อหดตัว การขยายสาขาลึกของเส้นประสาทรัศมีคือเส้นประสาทระหว่างกระดูกหลังของแขน มันผ่านระหว่างนิ้วหัวแม่มือของข้อต่อข้อมือและส่งกิ่งไปยังกล้ามเนื้อต่อไป

กล้ามเนื้อยาวที่เอานิ้วหัวแม่มือของมือ (innervated โดยส่วน CVI - CVIII) จัดสรรนิ้วฉัน

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรง: มีการเสนอหัวข้อเพื่อถอนและปลดนิ้วออกเล็กน้อย ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

นิ้วหัวแม่มือสั้น (innervated โดยส่วน CVI-CVIII) ปลดเปลื้องกลุ่มใหญ่ของนิ้วฉันและถอนตัวออก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของวัตถุ: มีการเสนอเรื่องเพื่อปลดเปลื้องส่วนล่างของนิ้วแรก; ผู้ตรวจจะขัดขืนการเคลื่อนไหวนี้และเล็งเส้นเอ็นที่เครียดของกล้ามเนื้อ

หัวแม่มือ (innervated โดยส่วน CVII-C VIII) unbends เล็บนิ้วมือของนิ้วแรก

การทดสอบเพื่อตรวจสอบความแข็งแรง: มีการเสนอเรื่องเพื่อปลดปากกาเล็บของนิ้วหัวแม่มือ ผู้ตรวจจะขัดขืนการเคลื่อนไหวนี้และเล็งเส้นเอ็นที่เครียดของกล้ามเนื้อ

ตัวขยายของนิ้วชี้ (innervated โดยส่วน CVII -CVIII) unbends นิ้วชี้

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง: มีการเสนอเรื่องเพื่อปลดปล่อยนิ้วมือสอง; ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

ตัวขยายของนิ้วก้อย (innervated โดยส่วน CVI - CVII) unbends V นิ้ว

การทดสอบเพื่อหาจุดแข็ง: มีการเสนอเรื่องเพื่อปลดปล่อยนิ้วมือ V; ผู้ตรวจสอบต่อต้านการเคลื่อนไหวนี้

ด้านหลังแขนประสาท interosseous ยังให้บางสาขาที่มีความสำคัญสำหรับพาร์ทิชัน interosseous รัศมีเชิงกรานและท่อนพื้นผิวด้านหลังกระดูกและข้อต่อ carpometacarpal

เส้นประสาทรัศมีส่วนใหญ่เป็นส่วนที่ไม่ดีนักและส่วนใหญ่จะให้กล้ามเนื้อที่ขยายส่วนปลายแขนมือและนิ้วมือ

เพื่อตรวจสอบระดับความเสียหายต่อเส้นประสาทแนวรัศมีควรรู้ว่ามอเตอร์และสาขาที่ละเอียดอ่อนออกจากที่ใดและอย่างไร เส้นประสาทด้านหลังของกิ่งก้านลงในพื้นที่ของเต้านมบริเวณซอกใบ มันให้พื้นผิวด้านหลังของไหล่เกือบถึงข้อศอก ประสาทผิวหนังด้านหลังของแขนถูกแยกออกจากลำต้นของเส้นประสาทหลักในมุมรักแร้หรือในคลองเกลียว โดยไม่คำนึงถึงสาขานั้นสาขานี้มักจะผ่านคลองเกลียวซึ่งจะเป็นผิวของพื้นหลังหลังของปลายแขน กิ่งก้านไปถึงสามหัวของกล้ามเนื้อไขว้แขนยื่นออกไปในบริเวณที่มีต่อมอก, แกนแขนและคลองเกลียว กิ่งก้านไปยังกล้ามเนื้อขากรรไกรตามกฎจะแผ่กว้างออกไปใต้คลองเกลียวและด้านบนของแขนด้านนอกของไหล่ กิ่งก้านไปยังส่วนขยายของรัศมียาวของข้อมือมักจะออกจากเส้นประสาทหลักแม้ว่าจะอยู่ใต้กิ่งก้านกับกล้ามเนื้อก่อนหน้านี้ แต่เหนือต้นขา กิ่งก้านไปยังแผลรัศมีสั้น ๆ ของข้อมืออาจออกจากเส้นประสาทรัศมีส่วนตื้นหรือลึก แต่ก็มักจะสูงกว่าทางเข้าท่อของต้นคอ เส้นประสาทในการรองรับซุ้มประตูสามารถแตกกิ่งก้านขึ้นหรือในระดับของกล้ามเนื้อนี้ได้ ในบางกรณีอย่างน้อยบางคนก็ผ่าน cannula ของ instep

พิจารณาระดับของความเสียหายต่อเส้นประสาทในแนวรัศมี ในระดับของมุมของเส้นประสาทเรเดียล plechepodmyshechnogo และออกจากเขาในสาขารักแร้ไปยังกล้ามเนื้อ triceps อาจจะกดลงไปที่เส้นเอ็นตึง dorsi latissimus กล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่สำคัญในมุมของออกจากรักแร้ที่ มุมนี้ถูก จำกัด ด้วยเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างและหัวไหล่ยาวของกล้ามเนื้อแขนทรัยพ์ ที่นี่การบีบอัดภายนอกของเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นได้ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการใช้ไม้ค้ำยันที่ไม่เหมาะสมซึ่งเรียกว่าอัมพาต "ลูกอัณฑะ" เส้นประสาทนอกจากนี้ยังสามารถบีบหลังของเก้าอี้ในสำนักงานแรงงานหรือขอบโต๊ะปฏิบัติการซึ่งแขวนไหล่ในระหว่างการผ่าตัด เป็นที่รู้จักกันเพื่อบีบประสาทนี้ฝังอยู่ใต้ผิวหนังของหน้าอกโดยคนขับของจังหวะการเต้นของหัวใจ การบีบตัวของเส้นประสาทในระดับนี้เกิดขึ้นกับกระดูกหักที่ส่วนบนที่สามของไหล่ อาการที่เกิดจากเส้นประสาทเรเดียลในระดับนี้มีความโดดเด่นเป็นหลักโดยการปรากฏตัวของ hypoesthesia ด้านหลังของไหล่ในระดับน้อย - จุดอ่อนของการขยายตัวของปลายแขนเช่นเดียวกับกรณีที่ไม่มีหรือลดลงในการสะท้อนไปยังกล้ามเนื้อ triceps เมื่อดึงไปข้างหน้าแขนขาด้านบนเพื่อเส้นแนวนอนมีการตรวจพบ "หลบตาหรือแปรงตก" - อัมพฤกษ์ผลขยายแปรงที่ข้อมือร่วมกันและ II - V นิ้วมือข้อต่อ metacarpophalangeal

นอกจากนี้ยังมีจุดอ่อนของการขยายและการหดตัวของนิ้วแรก ไม่สามารถและการยกนิ้วของส่วนบนที่แยกออกได้ในขณะที่มีการงอเบื้องต้นในการยกข้อศอกร่วมเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวสองข้างเป็นไปได้ การดัดที่ข้อศอกของ perniovion ของแขนด้านบนเป็นไปไม่ได้เนื่องจากอัมพาตของกล้ามเนื้อแขน กล้ามเนื้อหลังส่วนล่างของไหล่และปลายแขนสามารถเกิดอาการขาดน้ำได้ บริเวณ hypoesthesia จะจับภาพด้านหลังของไหล่และปลายแขนด้านนอกครึ่งด้านหลังของมือและนิ้วที่ 1 รวมทั้งช่องคลอดหลักที่ 2 และแถบรัศมีครึ่งนิ้วที่สาม การบีบอัดความเสียหายของเส้นประสาทรัศมีในคลองเกลียวมักเป็นผลมาจากการแตกหักของไหล่ในช่วงกลางที่สาม การบีบอัดเส้นประสาทอาจเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการแตกหักเนื่องจากบวมเนื้อเยื่อและความดันที่เพิ่มขึ้นในคลอง ต่อมาประสาทรับความทุกข์เมื่อบีบด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือแคลลัส มีอาการคลื่นไส้บนไหล่ ตามปกติแล้วกล้ามเนื้อแขนทรัยพ์จะไม่ได้รับความเดือดร้อนเนื่องจากกิ่งก้านจะเป็นผิวเผิน - ระหว่างหัวด้านข้างและตรงกลางของกล้ามเนื้อนี้ - มันไม่ได้ถูกยึดติดกับกระดูกโดยตรง ในอุโมงค์นี้เส้นประสาทรัศมีจะถูกเคลื่อนย้ายไปตามแกนยาวของกระดูกขากรรไกรระหว่างช่วงหดตัวของกล้ามเนื้อไขว้ แคลลัสกระดูกที่เกิดขึ้นหลังจากการแตกหักของไหล่สามารถป้องกันการเคลื่อนไหวของเส้นประสาทดังกล่าวในระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อและส่งผลให้เกิดแรงเสียดทานและการบีบอัด ซึ่งจะอธิบายการเกิดอาการปวดและความรู้สึกผิดปกติบนพื้นผิวด้านหลังของแขนด้านบนเมื่อขยายไปที่ข้อศอกร่วมกับการทำงานของแรงต้านทานเป็นเวลา 1 นาทีโดยมีแผลภายหลังบาดแผลที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทในแนวรัศมี ความรู้สึกเจ็บปวดอาจเกิดจากการกดนิ้วในช่วง 1 นาทีหรือโดยการบีบประสาทที่ระดับการบีบอัด ส่วนที่เหลือพบอาการคล้ายกับที่สังเกตได้ในแผลของเส้นประสาทเรเดียลในบริเวณมุมของบริเวณรักแร้

ในระดับของผนังกั้นด้านนอกของไหล่เส้นประสาทค่อนข้างคงที่ สถานที่นี้เป็นที่พบบ่อยที่สุดและเรียบง่ายโดยกลไกการบีบอัดแผลของเส้นประสาทในแนวรัศมี มันสามารถกดได้อย่างง่ายดายกับขอบด้านนอกของกระดูกเรเดียลในระหว่างการนอนหลับลึกบนพื้นผิวที่แข็ง (เงา, ม้านั่ง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหัวกดไหล่ เนื่องจากความเหนื่อยล้าและมักเป็นคนขี้เหล้าเมายาไม่ได้ตื่นขึ้นมาในเวลาและการทำงานของเส้นประสาทเรเดียลจะปิด (อัมพาต "ง่วงนอน", "สวนม้านั่งอัมพาต") ใน "อัมพาตง่วงนอน" มักจะสูญเสียมอเตอร์ แต่ไม่เคยกล้ามเนื้อ triceps อ่อนแอ t. แขนอีขยายอัมพฤกษ์และลดลงการตอบสนองของกล้ามเนื้อ triceps ในผู้ป่วยบางรายการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ไม่เพียง แต่ความรู้สึกที่อ่อนไหวอาจเกิดขึ้นได้ แต่บริเวณที่มีอาการสะโพกไม่ได้ไปถึงบริเวณด้านหลังของไหล่

ในด้านล่างที่สามของไหล่เหนือ supracondylum ด้านนอกเส้นประสาทรัศมีถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อแขน ที่นี่เส้นประสาทยังสามารถบีบในกระดูกหักของที่ต่ำกว่าที่สามของกระดูกหรือเมื่อหัวรัศมีเป็น displaced.

อาการของความเสียหายต่อเส้นประสาทในแนวรัศมีของ supranuminalinal region อาจคล้ายคลึงกับ "sleep paralysis" อย่างไรก็ตามในกรณีประสาทไม่มีการสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ที่สังเกตได้โดยไม่มีอาการอ่อนไหว กลไกของการเกิดขึ้นของประเภทนี้ของการบีบอัด neuropathies จะแตกต่างกัน ระดับของการบีบอัดของเส้นประสาทจะอยู่ที่ประมาณเดียวกับสถานที่ที่ไหล่ถูกดึง ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันความหมายของระดับบนของความรู้สึกที่เจ็บปวดเร้าใจบนพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนและมือจะช่วยด้วยการเจาะรูและการบีบอัดนิ้วตามการฉายของเส้นประสาท

ในบางกรณีเป็นไปได้ที่จะกำหนดการบีบอัดของเส้นประสาทรัศมีโดยซุ้มเส้นใยของหัวด้านข้าง m ไขว้ ภาพทางคลินิกตรงกับข้างต้น ปวดและชาที่ด้านหลังของมือในเขตของการจัดหาเส้นประสาทรัศมีสามารถเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ ด้วยการทำงานด้วยตนเองอย่างเข้มข้นในระหว่างการวิ่งระยะไกลโดยการดัดแขนขาด้านบนบนข้อศอกข้อศอก ในกรณีนี้เส้นประสาทถูกบีบอัดระหว่างกระดูกขากรรไกรและกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ ผู้ป่วยดังกล่าวควรให้ความสนใจเมื่อวิ่งไปที่มุมงอในข้อศอกเพื่อหยุดการใช้แรงงาน

บ่อยครั้งที่สาเหตุของแผลของสาขาลึกของเส้นประสาทรัศมีในพื้นที่ของข้อศอกและแขนส่วนล่างของแขนคือการบีบอัดของ lipoma, fibroma พวกเขามักจะสามารถมองเห็นได้ การกำจัดเนื้องอกเป็นกฎนำไปสู่การกู้คืน

ด้วยเหตุผลอื่น ๆ สำหรับความพ่ายแพ้ของสาขาของเส้นประสาทเรเดียลควรจะกล่าวถึง Bursitis และ synovitis ของข้อศอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบ, การแตกหักของหัวรัศมีใกล้เคียงปากทางหลอดเลือดบาดแผลอาชีวศึกษา overvoltage ซ้ำเคลื่อนไหวหมุนของแขน (การดำเนินการและอื่น ๆ .) ส่วนใหญ่เส้นประสาทได้รับผลกระทบในคลองของ Fascinator fascinator 's น้อยกว่าปกติก็จะเกิดขึ้นในระดับของการร่วมทุนข้อศอก (จากสถานที่ของเส้นประสาทเรเดียลระหว่างแรกและกล้ามเนื้อ brachioradialis ไปยังหัวรัศมีและยาวเหยียดข้อมือรัศมี) ที่เรียกว่าอาการอุโมงค์เป็นรัศมี เหตุผลสำหรับการบีบอัดแผลขาดเลือดของเส้นประสาทที่สามารถริบบิ้นเส้นใยในด้านหน้าของหัวรัศมีขอบเส้นเอ็นหนาของ radialis ยืดคาร์ brevis กล้ามเนื้อหรืออาเขตแช่แข็ง

ดาวน์ซินโดรมของ instinctor พัฒนาขึ้นโดยมีแผลหลังเส้นประสาทระหว่างเนื้อในบริเวณ Froze arcade เป็นลักษณะปวดกลางคืนในส่วนด้านนอกของบริเวณ ulnar ที่ด้านหลังของปลายแขนและค่อนข้างบ่อยที่ด้านหลังของข้อมือและมือ อาการปวดตอนกลางวันมักเกิดขึ้นในระหว่างการทำงานด้วยตนเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เอื้อต่อการปรากฏตัวของอาการปวด, การเคลื่อนไหวการหมุนของแขน (supination และ pronation) บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยทราบความอ่อนแอในมือซึ่งจะปรากฏขึ้นในระหว่างการทำงาน นี้อาจมาพร้อมกับการละเมิดการประสานงานของการเคลื่อนไหวของมือและนิ้วมือ มีความรุนแรงในท้องถิ่นใน palpation ที่จุด 4 ถึง 5 ซม. ด้านล่าง epicondyle ไหล่ด้านนอกในรัศมีรัศมีกับรัศมียาวของลำตัว extensor

ใช้ตัวอย่างที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดเสริมหรือแขนเช่นการทดสอบ supinatsionny: มือทั้งสองข้างของเรื่องที่ได้รับการแก้ไขอย่างมั่นคงบนโต๊ะแขนจะงอทำมุม 45 องศาและตั้งอยู่ในตำแหน่งที่หงายสูงสุด ผู้ตรวจสอบพยายามที่จะแปลศอกในตำแหน่ง pronation ตัวอย่างนี้ดำเนินการเป็นเวลา 1 นาทีถือว่าเป็นบวกถ้าในช่วงเวลานี้อาการปวดเกิดขึ้นที่บริเวณด้านข้างของแขน

การทดสอบส่วนขยายของนิ้วกลาง: เพื่อทำให้เกิดอาการปวดในมืออาจเป็นระยะเวลานาน (ไม่เกิน 1 นาที) ของนิ้วที่สามที่มีความต้านทานต่อการขยาย

มีความอ่อนแอของการเอียงแขนส่วนขยายของกระดูกนิ้วมือหลักของนิ้วมือบางครั้งไม่มีการขยายในข้อต่อ metacarpophalangeal ความผิดปกติของการนำของนิ้วที่ 1 ยังถูกเปิดเผย แต่การขยายส่วนปลายขั้วของนิ้วนี้จะถูกเก็บรักษาไว้ ด้วยการสูญเสียการทำงานของเครื่องขยายระยะสั้นและกล้ามเนื้อหักเหที่ยาวของนิ้วหัวแม่มือจะเป็นไปไม่ได้ที่จะแผ่แปรงในระนาบของฝ่ามือ เมื่อข้อมือไม่ยุบตัวข้อมือจะหันไปทางด้านรัศมีเนื่องจากการสูญเสียการทำงานของข้อพับข้อศอกของข้อมือด้วยการรักษาตัวขยายรัศมียาวและสั้นของข้อมือ

เส้นประสาทด้านหลังด้านหลังสามารถบีบที่ระดับของส่วนตรงกลางหรือส่วนล่างของต้นกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น แตกต่างจากสัญชาตญาณสัญชาตญาณคลาสสิกที่เกิดจากการบีบอัดเส้นประสาทในพื้นที่อาเขต Froze ในกรณีหลังอาการของการบีบนิ้วจะเป็นบวกในระดับของขอบบนและล่างของกล้ามเนื้อ นอกจากนี้ความไม่เพียงพอของการขยายนิ้วด้วย "ต้นล่าง" ไม่รวมกับความอ่อนแอของการเอียงของปลายแขน

พื้นผิวของเส้นประสาทในแนวรัศมีที่ส่วนล่างของข้อศอกและข้อมือสามารถบีบด้วยสายนาฬิกาหรือกุญแจมือได้ ("อัมพาตของผู้ต้องหา") อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบมากที่สุดของความเสียหายของเส้นประสาทคือการบาดเจ็บที่บริเวณข้อมือและส่วนล่างที่สามของส่วนปลายแขน

การบีบอัดสาขาผิวเผินของเส้นประสาทในรัศมีของการเกิดกระดูกหักปลายล่างของรัศมีเป็นที่รู้จักกันในฐานะ "ดาวน์ซินโดรเทอร์เนอ" และสาขาความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทในรัศมีกายวิภาค snuffbox เรียกว่าอาการอุโมงค์ carpal รัศมี การบีบอัดของสาขานี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยๆของโรค Querven's (เอ็นที่เอ็นเอ็นต้นขาหลัง) เครื่องขยายเสียงสั้น ๆ และกล้ามเนื้อที่ยาว ๆ ของนิ้วแรกผ่านช่องนี้

เมื่อสาขาผิวของเส้นประสาทรัศมีได้รับผลกระทบผู้ป่วยมักจะรู้สึกชาที่ด้านหลังของมือและนิ้วมือ; บางครั้งมีอาการแสบร้อนที่ปลายนิ้วที่ 1 ปวดสามารถแพร่กระจายไปที่ปลายแขนและแม้แต่กับไหล่ ในวรรณคดีกลุ่มอาการนี้เรียกว่าอาการประสาทผิดปกติ Wartenberg การลดความรู้สึกที่มีความสำคัญมักถูกคุมขังอยู่กับเส้นทางการสึกหรอที่ปลายด้านในของนิ้วแรก บ่อยครั้งที่การสะกดจิตสามารถขยายเกินนิ้วที่ 1 ไปจนถึงจุดเริ่มต้นของนิ้วที่ 2 และแม้แต่ด้านหลังส่วนล่างและตรงกลางของนิ้วที่ 3 และ 4

บางครั้งสาขาผิวเผินของเส้นประสาทรัศมีหนาขึ้นในบริเวณข้อมือ การบีบอัดนิ้วของ "หลอกหลอกลวง" ทำให้เกิดอาการปวด อาการของ effleurage เป็นบวกสำหรับ effleurage ตามเส้นประสาทในแนวรัศมีที่ระดับของ snuffbox กายวิภาคหรือกระบวนการ styloid ของรัศมี

การวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคของเส้นประสาทเรเดียลจะดำเนินการกับรากกระดูกสันหลังดาวน์ซินโดร CVII ซึ่งนอกเหนือไปจากความอ่อนแอของส่วนขยายของแขนและมือเปิดเผยอัมพฤกษ์งอไหล่และนำแปรง หากการสูญเสียยนต์หายไปควรพิจารณาการปวดที่เป็นภาษาท้องถิ่น ถ้ามันมีผลต่ออาการปวดกระดูกสันหลัง SVII จะรู้สึกไม่เพียง แต่ในมือ แต่ยังอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของแขนซึ่งไม่ได้เป็นเรื่องปกติสำหรับแผลของเส้นประสาทเรเดียล นอกจากนี้ความเจ็บปวดของหัวข้าวมีสาเหตุมาจากการเคลื่อนไหวของศีรษะจามไอ

สำหรับอาการของระดับของช่องทรวงอกการเกิดขึ้นหรือความรุนแรงของอาการปวดในมือเมื่อหันศีรษะไปด้านสุขภาพเช่นเดียวกับในการปฏิบัติงานของการทดสอบเฉพาะอื่น ๆ บางอย่างเป็นลักษณะ ในขณะเดียวกันชีพจรในเส้นเลือดแดงจะลดลง นอกจากนี้ควรระลึกไว้ด้วยว่าถ้าส่วนหนึ่งของ splench brachial ที่สอดคล้องกับรากของ CVII ถูกบีบอัดที่ระดับของช่องทรวงอกแล้วภาพจะปรากฏคล้ายกับกระดูกสันหลังที่อธิบายข้างต้น

ช่วยตรวจวัดระดับความเสียหายของเส้นประสาทในแนวรัศมี เราสามารถ จำกัด การวิจัยโดยใช้กล้ามเนื้อเข็มขั้วไฟฟ้าไขว้ brachioradialis กล้ามเนื้อยืด digitorum และยืดของนิ้วชี้ โรคเท้าสองกล้ามเนื้อก่อนจะถูกบันทึกไว้และสองคนสุดท้ายในการผ่อนคลายโดยพลการของพวกเขาเต็มสามารถตรวจพบที่เกิดขึ้นเอง (Denervation) กิจกรรมเป็นศักยภาพภาวะและคลื่นคมบวกและในช่วงตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจสูงสุด - ขาดหรือชะลอตัวของศักยภาพหน่วยมอเตอร์ ในกรณีของการระคายเคืองของเส้นประสาทรัศมีในการดำเนินการของกล้ามเนื้อไหล่กว้างอาจเกิดขึ้นกับยืดของนิ้วชี้เป็นอย่างมากต่ำกว่าเส้นประสาทไฟฟ้าด้านล่างเท้าช่องบนแขนของเขา สร้างระดับของการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลยังอาจช่วยในการศึกษาระยะเวลาแฝง - เวลาของแรงกระตุ้นเส้นประสาทและความเร็วการขยายพันธุ์พร้อมกระตุ้นเส้นประสาท เพื่อตรวจสอบความเร็วของการขยายพันธุ์ของการกระตุ้นโดยเส้นใยประสาทมอเตอร์ .tuchevogo electrostimulation จะดำเนินการในจุดต่างๆ ระดับสูงสุดของการระคายเคืองเป็นจุดบ็อตคิ-Erb ตั้งอยู่ไม่กี่เซนติเมตรเหนือกระดูกไหปลาร้าในสามเหลี่ยมด้านหลังของลำคอระหว่างขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกระดูกไหปลาร้า ด้านล่างเส้นประสาทเรเดียลคือการระคายเคืองที่เว็บไซต์ทางออกของแอ่งรักแร้ในร่องระหว่างกล้ามเนื้อ coracobrachialis และขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ triceps ในร่องเกลียวที่ตรงกลางของไหล่เช่นเดียวกับที่เขตแดนระหว่างที่ต่ำกว่าและคนที่สามตรงกลางของไหล่ที่เส้นประสาทผ่าน intermuscular กะบัง เพิ่มเติมบริเวณที่ห่าง - 5-6 เซนติเมตรเหนือไหล่ epicondyle ภายนอกที่ระดับข้อศอก (brachioradialis) ร่วมกันบนแขนด้านหลัง 8-10 เซนติเมตรเหนือข้อมือหรือ 8 เซนติเมตรเหนือคาน styloid ขั้วบันทึก (ถ้วยเข็มศูนย์กลาง) จะถูกนำมาใช้ในสถานที่ของการตอบสนองสูงสุดให้กับเส้นประสาทไขว้กระตุ้น - ไหล่ไหล่ brachioradialis กล้ามเนื้อยืดของนิ้วมือ, ยืดของนิ้วชี้ที่ยืด hallucis longus ยาวหรือสั้นกล้ามเนื้อลักพานิ้วหัวแม่มือยืด แม้จะมีความแตกต่างในบางจุดของการกระตุ้นประสาทกล้ามเนื้อและการลงทะเบียนข้อมูลการตอบสนองค่าปกติใกล้ได้รับความเร็วการขยายพันธุ์พร้อมกระตุ้นเส้นประสาท ขีด จำกัด ล่างของส่วน "คอ - รักแร้" คือ 66.5 m / s ในส่วนยาวจากจุด supraclavicular Botkina Erb สามกับความเร็วเฉลี่ยไหล่ล่างคือ 68-76 m / s ที่สถานี "รักแร้ - 6 เซนติเมตรเหนือไหล่ epicondyle ภายนอก" ความเร็วในการขยายพันธุ์ของการกระตุ้นเฉลี่ยเท่ากับ 69 m / s และพื้นที่ที่ "6 เซนติเมตรเหนือไหล่ epicondyle ภายนอก - แขน 8 เซนติเมตรเหนือรังสี styloid" - 62 เมตร / วินาที กล้ามเนื้อมีศักยภาพจาก extensor ของนิ้วชี้ จากนี้จะเห็นว่าความเร็วของการกระตุ้นของเส้นใยประสาทมอเตอร์ไหล่รัศมีประมาณ 10% สูงกว่าบนแขนที่ ค่าเฉลี่ยแขน - 58.4 m / s (ช่วง - 45.4-82.5 m / s) ตั้งแต่โรคเส้นประสาทเรเดียลมักจะฝ่ายเดียวโดยคำนึงถึงความแตกต่างของแต่ละบุคคลในบัญชีความเร็วของการขยายพันธุ์ของการกระตุ้นเส้นประสาทพร้อมที่จะแนะนำให้เปรียบเทียบตัวเลขสำหรับผู้ป่วยและด้านที่มีสุขภาพดี ตรวจสอบความเร็วและเวลาของแรงกระตุ้นเส้นประสาทจากคอลงไปที่กล้ามเนื้อต่างๆ innervated โดยลำแสงแรกก็เป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยาช่องท้องและระดับสูงของรอยโรคเส้นประสาท แผลของกิ่งลึกและผิวเผินของเส้นประสาทรัศมีต่างกันได้ง่าย ในกรณีแรกที่มีอาการปวดเฉพาะในรยางค์บนและการสูญเสียยนต์สามารถตรวจพบและความไวของพื้นผิวที่ไม่ได้มีความบกพร่อง

ในกรณีที่สองความเจ็บปวดไม่เพียง แต่รู้สึก แต่ paresthesia ไม่มีมอเตอร์ตก แต่ความไวพื้นผิวถูกรบกวน

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของการบีบอัดของผิวเผินสาขาในบริเวณที่เป็นเกลียวจากการมีส่วนร่วมในระดับของข้อมือหรือต่ำกว่าที่สามของปลายแขน โซนของความรู้สึกเจ็บปวดและการออกดอกที่สำคัญอาจเป็นเช่นเดียวกัน อย่างไรก็ตามการทดสอบการขยายข้อมือข้อใดข้างหนึ่งโดยพลการจะเป็นบวกหากสาขาผิวเผินถูกบีบอัดเฉพาะที่ระดับใกล้เคียงเท่านั้นขณะที่เดินผ่านรัศมีสั้นของลำตัวส่วนขยาย นอกจากนี้ยังต้องทำการทดสอบด้วยการบีบนิ้วหรือการบีบนิ้วในการฉายภาพของพื้นผิว ระดับบนที่ซึ่งผลกระทบเหล่านี้เกิดจาก paresthesia ที่ด้านหลังของมือและนิ้วเป็นสถานที่น่าจะเป็นของการบีบอัดของสาขานี้ ในที่สุดระดับความเสียหายของเส้นประสาทสามารถคำนวณได้โดยการแนะนำสารละลาย Novocaine 1% หรือ Hydrocortisone ขนาด 25 มก. ซึ่งจะนำไปสู่การหยุดความเจ็บปวดและ / หรือการตกสะเก็ดชั่วคราว ถ้ามีการปิดกั้นเส้นประสาทบริเวณด้านล่างบริเวณที่เกิดการบีบอัดความรุนแรงของอาการเจ็บปวดจะไม่เปลี่ยนแปลง ธรรมชาติคุณสามารถบรรเทาอาการปวดชั่วคราวโดยการปิดกั้นเส้นประสาทไม่เพียง แต่ในระดับการบีบอัดเท่านั้น แต่ยังเหนือกว่า เพื่อแยกแยะความแตกต่างของแผลที่ปลายและบริเวณส่วนต้นของผิวเผินให้ฉีดสารละลาย Novocain 1% ที่ขอบชายแดนด้านกลางและด้านล่างของขอบที่ขอบด้านนอก ถ้าการปิดล้อมมีประสิทธิภาพจะบ่งบอกระดับต่ำสุดของโรคระบบประสาท หากไม่มีผลใด ๆ จะมีการปิดกั้นซ้ำ ๆ แต่อยู่ในบริเวณข้อศอกซึ่งช่วยลดอาการปวดและบ่งบอกถึงระดับบนของบาดแผลของผิวเผินของเส้นประสาทรัศมี

การวิเคราะห์ตำแหน่งของการบีบอัดของผิวเผินสาขายังสามารถช่วยโดยการศึกษาการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านเส้นใยที่มีความสำคัญของเส้นประสาทเรเดียล แรงกระตุ้นของเส้นประสาทตามแนวป้องกันจะถูกบล็อกทั้งหมดหรือบางส่วนที่ระดับการบีบอัดของพื้นผิว กับการปิดกั้นบางส่วนเวลาและความเร็วของการขยายตัวของการกระตุ้นตามเส้นใยประสาทที่สำคัญจะชะลอตัวลง ใช้วิธีการวิจัยต่างๆ ด้วยเทคนิค orthodromy การกระตุ้นตามเส้นใยที่ละเอียดอ่อนจะแพร่กระจายไปในทิศทางของชีพจรที่มีความสำคัญ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ขั้วไฟฟ้าที่เกิดการระคายเคืองอยู่ในตำแหน่งที่ปลายสุดไกลกว่าขาออก ด้วยเทคนิค antidromic การแพร่กระจายของการกระตุ้นตามเส้นใยในทิศทางตรงกันข้ามจะคงที่จากศูนย์กลางไปยังขอบด้านนอก ในกรณีนี้ขั้วไฟฟ้าที่ตั้งอยู่บริเวณปลายสุดจะถูกใช้เป็นสารระคายเคืองและใช้ขั้วไฟฟ้าส่วนปลายเป็นขั้วไฟฟ้าแตะ ข้อเสียของเทคนิค orthodromic เมื่อเทียบกับเทคนิค antidromic ก็คือในช่วงแรกจะมีการบันทึกค่าศักยต่ํา (ไมเกิน 3-5 μV) ซึ่งอาจอยูในขอบเขตของสัญญาณรบกวน electromyograph ดังนั้นเทคนิค antidromic ถือว่าดีกว่า

อิเล็กโทรดปลายมากที่สุด (น่ารำคาญเมื่อ orthodromic และทางออก - กับขั้นตอน antidromic) จะดีกว่าไม่เติมฉันนิ้วพื้นผิวด้านหลัง และกายวิภาค snuffbox ประมาณ 3 ซม. ด้านล่างกระบวนการ styloid ที่วัยรุ่นตื้นสาขาประสาทรัศมีผ่านกล้ามเนื้อ pollicis longus เอ็นยืด ในกรณีนี้ความกว้างของการตอบสนองจะไม่สูงขึ้นเท่านั้น แต่ขึ้นอยู่กับการสั่นของแต่ละบุคคล ประโยชน์เดียวกันไม่ได้ซ้อนทับนิ้วปลายขั้วไฟฟ้าที่ I และช่องว่างระหว่าง I และ II metatarsals ความเร็วเฉลี่ยของการขยายพันธุ์ของคานกระตุ้นในเส้นใยประสาทที่มีความสำคัญในพื้นที่จากขั้ว listalnyh ไปยังส่วนล่างของแขนในทิศทาง orthodromic และ antidromic เป็น 55-66 เมตร / วินาที แม้ว่ารูปแบบที่เปลี่ยนแปลงความเร็วของการขยายพันธุ์ของส่วนการกระตุ้นเส้นประสาทแขนขาสมมาตรในบุคคลที่จะอยู่ที่ประมาณเดียวกันทั้งสองด้าน ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายในการตรวจสอบการชะลอตัวการแพร่กระจายของการกระตุ้นมากกว่าสาขาเส้นใยพื้นผิวของเส้นประสาทเรเดียลที่แผลฝ่ายเดียวของมัน ความเร็วในการขยายพันธุ์ของคานกระตุ้นในเส้นใยประสาทที่มีความสำคัญค่อนข้างแตกต่างกันในบางพื้นที่จากข้อศอกรางลานที่สนาม -77 m / s จากข้อศอกไปยังพื้นที่ตอนกลางของแขน - 61.5 m / s จากกลางไปที่ข้อมือของแขนที่ - 65 เมตร / วินาที จากรางลานกลางแขน - 65.7 m / s จากข้อศอกกับข้อมือ - 62.1 m / s จากรางลานกับข้อมือ - 65.9 m / s ชะลอตัวที่สำคัญของความเร็วของการแพร่กระจายของรังสีที่กระตุ้นเส้นใยประสาทที่มีความสำคัญในด้านบนทั้งสองกลุ่มก็จะบ่งบอกถึงระดับของเส้นประสาทส่วนปลายใกล้เคียง ในทำนองเดียวกันก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบระดับไกลจากความเสียหายให้กับสาขาผิวเผิน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]