การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้คือชุดขึ้นอยู่กับข้อมูลประวัติอาการทางคลินิกและการตรวจสอบลักษณะของสารก่อภูมิแพ้สาเหตุอย่างมีนัยสำคัญ (โดยการทดสอบผิวหนังหรือการกำหนด titer ของสารก่อภูมิแพ้ที่เฉพาะเจาะจง IgE ในหลอดทดลองในล้มเหลวในการดำเนินการทดสอบผิวหนัง)

Anamnesis และการตรวจร่างกาย

ถ้าประวัติศาสตร์เป็นสิ่งสำคัญในการระบุสถานะของโรคภูมิแพ้ในญาติธรรมชาติความถี่ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการฤดูกาลการตอบสนองต่อการรักษาหากผู้ป่วยมีอาการแพ้อื่น ๆ ทริกเกอร์ ดำเนินการตรวจทางจมูก (การตรวจทางเดินจมูกเยื่อเมือกของโพรงจมูกการหลั่งจมูกและครั่ง) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เยื่อบุเมือกจะมีสีซีดจางคล้ายสีเทาอมเหลือง ลักษณะของการหลั่งเป็นเมือกและน้ำ ในเฉียบพลันหรือเรื้อรังโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้หนักตรวจสอบพับขวางด้านหลังของจมูกซึ่งจะเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นผลมาจาก "แพ้ถวายพระพร" (ถูปลายจมูก) เรื้อรังอุดตันจมูกจะนำไปสู่การก่อตัวของปกติ "คนแพ้" (ที่หมองคล้ำใต้ตา, ความผิดปกติของพัฒนาการของกะโหลกศีรษะใบหน้ารวมทั้งฟันเหยินเพดานโค้งฟันกรามบี้)

วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การทดสอบผิวหนังและการทดสอบภูมิแพ้และโรคภูมิแพ้ วิธีการเหล่านี้ยังช่วยให้คุณสามารถกำหนดสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดความรู้สึกได้

การทดสอบผิว

การทดสอบผิวอย่างถูกต้องช่วยในการประเมินการปรากฏตัวของ IgE ในร่างกาย การศึกษาจะแสดงให้ผู้ป่วยที่:

• อาการที่ไม่สามารถควบคุมได้ (อาการทางจมูกและ / หรือการตอบสนองต่อยา glucocorticoid ในช่องปากไม่เพียงพอ)
• การวินิจฉัยตามข้อมูลของการตรวจสอบและการตรวจร่างกายไม่ได้ระบุ;
• มีโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบเรื้อรังและ / หรือโรคไซนัสอักเสบกำเริบหรือหูชั้นกลางอักเสบ

การทดสอบผิวเป็นวิธีการทดสอบที่รวดเร็วปลอดภัยและมีราคาไม่แพงซึ่งจะยืนยันการปรากฏตัวของ IgE เมื่อทำการทดสอบผิวหนังกับสารก่อภูมิแพ้ในประเทศละอองเรณูและสารก่อภูมิแพ้ผิวหนังปฏิกิริยาจะถูกประเมินหลังจาก 20 นาทีตามขนาดของ papule และ hyperemia สำหรับ 7-10 วันก่อนหน้านี้จำเป็นต้องยกเลิกยาแก้แพ้ การทดสอบผิวหนังควรกระทำโดยบุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ ชุดสารก่อภูมิแพ้บางชนิดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความไวที่น่าสงสัยและพื้นที่ทางภูมิศาสตร์

การทดสอบ Immunoallergosorbent

การทดสอบ Immunoallergosorbent - มีความไวและมีราคาแพงกว่า (เมื่อเปรียบเทียบกับการทดสอบผิว) ในการตรวจหา IgE เฉพาะในซีรัม ใน 25% ของผู้ป่วยที่มีการทดสอบในผิวหนังที่เป็นบวกผลการทดสอบ sorbent แพ้เป็นลบ ในการเชื่อมต่อด้วยวิธีนี้วิธีนี้มีข้อ จำกัด ในการวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ไม่จำเป็นต้องยกเลิกยาต้านฮีสตามีนก่อนการศึกษา

การทดสอบ RAST - radioallergosorbent (เสนอโดย WIDE ในปี 2510) - การตรวจหาระดับอิมมูโนโกลบูลลินในชั้นเรียนที่เพิ่มขึ้นในซีรั่มในผู้ป่วยภูมิแพ้ในภูมิแพ้ ผลการทดสอบนี้สอดคล้องกับความน่าเชื่อถือของปฏิกิริยาทางผิวหนัง แต่สามารถทำได้ไม่เพียง แต่ในระหว่างการบรรเทาอาการ แต่ยังในระหว่างการกำเริบ ควรสังเกตว่าระดับรวมของ IgE ในเด็กที่มี AR ไม่เกิน 50% จะต่ำกว่าในผู้ใหญ่ เมื่อคลอดเป็น 0-1 kE / l และค่อยๆเพิ่มขึ้น

PRIST - radioimmunosorbent test - เทคนิคที่คล้ายคลึงกันความแตกต่างประกอบด้วยความสามารถในการพิจารณาการเกิดกัมมันตภาพรังสีที่เกิดขึ้นด้วยการใช้เครื่องวัดรังสีแกมมา

ภาพส่องกล้องส่องทางไกล

ในช่วงเวลาที่กำเริบมันแตกต่างจากผู้ใหญ่: อาการบวมน้ำของจมูก concha concha เป็นลักษณะในเรื่องนี้พวกเขาได้รับสีขาว ไม่ค่อยพบจุดที่เรียกว่า Voyachek และสีซีเมสของเยื่อเมือกที่ปล่อยเป็นส่วนใหญ่ซีรั่มเมือก บ่อยครั้งในระหว่างช่วงที่กำเริบเราสังเกตเยื่อเมือกพองในช่องจมูกกลางคล้ายกับ polyp เล็กนุ่มเมื่อ probed ในช่วงเวลาที่ไม่มีอาการกำเริบภาพ rhinoscopic กลายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์และทางเดินจมูกกลางถูกปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อ edematous อย่างสมบูรณ์ อาการดังกล่าวเรียกว่า etiomyitis edematous ในทุกโอกาสมันเป็นลางสังหรณ์ของ polyposis etmoiditis ในผู้ใหญ่และสาเหตุหลักของการละเมิดการกวาดล้างของ paranasal sinuses เมื่ออาการนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อรวมกับสารคัดหลั่งที่มีน้ำมาก ๆ การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้นกับการเป็นพังผืดของ cystic fibrosis

ความเป็นไปได้ใหม่สำหรับการตรวจสอบโพรงจมูกปรากฏขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเกี่ยวเนื่องกับการใช้เทคโนโลยีส่องกล้องที่ทันสมัย โดยทั่วไปแล้วสองวิธีหลักจะสามารถแยกแยะได้ ครั้งแรก - การตรวจสอบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ - มีการใช้มานานกว่า 20 ปี คุณสามารถใช้การขยายภาพที่ต่างกันได้ ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้ - จำกัด การมองด้านข้างก็จะเป็นที่นิยมในการใช้กล้องเอนโดสโคปแข็งหรือความยืดหยุ่นตรงที่ช่วยให้ไม่เพียง แต่จะได้รับความคิดของโมเสคทั้งของผนังจมูกด้านข้าง แต่ที่เป็นศิลปะบางอย่างที่จะทำให้การตรวจสอบโดยตรงของบางส่วนของรูจมูก paranasal ผ่าน anastomosis ธรรมชาติ การใช้กล้องจุลทรรศน์จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะตรวจสอบส่วนหลังของโพรงจมูกเพื่อให้ทราบถึงสภาวะของเครื่องเปิด ไม่ค่อยพบบ่อยกว่าในผู้ใหญ่ในวัยเด็กการเปลี่ยนแปลงของ hypertrophic ในจมูก concha จะพบ การทำ Anemization มักจะนำไปสู่การลดขนาดของเปลือกหอย ความเจ็บปวดของผนังกั้นในจมูกจะพบในวัยเด็กน้อยมาก อย่างไรก็ตามความผิดปกติ แต่กำเนิดในรูปแบบของแหลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้ชิดกับด้านล่างของโพรงจมูกที่เผยให้เห็นค่อนข้างบ่อย แต่โชคร้ายที่ได้รับการละเลยในโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ ดูแลโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรจะตรวจสอบส่วนหลังของพาร์ทิชันในกระป๋องนี้เป็นพื้นที่ในหมอนภูมิแพ้เปิดเผยหนาเนื่องจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อโพรง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้มักยังไม่รู้จักเนื่องจากความยากลำบากของการตรวจครรภ์หลังส่วนหลังในเด็ก ในการตรวจสอบของช่องจมูกมักจะดึงความสนใจของจำนวนมากของเมือกในโดมของเธอ, ลูกกลิ้ง edematous ปากหลอดหู ขนาดและสีของพืช Adenoid ขึ้นอยู่กับเวลาการรับชมในช่วงอาการกำเริบเป็นสีขาวหรือสีฟ้าปกคลุมด้วยเมือกข้นหนืด เด็กพยายามที่จะตัดมัน แต่ไม่ประสบความสำเร็จ กับ pharyngoscopy ในช่วงกำเริบของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, บวมของเพดานปากและลิ้นมักจะถูกเปิดเผยนี้นำไปสู่ไม่เพียง แต่จะปิด แต่ยังเปิดจมูก การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ในวัยเด็กได้อย่างรวดเร็วผ่าน นี้ต้องจำได้เมื่อวิเคราะห์รังสีเอกซ์ของจมูกและ paranasal sinuses การลดลงของโรคปอดบวมของ sinuses และการเพิ่มเงาของโรคเนื้องอกในช่วงเวลานี้ควรได้รับการประเมินอย่างจริงจัง ข้อมูล X-ray มีคุณค่าเฉพาะในกรณีที่ถ่ายภาพในช่วงระยะเวลาการบรรเทาอาการ ในวัยเด็กการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ (parieto - hyperplastic รูปแบบของไซนัสอักเสบไม่พูดถึงกระบวนการ polypous - purulent) มีน้อยกว่าผู้ใหญ่

โรคที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ไปด้วยกันโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ไซนัสรวมถึง adenoiditis ยั่วยวนต่อมทอนซิลคอหอยกำเริบและหูชั้นกลางอักเสบที่มีปริมาตรน้ำ, polyposis จมูกแหลมเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ granuloznye, podskladkovye โรคกล่องเสียงอักเสบ โดยในภาพรวมประมาณ 70% ของกรณีเฉพาะจมูกและพ่ายแพ้ paranasal sinuses, 20% - การอักเสบในช่องจมูกและ 10% - ในกล่องเสียง การรักษาและการกำจัดของโรคนี้ - เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ แต่วิธีการในแต่ละกรณีจะต้องมีความแตกต่าง ที่น่าสนใจเป็นพิเศษโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้ของอวัยวะอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ประมาณ 50% ของกรณีมันเป็นข้อสังเกตที่มีการรวมกันของ diathesis exudative ที่ 30% - กับเยื่อบุตาอักเสบ ประมาณ 25% ของเด็กมีโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ร่วมกับโรคหอบหืดหลอดลม เป็นสถานที่พิเศษคือการรวมกันของโรคภูมิแพ้ของจมูกและรูจมูก paranasal กับหลอดลมและปอดพยาธิวิทยา เร็วเท่าที่ 1929 Wasson แนะนำแนวคิดของ sinobronchitis นอกจากนี้ทางพยาธิวิทยาได้รับชื่อแตกต่างกัน: sinusopnevmoniya, adenosinusobronhopnevmoniya ดาวน์ซินโดร sinusobronhopnevmonalny ชื่อที่นิยมมากที่สุดในปัจจุบันคืออาการแพ้ทางเดินหายใจ พบมากในเด็กอายุ 4-9 ปี ปัญหานี้มีความซับซ้อนมาก แต่โดยไม่ต้องสงสัยเขาเป็นอิทธิพล vzaimootritsatelnym มุ่งมั่นของรอยโรคในโพรงจมูกรูจมูก paranasal, หลอดลมและปอด กลไกของผลกระทบนี้อาจจะแตกต่างกัน: reflexogenic, เฉพาะที่เป็นภูมิแพ้หรืออื่น ๆ แต่หลักการยังคงเหมือนเดิม ทิ้งไว้โดยไม่มีการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ใน 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลม เป็นที่เชื่อว่าเรื่องไซนัสภูมิแพ้เป็นรัฐ predastmaticheskoe แม้ว่าในบางกรณีข้อสังเกตและเปิดตัวพร้อมกันของไซนัสและโรคหอบหืด

วิธีวิจัยท้องถิ่น

ความลับของโพรงจมูก:

• การกำหนดจำนวนและตำแหน่งของ eosinophils;
• การกำหนดปริมาณของก๊อบปี้เซลล์
• การกำหนดเนื้อหาของเซลล์เสา (เซลล์เป้าหมาย)
• การกำหนดระดับ IgE เซรั่มของจมูก concha:
• การกำหนดจำนวน eosinophils;
• การกำหนดระดับ IgE ผ้า:
• การตรวจเยื่อเมือกของเปลือกหอยและพาราไซนัลไซนัส
• การศึกษา polyps ของจมูกและ sinuses adnexal ของ

การทดสอบ RAST และ PRIST ใช้เพื่อกำหนดระดับ IgE ในเลือดของจมูก concha และในการหลั่งของโพรงจมูก เมื่อเร็ว ๆ นี้ความมุ่งมั่นของระดับ IgE ในของเหลว polyp เป็นที่นิยม

การกำหนดจำนวน eosinophils ในการหลั่งของโพรงจมูก

ความลับสำหรับการวิจัยจะได้รับโดยการฉีดด้วยลูกแพร์หรือกระบอกฉีด แต่ควรทำพิมพ์จากพื้นผิวของจมูก concha ด้วยแว่นตาขัดพิเศษ ในกรณีนี้ตำแหน่งของกลุ่ม eosinophils จะถูกเก็บรักษาไว้ใน smear ซึ่งจะยืนยันการวินิจฉัย ในคราบจุลินทรีย์ ไซโตไคม์เป็นวิธีที่ดีในการวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กเนื่องจากความปลอดภัยและความเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (ไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ)

• การทดสอบความชุ่มชื่นด้วยสารก่อภูมิแพ้ในการปฏิบัติการทางคลินิกของเด็กมีข้อ จำกัด ในการใช้งานพวกเขาจะทำเฉพาะในสถาบันทางการแพทย์เฉพาะทางที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับภูมิแพ้เท่านั้น
• การถ่ายภาพรังสี (CT) ของ sinuses paranasal จะดำเนินการด้วยความหวาดระแวงของไซนัสอักเสบ
• หลังจากได้รับการปรึกษาหารือกับแพทย์หูคอจมูกแล้วจะใช้วิธีอื่นเพื่อหาสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้หายใจลำบากไม่ได้ (ร่างกายต่างประเทศความโค้งของผนังกั้นทางจมูก ฯลฯ )

การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

• โรคจมูกอักเสบเฉียบพลันในการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) เป็นที่ประจักษ์โดยความแออัดของจมูก, โรคจมูกไหล, จาม อาการจมูกครอบงำในวันที่ 2 และ 3 และจะตายภายในวันที่ 5 ของโรค อาการทางคลินิกที่ยังคงมีอยู่นานกว่า 2 สัปดาห์อาจบ่งบอกถึงโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้
• โรคจมูกอักเสบ Vasomotorเป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคจมูกอักเสบที่ไม่เป็นภูมิแพ้ (โรคจมูกอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ) ความแออัดของจมูกคงที่เป็นลักษณะซึ่งจะรุนแรงขึ้นโดยการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิความชื้นและกลิ่นที่คมชัด มีตัวเลือกในการกระตุ้นด้วย rhinorrhea ถาวรซึ่งมีอาการคันจมูกเล็กน้อยจามปวดศีรษะรู้กลิ่น, โรคไซนัสอักเสบ การถ่ายทอดทางพันธุกรรมสำหรับโรคภูมิแพ้ไม่ได้รับภาระหรือมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ เมื่อเทียบกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งมีลักษณะเป็นสีซีอาโนซิสซึมอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกเผยให้เห็นความหดเกร็งของโลหิตเป็นความลับที่หนืด

การวินิจฉัยความผิดปกติของโรคภูมิแพ้และ vasomotor rhinitis

เกณฑ์ทางคลินิก	โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้	โรคจมูกอักเสบ Vasomotor
คุณสมบัติของ anamnesis	เกิดขึ้นในวัยเด็ก	เกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น
ติดต่อกับตัวแทนสาเหตุ สารก่อภูมิแพ้	เกสรของพืชฝุ่นบ้านเป็นต้น	อาการแพ้ไม่เปิดเผย
ฤดูกาลของโรค	ใช้ได้	ไม่ปกติ
ผลการกำจัด	ปัจจุบัน	ไม่
โรคภูมิแพ้อื่น ๆ	มักมีอยู่	ไม่มี
กรรมพันธุ์จูงใจ	มักจะมีอยู่	ไม่
เกณฑ์อื่น ๆ	ข้อบกพร่องทางกายวิภาคจะพบได้น้อยมาก ร่วมกับโรคตาแดง, โรคหอบหืด, โรคผิวหนังภูมิแพ้, ลมพิษแพ้	การพัฒนา vasomotor rhinitis มักจะนำหน้าด้วยการใช้ในระยะยาวของยาหยอดหย่อนคล้อยความโค้งหรือข้อบกพร่องของกะบังลม
Rhinoscopy	เยื่อเมือกเป็นสีชมพูอ่อน (นอกของการกำเริบ), สีฟ้า, edematous (กับกำเริบ)	เยื่อเมือกของ cyanotic, หินอ่อน, คราบ Voyachek, ขยายตัวเยื่อเมือก
การทดสอบผิวหนัง	มีสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุสำคัญ	เชิงลบ
ความเข้มข้นของ IgE ทั้งหมดในเลือด	เพิ่มขึ้น	ภายในขอบเขตปกติ
ผลของการใช้ antihistamines / local glucocorticosteroids	ออกเสียงบวก	ไม่ชัดเจนหรือไม่เด่นชัด (SCS สามารถมีประสิทธิภาพในโรคนี้)
เนื้อหาของ eosinophils ในเลือด	มักเพิ่มขึ้น	ปกติปกติ

• โรคเยื่อจมูกอักเสบจากการอักเสบเป็นผลมาจากการใช้ยาจมูกที่เหนื่อยล้าและการสูดดมโคเคนเป็นเวลานาน สังเกตการอุดตันของจมูกอย่างต่อเนื่องโดยการล้างหน้าเมือกของเมือกที่มีสีแดงสด การตอบสนองในเชิงบวกต่อการรักษาด้วย glucocorticosteroids ในช่องปากซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการถอนยาที่ทำให้เกิดโรคได้สำเร็จ
• โรคจมูกอักเสบที่ไม่เป็นสารก่อภูมิแพ้ที่มีอาการ eosinophilic syndrome มีลักษณะเด่นชัดคือ eosinophilia ในจมูกที่ไม่มีอาการแพ้ทางบวกซึ่งเป็นผลลบของการทดสอบผิวหนัง มีอาการถาวรจามรุนแรงและมีอาการคันแนวโน้มที่จะติ่งจมูก, การตอบสนองไม่เพียงพอต่อการรักษาด้วยยาแก้แพ้ผลดีเมื่อนำไปใช้ glucocorticoids intranasal
• ริดสีดวงจมูกข้างเดียวที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันจมูกเป็นผลมาจากร่างกายต่างประเทศ, เนื้องอก, ติ่งจมูกซึ่งเป็นไปได้กับโรคจมูกอักเสบไม่แพ้ที่มีอาการ eosinophilic ไซนัสอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังไซนัสอักเสบแพ้เชื้อรายาแอสไพรินโรคหอบหืดโรคปอดเรื้อรังและปรับเลนส์กลุ่มอาการของโรคเยื่อบุผิวเคลื่อน Hemilesion หรือจมูกติ่งสำหรับโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ที่ไม่ซับซ้อนไม่ปกติ

อาการจมูกลักษณะของความผิดปกติของระบบบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ Wegener ของ granulomatosis ซึ่งปรากฏ rhinorrhea ถาวรปล่อยหนอง / hemorrhagic แผลในปากและ / หรือจมูก polyarthralgia ปวดกล้ามเนื้อปวดในรูจมูก paranasal

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]