โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้รักษาอย่างไร?

เป้าหมายการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

เป้าหมายหลักคือการบรรเทาอาการของโรค มาตรการการรักษาที่ซับซ้อน ได้แก่ การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ การรักษาด้วยยา ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะทาง และการให้ความรู้ผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้จะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก

การกำจัดสารก่อภูมิแพ้

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้จะเริ่มจากการระบุสารก่อภูมิแพ้ที่อาจทำให้เกิดอาการ หลังจากนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของโรคจมูกอักเสบจะบรรเทาลง

กลุ่มหลักของสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรคภูมิแพ้

• สารก่อภูมิแพ้จากละอองเกสร (ละอองเกสรของต้นไม้ ธัญพืช และวัชพืช) ในช่วงฤดูดอกไม้บาน ควรปิดหน้าต่างและประตูในอาคารและในรถยนต์ ใช้เครื่องปรับอากาศในอาคาร และจำกัดเวลาอยู่กลางแจ้ง หลังจากเดินเล่น ควรอาบน้ำเพื่อกำจัดละอองเกสรออกจากร่างกายและป้องกันการปนเปื้อนของผ้าปูที่นอน
• สปอร์ของเชื้อรา ในกรณีที่แพ้สปอร์ของเชื้อรา ควรทำความสะอาดห้องที่มีโอกาสเกิดเชื้อราบ่อยๆ ทำความสะอาดเครื่องเพิ่มความชื้น เครื่องดูดควันเพื่อขจัดไอน้ำ ใช้ยาฆ่าเชื้อรา และรักษาความชื้นสัมพัทธ์ในห้องให้ต่ำกว่า 40%
• ไรฝุ่น แมลง (แมลงสาบ ผีเสื้อกลางคืน และหมัด) สารก่อภูมิแพ้ไรฝุ่นพบมากที่สุดในพรม ที่นอน หมอน เฟอร์นิเจอร์บุด้วยเบาะ เสื้อผ้า (ส่วนใหญ่อยู่ในเสื้อผ้าเด็ก) และของเล่นนุ่ม มูลไรเป็นสารก่อภูมิแพ้หลักในฝุ่นบ้าน การกำจัด:
  • พรมถูกแทนที่ด้วยพรมที่ทำความสะอาดง่าย โดยเน้นเฟอร์นิเจอร์ไม้และหนังเป็นหลัก
  • ซักเครื่องนอนด้วยน้ำร้อน (อย่างน้อย 60 °C) อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง
  • ให้ใช้ผ้าปูที่นอนและปลอกหมอนป้องกันไรฝุ่นโดยเฉพาะซึ่งไม่ทำให้สารก่อภูมิแพ้ผ่านเข้าไปได้ (ซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้นของไรฝุ่นได้ แต่ไม่ได้ส่งผลให้อาการของโรคภูมิแพ้จมูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ)
  • ความชื้นสัมพัทธ์ภายในอพาร์ทเมนท์รักษาไว้ในระดับไม่เกิน 40%
  • ใช้เครื่องดูดฝุ่นที่มีแผ่นกรอง HEPA ในตัวและตัวกรองฝุ่นผนังหนา (การใช้เครื่องฟอกอากาศไม่มีประสิทธิภาพในการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ไร)
  • ในการกำจัดเห็บ จะใช้สารเคมีที่เตรียมขึ้นเป็นพิเศษ เช่น สารกำจัดเห็บ (เช่น สำหรับพรม - สารละลายที่ประกอบด้วยเบนซิลเบนโซเอต สำหรับเฟอร์นิเจอร์เบาะ - สารละลายกรดแทนนิก 3% สารกำจัดเห็บมีประสิทธิภาพเมื่อใช้เป็นประจำ)
  • เพื่อกำจัดแมลงสาบ แนะนำให้ใช้ยาฆ่าแมลงโดยบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษ
• สารก่อภูมิแพ้จากสัตว์ มาตรการกำจัด:
  • การกำจัดสัตว์เลี้ยง;
  • การป้องกันไม่ให้สัตว์เข้าไปในห้องนอนของเด็ก (หากไม่สามารถเอาออกได้)
  • การอาบน้ำให้สัตว์ทุกสัปดาห์ (ช่วยลดปริมาณสารก่อภูมิแพ้ แต่ประโยชน์ของขั้นตอนนี้ยังคงน่าสงสัยอยู่)
  • การใช้ตัวกรอง HEPA (ช่วยลดปริมาณสารก่อภูมิแพ้ในห้อง แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าการกำจัดสัตว์ออกไป)

แน่นอนว่าการลดความไวต่อสิ่งเร้าเฉพาะนั้นดี แต่ต้องฉีดอย่างน้อย 30 ครั้ง และต้องทำอย่างไรหากมีอาการแพ้หลายชนิด หลักสูตรนี้ใช้เวลา 4 เดือน ซึ่งแตกต่างจากโรคหอบหืดในเด็กที่มีโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ แม้แต่ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะที่แบบเร่งรัดตามคำกล่าวของ Ziselson (36 วัน) ก็ยังไม่ค่อยสมเหตุสมผล เมื่อเร็ว ๆ นี้ ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะที่ได้รับความนิยม ซึ่งดำเนินการกับสารก่อภูมิแพ้มาตรฐาน เช่น ฝุ่นละอองในบ้าน ธัญพืช หญ้า และเริ่มก่อนถึงจุดสูงสุดของฤดูกาลด้วยความถี่ 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือนโดยการพ่นจมูก

ควรคาดหวังว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้นหลังจากช่วงเวลาอันยาวนาน (หลายสัปดาห์) หลังจากการกำจัดสารก่อภูมิแพ้

สารก่อภูมิแพ้ในอาหารสามารถทำให้เกิดโรคน้ำมูกไหลในเด็กเล็กได้

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

หากการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ไม่ส่งผลให้ความรุนแรงของอาการลดลง การรักษาด้วยยาก็จะเริ่มขึ้น

ยาต้านการอักเสบ

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าช่องจมูกเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาโรคภูมิแพ้จมูก เนื่องจากสามารถลดความรุนแรงของอาการ เช่น อาการคัน จาม น้ำมูกไหล และคัดจมูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยาเหล่านี้จึงมีประสิทธิภาพมากกว่าโครโมนชนิดฉีดเข้าช่องจมูกและยาแก้แพ้แบบระบบ เนื่องจากกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าช่องจมูกจะเริ่มออกฤทธิ์ทางคลินิกในวันที่ 2-3 ของการรักษา โดยจะออกฤทธิ์สูงสุดในสัปดาห์ที่ 2-3 และจะออกฤทธิ์ตลอดระยะเวลาการรักษา หากต้องการควบคุมโรค แนะนำให้ใช้เป็นประจำและต่อเนื่อง กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดฉีดเข้าช่องจมูกสมัยใหม่ เช่น โมเมทาโซนและฟลูติคาโซน เป็นที่นิยมใช้ในการรักษาเด็ก เนื่องจากสามารถควบคุมอาการของโรคภูมิแพ้จมูกได้ดีและผู้ป่วยยอมรับยาได้ดี ข้อดีของยาเหล่านี้ ได้แก่ ความเป็นไปได้ในการใช้ครั้งเดียวต่อวันและการดูดซึมทั่วร่างกายน้อยที่สุด (น้อยกว่า 0.1% และ 2% ตามลำดับ) ผลข้างเคียงเกิดขึ้นใน 5-10% ของกรณี โดยผลข้างเคียงที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ อาการจาม แสบร้อน ระคายเคืองเยื่อบุโพรงจมูก ซึ่งโดยปกติจะน้อยมากและไม่จำเป็นต้องหยุดใช้ยา ในบางกรณี การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางจมูกอย่างไม่เหมาะสม (การพ่นที่ผนังกั้นโพรงจมูก) อาจเกิดการทะลุของผนังกั้นโพรงจมูกได้ การศึกษาจำนวนมากในเด็กแสดงให้เห็นว่าการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางจมูกสมัยใหม่ (โมเมทาโซน ฟลูติคาโซน) ในขนาดการรักษาไม่ส่งผลต่อการเจริญเติบโตและระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโมเมทาโซนไม่มีผลข้างเคียงทั่วร่างกายแม้จะใช้เป็นเวลานาน (1 ปี) จากผลการศึกษาทางคลินิกรายบุคคลที่บ่งชี้ว่าการใช้เบคลอเมทาโซนทำให้การเจริญเติบโตช้าลงในเด็กอายุ 3-9 ปี และการใช้บูเดโซไนด์ทำให้การเจริญเติบโตของขาส่วนล่างช้าลง ดังนั้นกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เหล่านี้จึงไม่ควรใช้ในทางการแพทย์

ผลการป้องกันของโมเมทาโซนต่อการเกิดโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาลได้รับการพิสูจน์แล้ว เมื่อใช้ยาในขนาดการรักษา 1 เดือนก่อนออกดอก จำนวนวันที่ไม่มีอาการแพ้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางจมูก แนะนำให้ทำการเคลียร์เมือกในโพรงจมูกก่อนใช้ยา รวมถึงใช้มอยส์เจอร์ไรเซอร์ด้วย

• โมเมทาโซนใช้ในเด็กอายุตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป โดยกำหนดให้พ่นยาครั้งละ 1 ครั้ง (50 ไมโครกรัม) เข้าที่ครึ่งจมูกแต่ละข้าง วันละ 1 ครั้ง
• ฟลูติคาโซนได้รับการอนุมัติให้ใช้กับเด็กอายุ 4 ปีขึ้นไป และกำหนดให้ใช้ 1 โดส (50 ไมโครกรัม) ในจมูกแต่ละข้าง
• เบคลอเมธาโซนใช้ได้ตั้งแต่อายุ 6 ปีขึ้นไป โดยกำหนดให้สูดดม 1-2 ครั้ง (50-100 ไมโครกรัม) วันละ 2-4 ครั้ง ขึ้นอยู่กับอายุ
• บูเดโซไนด์ใช้ในเด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป โดยกำหนด 1 ขนาดยา (50 ไมโครกรัม) ในแต่ละครึ่งจมูก 1 ครั้งต่อวัน โดยขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 200 ไมโครกรัม

โมเมทาโซน (นาโซเน็กซ์) มีโปรไฟล์ประสิทธิภาพและความปลอดภัยที่เหมาะสมที่สุดในกลุ่มกลูโคคอร์ติคอยด์แบบฉีดเข้าโพรงจมูก เนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชวิทยา ความชอบไขมันสูงสุด และความหนืดสุดท้าย โมเมทาโซน ฟูโรเอตจึงแทรกซึมผ่านเยื่อเมือกของโพรงจมูกได้อย่างรวดเร็ว แทบจะไม่ไหลลงไปที่ผนังด้านหลังของคอหอย และมีผลสูงสุดที่บริเวณที่เกิดการอักเสบ สิ่งนี้กำหนดฤทธิ์ต้านการอักเสบเฉพาะที่ที่สูงและความปลอดภัยของยาในระบบ

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ (รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด) ช่วยลดความรุนแรงของอาการของโรคภูมิแพ้จมูก แต่เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงในระบบ การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการรักษาโรคภูมิแพ้จมูกในเด็กจึงมีจำกัดมาก

ยาแก้แพ้รุ่นที่สองเป็นพื้นฐานในการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหน เนื่องจากโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เป็นโรคทางระบบที่มักเกี่ยวข้องกับอาการแสดงของโรคภูมิแพ้อื่นๆ เช่น หอบหืด/หลอดลมไวเกินปกติ ลมพิษ ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ นอกจากนี้ การศึกษาทางคลินิกยังแสดงให้เห็นว่าในโรคระดับปานกลางและรุนแรง การบำบัดด้วยยาสเตียรอยด์ทางจมูกเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลเสมอไป (ผู้ป่วยมากกว่า 50% ต้องใช้ยาแก้แพ้เพิ่มเติม)

ยาแก้แพ้

ยาแก้แพ้แบบระบบจะป้องกันและลดอาการของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ เช่น อาการคัน จาม น้ำมูกไหล แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันการอุดตันของโพรงจมูก ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะโพรงจมูกบวมเมื่อรับประทานยาแก้แพ้รุ่นที่สอง

ยาแก้แพ้รุ่นแรก (คลอโรไพรามีน เมบไฮโดรลิน คลีมาสทีน) มักไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษาโรคภูมิแพ้จมูก เนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ทำให้เกิดอาการง่วงนอนและฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก ยาดังกล่าวจะทำให้การทำงานของสมองลดลง เช่น สมาธิ ความจำ และความสามารถในการเรียนรู้

ยาแก้แพ้รุ่นที่สอง เช่น เดสโลราทาดีน โลราทาดีน และเฟกโซเฟนาดีน ไม่สามารถผ่านเข้าไปในด่านกั้นเลือด-สมอง และเมื่อใช้ในขนาดการรักษา จะไม่มีฤทธิ์สงบประสาท และไม่ส่งผลต่อสมาธิ ความจำ หรือความสามารถในการเรียนรู้

เซทิริซีนและเลโวเซทิริซีนผ่านเข้าไปในระบบกั้นเลือดสมองได้น้อยกว่ายาแก้แพ้รุ่นแรก ในขนาดที่ใช้ในการรักษา ยาทั้งสองชนิดนี้อาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนได้ (ร้อยละ 15 และ 5-6 ของกรณี ตามลำดับ)

• เดสโลราทาดีนใช้ในเด็กอายุ 1-5 ปี ครั้งละ 1.25 มก. (2.5 มล.) เด็กอายุ 6-11 ปี ครั้งละ 2.5 มก. (5 มล.) วันละครั้งในรูปแบบน้ำเชื่อม เด็กอายุมากกว่า 12 ปี ครั้งละ 5 มก. (1 เม็ดหรือน้ำเชื่อม 10 มล.) วันละครั้ง
• ลอราทาดีนใช้ในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี เด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 30 กก. กำหนดให้รับประทาน 5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 30 กก. กำหนดให้รับประทาน 10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
• เซทิริซีนสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 ปีถึง 6 ปี กำหนดในขนาด 2.5 มก. วันละ 2 ครั้งหรือ 5 มก. วันละ 1 ครั้งในรูปแบบหยด สำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 ปี - 10 มก. ครั้งเดียวหรือ 5 มก. วันละ 2 ครั้ง
• เฟกโซเฟนาดีนใช้ในเด็กอายุ 6-12 ปี ครั้งละ 30 มิลลิกรัม วันละครั้ง เด็กอายุมากกว่า 12 ปี ครั้งละ 120-180 มิลลิกรัม วันละครั้ง

เดสลอราทาดีนเป็นยาแก้แพ้ที่ได้รับการศึกษามากที่สุดในผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ จากการศึกษาทางคลินิกจำนวนมาก เดสลอราทาดีนได้พิสูจน์ให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงในการบรรเทาอาการของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ทั้งหมด รวมถึงอาการคัดจมูก รวมถึงอาการทางตาและหลอดลมร่วมด้วย (ในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดร่วมด้วย)

ในแง่ของการลดความรุนแรงของอาการภูมิแพ้จมูก ยาแก้แพ้มีประสิทธิภาพน้อยกว่ากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบฉีดเข้าจมูก และเทียบได้กับหรือดีกว่าโครโมนด้วยซ้ำ ในโรคแพ้จมูกชนิดไม่รุนแรง สามารถใช้ยาแก้แพ้รุ่นที่สองเป็นยาเดี่ยวได้ ในโรคแพ้จมูกระดับปานกลางถึงรุนแรง การเพิ่มยาแก้แพ้รุ่นที่สองร่วมกับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบฉีดเข้าจมูกถือเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

ยาแก้แพ้ชนิดพ่นจมูก (อะเซลาสทีน) มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลและตลอดทั้งปี เมื่อใช้ยาอาจมีอาการแสบจมูก รสขมและรสโลหะในปาก ยาอะเซลาสทีนใช้ในเด็กอายุมากกว่า 5 ปีในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูก พ่น 1 ครั้ง วันละ 2 ครั้ง

เครโมน่า

กรดโครโมไกลซิกมีประสิทธิภาพน้อยกว่ากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบฉีดเข้าจมูก แต่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ยานี้ใช้ในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้จมูกชนิดไม่รุนแรงในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูก โดยพ่น 1-2 ครั้งในโพรงจมูกแต่ละข้าง วันละ 4 ครั้ง กรดโครโมไกลซิกเป็นยาที่เลือกใช้อันดับแรกในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี และเป็นทางเลือกที่สองในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี การใช้ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือการใช้ยาป้องกัน (ก่อนสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้) ผลข้างเคียงมีน้อยมาก

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้แบบผสมผสาน

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรงหรือหากการรักษาเบื้องต้นไม่ได้ผล อาจกำหนดให้ใช้การบำบัดแบบผสมผสาน ซึ่งรวมถึงกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบฉีดเข้าจมูกและยาแก้แพ้รุ่นที่สองหรือกรดโครโมกลิซิก การบำบัดแบบผสมผสานกับยาแก้แพ้รุ่นที่สองและกลูโคคอร์ติคอยด์แบบฉีดเข้าจมูกจะช่วยให้ได้ผลโดยใช้ยาชนิดหลังในปริมาณที่น้อยลง

ยาบรรเทาอาการ

ยาแก้คัดจมูก ยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวในโพรงจมูก (นาฟาโซลีน ออกซีเมตาโซลีน ไซโลเมตาโซลีน) ไม่แนะนำให้ใช้รักษาโรคภูมิแพ้จมูกในเด็กนานเกิน 3-7 วัน เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงทั่วร่างกายและภาวะเยื่อบุโพรงจมูกบวมได้ ซึ่งมักมีอาการน้ำมูกไหลย้อนกลับ หากใช้ยาในกลุ่มนี้เป็นเวลานาน อาจเกิดโรคจมูกอักเสบจากยาได้ อนุญาตให้ใช้ยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวในผู้ป่วยที่มีอาการคัดจมูกรุนแรงได้ก่อนกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในโพรงจมูกไม่เกิน 1 สัปดาห์

มอยส์เจอร์ไรเซอร์ กลุ่มยาที่ช่วยเพิ่มความชุ่มชื้นและทำความสะอาดเยื่อบุโพรงจมูก

ผลของยาแต่ละกลุ่มต่ออาการของโรคภูมิแพ้จมูกแต่ละอาการ

ยา	การจาม	น้ำมูกไหล	อาการคันจมูก	อาการคัดจมูก
ยาแก้แพ้	-	-	-	-
GCS แบบฉีดเข้าช่องจมูก	-	-	-	-
เครโมน่า	-	-	-	-
ยาแก้คัดจมูก				-

ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้

วิธีการรักษานี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มปริมาณสารก่อภูมิแพ้ที่ผู้ป่วยพบว่ามีความไวเกิน ใช้เพื่อรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับความไวเกินต่อละอองเกสรพืชและไรฝุ่น รวมถึง (แต่มีผลกระทบน้อยกว่า) ในกรณีที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในสัตว์และเชื้อรา การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะสารก่อภูมิแพ้จะดำเนินการเมื่อการกำจัดและการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล หรือเมื่อมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากยาที่ใช้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะสารก่อภูมิแพ้จะดำเนินการตามระเบียบการรักษาที่พัฒนาขึ้นเป็นรายบุคคลภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ ผู้ป่วยที่ได้รับสารก่อภูมิแพ้ทางเส้นเลือดควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลา 30-60 นาทีหลังจากฉีด (เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้)

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้อื่นๆ

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งใช้:

• รูปแบบการหนาตัวของเยื่อบุโพรงจมูกที่ไม่สามารถกลับคืนได้ซึ่งเกิดขึ้นจากโรคภูมิแพ้อากาศ
• ภาวะต่อมทอนซิลคอหอยโตอย่างแท้จริง ส่งผลให้การหายใจทางจมูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และ/หรือมีความบกพร่องทางการได้ยินร่วมด้วย
• ความผิดปกติทางกายวิภาคภายในโพรงจมูก
• พยาธิสภาพของไซนัสอักเสบที่ไม่สามารถกำจัดออกด้วยวิธีอื่นได้

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

• การให้ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับกิจกรรมการขจัด
• ความคุ้นเคยกับวิธีการรักษาสมัยใหม่และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
• การแนะนำมาตรการต่างๆ ในการป้องกันการกำเริบของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ (การป้องกันก่อนฤดูกาลก่อนที่จะคาดว่าจะสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้)
• ดำเนินการจัดโรงเรียนสอนโรคภูมิแพ้ จัดเตรียมสื่อการสอนและคู่มือ

วิธีการผ่าตัดรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง: การผ่าตัดต่อมทอนซิลไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงภาพทางคลินิกของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ได้

การเบี่ยงเบนของผนังกั้นจมูก: จำเป็นต้องตัดกระดูกสันหลังออก การผ่าตัดต้องระมัดระวัง โดยมีข้อบ่งชี้ให้ใช้ร่วมกับโรคปอดและผู้สูงอายุเท่านั้น

โรคจมูกอักเสบจากความดันโลหิตสูง: จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัด อย่างไรก็ตามแนะนำให้ใช้วิธีการผ่าตัดตัดเยื่อบุโพรงจมูกแบบใต้เยื่อเมือกด้วยเลเซอร์

ความผิดปกติในบริเวณโพรงจมูกส่วนกลาง แนะนำให้กำจัดออกด้วยการส่องกล้องหรือเลเซอร์

การไฮเปอร์โทรฟีในบริเวณโวเมอร์: บังคับการใช้เลเซอร์หรือไครโอเทอราพี

โพลิปในโพรงจมูก: นานถึง 3 ปี - การรักษาแบบอนุรักษ์ ภูมิคุ้มกันบำบัดมีประสิทธิผล หลังจาก 3 ปี - กำจัดโพลิปอย่างระมัดระวังโดยไม่เปิดเขาวงกตเอทมอยด์ จากนั้นจึงรักษาแบบอนุรักษ์เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ไซนัสอักเสบเรื้อรัง: การเปิดโพรงจมูก การเติมอากาศใหม่ การตัดติ่งเนื้อและซีสต์ขนาดเล็กออกทีละชิ้น การผ่าตัดแบบรุนแรง - เฉพาะสำหรับโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ในผู้สูงอายุเท่านั้น

ต่อมอะดีนอยด์: ในโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ต่อมทอนซิลในคอหอยจะกลายเป็นอวัยวะช็อก ซึ่งสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไปจะถูกกักเก็บเอาไว้ ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการยืนยันโดยวิธีการทางภูมิคุ้มกันและเนื้อเยื่อวิทยา การโตของต่อมอะดีนอยด์ในระดับ II และ III เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการตัดต่อมอะดีนอยด์ แต่ทัศนคติต่อการผ่าตัดนี้ในโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ควรระมัดระวัง ควรเตรียมตัวก่อนผ่าตัด โดยการผ่าตัดควรทำนอกช่วงที่โรคจมูกอักเสบกำเริบ ในกรณีที่เป็นไข้ละอองฟาง ควรดำเนินการนอกช่วงฤดูออกดอก การบำบัดหลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากในกลุ่มนี้มักพบอาการกำเริบเป็นเปอร์เซ็นต์สูง

ความแตกต่างในแนวทางการแก้ไขทางศัลยกรรมในโพรงจมูกและไซนัสข้างจมูก

เราเชื่อว่าในกรณีหลังนี้ การจำแนกประเภทแยกต่างหากนั้นเหมาะสม เนื่องมาจากปัจจัยหลายประการ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้มีลักษณะสำคัญในกลุ่มอายุต่างๆ ดังนั้นเกณฑ์หลักที่นี่จึงควรเป็นแนวทางตามอายุ การดำเนินไปของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และสาเหตุ (สารก่อภูมิแพ้) แตกต่างกันจากผู้ใหญ่ พันธุกรรม สถานะภูมิคุ้มกัน สภาพทางกายวิภาคและสรีรวิทยา (เช่น การไม่มีไซนัสหน้าผาก) การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในโครงสร้างที่สร้างเงื่อนไขสำหรับความเข้มข้นของสารก่อภูมิแพ้ที่มากเกินไป และการก่อตัวของโซนโฟกัสของการอักเสบจากภูมิแพ้มีความสำคัญอย่างยิ่ง ยังมีโรคอื่นๆ ของอวัยวะหู คอ จมูก ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่น ต่อมอะดีนอยด์) แนวทางการผ่าตัดที่แตกต่างออกไป (เช่น การตัดเยื่อบุโพรงจมูกออกใต้เมือก) การรวมกันของการติดเชื้ออื่นๆ (เช่น การติดเชื้อในวัยเด็ก) ความผิดปกติทางการทำงานมีอยู่ทั่วไป ความผิดปกติทางกายมีลักษณะน้อยกว่า (เช่น โพลิปในจมูกอย่างรุนแรง) ความเป็นไปได้ของการรักษาอันเนื่องมาจากผลข้างเคียงของยา อันตรายของโรคระบบ และความยากลำบากของวิธีการรักษาเฉพาะที่ ทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงความเหมาะสมของการจำแนกโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กโดยเฉพาะ

การแบ่งประเภทอายุของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ในวัยเด็ก

อายุ, ปี	0-3	3-7	7-14
สาเหตุของโรคภูมิแพ้	อาหาร ยา	การหายใจเข้า	การหายใจเข้า
ไหล	รูปแบบคงที่	ถาวรตามฤดูกาล	ถาวรตามฤดูกาล
โรคที่เกี่ยวข้องกับหู คอ จมูก	ความผิดปกติในพัฒนาการของจมูก โรคเอทมอยด์ไซนัสอักเสบ	ต่อมอะดีนอยด์ โรคหูน้ำหนวกชนิดมีของเหลวไหลออก; โรคเอทมอยด์อักเสบของขากรรไกรบน	โพรงจมูกมีติ่งเนื้อ ไซนัสอักเสบมีติ่งเนื้อ เยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้น ไซนัสอักเสบหน้าผาก สเฟนทิดอักเสบ ผนังกั้นจมูกคด
ที่เกี่ยวข้อง แพ้ โรคภัยไข้เจ็บ	โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โรคเยื่อบุตาอักเสบ	โรคหลอดลมอักเสบหอบหืด	โรคหอบหืด โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้
การรักษาด้วยการผ่าตัด	การกำจัดความผิดปกติในการพัฒนาของจมูก การเจาะไซนัสของขากรรไกรบน	การผ่าตัดต่อมใต้สมอง การผ่าตัดเอทมอยด์ การเจาะโพรงไซนัสบน การตัดคริสตมาส การผ่าตัดตัดเอ็นโดนาซัลและขากรรไกรบน	การผ่าตัดผนังกั้นจมูก การผ่าตัดด้วยเลเซอร์บริเวณเยื่อบุโพรงจมูก (ใต้เยื่อเมือก) การเจาะช่องไซนัสหน้าผาก การผ่าตัดแบบรุนแรงบริเวณไซนัสของขากรรไกรบน

กลยุทธ์การบริหารจัดการต่อไป

ความถี่ในการสังเกตอาการผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้:

• กุมารแพทย์ - ในระหว่างการกำเริบของโรคตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก โดยปกติทุกๆ 5-7 วัน นอกเหนือจากการกำเริบของโรค - ทุกๆ 6 เดือน
• แพทย์ผู้รักษาภูมิแพ้ - นอกเหนือจากอาการกำเริบ ทุก 3-6 เดือน

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ผู้ป่วยควรได้รับการส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้, ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยา) ในกรณีต่อไปนี้:

• ความไม่มีประสิทธิผลของการรักษาด้วยยารับประทานหรือฉีดเข้าจมูก
• อาการต่อเนื่องปานกลางถึงรุนแรง;
• ความจำเป็นในการทดสอบผิวหนัง/การทดสอบการดูดซับรังสีเพื่อระบุสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุ เพื่อดำเนินการขจัดสารก่อภูมิแพ้และตัดสินใจเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันบำบัดที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้
• โรคที่เกิดร่วม (โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ หอบหืดหลอดลม ไซนัสอักเสบเรื้อรัง/เป็นซ้ำ)
• อาการแพ้รุนแรงใดๆ ที่ทำให้เด็กและผู้ปกครองเกิดความกังวล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]