Gynecomastia

Gynecomastia - การขยายหนึ่งหรือสองด้านของต่อมเต้านมในผู้ชาย.

ไม่มีข้อมูลที่แม่นยำเกี่ยวกับความชุกของการเกิด gynecomastia อย่างไรก็ตามมันเกิดขึ้นบ่อยครั้งและไม่ใช่อาการที่หาได้ยาก.

[1], [2]

สาเหตุ gynecomastia

เนื้องอกวิทยาพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นเนื่องจากเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• เนื้องอกฮอร์โมนที่ใช้งาน (อัณฑะ, ต่อมหมวกไต, เนื้องอกในไตของตับ, ตับ, ไต);
• โรคต่อมไร้ท่อพร้อมกับการขาดดุลของ androgens;
• โรคทางพันธุกรรม (Klinefelter's syndrome, XX-male);
• โรคระบบอย่างรุนแรง
• การใช้ยาบางอย่าง (cimetidine, spironolactone, ยาซึมเศร้า tricyclic, koconazole เป็นต้น)

Gynecomastia ทางสรีรวิทยาพัฒนาขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศ

ใน 30% ของกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของ gynecomastia ได้

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

กลไกการเกิดโรค

Gynecomastia เกิดจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อต่อมที่ไม่ใช้งานก่อนหน้านี้รวมทั้งการขยายตัวของเนื้อเยื่อไขมัน

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

อาการ gynecomastia

บ่อยครั้งที่การเพิ่มขึ้นของต่อมเต้านมอาจเป็นอาการเดียวของโรค ในบางกรณีนอกเหนือไปจากการขยายต่อมน้ำนมแล้วอาการปวดยังระบุด้วยว่าการคุมกำเนิดของต่อมน้ำนมเป็นเรื่องที่เจ็บปวด ในทุกกรณีจำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียดเพื่อหาลักษณะอาการและอาการของโรคที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศเช่น:

• ดาวน์ซินโดรมของการทำงานทางเพศบกพร่อง: ความใคร่ลดลงการแข็งตัวของความบกพร่องลดลงความสว่างของการสำเร็จความใคร่;
• ดาวน์ซินโดรของความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลาง: หงุดหงิดเพิ่มขึ้นลดความสามารถในการสมาธิการนอนหลับรบกวน;
• โรคซึมเศร้า;
• catabolic syndrome: การลดมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงโรคกระดูกพรุน
• การลดความหยาบของขนทางเพศ
• ลดขนาดและความหนาแน่นของลูกอัณฑะ

[16], [17], [18], [19]

รูปแบบ

ทางพยาธิวิทยา gynecomastia แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• สรีรวิทยา:
• gynecomastia ของทารกแรกเกิด;
• gynecomastia วัยรุ่น (วัยแรกรุ่นและเยาวชน);
• อายุ (โรคอวัยวะภายในของผู้สูงอายุ);
• เกี่ยวกับพยาธิวิทยา

การแปลความหมายของ gynecomastia แบ่งออกเป็น:

• ด้านเดียว (ด้านซ้ายด้านขวา)
• สองทาง

โดยธรรมชาติของการพัฒนาของเนื้อเยื่อในภูมิภาคของต่อมเต้านม, gynecomastia แบ่งออกเป็น:

• จริง - มีการพัฒนาของเนื้อเยื่อต่อม
• false - การพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันเกิดขึ้น

ในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างสาเหตุของ gynecomastia พวกเขาพูดถึง gynecomastia idiopathic

[20], [21], [22], [23]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ไม่บ่อยนัก - การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของตับ

[24], [25], [26]

การวินิจฉัย gynecomastia

วินิจฉัยโรค gynecomastia ได้โดยไม่ต้องมีปัญหาใด ๆ : การตรวจวินิจฉัยสามารถวินิจฉัยได้บนพื้นฐานของการตรวจจับทางเดินปัสสาวะของต่อมน้ำนม ส่วนที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบ gynecomastia คือการจับลูกอัณฑะ - เพื่อไม่ให้เกิดก้อนอัณฑะที่ใช้งานรวมทั้งกลุ่มอาการของ Klinefelter ซึ่งเป็นลักษณะอัณฑะที่มีความหนาแน่นและมีความหนาแน่น

ปริมาณของการทดสอบในห้องปฏิบัติการขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกพวกเขาอาจรวมถึง:

• การตรวจวัดระดับ LH, FSH, tostosterone, estradiol, TTT, prolactin ในเลือด;
• ความหมายของ karyotype (เพิ่มระดับของ LH, FSH) เพื่อไม่รวมกลุ่มอาการของ Klinefelter;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (สำหรับประเมินไตและการทำงานของตับ)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อ palpation มีความจำเป็นที่จะแยกแยะระหว่าง gynecomastia และ lipomastia - การสะสมไขมันส่วนเกินของเนื้อเยื่อไขมันในพื้นที่ของต่อมเต้านม หากมีปัญหาในการแยกแยะไขมันออกจากเนื้อเยื่อต่อมในระหว่างการทำ palpation สามารถทำอัลตราซาวนด์ของต่อมเต้านมหรือเต้านมได้

การรักษา gynecomastia

ถ้า gynecomastia พัฒนาเป็นผลจากโรคต่อมไร้ท่อ (hypothyroidism, hyperprolactinaemia, hypogonadism) หรือโรคตับความพยายามหลักควรจะนำไปสู่การรักษาของพวกเขา

กับความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศคือการละเมิดอัตราส่วนระหว่างระดับ androgens และ estrogens ในร่างกายต่อความเด่นของ estrogens เป้าหมายของการรักษาด้วยยาคือการคืนความสมดุลระหว่างฮอร์โมนเพศ

ยาเสพติดแอ็พพลิเคชัน androgenic ความสนใจเป็นพิเศษในหมู่ที่เป็นประโยชน์ placeolone ซึ่งไม่อยู่ภายใต้ aromatization ใน estrogens และจึงเพิ่มอัตราส่วนของ androgens / estrogens ต่อ androgens:

Mesterolon ภายในไม่คำนึงถึงปริมาณอาหาร 25 mg 1-3 r / day, 3 เดือน

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาจะดำเนินการหลังจากผ่านไป 3 เดือนนับจากเริ่มมีอาการจากภาพทางคลินิก ในกรณีที่ไม่มีการลดในต่อมน้ำนมก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบระดับของฮอร์โมนเพศชายและ estradiol ในเลือดเพื่อแก้ไขปัญหาการเพิ่มปริมาณของยาเสพติด androgenic

[27], [28], [29], [30]

ข้อผิดพลาดและการนัดหมายที่ไม่สมควร

ความผิดพลาดที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งเหตุผลของจำนวนยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการที่โรคนี้ไม่ได้รับการพิสูจน์เช่น:

• danazol;
• testolactone;
• clomiphene,
• tamoxifen

พยากรณ์

ทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะมีการพยากรณ์โรคที่ดีในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดการลดลงของต่อมน้ำนมที่เกิดขึ้นเอง gynecomastia pubertal หายไปภายใน 2 - หลังจากที่ปรากฏตัวของมัน ในกรณีของเนื้องอกวิทยาทางพยาธิวิทยาประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาจะพิจารณาจากความรุนแรงของโรค: มีการเพิ่มขึ้นอย่างมากในต่อมน้ำนมการใช้ยาจะไม่ได้ผลโดยมีประสิทธิภาพในการบำบัดเพิ่มขึ้นปานกลาง 50-60%

[31],