ฟังก์ชั่นอสุจิบกพร่อง

การละเมิดคุณสมบัติของตัวอสุจิมีข้อบกพร่องในการผลิตสเปิร์มและการปล่อยก๊าซเรือนกระจก การวินิจฉัยความผิดปกติของสเปิร์มจะขึ้นอยู่กับการวิจัยตัวอสุจิและการทดสอบทางพันธุกรรม การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับความผิดปกติของสเปิร์มการทำงานคือการผสมเทียมโดยการฉีดอสุจิ intracytoplasmic.

[1], [2]

สาเหตุ ฟังก์ชั่นสเปิร์มลดลง

การเกิดภาวะอสุจิเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เซลล์ตัวอ่อนแต่ละตัวต้องใช้เวลาประมาณ 72-74 วันในการเจริญเติบโตเต็มที่ Spermatogenesis มีประสิทธิภาพมากที่สุดผ่านที่อุณหภูมิ 34 องศาเซลเซียส ภายในเซลล์ deferens เซลล์ Sertoli ควบคุมการเจริญเติบโตและเซลล์ Leydig ผลิตฮอร์โมนเพศชายที่จำเป็น โดยปกติฟรุกโตสจะผลิตในถุงน้ำเชื้อและหลั่งออกมาผ่าน vas deferens ความผิดปกติของสเปิร์มอาจจะเป็นผลมาจากปริมาณที่ไม่เพียงพอของสเปิร์มจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กเกินไป (oligospermia) หรือไม่มีของสเปิร์ม (azoospermia) หรือข้อบกพร่องที่มีคุณภาพสเปิร์ม: การเคลื่อนไหวของพยาธิสภาพหรือความผิดปกติของโครงสร้างตัวอสุจิ

ภาวะตัวอสุจิอาจถูกรบกวนที่อุณหภูมิสูงมีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหรือข้อบกพร่องทางพันธุกรรม เมื่อรับประทานยาหรือสารพิษส่งผลให้ปริมาณหรือคุณภาพของสเปิร์มไม่เพียงพอ เหตุผลสำหรับการปล่อยที่ลดลงของสเปิร์ม (azoospermia อุดกั้น) จะมีการหลั่งถอยหลังเข้าคลองเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่มี  โรคเบาหวาน, ความผิดปกติของระบบประสาทกำ retroperitoneal (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin) และต่อมลูกหมาก สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การอุดตันของ vas deferens การขาดตัวของ vas deferens หรือ epididymis ที่มีมา แต่กำเนิด คนที่มีบุตรยากจำนวนมากมีการกลายพันธุ์ของยีนในระดับของ Cystic Fibrosis รนควบคุมสื่อกระแสไฟฟ้า (CFTR, โรคปอดเรื้อรัง) ที่คนส่วนใหญ่มีโรคปอดเรื้อรังอาการข้อสังเกตกรณีที่ไม่มีทวิภาคี แต่กำเนิดของอสุจิ

ในผู้ชายที่มี microdeletion ของโครโมโซม Y, oligospermia สามารถพัฒนาโดยกลไกที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความจำเพาะของการลบ อีกกลไกที่หายากของภาวะมีบุตรยากคือการทำลายหรือการใช้งานของอสุจิด้วยตัวอสุจิแอนติบอดีซึ่งมักพบในผู้ชาย

สาเหตุของการลดจำนวนอสุจิ

สาเหตุของความผิดปกติของระบบน้ำอสุจิ	ตัวอย่าง
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ	การละเมิดระเบียบเรื่อง hypothalamic-pituitary-gonadal ความผิดปกติของต่อมหมวกไต Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
ความผิดปกติทางพันธุกรรม	Dysgenesia goad Klinefelter Syndrome Microdeletion ของ Y-chromosome section (ใน 10-15% ของผู้ชายที่มี spermatogenesis บกพร่อง) การกลายพันธุ์ของยีนที่ระดับของสารควบคุมการนำกระแสพังผืด (CFTR, fibrosis cystic)
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ	การติดเชื้อ Cryptorchidism ความเสียหายโรค Orchitis หลังคางทูมการยุบตัวของอัณฑะ Varicocele
อิทธิพลของอุณหภูมิสูง	การสัมผัสกับอุณหภูมิที่สูงเกินไปในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา ไข้
สสาร	สเตียรอยด์ Diethylstilbestrol เอทานอล ยาเสพติดระดับภูมิภาคเช่น opioids (hypnotics) สารพิษ

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

การวินิจฉัย ฟังก์ชั่นสเปิร์มลดลง

เมื่อการแต่งงานเป็นหมันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการสำรวจเพื่อระบุการละเมิดอสุจิในผู้ชาย ผู้ป่วยได้รับการตรวจเพื่อหาสาเหตุที่อาจเป็นไปได้ (เช่นความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ) ปริมาตรปกติของลูกอัณฑะ 20-25 มิลลิลิตร คุณต้องดำเนิน  การวิเคราะห์น้ำอสุจิ

เมื่อ oligospermia หรือ azoospermia จำเป็นในการทดสอบทางพันธุกรรมรวมทั้ง karyotyping มาตรฐาน PCR ภูมิภาคของโครโมโซมที่มีป้ายกำกับ (สำหรับการตรวจสอบ microdeletions Y โครโมโซม) และประเมิน CFTR กลายพันธุ์ของยีน (โรคปอดเรื้อรัง) ควรมีการตรวจคัดกรองคู่เพศชายที่มีการกลายพันธุ์ของยีนด้วย CFTR เพื่อยกเว้นสถานะของผู้ป่วยโรคพังผืดที่เป็นพังผืดก่อนที่ตัวอสุจิจะถูกนำมาใช้ในการสืบพันธุ์

ก่อนที่จะทำการศึกษาตัวอสุจิต้องให้ผู้ชายคนหนึ่งของดเว้นจากการหลั่งเป็นเวลา 2-3 วัน เมื่อจำนวนอสุจิเปลี่ยนไปจำเป็นต้องทำการศึกษามากกว่าสองตัวอย่างที่ต้องใช้เวลาพักมากกว่า 1 สัปดาห์ ตัวอย่างสเปิร์มแต่ละตัวได้รับการชักชวนให้เป็นภาชนะแก้วโดยเฉพาะในห้องปฏิบัติการ ถ้าวิธีนี้เป็นเรื่องยากคนสามารถเก็บน้ำเชื้อที่บ้านในถุงยางอนามัย ถุงยางอนามัยควรปราศจากสารหล่อลื่นและสารเคมี การตรวจอุจจาระจะดำเนินการหลังจากถือตัวอสุจิที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลา 20-30 นาที ประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้: ปริมาณ (ปกติ 2-6 มล.) ความหนืด (เริ่มต้นปกติทำให้เป็นของเหลวภายใน 30 นาที; สมบูรณ์ liquefies ภายใน 1 ชั่วโมง) การดำเนินการลักษณะการศึกษาและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ปกติทึบแสงครีมประกอบด้วย 1- 3 เม็ดเลือดขาวในด้านการมองเห็นที่กำลังขยายสูง)

วัดความเป็นกรด - ด่าง (ปกติ 7-8); นับจำนวนอสุจิ (ปกติ> 20 ล้าน / ml); กำหนดความคล่องตัวของพวกเขาหลังจาก 1 และ 3 ชั่วโมง (การเคลื่อนไหวตามปกติ> 50%); นับเป็นเปอร์เซนต์ของตัวอสุจิที่มีสัณฐานวิทยาปกติ (ปกติ> 14% ตามเกณฑ์ที่เข้มงวดของ WHO ซึ่งใช้ตั้งแต่ปี 2542) (แสดงการทำงานที่ถูกต้องของ vas deferens อย่างน้อยหนึ่งตัว) มีวิธีการทางคอมพิวเตอร์เพิ่มเติมสำหรับการคำนวณการเคลื่อนที่ของตัวอสุจิ (เช่นความเร็วของตัวอสุจิ) แต่ความสัมพันธ์กับความอุดมสมบูรณ์ยังไม่ชัดเจน

ถ้าชายคนหนึ่งไม่มี hypogonadism หรือขาดตลาดในระดับทวิภาคี แต่กำเนิดของ vas deferens และปริมาณ ejaculate น้อยกว่า 1 มิลลิลิตรแล้วปัสสาวะจะถูกนำสำหรับการกำหนดตัวอสุจิหลังจากที่หลั่ง จำนวนอสุจิในปัสสาวะที่ไม่เกี่ยวกับจำนวนของตัวอสุจิในน้ำอสุจิแสดงให้เห็นการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง

หากการทดสอบพิเศษของตัวอสุจิที่มีอยู่ในศูนย์ภาวะมีบุตรยากบางแห่งไม่ได้อธิบายสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในทั้งสองคู่ค้าแล้วคำถามของความเป็นไปได้ของการผสมเทียมและการถ่ายโอนของตัวอ่อนไปยังโพรงมดลูกจะแก้ไขได้

การทดสอบจะดำเนินการเพื่อระบุแอนติบอดีอสุจิรวมทั้งการทดสอบการบวมที่บริเวณ hypo-osmotic เพื่อวัดความสมบูรณ์ของโครงสร้างพลาสมาของตัวอสุจิ การทดสอบการทดสอบตัวอสุจิยังดำเนินการกับเปลือกไข่เงาและการทดสอบการซึมผ่านตัวอสุจิเพื่อตรวจสอบความสามารถของตัวอสุจิในการปฏิสนธิไข่ในหลอดทดลอง

ถ้าจำเป็นให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกความแตกต่างของ azoospermia ที่อุดกั้นและไม่อุดตัน

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การรักษา ฟังก์ชั่นสเปิร์มลดลง

การรักษาสมรรถภาพอสุจิบกพร่องรวมถึงการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ชายที่มีอสุจิในอุทานอุโ้น 10-20 ล้าน / มิลลิลิตรและไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อได้รับ clomiphene citrate (25-50 มก. รับประทานวันละครั้ง 25 วันต่อเดือนเป็นเวลา 3-4 เดือน) Clomiphene (antiestrogen) สามารถกระตุ้นการผลิตอสุจิและเพิ่มจำนวนของตัวอสุจิ อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะเป็นการเพิ่มความสามารถในการเคลื่อนที่ของตัวอสุจิหรือสัณฐานวิทยาไม่ชัดเจน ความอุดมสมบูรณ์เพิ่มขึ้นไม่ได้รับการยืนยัน

ถ้านับตัวอสุจิน้อยกว่า 10 ล้าน / ml หรือการใช้งานไม่มีประสิทธิภาพของ clomiphene กับการเคลื่อนไหวของอสุจิปกติการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการผสมเทียมกับฉีดเพียงครั้งเดียวของหนึ่งอสุจิเข้าไปในไข่ (เรียกว่าการฉีดอสุจิ) วิธีทางเลือกเป็นบางครั้งผสมเทียมมดลูกโดยใช้ตัวอย่างสเปิร์มล้างในการปรากฏตัวของการตกไข่ การตั้งครรภ์มักจะมาในวัฏจักรการรักษาที่ 6 ในกรณีของประสิทธิภาพของวิธีการ

จำนวนที่ลดลงและความมีชีวิตของตัวอสุจิไม่รวมถึงการตั้งครรภ์ ในกรณีดังกล่าวอุดมสมบูรณ์อาจจะเพิ่มขึ้นจากรังไข่ในสตรีที่มีการประยุกต์ใช้พร้อมกันของการผสมเทียมหรือวิธีการอื่น ๆ เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ (เช่นการปฏิสนธิในหลอดทดลองฉีดอสุจิ)

ถ้าชายคู่หนึ่งไม่ได้ผลิตสเปิร์มที่มีความอุดมสมบูรณ์พอเพียงก็ให้พิจารณาการปฏิสนธิด้วยการผสมเทียมกับตัวอสุจิของผู้บริจาค ความเสี่ยงของการพัฒนาของโรคเอดส์และโรคอื่น ๆ ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ลดลงโดยการแช่แข็งอสุจิมานานกว่า 6 เดือนหลังจากที่อีกครั้งผู้บริจาคจะได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อก่อนขั้นตอนการเพาะเชื้อ