ลิชมาเนียที่ผิวหนัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ผิวหนัง leishmaniasis (cinonimy: leishmaniasis โลกเก่า leishmaniasis) - เกียร์โรคเฉพาะถิ่นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศที่มีอากาศร้อนและอบอุ่นที่ประจักษ์โดยส่วนใหญ่โรคผิวหนัง.

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของ leishmaniasis ผิวหนัง สาเหตุที่เป็นโปรโตซัว Leishmania tropica. ผู้ที่เป็นพาหะของโรคคือยุงชนิดต่างๆ โดยทั่วไปมีสองสายพันธุ์ leishmaniasis: anthropous (เมืองประเภท) เรียก Leishmania tropica minor и zoonotic (ประเภทชนบท) เรียก Leishmania tropica major.

แหล่งที่มาหรืออ่างเก็บน้ำของชนิดชนบทของการติดเชื้อของ leishmaniasis ผิวหนังเป็นหนูและ gerbils และเมือง - คนป่วย.

สำหรับโรค leunemaniasisis จากสัตว์ผิวหนังฤดูกาลมีลักษณะเช่นโรคเกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงชนิด anthropous เกิดขึ้นตลอดทั้งปี.

ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเอเชียกลางอาเซอร์ไบจาน แหล่งสำคัญของการติดเชื้อคือหนู (gophers, gerbils) ผู้ให้บริการ - ยุง มีสองประเภทของโรค: ชนบทหรือเฉียบพลัน necrotizing ที่เกิด Leishmania tropica major, и เมืองหรือปลายแผลที่เป็นสาเหตุของโรค Leishmania tropica minor. В กรณีที่หายาก tuberculoid (lupoid) ตัวแปรที่มักจะเกิดขึ้นในพื้นที่ของแผลถดถอยก่อนหน้านี้ในประเภท leishmaniasis เมืองเนื่องจาก Leishmania เปิดเก็บรักษาไว้เนื่องจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันทั่วไปหรือท้องถิ่น.

ประเภทของชนบทไหลอย่างรวดเร็วองค์ประกอบคล้าย furuncle พัฒนาบนเว็บไซต์ของกัด,  หลังเกิดแผล  ที่เกิดขึ้นเหมือนแผลพุพองเหมือนรอยแผลเป็นระหว่าง 3- 8 เดือน Lymphangites เป็นลักษณะเฉพาะ.

ในเขตเมืองมีการพัฒนาองค์ประกอบที่มีขนาดเล็กกว่ากับ Lichma-Niosa ที่รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ (5-6 เดือน) โดยไม่เป็นแผลค่อยๆหาย (โดยเฉลี่ย 1 ปี) ระยะเวลาของกระบวนการอักเสบเกี่ยวข้องกับความเด่นในการแทรกซึมของ lymphocytes ด้วยคุณสมบัติของ suppressor.

อาการของ leishmaniasis ผิวหนัง ผิวหนัง leishmaniasis เกิดขึ้นในรอบ: ทราบถึงหลัก (เวทีตุ่มแผลทำให้เกิดแผลเป็น) อนุกรม (ต้นสาย) คลุ้งแทรกซึม leyshmaniomy และ tuberkuloid.

Leishmaniasis ผิวหนัง zoonotic ระยะฟักตัวอยู่ในช่วงตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงสองเดือน ในบริเวณที่มีการกัดยุงนั้นจะมีลำไส้อักเสบที่เกิดจากบาดแผลที่บอบบางเป็นสีแดงสดใสมีขนาด 3-5 มม. tubercle กลายเป็น furuncle เหมือนแทรกซึมที่มีขอบเขตคลุมเครือ แทรกซึมเข้าไปในขนาดที่เพิ่มขึ้น 10-15 см в เส้นผ่าศูนย์กลางและหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ส่วนกลางของมันได้รับการระคายเคืองอย่างรวดเร็วมวลที่ตายแล้วจะถูกปฏิเสธและแผลขนาดเล็กที่มีลักษณะคล้ายหลุมศพจะเกิดขึ้น (5-8 мм в เส้นผ่าศูนย์กลาง) มีการปล่อยน้ำดีรอบ ๆ บริเวณที่มีการแทรกซึมบริเวณที่มีอาการบวมน้ำอักเสบบริเวณรอบ ๆ.

В ต่อไปด้านล่างของแผลจะล้างของมวล necrotic และการเจริญเติบโตเม็ดสีแดง papillate คล้ายคาเวียร์ปรากฏ แผลที่มีรูปร่างกลมรูปไข่หรือไม่สม่ำเสมอขอบของพวกเขาจะถูกขุดขึ้นแล้วห่อหุ้มเหมือนกิน รอบหลักมีแผลใหม่ ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงของ leishmaniasis ผิวหนัง ได้แก่ lymphangitis รอบแผลและ lymphadenitis จากขอบด้านบนของแผลจะปรากฏโหนที่มีความเจ็บปวดที่มีขนาดตั้งแต่ต้นเล็ก ๆ จนถึงเฮเซลนัท ต่อมาในการอักเสบของตับเหล่านี้สามารถทำให้รุนแรงขึ้นและนำไปสู่การสลายตัวของแผล บนแขนขามี lymphangites ที่แตกต่างกัน กระบวนการนี้มาพร้อมกับความรุนแรงการพัฒนาอาการบวมน้ำของเท้าและขา หลังจาก 3-6 เดือนกระบวนการนี้จะจบลงด้วยการเกิดแผลเป็น.

Leishmaniasis ผิวหนัง anthropous ระยะฟักตัวเป็นเวลา 3-6 เดือน (ไม่ค่อยถึง 3 ปี) ที่เว็บไซต์ของการแนะนำการติดเชื้อโรค leishmanioma ปรากฏในรูปแบบของราบรื่นช้าเติบโตสีน้ำตาลสีแดง tubercle 1-2 mm ขนาด ค่อยๆเกิดขึ้นเมื่อ tubercle พูดเหนือระดับของผิวและหลังจาก 6 เดือนถึง 1-2 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง.

В ส่วนที่เป็นศูนย์กลางของธาตุนี้จะสังเกตเห็นความหดหู่เหมือนปล่องภูเขาไฟซึ่งมีเครื่องชั่งน้ำหนักที่มีเขาซึ่งบางครั้งจะมีการชุบด้วยเกรอะขาวและกลายเป็นเปลือกหอย หกถึงแปดเดือนหลังจากการปฏิเสธของเปลือกเลือดไหลเวียนเกิดแผลเป็นที่เกิดขึ้น แผลจะกลมล้อมรอบด้วยการแทรกซึมเข้าสู่ด้านบนโดยมีด้านล่างสีแดงที่ไม่สม่ำเสมอขอบที่ติดแน่นซีดผุกร่อนมีรอยแตกออกเป็นเปลือกสีน้ำตาล บริเวณรอบแผลจะมี tubercles ใหม่และแผลพุพองจากการปนเปื้อน บนแขนขามี lymphangites ที่ชัดเจน ประมาณหนึ่งปีต่อมา (บางครั้งมากขึ้น) การแทรกซึมลดลงแผลจะล้างเกาะเล็กเกาะน้อยของเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดและปรากฏแผลเป็น.

บางครั้งการเยียวยาของเนื้อเยื่อแกรนูลเกิดขึ้นภายใต้เปลือกในลักษณะแห้ง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะไม่ถูกละเมิด.

Leishmaniasis tuberculoid เป็นหนึ่งในตัวแปรของ leishmaniasis ซึ่งพัฒนาในบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตอันเป็นผลมาจากการเปิดใช้งานของ leishmanias ที่รอดตายหรือเป็นผลมาจากการฆ่าเชื้อตามธรรมชาติ leishmaniasis ชนิดนี้เป็นเรื่องปกติในเด็กหรือเยาวชน โรคพัฒนาทั้งในกระบวนการของการพัฒนาย้อนกลับของ leishmanioma หลักของชนิด anthropophilic หรือในพื้นที่แผลเป็น postleismanial รอบการรักษาจุดสนใจของแผลจะมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 มม. สีเหลืองสีขาวที่มีเครื่องหมายสีแดงนิ่ง องค์ประกอบมีลักษณะเป็นทรงกลมแบนราบเรียบบางครั้งผิวลอก tubercles มักจะล้อมรอบแผลเป็นสดสามารถพัฒนาเกี่ยวกับแผลเป็นที่มีอยู่แล้วและยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน การปรากฏตัวขององค์ประกอบใหม่ ๆ ช่วยเพิ่มพื้นที่แผลให้กับผิวใหม่ที่น่าตื่นเต้นของผิว จากนั้นในระหว่างการพัฒนากลับพวกเขาออกจากการฝ่อหรืออาจเป็นแผลปกคลุมด้วยเปลือกสีเหลืองน้ำตาล. По การปรากฏตัวของ tubercles คล้าย lupomas ในวัณโรค lupus ดังนั้นโรคมักจะเรียกว่า leishmaniasis lupoid.

В ประเทศของเราอธิบายและ leishmaniasis ผิวหนังอเมริกันซึ่งเป็นสาเหตุของโรคที่เป็น Leishmania brasiliens, у ผู้ป่วยที่มาจากพื้นที่ถิ่น รูปแบบของ leishmaniasis นี้มีเอกลักษณ์เฉพาะจากโรค Borowski แผลบ่อยของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, ปาก, การปรากฏตัวของต้น (ในแหล่งกำเนิดกัด) แสดงลักษณะ tubercles แผลและโหนดและภายหลังที่เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็น granulomatous ทำลายและมีหนองแผล.

พยาธิวิทยา ในระยะเฉียบพลันการแทรกซึมจะพบได้ในผิวหนังชั้นหนังแท้ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของ macrophages ที่เต็มไปด้วยเชื้อโรคจำนวนมาก ได้แก่ lymphoid และ plasma cell เมื่อแผลในแทรกซึมยังเผย granulocyt neutrophilic, leishmanias สามารถไม่เพียง แต่ภายใน macrophages แต่ยังอยู่ข้างนอกพวกเขา ไม่กี่เดือนต่อมา foci ของโครงสร้าง tuberculoid ปรากฏจำนวน macrophages และ leishmanias ลดลง ในกระบวนการเรื้อรังของกระบวนการนี้จะมีการตรวจพบการแทรกซึมของ tuberculoid ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะได้จากวัณโรค อย่างไรก็ตามการขาดเนื้องอก caseous และการปรากฏตัวของเซลล์พลาสม่าเช่นเดียวกับ leishmanias ช่วยในการวินิจฉัย leishmaniasis ด้วยรูปแบบของ tuberculoid leishmaniasis (metalishmaniasis) สัญญาณของทั้งกระบวนการเฉียบพลันและเรื้อรังจะถูกเปิดเผยในภาพเนื้อเยื่อ ในชั้นหนังแท้ - การแทรกซึมจาก macrophages ด้วยส่วนผสมของ lymphocytes และเซลล์พลาสมาและโครงสร้าง tuberculoid Leishmania เป็นของหายาก.

จุลพยาธิวิทยา ตรวจหาการแทรกซึมของเม็ดเม็ดโลหิตประกอบด้วยเซลล์ epithelioid, lymphocytes, histiocytes ในเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ยักษ์เช่น Pirogov-Langhans.

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจหา leishmanias ในแผล.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือวัณโรค, ซิฟิลิส, pyoderma, sarcoidosis.

การรักษา leishmaniasis ผิวหนัง กำหนดยาปฏิชีวนะ - monomycin, doxycycline, metaiklin, ยาต้านมาลาเรีย - delagil, plakvenil (รวมทั้ง obkalyvaniya unopened leishmaniom) พวกเขาผลิต cryodestruction เลเซอร์บำบัด มีรายงานประสิทธิภาพของ lamizil (250 มก. ต่อวันเป็นเวลา 28 วัน)).

การป้องกันส่วนบุคคลประกอบด้วยการใช้ยุงกันยุง (ผ้าม่านมุ้งผ้ากันยุง) การป้องกันสาธารณสุขประกอบด้วยการกำจัดแหล่งแพร่พันธุ์ยุงการรักษายุง (การกำจัดจุดโฟกัส) การกำจัดหนูเจอร์เมเมน).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],