รวมบิลิรูบินในเลือด

Bilirubin เป็นเม็ดสีน้ำดีที่เกิดจากการสลายตัวของโปรตีน heme bilirubin ทางอ้อมละลายในไขมันและถูกส่งผ่านโดยพลาสม่าในสภาวะที่ปกคลุมด้วยอัลบูมินัส conjugation ของมันเกิดขึ้นในตับกับการก่อตัวของ bilirubin ที่ถูกละลายน้ำได้ บิลิรูบินที่ถูกผูกไว้ปล่อยผ่านท่อน้ำดีที่จะลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งถูกเผาผลาญ, เปลี่ยนเป็นบิลิรูบินหลุด urobilinogen ไม่มีสีแล้ว urobilin สีส้มซึ่งจะถูกขับออกมาส่วนใหญ่อยู่ในอุจจาระ

ค่าอ้างอิง (norm) ของความเข้มข้นของบิลิรูบินทั้งหมดในซีรัมน้อยกว่า 0.2-1.0 mg / dL (น้อยกว่า 3.4-17.1 ไมโครโมล / ลิตร)

Hyperbilirubinemia เกิดขึ้นเนื่องจากมีการแสดงออกของ bilirubin การยับยั้งการดูดซึมและการผสาน bilirubin ในตับและการขับถ่ายทางเดินน้ำดีลดลง ปริมาณของบิลิรูบินในเลือดสูงไม่เกิน 1.2 มก. / เดซิลิตร (<20 ไมโครโมล / ลิตร) การแบ่งส่วนสามารถกำหนดเนื้อหาของ bilirubin ที่ถูกผูกไว้ (หรือโดยตรงเช่นกำหนดโดยตรง) การแยกออกเป็นเศษส่วนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการดีซ่านของทารกแรกเกิดหรือหากระดับของบิลิรูบินเพิ่มขึ้นตามปกติของการทดสอบตับอื่น ๆ ซึ่งบ่งบอกถึงสาเหตุที่แตกต่างของโรคดีซ่าน

การเพิ่มระดับของบิลิรูบินไม่ได้ผูกไว้ (ส่วนบิลิรูบินอ้อมมากกว่า 85%) สะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน (ตัวอย่างเช่นเมื่อ hemolysis) กระบวนการ reuptake บกพร่องหรือบิลิรูบินผันในตับ (เช่นดาวน์ซินโดรกิลเบิร์ ) ดังนั้นจึงไม่ได้ผูกบิลิรูบินเพิ่มขึ้นไม่เกิน 5 ครั้ง [<6 mg / dL (<100 มิลลิโมล / ลิตร)] ในกรณีที่ไม่มีด้วยกันโรคตับ

ความสัมพันธ์ระหว่าง hyperbililubinemia (สัดส่วนของบิลิรูบินโดยตรง> 50%) พัฒนาขึ้นเนื่องจากการลดลงของการก่อตัวหรือการขับถ่ายของน้ำดี (cholestasis) บิลิรูบินในซีรั่มไม่มีความไวต่อการละเมิดการทำงานของตับและไม่แตกต่างจาก cholestasis จากบาดแผลของเซลล์ตับ ในขณะเดียวกันภาวะหนักสามารถเป็นปูชนียบุคคลที่ผลที่ไม่พึงประสงค์เมื่อตับแข็ง, โรคตับแข็งน้ำดีหลัก, ไวรัสตับอักเสบที่มีแอลกอฮอล์และความล้มเหลวเฉียบพลันตับ

ไม่สามารถขับออกจากบิลิรูบินได้ในปัสสาวะเนื่องจากไม่ละลายในน้ำและมีผลผูกพันกับอัลบูมิน ดังนั้น bilirubinuria มักจะบ่งบอกถึงปริมาณเซรุ่มที่สูงขึ้นของ bilirubin ที่ถูกผูกไว้และพยาธิสภาพตับและอุ้งเชิงกราน Bilirubinemia สามารถตรวจหาได้โดยใช้แถบทดสอบ (การตรวจปัสสาวะ) ในไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือโรคตับและอื่น ๆ ก่อนที่อาการดีซ่านจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามมูลค่าการวินิจฉัยของการทดสอบนี้จะถูก จำกัด ให้ปัสสาวะตั้งแต่ปัสสาวะระหว่างส่วนการเก็บรักษานาน, การบริโภคอาหารของวิตามินซีหรือในการปรากฏตัวของไนเตรตในปัสสาวะ (เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) lozhnootritsatelnyi ผลที่เป็นไปได้ ในทำนองเดียวกันค่าการวินิจฉัยของการเพิ่มระดับของ urobilinogen มีข้อ จำกัด การวิเคราะห์เหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงหรือมีความละเอียดอ่อน

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 17.1 μmol / l เรียกว่า hyperbilirubinemia ภาวะนี้อาจเป็นผลมาจากการก่อตัวของบิลิรูบินในปริมาณที่เกินความสามารถของตับปกติเพื่อขับถ่าย ความเสียหายของตับที่ทำลายการขับถ่ายของบิลิรูบินในปริมาณปกติและยังเนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งจะช่วยป้องกันการขับถ่ายของบิลิรูบิน ในทุกกรณีเหล่านี้ bilirubin จะสะสมในเลือดและเมื่อถึงระดับความเข้มข้นบางอย่างจะแพร่กระจายเข้าไปในเนื้อเยื่อย้อมสีเหลือง อาการนี้เรียกว่าโรคดีซ่าน มีความเป็นโรคเบาหวานเล็กน้อย (ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสูงถึง 86 มม. / ลิตร) มีน้ำหนักปานกลาง (87-159 μmol / l) และหนัก (มากกว่า 160 μmol / l)

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของบิลิรูบินอยู่ในซีรั่ม - unconjugated (อ้อม) หรือผัน (โดยตรง) - เหลืองจัดเป็น postgepatitnuyu (unconjugated) และ regurgitant (ผัน) ตามลำดับ ในการปฏิบัติทางคลินิกการแพร่กระจายของโรคดีซ่านอย่างมากที่สุดคือการแบ่งตัวของ hemolytic, parenchymal และ obturation ความชุกของการติดเชื้อ hemolytic และ parenchymal จะไม่เชื่อมโยงกันและ obturation เป็น conjugated hyperbilirubinemia ในบางกรณีโรคดีซ่านสามารถเกิดจากเชื้อโรคได้ ดังนั้นด้วยเป็นเวลานานน้ำดีไหลออกละเมิด (ดีซ่าน) เป็นผลมาจากแผลที่สองของเนื้อเยื่อตับสามารถรบกวนการขับถ่ายบิลิรูบินโดยตรงในเส้นเลือดฝอยน้ำดีและจะได้รับโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือด; นอกจากนี้ยังลดความสามารถของเซลล์ตับในการสังเคราะห์ glucuronides บิลิรูบินจึงจำนวนบิลิรูบินอ้อมนอกจากนี้ยังเพิ่ม

ในทางคลินิกการตรวจวัดความเข้มข้นของบิลิรูบินในซีรัมใช้ในการแก้ปัญหาดังต่อไปนี้

• การระบุการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินในเลือดในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคดีซ่านหรือถ้าการปรากฏตัวของมันทำให้เกิดข้อสงสัย การเกิดสีเหลืองของผิวหนังจะปรากฏขึ้นเมื่อปริมาณของบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า 30-35 ไมโครโมล / ลิตร
• การประเมินวัตถุประสงค์ของระดับของ bilirubinemia
• การวินิจฉัยความแตกต่างของโรคดีซ่าน
• การประเมินหลักสูตรของโรคโดยการศึกษาซ้ำ

เนื้อหาของบิลิรูบินในเลือดสามารถลดลงด้วยการลดระดับเม็ดเลือดต่ำซึ่งเป็นที่สังเกตได้ในโรคโลหิตจางภายหลังการตัดคอและโรคภูมิแพ้ทางเดินอาหาร การลดลงของปริมาณบิลิรูบินไม่มีค่าวินิจฉัย