เจ็บหน้าอก

ภาวะต่างๆ อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก รวมทั้งโรคทางเดินอาหาร และโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเจ็บปวดในโรคของหลอดอาหารสามารถจำลอง angina pectoris

ผู้ป่วยประมาณ 50% ที่ได้รับการตรวจหลอดอาหารสำหรับอาการเจ็บหน้าอกจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) โรคอื่น ๆ ของหลอดอาหารที่มีอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่ การติดเชื้อ (แบคทีเรีย ไวรัสหรือเชื้อรา) เนื้องอกและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (เช่นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร hyperkinetic, achalasia, อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย)

อาการเจ็บหน้าอกที่หลอดอาหารอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของความไวของตัวรับเส้นประสาทของหลอดอาหาร (แพ้เกี่ยวกับอวัยวะภายใน) หรือการเพิ่มขึ้นของแรงกระตุ้นจากอวัยวะภายใน (allodynia) ของไขสันหลังหรือระบบประสาทส่วนกลาง

การประเมินอาการเจ็บหน้าอก

เนื่องจากอาการคล้ายกัน ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดอาหารต้องได้รับการตรวจหัวใจ (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ) เพื่อแยกแยะโรคหัวใจ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจบางรายได้รับการตรวจทางเดินอาหารเพื่อแยกแยะโรคหลอดอาหาร

ประวัติ

อาการเจ็บหน้าอกจากหลอดอาหารหรือหัวใจอาจคล้ายกันมาก ในทั้งสองกรณี อาการเจ็บหน้าอกอาจรุนแรงพอที่จะสัมพันธ์กับการออกกำลังกาย ตอนของความเจ็บปวดสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึงหลายชั่วโมง และสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้เป็นเวลาหลายวัน

อาการปวดแสบปวดร้อนบริเวณหัวใจ ถือเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่ลุกไหม้และอาจลุกลามไปที่คอ คอ หรือใบหน้า มักปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหารหรือก้มตัว ความรู้สึกแสบร้อนในพื้นที่ของหัวใจสามารถรวมกับการสำรอกเนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องปากและอาการเสียดท้องที่เกิดขึ้น อิจฉาริษยาเกิดขึ้นเมื่อการระคายเคืองกรดเกิดขึ้นในหลอดอาหารส่วนล่าง ความรู้สึกแสบร้อนทั่วไปในบริเวณหัวใจบ่งบอกถึงกรดไหลย้อน gastroesophageal อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมองว่า "อาการปวดแสบปวดร้อนในหัวใจ" เป็นความรู้สึกไม่สบายหลังกระดูกหน้าอกอย่างเห็นได้ชัด และอาจสงสัยถึงความสำคัญของอาการนี้

ความเจ็บปวดเมื่อกลืนกินเป็นอาการเจ็บปวดที่ปรากฏขึ้นเมื่อผ่านหลอดอาหาร ส่วนใหญ่มักเป็นอาหารหรือเครื่องดื่มร้อนหรือเย็น และบ่งชี้ว่าเป็นโรคของหลอดอาหารเป็นหลัก มันแสดงออกโดยมีหรือไม่มีกลืนลำบาก ความเจ็บปวดอธิบายว่าเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่แสบร้อนหรือบีบรัด

อาการกลืนลำบากคือความรู้สึกลำบากในการส่งอาหารผ่านหลอดอาหาร และมักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารมักบ่นถึงอาการกลืนลำบากและปวดเมื่อกลืนกิน

การตรวจร่างกาย

สัญญาณหลายประการบ่งบอกถึงอาการเจ็บหน้าอกอันเป็นผลมาจากโรคของหลอดอาหาร

สำรวจ

ความรู้สึกไม่สบายที่บริเวณหน้าอกจำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจฉุกเฉิน การส่องกล้องทรวงอก และขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย อาการและปัจจัยเสี่ยง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากการออกกำลังกายหรือการศึกษาด้วยเครื่องมือที่มีการทดสอบความเครียด หากไม่รวมโรคหัวใจ จะกำหนดการรักษาตามอาการ ตามด้วยการตรวจเพิ่มเติม

การตรวจระบบทางเดินอาหารควรเริ่มต้นด้วยการตรวจส่องกล้องหรือการตรวจด้วยรังสี การตรวจสอบค่า PH (เพื่อขจัดโรคกรดไหลย้อน) ในผู้ป่วยนอกและการวัดค่า pH ของหลอดอาหารสามารถช่วยระบุความผิดปกติในการเคลื่อนตัวของหลอดอาหาร คะแนนเกณฑ์ barostat ของบอลลูนที่ใช้ในศูนย์บางแห่งช่วยในการระบุภาวะภูมิไวเกินในอวัยวะภายใน เมื่อมีการระบุภาวะภูมิไวเกิน การประเมินสถานะทางจิตสังคมและการพยากรณ์โรคทางจิต (เช่น โรคตื่นตระหนก โรคซึมเศร้า) อาจช่วยได้

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

[1], [2], [3], [4],

อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวกับระบบประสาท

ในหลาย ๆ ด้าน หลักการเดียวกันของการวินิจฉัยทางคลินิกใช้ได้กับสิ่งที่เรียกว่า neurogenic thoracalgias (และ cardialgias) พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก

1. กลุ่มอาการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อเสื่อม: กระดูกสันหลังคด กระดูกสันหลังคด และกระดูกสันหลังคดอื่นๆ (โรคพาเก็ท, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และอื่น ๆ ); โรคกระดูกพรุน; หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท; กระดูกสันหลังตีบ; กลุ่มอาการด้าน; โรคกระดูกพรุน โรคกระดูกพรุน; กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อโทนิคและ myofascial ในกล้ามเนื้อ scalene, pectoralis major และ minor กล้ามเนื้อ; โรคประจำตัว; พยาธิวิทยาของข้อต่อ sterno-cartilaginous (Tietze syndrome); การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อและเอ็นของหน้าอก (รวมถึงหลังผ่าตัด) โรคไขข้ออักเสบ
2. สาเหตุทางระบบประสาท: หมอนรองกระดูกเคลื่อนของกระดูกสันหลังทรวงอก, radiculopathy; extradural (แพร่กระจายและปฐมภูมิ) และเนื้องอกภายใน, ความผิดปกติของหลอดเลือด, ซีสต์ epidermoid และ dermoid, lipomas, ependymomas; โรคไขสันหลังอักเสบ herpetic; syringomyelia; หลายเส้นโลหิตตีบ; myelitis ตามขวาง; ความเสื่อมของไขสันหลังรวมกึ่งเฉียบพลัน myelopathy รังสี myelopathy paraneoplastic; โรคระบบประสาทระหว่างซี่โครง
3. Psychogenic ทรวงอก: ในรูปของ hyperventilation syndrome (cardiophobic syndrome), การโจมตีเสียขวัญ, ภาวะซึมเศร้าที่สวมหน้ากาก, ความผิดปกติของการแปลง
4. ทรวงอกที่เกิดจากโรคของอวัยวะภายใน (พยาธิวิทยาของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ โรคของหน้าอกและอวัยวะในช่องท้อง) ความแตกต่างของทรวงอกนี้เกิดขึ้นน้อยกว่า 3 ครั้งแรกถึง 9 เท่า

เช่นเดียวกับ neurogenic ช่องท้อง ทรวงอก neurogenic จำเป็นต้องมี  การวินิจฉัยแยกโรค จากแหล่งที่มาของอวัยวะภายในของอาการเจ็บหน้าอก หลังรวมถึง: ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ; ปวดท้อง ปวดลำไส้เล็กส่วนต้น; ความเจ็บปวดในตับอ่อนอักเสบ, ความเจ็บปวดในกระเพาะปัสสาวะ, ไส้ติ่งอักเสบ, ในบริเวณอวัยวะเพศ, ด้วยการผ่าของเส้นเลือดใหญ่

สุดท้าย อาการเจ็บหน้าอกอาจสัมพันธ์กับการใช้ยาในทางที่ผิด

[5], [6], [7], [8]

การรักษา เจ็บหน้าอก

หากไม่ทราบสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก การรักษาตามอาการรวมถึงตัวบล็อกแคลเซียมสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารตัวบล็อกH ₂หรือสารยับยั้งโปรตอนปั๊มสำหรับโรคกรดไหลย้อนที่เป็นไปได้ การบำบัดทางจิตบำบัด (เช่น เทคนิคการผ่อนคลาย การสะกดจิต การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา) อาจมีประสิทธิภาพในกรณีที่ความวิตกกังวลเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ สุดท้าย หากมีอาการบ่อยขึ้นหรือทำให้ทุพพลภาพ ยาแก้ซึมเศร้าขนาดเล็กอาจได้ผล แม้ว่ากลไกเบื้องหลังอาการเจ็บหน้าอกจะไม่ชัดเจนก็ตาม

กลยุทธ์ของแพทย์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก:

• ประวัติหลัก;
• การตรวจร่างกาย
• การวิจัยเพิ่มเติม
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การทดสอบความเครียด (สรีรศาสตร์ของจักรยาน, การทดสอบขั้นตอน);
• การทดสอบไนโตรกลีเซอรีน, การทดสอบแอนนาพริลิน;
• การตรวจเลือด (เอนไซม์, CPK, ALT, ACT, คอเลสเตอรอล, ดัชนี prothrombin)

การตรวจอื่นๆ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ; คลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEEK); การศึกษาระบบทางเดินอาหาร fibrogastroduodenoscopy (FGDS); การทดสอบทางจิตวิทยา

อัลกอริธึมการวินิจฉัย: ประเมินความรุนแรงและความรุนแรงของความเจ็บปวด มุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยที่ชัดเจนที่สุด ดำเนินการประเมินโดยตรงของประวัติทางการแพทย์ การตรวจ การวิจัย ตามด้วยการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น พิจารณาการบำบัดเชิงประจักษ์

การรักษาอาการเจ็บหน้าอกจะดำเนินการหลังจากเสร็จสิ้นการศึกษาทางคลินิกที่จำเป็นแล้ว: สำหรับอาการปวดแน่นหน้าอก จำเป็นต้องกำหนดยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจ (ไนเตรต) เพื่อรักษาภาวะขาดเลือด เพื่อป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติของระบบไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (เอ็นไซม์แปลง angiotensin สารยับยั้ง, ตัวปิดกั้นเบต้า, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ฯลฯ ).); สำหรับความเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิด neurogenic และ vertebrogenic - NSAIDs วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา สำหรับโรคของปอด, อวัยวะในช่องท้อง, ช่องท้อง - การรักษาที่เหมาะสมของพยาธิสภาพที่เปิดเผย

ข้อผิดพลาด

ทำให้การวินิจฉัยผิด หนึ่งในข้อผิดพลาดที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดที่แพทย์ทำเมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกคือการวินิจฉัยผิดพลาดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน

เมื่อมีการวินิจฉัยผิดพลาด มีสามสถานการณ์หลักสำหรับการพัฒนาเหตุการณ์

ในกรณีแรกแพทย์ยอมรับว่าอาการเจ็บหน้าอกของผู้ป่วยเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่อย่างไรก็ตาม การรักษาที่เหมาะสมไม่ได้กำหนดไว้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการใหม่หรืออาการแย่ลงของ angina pectoris อาจได้รับยาสำหรับ angina pectoris ในขณะที่การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลควรเป็นแนวทางปฏิบัติที่ถูกต้อง

ในกรณีที่สอง ในผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปของหลอดเลือดหัวใจตีบ แพทย์ไม่รวมความเป็นไปได้ของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตามผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เหลือ ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักไม่แสดงความผิดปกติที่วินิจฉัยได้ แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดที่เห็นได้ชัดหรือหัวใจวาย

ตัวเลือกที่สามรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติซึ่งแพทย์ไม่ถือว่าหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยเหล่านี้มักมาพร้อมกับการร้องเรียนที่ดูเหมือนอาการอาหารไม่ย่อยหรือโรคปอด และแพทย์จะเน้นที่การวินิจฉัยเหล่านี้โดยไม่คำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคหัวใจ

การรักษาไม่เพียงพอ บ่อยครั้ง แพทย์ไม่ได้กำหนดยาที่เหมาะสมให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ ปัญหานี้ โดยเฉพาะกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรัง กล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีต ซึ่งแนะนำให้ใช้ beta-blockers และ aspirin เพื่อป้องกันการโจมตีของหลอดเลือดหัวใจ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าแพทย์ปฐมภูมิ (แพทย์ทั่วไปและแพทย์ประจำครอบครัว) ไม่ได้สั่งจ่ายยาเหล่านี้สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก

จากการศึกษาพบว่าผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ได้รับการปฏิบัติอย่างเข้มงวดเท่ากับผู้ชายที่มีอาการทางคลินิกเช่นเดียวกัน แนวโน้มต่อการรักษาต่ำกว่าปกติอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผลลัพธ์ของภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันในผู้หญิงน้อยกว่าผู้ชาย

ไม่สามารถรับมือกับการตอบสนองทางอารมณ์ของผู้ป่วย  ความกลัวและความไม่แน่นอนทำให้ผู้ป่วยและแพทย์จำนวนมากต้องรับมือกับอาการเจ็บหน้าอก ความล้มเหลวในการรับรู้และรักษาโรคดังกล่าวอาจมีผลที่ไม่พึงประสงค์ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกกลัวว่าจะเป็นโรคที่คุกคามถึงชีวิต และเมื่อแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคที่ไม่คุกคามชีวิต พวกเขาจะต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงสาเหตุของอาการเหล่านี้และโน้มน้าวให้พวกเขาได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์ที่ไม่ทำเช่นนี้ปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่คนเดียวกับคำถามที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข ซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ทางอารมณ์ และนำไปสู่การใช้ทรัพยากรทางการแพทย์โดยไม่จำเป็น เนื่องจากผู้ป่วยมักจะแสวงหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้จากผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ต่อไป