อัมโลวาส

Amlovas (amlodipine) เป็นยาต้านช่องแคลเซียมที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง (hypertension) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เจ็บหน้าอกที่เกิดจากภาวะขาดเลือดในหัวใจ) Amlodipine ออกฤทธิ์โดยการขยายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ซึ่งช่วยลดความดันโลหิตและลดความเครียดในหัวใจ

มักใช้เป็นยารักษาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาอื่นเพื่อควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพ ในบางกรณี แอมโลดิพีนอาจใช้รักษาอาการอื่นๆ ตามที่แพทย์แนะนำได้

ควรใช้แอมโลดิพีนเฉพาะตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับขนาดยาและการใช้ยา เพื่อลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดีที่สุด

ตัวชี้วัด อัมโลวาซา

1. ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง): Amlovas ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลายและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ทำให้เป็นหนึ่งในยาหลักสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (คงที่และไม่เสถียร): นอกจากนี้ แอมโลวาสยังใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งเป็นภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก แอมโลวาสช่วยขยายหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ ลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตี
3. โรคหัวใจขาดเลือด: Amlovas สามารถใช้ในการรักษาโรคหัวใจขาดเลือด ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
4. ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง: บางครั้ง Amlovas สามารถใช้รักษาภาวะหลอดเลือดหดเกร็งได้ (การหดตัวของหลอดเลือด) เช่น อาการกระตุกของหลอดเลือดในการผ่าตัดเสริมจมูก
5. เงื่อนไขอื่นๆ ที่แพทย์กำหนด: ในบางกรณี แพทย์อาจสั่งยา Amlovas เพื่อรักษาอาการอื่นๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวบางรูปแบบหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท

ปล่อยฟอร์ม

ยาเม็ด: นี่เป็นรูปแบบการปล่อย Amlovas ที่พบบ่อยที่สุด ยาเม็ดอาจมีขนาดยาที่แตกต่างกัน เช่น 5 มก. หรือ 10 มก. ขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ของผู้ป่วย

เภสัช

1. การปิดกั้นช่องแคลเซียม: แอมโลดิพีนปิดกั้นช่องแคลเซียมชนิด L ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งส่งผลให้แคลเซียมในหลอดเลือดลดลงและเสียงของหลอดเลือดลดลง
2. การขยายตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย: ด้วยการปิดกั้นช่องแคลเซียมในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด แอมโลดิพีนจะส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง และเป็นผลให้ความดันโลหิตลดลง
3. การลดภาระในหัวใจ: แอมโลดิพีนช่วยลดความดันไดแอสโตลิกระยะสุดท้ายในช่องซ้ายของหัวใจ ซึ่งช่วยลดภาระและความต้องการออกซิเจน มีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่และไม่แน่นอน
4. ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ: โดยการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลาย แอมโลดิพีนจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของออกซิเจนและโภชนาการ
5. ผลกระทบปานกลางต่อการนำและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ: แอมโลดิพีนมีคุณสมบัติในการขยายหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งแตกต่างจากตัวต้านช่องแคลเซียมอื่น ๆ โดยมีผลจำกัดต่อการนำกระแสหัวใจและการหดตัว อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: แอมโลดิพีนมักจะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารหลังรับประทานยา โดยปกติความเข้มข้นของเลือดสูงสุดจะเกิดขึ้นภายใน 6-12 ชั่วโมงหลังการให้ยา
2. การดูดซึม: การดูดซึมของแอมโลดิพีนทางปากอยู่ที่ประมาณ 60-65% เนื่องจากระดับการเผาผลาญครั้งแรกในตับในระดับสูง
3. การเผาผลาญ: เส้นทางหลักของการเผาผลาญแอมโลดิพีนเกิดขึ้นในตับโดยมีส่วนร่วมของไซโตโครม P450 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไอโซเอนไซม์ CYP3A4 สารเมตาโบไลต์หลักคือกรด 2-ไพโรลิดีนคาร์บอกซิลิก ไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
4. การกำจัด: หลังการเผาผลาญ แอมโลดิพีนส่วนใหญ่และสารเมตาบอไลต์ของมันจะถูกขับออกทางไตในรูปของยูเรียภายใน 10-12 ชั่วโมง ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย การกำจัดแอมโลดิพีนอาจล่าช้าออกไป ซึ่งอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของแอมโลดิพีนจากเลือดคือประมาณ 30-50 ชั่วโมง ซึ่งเป็นตัวกำหนดผลระยะยาวของแอมโลดิพีนหลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียว
6. อันตรกิริยากับยาอื่นๆ: แอมโลดิพีนอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสารยับยั้งหรือตัวเหนี่ยวนำของไอโซเอนไซม์ CYP3A4 ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์และจำเป็นต้องปรับขนาดยาเมื่อใช้พร้อมกัน

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการสมัคร:

• ให้รับประทานยาพร้อมน้ำในปริมาณที่เพียงพอโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร
• ควรกลืนยาเม็ดทั้งเม็ด โดยไม่ต้องเคี้ยวหรือบด

ปริมาณที่แนะนำ:

1. ความดันโลหิตสูง:

   • ขนาดยาเริ่มต้น: ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่คือ 5 มก. วันละครั้ง
   • ขนาดยาบำรุงรักษา: ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกของผู้ป่วย อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก. วันละครั้ง
   • ขนาดยาสูงสุดต่อวัน: 10 มก. วันละครั้ง

2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (คงที่และมีหลอดเลือด):

   • ขนาดยาเริ่มต้น: ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่คือ 5 มก. วันละครั้ง
   • ขนาดยาบำรุงรักษา: ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกของผู้ป่วย อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก. วันละครั้ง
   • ขนาดยาสูงสุดต่อวัน: 10 มก. วันละครั้ง

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ:

1. ผู้ป่วยสูงอายุ:

   • ขนาดเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุมักจะอยู่ที่ 2.5 มก. วันละครั้ง ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำและผลข้างเคียงอื่น ๆ ขนาดยาอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและความสามารถในการทนต่อยา

2. ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับ:

   • ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ ขนาดยาเริ่มต้นจะเป็น 2.5 มก. วันละครั้งเช่นกัน ความระมัดระวังและการติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อเพิ่มขนาดยา

3. ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต:

   • โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไต แอมโลดิพีนถูกขับออกทางตับเป็นหลัก ดังนั้นการทำงานของไตจึงไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อเภสัชจลนศาสตร์

ระยะเวลาการรักษา:

• การรักษาด้วยแอมโลดิพีนมักเป็นระยะยาวและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา
• ยานี้สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตและยาต้านหลอดเลือดอื่น ๆ ได้

หมายเหตุ:

• ลืมรับประทานยา: หากคุณพลาดรับประทานยา ให้รับประทานยาที่ลืมโดยเร็วที่สุด หากใกล้กับปริมาณยาถัดไป ให้ข้ามยาที่ลืมไปและดำเนินการต่อตามกำหนดเวลาปกติ อย่าเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยปริมาณที่ลืม
• การหยุดยา: การหยุดยาควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ การถอนแอมโลดิพีนอย่างกะทันหันอาจทำให้อาการแย่ลงได้

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ อัมโลวาซา

1. การศึกษาความปลอดภัยในการตั้งครรภ์ระยะเริ่มแรก: ในการศึกษาสตรีที่มีภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรังจำนวน 231 ราย พบว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาในทารกที่ได้รับแอมโลดิพีนในไตรมาสแรกไม่แตกต่างจากอุบัติการณ์ในทารกที่มารดาใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น หรือไม่รับประทานเลย (Mito et al., 2019)
2. เภสัชจลนศาสตร์ของแอมโลดิพีนในระหว่างการคลอดบุตรและให้นมบุตร: การศึกษาพบว่าแอมโลดิพีนข้ามรกในปริมาณที่วัดได้ แต่ตรวจไม่พบในน้ำนมแม่หรือพลาสมาของทารก 24-48 ชั่วโมงหลังคลอด ซึ่งบ่งบอกถึงความปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระยะตั้งครรภ์ ( มอร์แกน และคณะ 2019)
3. กรณีศึกษาการใช้แอมโลดิพีนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์: ในกรณีทางคลินิก 3 กรณี ผู้หญิงรับประทานแอมโลดิพีนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เด็กสองในสามคนไม่มีพัฒนาการผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ ผู้หญิงคนหนึ่งมีการแท้งบุตรเองตามธรรมชาติ แต่สิ่งนี้ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับแอมโลดิพีน (Ahn et al., 2007)
4. การทดลองทางคลินิกแบบนำร่องสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าแอมโลดิพีนร่วมกับแมกนีเซียมซัลเฟตมีประสิทธิผลในการลดความดันโลหิตและปรับปรุงผลลัพธ์การตั้งครรภ์ในสตรีที่มีความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังมีอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดลดลงและสภาพทั่วไปของทารกแรกเกิดดีขึ้น (Xiao-lon, 2015)
5. ผลกระทบของทารกในครรภ์ในหนู: การศึกษาในหนูแสดงให้เห็นว่าแอมโลดิพีนในปริมาณสูงอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะได้ อย่างไรก็ตาม ปริมาณการรักษาปกติที่ใช้ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกมีความปลอดภัย (Orish et al., 2000)

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกิน: ผู้ที่ทราบว่าแพ้แอมโลวาหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้
2. หลอดเลือดเอออร์ติกตีบอย่างรุนแรง: การใช้แอมโลวาอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีลิ้นเอออร์ติกตีบอย่างรุนแรง (แคบ) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้อาการแย่ลง
3. ภาวะช็อก: การใช้ Amlovas มีข้อห้ามในภาวะช็อก เนื่องจากสามารถลดการหดตัวของหัวใจและทำให้ความดันโลหิตลดลงรุนแรงขึ้น
4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ยั่งยืน: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน) ยา Amlovas อาจมีข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดอาการหัวใจขาดเลือดเพิ่มขึ้น
5. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ในบางกรณี Amlovas อาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง เนื่องจากอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: มีข้อมูลความปลอดภัยของแอมโลวาไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้น จึงอาจมีข้อห้ามในการใช้ในช่วงเวลาดังกล่าว
7. ภาวะตับบกพร่อง: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาแอมโลดิพีน เนื่องจากอาจทำให้การเผาผลาญและการกำจัดยาลดลง

ผลข้างเคียง อัมโลวาซา

1. อาการวิงเวียนศีรษะและอ่อนแรง: นี่เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของแอมโลวาส ผู้ป่วยอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกอ่อนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนแปลงกะทันหัน
2. อาการบวม: แอมโลดิพีนอาจทำให้เกิดอาการบวมในบางคน โดยปกติจะอยู่ที่ขาหรือขาส่วนล่าง สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย
3. อาการปวดหัว: ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการปวดหัวหรือรู้สึกหนักศีรษะ
4. ปวดท้องและคลื่นไส้: บางคนอาจรู้สึกไม่สบายท้อง คลื่นไส้ หรืออาเจียน
5. รอยแดงของผิวหนังและอาการคัน: ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการแพ้ต่อแอมโลดิพีน ซึ่งแสดงออกโดยผิวหนังแดง คัน หรือมีผื่น
6. อาการง่วงนอน: บางคนอาจรู้สึกง่วงหรือเหนื่อย
7. น้ำมูกไหลและหายใจลำบาก: พบไม่บ่อยที่แอมโลดิพีนอาจทำให้เกิดอาการน้ำมูกไหลหรือหายใจลำบากในผู้ป่วยบางราย
8. ผลข้างเคียงจากหัวใจ: ในบางกรณี แอมโลดิพีนอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงจากหัวใจ เช่น ทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่แย่ลง

ยาเกินขนาด

1. ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง: นี่เป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของการใช้ยาแอมโลดิพีนเกินขนาด ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงอาจทำให้เป็นลม เวียนศีรษะ หรือแม้กระทั่งช็อกได้
2. หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า: ผู้ป่วยที่ได้รับแอมโลดิพีนเกินขนาดอาจพบว่าหัวใจเต้นเร็วหรือช้า
3. อาการบวม: การใช้ยาแอมโลดิพีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการบวม โดยเฉพาะบริเวณแขนขาส่วนล่าง
4. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะหัวใจห้องบนสั่นไหว
5. การเปลี่ยนแปลงสภาวะการรู้สึกตัว: ซึ่งอาจรวมถึงอาการง่วงซึม สับสน หรือแม้แต่หมดสติ
6. ภาวะซึมเศร้าของกล้ามเนื้อหัวใจ: นี่คือภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถหดตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากการไหลเวียนของแคลเซียมเข้าสู่เซลล์ลดลง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. สารยับยั้ง CYP3A4: ยาที่ยับยั้งเอนไซม์ CYP3A4 อาจเพิ่มความเข้มข้นของแอมโลดิพีนในเลือด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดผลเพิ่มขึ้น ยาเหล่านี้รวมถึงยาปฏิชีวนะ (เช่น อีริโธรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน), ยาต้านเชื้อรา (เช่น คีโตโคนาโซล, ไอทราโคนาโซล), ยาต้านไวรัส (เช่น ริโทนาเวียร์) และยาต้านเชื้อราบางชนิดและยาอื่นๆ
2. ตัวยับยั้งหรือตัวเหนี่ยวนำ CYP3A4: แอมโลดิพีนอาจส่งผลต่อการเผาผลาญของยาอื่นๆ โดยส่วนใหญ่เป็นยาที่ถูกเผาผลาญผ่านเอนไซม์ CYP3A4 เช่นกัน ซึ่งสามารถเพิ่มหรือลดผลกระทบของยาอื่นๆ ได้
3. ยาที่ลดความดันโลหิต: เมื่อรับประทานแอมโลดิพีนร่วมกับยาอื่นๆ ที่ลดความดันโลหิต (เช่น บีตาบล็อคเกอร์ สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน) อาจเกิดผลความดันโลหิตตกเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงอย่างรุนแรง ความดันโลหิต
4. ยาที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: ได้แก่ ยาลดการเต้นของหัวใจ ยาที่เพิ่มการนำหัวใจ (เช่น ดิจอกซิน) และยาต้านแคลเซียมอื่นๆ หรือยาที่ส่งผลต่อเสียงของหลอดเลือด
5. ยาที่เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด: ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานแอมโลดิพีนร่วมกับยาขับปัสสาวะเพื่อประโยชน์โพแทสเซียมหรือยาที่มีอาหารเสริมโพแทสเซียม ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมสูงได้

6. ยาลดความดันโลหิต:

   • ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ตัวบล็อกเบต้า ยาขับปัสสาวะ และตัวยับยั้ง ACE อื่นๆ:
     • การใช้ร่วมกันอาจเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของแอมโลดิพีน ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป

7. ยาต้านหลอดเลือด:

   • ไนเตรตและสารต้านหลอดเลือดอื่นๆ:
     • การใช้ร่วมกันอาจเพิ่มฤทธิ์ต้านหลอดเลือด ซึ่งเป็นผลที่ต้องการ แต่ต้องมีการตรวจสอบเพื่อป้องกันความดันโลหิตลดลงมากเกินไป

8. สแตติน:

   • ซิมวาสแตติน:
     • การใช้แอมโลดิพีนร่วมกันอาจเพิ่มความเข้มข้นของซิมวาสแตตินในเลือด ขอแนะนำให้จำกัดขนาดยาซิมวาสแตตินไว้ที่ 20 มก. ต่อวัน เมื่อรับประทานร่วมกับแอมโลดิพีน

9. ยากดภูมิคุ้มกัน:

   • ไซโคลสปอรินและทาโครลิมัส:
     • แอมโลดิพีนอาจเพิ่มความเข้มข้นของยาเหล่านี้ในเลือด ซึ่งต้องมีการติดตามและปรับขนาดยาที่เป็นไปได้

10. น้ำเกรพฟรุต:

    • น้ำเกรพฟรุตอาจเพิ่มความเข้มข้นของแอมโลดิพีนในเลือดโดยการยับยั้งการเผาผลาญผ่านทางเอนไซม์ CYP3A4 ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการดื่มน้ำเกรพฟรุตขณะรับประทานแอมโลดิพีน