สปาซเม็กซ์

Spasmex (Trospium) เป็นยาที่ใช้รักษาอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) OAB มีลักษณะพิเศษคือการปัสสาวะบ่อย มีอาการอยากรุนแรงและฉับพลัน และอาจมีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ทรอเปียมเป็นสารต้านมัสคารินิก (แอนติโคลิเนอร์จิค) โดยจะปิดกั้นตัวรับมัสคารินิกในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้ความถี่และความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกของกระเพาะปัสสาวะลดลง จึงทำให้การควบคุมปัสสาวะดีขึ้น และลดความถี่และความรุนแรงของการกระตุ้น

ตัวชี้วัด สปาซเม็กซ์

1. กระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB): ยานี้ใช้รักษาอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน เช่น ปัสสาวะบ่อย กระตุ้นให้ปัสสาวะรุนแรงและฉับพลัน และกระตุ้นให้ปัสสาวะเล็ด
2. กระเพาะปัสสาวะเกี่ยวกับระบบประสาท: Spazmex อาจใช้ในการรักษาความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาท (เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง)

ปล่อยฟอร์ม

1. แท็บเล็ต:
   • ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม ขนาด 5 มก.
   • ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม ขนาด 15 มก.
   • ยาเม็ดเคลือบฟิล์ม ขนาด 30 มก.

ยาเม็ดเหล่านี้มีไว้สำหรับรับประทาน และมักจะรับประทานทั้งเม็ดด้วยน้ำปริมาณมาก

รูปแบบการเผยแพร่หลัก:

• ยาเม็ดขนาด 5 มก.: มีไว้สำหรับรับประทานหลาย ๆ ครั้งต่อวัน
• ยาเม็ดขนาด 15 มก.: สามารถใช้เป็นยาบำรุงได้
• ยาเม็ดขนาด 30 มก.: มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการขนาดยาที่สูงขึ้นเพื่อควบคุมอาการ

เภสัช

1. การต้านตัวรับมัสคารินิก: ทรอเปียมคือตัวต้านตัวรับมัสคารินิก มันปิดกั้นตัวรับมัสคารินิกที่พบในกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะ (โดยเฉพาะตัวรับ M3) ซึ่งมีหน้าที่ในการหดตัวของกล้ามเนื้อเมื่อถูกกระตุ้นโดยอะซิติลโคลีน
2. ลดการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ: โดยการปิดกั้นตัวรับเหล่านี้ ทรอเซียมจะลดการทำงานของระบบโคลิเนอร์จิค ซึ่งนำไปสู่การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยลดความถี่และความแรงของการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ
3. การเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ: ทรอเซียมช่วยเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ ทำให้คุณกลั้นปัสสาวะได้มากขึ้นก่อนที่จะต้องปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยลดความถี่ในการปัสสาวะและปรับปรุงการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ
4. การปรับปรุงอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน: การใช้ตรอเซียมช่วยลดความเร่งด่วนของปัสสาวะ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

ข้อดีของทรอเซียม:

• การทะลุผ่านอุปสรรคในเลือดและสมองน้อยที่สุด: ทรอเปียมทะลุผ่านอุปสรรคเลือดและสมองได้ไม่ดี ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงจากส่วนกลาง เช่น อาการวิงเวียนศีรษะและสับสน
• ช่วงการรักษาที่กว้าง: ยานี้มีช่วงการรักษาที่ค่อนข้างกว้าง ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพในขนาดยาที่หลากหลาย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม:

   • ทรอสเปียมจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วหลังการรับประทานทางปาก
   • ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของเลือดจะเกิดขึ้นภายใน 4-6 ชั่วโมงหลังการให้ยา
   • การดูดซึมสัมบูรณ์อยู่ที่ประมาณ 9.6% เนื่องจากมีผลการผ่านครั้งแรกที่สำคัญผ่านตับ

2. การกระจาย:

   • ปริมาตรการกระจายอยู่ที่ประมาณ 600 ลิตร
   • ยาจะจับกับโปรตีนในพลาสมาได้ 50-80%
   • ทรอสเปียมสามารถทะลุผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้เล็กน้อย ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่บริเวณส่วนกลาง

3. การเผาผลาญ:

   • ทรอสเปียมจะถูกเผาผลาญที่ตับ เส้นทางการเผาผลาญหลักคือการไฮโดรไลซิสเอสเทอร์ ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเมตาบอไลต์ที่ไม่ทำงาน
   • ยานี้ไม่ถูกเผาผลาญโดยระบบไซโตโครม P450 ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการโต้ตอบกับยาอื่นที่ถูกเผาผลาญโดยระบบนี้

4. การขับถ่าย:

   • ทรอสเปียมถูกขับออกจากร่างกายเป็นหลักผ่านทางไต
   • ประมาณ 60% ของขนาดยาจะถูกขับออกทางปัสสาวะโดยไม่เปลี่ยนแปลง
   • ครึ่งชีวิตอยู่ที่ประมาณ 5-18 ชั่วโมง

5. ประชากรพิเศษ:

   • ในผู้ป่วยสูงอายุ รวมถึงผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง เภสัชจลนศาสตร์ของทรอสเปียมอาจเปลี่ยนแปลง ซึ่งอาจต้องใช้ยา การปรับ

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการบริหารและขนาดยา:

สำหรับผู้ใหญ่:

• เม็ด 5 มก.: ปกติรับประทาน 1-2 เม็ด (5-10 มก.) วันละ 3 ครั้ง ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 30 มก.
• ยาเม็ดขนาด 15 มก.: โดยปกติให้รับประทาน 1 เม็ด (15 มก.) วันละ 2 ครั้ง ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 30 มก.
• เม็ด 30 มก.: โดยทั่วไปรับประทาน 1 เม็ด (30 มก.) วันละครั้ง

คำแนะนำทั่วไป:

• วิธีการบริหาร: ควรรับประทานยาเม็ดพร้อมน้ำในปริมาณที่เพียงพอ ควรกลืนยาเม็ดทั้งหมดโดยไม่ต้องเคี้ยว
• เวลาในการให้ยา: สามารถรับประทานยาเม็ดโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร แต่ควรรับประทานก่อนมื้ออาหาร 1 ชั่วโมง
• ระยะเวลาการรักษา: แพทย์จะกำหนดระยะเวลาการรักษาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและการตอบสนองต่อการรักษา

คำแนะนำพิเศษ:

• ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย: อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาลง คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ
• ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับ: อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาลง คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณ
• ผู้ป่วยสูงอายุ: อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ

ปริมาณที่ไม่ได้รับ:

• หากคุณลืมรับประทานยา ให้รับประทานโดยเร็วที่สุด หากถึงเวลาที่ต้องรับประทานยาครั้งต่อไปแล้ว อย่ารับประทานยาเป็นสองเท่าเพื่อชดเชยยาที่ไม่ได้รับ เพียงทำต่อไปตามปกติ

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ สปาซเม็กซ์

คำแนะนำในการใช้ Spazmex ในระหว่างตั้งครรภ์:

1. ปรึกษาแพทย์ของคุณ: ก่อนรับประทานตรอเซียมในระหว่างตั้งครรภ์ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน แพทย์จะประเมินสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณและตัดสินใจว่าจะใช้ยาหรือไม่
2. ประโยชน์เทียบกับความเสี่ยง: การใช้ Spazmex ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถพิสูจน์ได้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่มารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์
3. ไตรมาสแรก: ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้ยาในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เมื่อมีการก่อตัวของอวัยวะและระบบต่างๆ ของทารกในครรภ์ ในช่วงเวลานี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยาโดยไม่จำเป็น

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกิน: ห้ามใช้ยานี้ในผู้ที่ทราบภาวะภูมิไวเกินหรืออาการแพ้ตรอเซียมหรือส่วนประกอบอื่นใดของยา
2. โรคต้อหินแบบปิดมุม: Spasmex อาจเพิ่มความดันในลูกตา ดังนั้นจึงห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินแบบปิดมุมที่ไม่สามารถควบคุมได้
3. ภาวะหัวใจเต้นเร็ว: Spazmex อาจทำให้ภาวะหัวใจเต้นเร็วรุนแรงขึ้น และควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีภาวะนี้
4. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย: ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดกล้ามเนื้ออ่อนแรง เนื่องจากอาจทำให้อาการแย่ลงได้
5. ภาวะไตวายรุนแรง: ห้ามใช้ Spazmex ในภาวะไตวายรุนแรง (การล้างครีเอตินีน
6. ตับวายอย่างรุนแรง: ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรง เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการสะสมและความเป็นพิษ
7. การอุดตันในทางเดินอาหาร: ห้ามใช้ Spazmex ในผู้ป่วยที่มีอาการทางเดินอาหารอุดตัน รวมถึงอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะทำให้อาการแย่ลง
8. ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลรุนแรงและลำไส้ใหญ่เป็นพิษ: ห้ามใช้ยานี้กับลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลรุนแรงและลำไส้ใหญ่เป็นพิษ เนื่องจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคอาจทำให้อาการเหล่านี้รุนแรงขึ้น
9. การตีบของท่อปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะ: ห้ามใช้ Spazmex ในผู้ป่วยที่มีปัสสาวะเล็ดหรือการตีบของท่อปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากอาจทำให้อาการเหล่านี้รุนแรงขึ้น

ผลข้างเคียง สปาซเม็กซ์

1. ผลข้างเคียงที่พบบ่อยมาก (มากกว่า 10%):

   • ปากแห้ง

2. ผลข้างเคียงที่พบบ่อย (1-10%):

   • ท้องผูก
   • อาการอาหารไม่ย่อย (อาหารไม่ย่อย)
   • ปวดท้อง
   • ตาแห้ง
   • คลื่นไส้
   • ปวดหัว
   • เหนื่อยล้า

3. ผลข้างเคียงไม่บ่อยนัก (0.1-1%):

   • เวียนศีรษะ
   • อาการง่วงนอน
   • การรบกวนการมองเห็น รวมถึงการมองเห็นไม่ชัด
   • หัวใจเต้นเร็ว (อิศวร)
   • การเก็บปัสสาวะ
   • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

4. ผลข้างเคียงที่พบไม่บ่อย (0.01-0.1%):

   • ปฏิกิริยาภูมิแพ้ เช่น ผื่นที่ผิวหนังหรือมีอาการคัน
   • ปฏิกิริยาภูมิแพ้
   • แองจิโออีดีมา
   • ความสับสน
   • ภาพหลอน
   • การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (เช่น การยืด QT ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

5. ผลข้างเคียงที่หายากมาก (น้อยกว่า 0.01%):

   • ความผิดปกติทางจิตเวช (เช่น วิตกกังวล ซึมเศร้า)
   • อาการชัก
   • อาการของโรคต้อหินแย่ลง

ยาเกินขนาด

1. ปากแห้งอย่างรุนแรง
2. ปัสสาวะลำบาก (การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน)
3. ม่านตาขยาย (ม่านตา)
4. หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็ว)
5. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
6. เวียนศีรษะอย่างรุนแรง
7. ความปั่นป่วนและกระสับกระส่าย
8. อาการชัก
9. ผิวเป็นสีแดง
10. อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป (อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น)
11. รบกวนการมองเห็นอย่างรุนแรง
12. ความสับสน ภาพหลอน และอาการเพ้อ

การรักษาเกินขนาด

การรักษาการใช้ยาเกินขนาดตรอเซียมมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการและรักษาการทำงานที่สำคัญ มาตรการอาจรวมถึง:

1. การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจและหัวใจและหลอดเลือด: ให้ออกซิเจน รักษาความดันโลหิต ติดตามการทำงานของหัวใจ และให้แน่ใจว่าหายใจเพียงพอ
2. การล้างท้อง: อาจมีประโยชน์หากรับประทานยาจำนวนมากเมื่อเร็วๆ นี้
3. ถ่านกัมมันต์: การใช้ถ่านกัมมันต์อาจช่วยลดการดูดซึมยาจากทางเดินอาหารหากผ่านไปช่วงระยะเวลาสั้นๆ นับตั้งแต่การกลืนกิน
4. การบำบัดตามอาการ: รักษาอาการต่างๆ เช่น หัวใจเต้นเร็วและอาการชัก ตามความจำเป็น ซึ่งอาจรวมถึงการใช้เบต้าบล็อคเกอร์เพื่อควบคุมหัวใจเต้นเร็วหรือยากันชักสำหรับอาการชัก
5. ยาแก้พิษ: อาจใช้ยา Physostigmine ในบางกรณีเพื่อต่อต้านฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค แต่ควรติดตามการใช้ยานี้อย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจมีผลข้างเคียง

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านโคลิเนอร์จิค:

   • การใช้ร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิคอื่นๆ (เช่น อะโทรปีน สโคโพลามีน ยาแก้ซึมเศร้าและยารักษาโรคจิตบางชนิด) อาจเพิ่มผลข้างเคียงของยาต้านโคลิเนอร์จิค เช่น ปากแห้ง ท้องผูก มองเห็นไม่ชัด และปัสสาวะลำบาก

2. ยาที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร:

   • ยาที่เปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร (เช่น เมโทโคลปราไมด์) อาจส่งผลต่อการดูดซึมของตรอเซียม

3. ยาที่เปลี่ยน pH ในกระเพาะอาหาร:

   • ยาลดกรดและยาอื่นๆ ที่เปลี่ยน pH ในกระเพาะอาหารอาจส่งผลต่อการดูดซึมของตรอเซียม

4. ยาที่ยืดช่วง QT:

   • การใช้ยาควบคู่กันซึ่งยืดช่วง QT (เช่น ยาลดการเต้นของหัวใจประเภท IA และ III ยาแก้ซึมเศร้าและยารักษาโรคจิตบางชนิด) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

5. ตัวเหนี่ยวนำและตัวยับยั้ง CYP450:

   • แม้ว่าตรอเซียมจะไม่ถูกเผาผลาญโดยระบบไซโตโครม P450 แต่สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาอันตรกิริยาที่เป็นไปได้กับยาที่อาจส่งผลต่อเส้นทางเมแทบอลิซึมอื่นๆ ในตับ

6. ยาที่ถูกขับออกทางไต:

   • ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไตหรือแข่งขันกับการขับถ่ายของไตอาจทำให้ความเข้มข้นของโทรเซียมในเลือดเปลี่ยนแปลงไป สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อรับประทานยาดังกล่าว

การมีปฏิสัมพันธ์กับอาหาร

• ควรรับประทาน Trospium ในขณะท้องว่าง เนื่องจากอาหารอาจลดการดูดซึมและประสิทธิภาพจึงลดลง