โดบูทามีน

โดบูตามีนเป็นยาจากกลุ่มซิมพาโทมิเมติกส์ ซึ่งใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์เป็นสารไอโนโทรปิก ซึ่งหมายความว่าโดบูทามีนจะเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของการหดตัวของหัวใจ

ผลกระทบหลักของโดบูทามีนคือความสามารถในการกระตุ้นตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิกในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งส่งผลให้หัวใจหดตัวเร็วขึ้นและแข็งแรงขึ้น ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในกรณีที่การทำงานของหัวใจอ่อนแอ เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลวหรือภาวะช็อก

โดบูตามีนมักใช้ในการดูแลผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยหนักเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว เมื่อหัวใจไม่สามารถให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกายได้อย่างเพียงพอ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพการทำงานของหัวใจในระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่จำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนด้านเอาท์พุตของหัวใจ

โดบูตามีนมักจะได้รับทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด เนื่องจากอาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด สิ่งสำคัญคือต้องใช้โดบูทามีนภายใต้การดูแลของแพทย์และตามคำแนะนำของเขาเท่านั้น เนื่องจากการใช้ยานี้อย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้

ตัวชี้วัด โดบูทามีน

1. ภาวะหัวใจล้มเหลว: อาจใช้โดบูตามีนในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะในกรณีที่การทำงานของหัวใจอ่อนแอลงและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวมากขึ้นเพื่อรองรับการสูบฉีดเลือดของหัวใจ
2. ภาวะช็อกจากหัวใจ: อาจใช้ยานี้เพื่อรักษาภาวะช็อกจากหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการทำงานของหัวใจลดลงอย่างเฉียบพลันเมื่อหัวใจไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อได้เพียงพอ
3. การสนับสนุนการทำงานของหัวใจระหว่างการผ่าตัด: อาจใช้โดบูตามีนเพื่อรักษาการทำงานของหัวใจให้คงที่ระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะในสภาวะที่ต้องใช้ การสนับสนุนการทำงานของหัวใจ
4. การวินิจฉัยการทำงานของหัวใจ: โดบูทามีนบางครั้งใช้เป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบการวินิจฉัยเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจ เช่น เมื่อทำการทดสอบความเครียดด้วยยาเพื่อตรวจหาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ปล่อยฟอร์ม

1. การให้สารเข้มข้น: โดบูตามีนมักมีจำหน่ายในรูปแบบผงหรือสารละลายเข้มข้นซึ่งเจือจางสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำ ช่วยให้สามารถควบคุมปริมาณยาได้อย่างแม่นยำโดยขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย
2. สารละลายสำหรับการให้สารละลายผสมไว้ล่วงหน้า: ในบางกรณี โดบูตามีนอาจถูกเจือจางล่วงหน้าในถุงสำหรับแช่เพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้งานในกรณีฉุกเฉินหรือการดูแลผู้ป่วยวิกฤต

เภสัช

1. กระตุ้นตัวรับ β1-adrenergic: โดบูทามีนส่งผลโดยตรงต่อตัวรับ β1-adrenergic ซึ่งอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งจะนำไปสู่การกระตุ้นอะดีไนเลตไซเคลสและเพิ่มระดับของไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟต (ไซคลิกเอพีเอ็ม) ในเซลล์ ซึ่งจะเพิ่มความแข็งแรงและความถี่ของการบีบตัวของหัวใจ
2. เพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจ: โดบูตามีนช่วยเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจได้ โดยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
3. เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ: โดบูตามีนช่วยเพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะที่เลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ
4. มีผลต่อตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกน้อยกว่า: เมื่อเปรียบเทียบกับคาเทโคลามีนชนิดอื่นๆ เช่น เอพิเนฟรินหรือนอร์เอพิเนฟริน โดบูตามีนมีผลเฉพาะเจาะจงต่อตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกมากกว่า ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญและรักษาหลอดเลือดส่วนปลายเอาไว้ ความต้านทาน

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: โดบูตามีนมักจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ด้วยเหตุนี้ จึงมีการดูดซึมที่รวดเร็วและสมบูรณ์
2. การกระจายตัว: โดบูทามีนกระจายอย่างรวดเร็วในร่างกายและแทรกซึมเข้าไปในอุปสรรคในเลือดและสมอง นอกจากนี้ยังจับกับโปรตีนในพลาสมาในปริมาณเล็กน้อย
3. การเผาผลาญ: โดบูตามีนถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างสารที่ไม่ได้ใช้งาน สารหลักคือ 3-O-methyldobutamine
4. การกำจัด: โดบูตามีนถูกขับออกจากร่างกายโดยไตเป็นหลักในรูปของยาและสารเมตาโบไลต์ที่ไม่เปลี่ยนแปลง ครึ่งชีวิตคือประมาณ 2 นาที
5. ปฏิกิริยา: โดบูตามีนอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ โดยเฉพาะยาอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ตัวอย่างเช่น การใช้ร่วมกับ beta-blockers อาจลดประสิทธิภาพของ dobutamine

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการสมัคร

• การให้ยาทางหลอดเลือดดำ: โดบูตามีนถูกให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องผ่านเครื่องปั๊มสำหรับให้ยาเพื่อควบคุมปริมาณและอัตราการให้ยาอย่างแม่นยำ

ขนาดยา

• ขนาดยาเริ่มต้น: โดยทั่วไปขนาดยาเริ่มต้นคือ 0.5 ถึง 1 ไมโครกรัม/กก./นาที
• การไตเตรทขนาดยา: เพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ (ปกติ 2.5-5 ไมโครกรัม/กก./นาที ทุกๆ 5-10 นาที) จนกระทั่งได้ผลที่ต้องการ เช่น การปรับปรุงการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
• ขนาดยาสูงสุด: ขนาดยาสูงสุดที่ยอมรับได้อาจแตกต่างกัน แต่มักจะน้อยกว่า 40 ไมโครกรัม/กก./นาที ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยและความสามารถในการทนต่อยา

คำแนะนำพิเศษ

• การติดตาม: ในระหว่างการรักษาด้วยโดบูทามีน จำเป็นต้องมีการติดตามสถานะหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง รวมถึงการวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ฟังก์ชั่นการหายใจ และสัญญาณชีพอื่น ๆ
• ระยะเวลาการรักษา: ระยะเวลาของการให้สารเข้าเส้นเลือดขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและสภาพของผู้ป่วย การแช่อาจดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โดบูทามีน

การใช้โดบูทามีนในระหว่างตั้งครรภ์ควรทำด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด โดบูตามีนเป็นเอมีนที่แสดงความเห็นอกเห็นใจซึ่งมักใช้เพื่อสนับสนุนการทำงานของหัวใจในระยะสั้นในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน สิ่งที่ทราบจากการวิจัยมีดังนี้:

1. การศึกษาในแกะที่ตั้งท้องแสดงให้เห็นว่าโดบูตามีนสามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและลดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ที่สำคัญ โดบูตามีนไม่เปลี่ยนแปลงความดันโลหิตหรือโทนสีของมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ จึงทำให้เป็นตัวเลือกที่ต้องการเมื่อจำเป็นต้องเสริมการให้ยา inotropic ในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ (Fishburne et al., 1980)
2. การศึกษาอื่นในแกะคลอดก่อนกำหนดแสดงให้เห็นว่าโดบูตามีนสามารถลดการอักเสบในสมองได้หลังการขาดออกซิเจนเฉียบพลัน สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงบทบาทในการปกป้องระบบประสาทของโดบูตามีนเมื่อใช้ในทารกคลอดก่อนกำหนด ซึ่งอาจเป็นที่สนใจในด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉิน (Brew et al., 2018)

อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองไม่สามารถคาดการณ์ในมนุษย์ได้โดยตรงเสมอไป และควรประเมินการใช้โดบูทามีนในระหว่างตั้งครรภ์เป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมด ปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอก่อนใช้ยาโดบูตามีนหรือยาอื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้าม

1. การตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบตัน (IHSS) มากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ (IHSS) เป็นภาวะที่การหดตัวของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้อาการแย่ลงได้ เนื่องจากการอุดตันของทางเดินไหลออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้น
2. การแพ้โดบูทามีนหรือส่วนประกอบใดๆ ของยา
3. กรณีที่รุนแรงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดบูตามีนอาจกระตุ้นหรือทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนไข้ที่มีแนวโน้มจะเป็นเช่นนั้น
4. ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO และยาซึมเศร้า tricyclic บางชนิด เนื่องจากผลของโดบูทามีนอาจเพิ่มขึ้นและอาจเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยารุนแรง

โดบูตามีนควรใช้ด้วยความระมัดระวังในสภาวะต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจ การทำงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มการใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ และอาจนำไปสู่ภาวะขาดเลือดที่แย่ลง
• ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ (ขาดปริมาตรเลือดหมุนเวียน) เนื่องจากโดบูตามีนไม่ได้ชดเชยการขาดปริมาตรและอาจทำให้อาการช็อคเพิ่มขึ้นได้
• ความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำ เนื่องจากโดบูตามีนอาจส่งผลต่อความดันโลหิต

ผลข้างเคียง โดบูทามีน

1. หัวใจเต้นเร็ว: อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของโดบูตามีน
2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: กิจกรรมของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอันเกิดจากโดบูตามีนอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชันหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน
3. ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงอาจเป็นผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของโดบูตามีน ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยบางราย
4. อาการปวดหัว: บางราย ผู้ป่วยอาจเกิดอาการปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะเมื่อใช้โดบูตามีน
5. อาการสั่น: โดบูตามีนอาจทำให้เกิดอาการสั่น ซึ่งก็คืออาการสั่นที่มือหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
6. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: ในบางกรณี โดบูตามีนอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
7. ความไวต่ออะดรีนาลีนเพิ่มขึ้น: โดบูตามีนอาจเพิ่มความไวของร่างกายต่ออะดรีนาลีน ซึ่งอาจเพิ่มการตอบสนองต่อความเครียดและการออกกำลังกาย กิจกรรม
8. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์: การกระตุ้นหัวใจมากเกินไปอาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ยาเกินขนาด

1. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การใช้ยาโดบูตามีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ และภาวะหัวใจล้มเหลว
2. ความดันโลหิตสูง: ผลของโดบูตามีนที่มากเกินไปต่อการทำงานของหัวใจและความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: การให้ยาเกินขนาดอาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง และทำให้เกิดภาวะปอดบวมและสัญญาณอื่นๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว
4. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย: การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและความต้องการออกซิเจนที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจขาดเลือดและแม้แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายได้
5. อาการวิงเวียนศีรษะและอาการชัก: การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ อาการชัก และอาการของระบบประสาทส่วนกลาง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. เบต้าบล็อคเกอร์: โดบูตามีนเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาβ-adrenergic และเบต้าบล็อคเกอร์ปิดกั้นตัวรับเหล่านี้ การใช้ยาโดบูทามีนร่วมกับเบต้าบล็อคเกอร์อาจลดประสิทธิภาพและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2. ยาที่เพิ่มการส่งออกของหัวใจ: การเพิ่มโดบูทามีนในยาอื่นๆ เช่น ยาไอโนโทรปหรืออะดรีนาลีนอื่นๆ อาจส่งผลให้มีผลทางบวกต่อยาไอโทรปิกเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
3. สารยับยั้ง MAO (โมโนเอมีนออกซิเดส): สารยับยั้ง MAO สามารถเพิ่มผลของโดบูตามีน ซึ่งจะส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และอาจเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงได้
4. ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ (เช่น ดิจอกซิน): เมื่อใช้ร่วมกับไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจอาจส่งผลให้เกิดผลกระทบที่เพิ่มขึ้นต่อการนำการเต้นของหัวใจ และอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
5. ยาที่ส่งผลต่อความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ยาขับปัสสาวะ): ยาขับปัสสาวะสามารถเปลี่ยนระดับโพแทสเซียมและแมกนีเซียมในร่างกายได้ ซึ่งส่งผลต่อความไวต่อไกลโคไซด์ในหัวใจและโดบูตามีน
6. ตัวเร่งอัลฟ่า: การใช้ร่วมกับตัวเร่งอัลฟ่าอาจส่งผลให้หลอดเลือดส่วนปลายตีบเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นรุนแรงขึ้น