กลูโคฟาจ

กลูโคฟาจเป็นชื่อทางการค้าของเมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นยารับประทานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 เมตฟอร์มินอยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า biguanides และออกฤทธิ์โดยช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด เป็นที่นิยมโดยเฉพาะเนื่องจากความสามารถในการปรับปรุงการควบคุมกลูโคสโดยไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำเกินไป) ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยาต้านเบาหวานอื่นๆ อีกมากมาย

กลไกการออกฤทธิ์ของเมตฟอร์มิน:

1. การผลิตกลูโคสในตับลดลง - เมตฟอร์มินช่วยลดปริมาณกลูโคสที่ผลิตโดยตับ
2. ความไวของอินซูลินดีขึ้น - เพิ่มความสามารถของร่างกายในการใช้อินซูลินที่มีอยู่เพื่อจัดการระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
3. การลดระดับน้ำตาลในเลือด - เมตฟอร์มินช่วยลดการดูดซึมกลูโคสจากอาหารในลำไส้

ตัวชี้วัด กลูโคฟาจ

กลูโคฟาจมักใช้รักษาโรคเบาหวานประเภท 2 สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาลดกลูโคสหรืออินซูลินชนิดอื่นได้ นอกจากนี้ กลูโคฟาจยังได้รับการระบุเพื่อป้องกันการเกิดโรคเบาหวานในผู้ที่เป็นโรคก่อนเป็นเบาหวาน และเพื่อปรับปรุงความไวของอินซูลินในผู้ป่วยที่มีอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ

ปล่อยฟอร์ม

กลูโคฟาจ (เมตฟอร์มิน) มักมีจำหน่ายในรูปแบบแท็บเล็ต

เภสัช

1. การสร้างกลูโคโนเจเนซิสลดลง: กลูโคฟาจลดการผลิตกลูโคสในตับ (การสร้างกลูโคโนเจเนซิส) ซึ่งเป็นกลไกหลักของการออกฤทธิ์ต้านน้ำตาลในเลือดสูง ยับยั้งเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างกลูโคโนเจเนซิส เช่น ฟอสโฟอีนอลไพรูเวตคาร์บอกซีไคเนส (PEPCK) และกลูโคนีโอเจเนซิส-11
2. การเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน: เมตฟอร์มินเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่อการทำงานของอินซูลิน ซึ่งช่วยให้สามารถใช้กลูโคสจากเลือดได้ดีขึ้น นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกล้ามเนื้อซึ่งมีความไวต่ออินซูลินมากขึ้น ซึ่งช่วยเพิ่มการดูดซึมกลูโคสส่วนปลาย
3. การดูดซึมกลูโคสจากลำไส้ลดลง: กลูโคฟาจอาจลดการดูดซึมกลูโคสจากอาหารในลำไส้ ส่งผลให้ความเข้มข้นของกลูโคสภายหลังตอนกลางวันสูงสุดลดลง และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวันลดลง
4. การลดไขมันในเลือด: กลูโคฟาจยังอาจส่งผลดีต่อไขมันในเลือด รวมถึงการลดไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลรวม
5. ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันและฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ: มีหลักฐานว่าเมตฟอร์มินอาจลดความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นและมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับผลในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: เมตฟอร์มินถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ส่วนบนของลำไส้ การดูดซึมจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และโดยปกติความเข้มข้นสูงสุดจะถึงประมาณ 2.5 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากการกลืนกิน
2. การเผาผลาญ: เมตฟอร์มินแทบไม่ถูกเผาผลาญในร่างกาย มันถูกขับออกทางไตโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง
3. การกำจัด: เส้นทางหลักในการขับถ่ายเมตฟอร์มินคือทางไต ยาส่วนใหญ่ถูกขับออกจากร่างกายผ่านทางไตไม่เปลี่ยนแปลง ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต เมตฟอร์มินอาจยังคงอยู่ในร่างกาย โดยจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือหยุดยา
4. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของเมตฟอร์มินอยู่ที่ประมาณ 6.2 ชั่วโมง ซึ่งสามารถใช้ได้สองหรือสามครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับคำแนะนำของแพทย์
5. ผลกระทบต่ออาหาร: อาหารอาจส่งผลต่ออัตราและขอบเขตการดูดซึมเมตฟอร์มิน ดังนั้นโดยปกติจะรับประทานยาพร้อมหรือหลังอาหารทันที

การให้ยาและการบริหาร

วิธีการสมัคร:

1. รับประทานพร้อมอาหาร: ควรรับประทานกลูโคฟาจพร้อมหรือหลังอาหาร เพื่อลดผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร เช่น อาการคลื่นไส้และท้องร่วง
2. ความสม่ำเสมอ: ควรรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอตามกำหนดเวลาที่แพทย์กำหนด เพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่

ขนาดยา:

ปริมาณของกลูโคฟาจขึ้นอยู่กับความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วย การตอบสนองต่อการรักษา และระดับน้ำตาลในเลือดเป้าหมาย

1. ขนาดยาเริ่มต้น: ขนาดยาเริ่มต้นตามปกติคือ 500 มก. วันละครั้งหรือสองครั้ง หรือ 850 มก. วันละครั้ง แพทย์ของคุณอาจค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเพื่อปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
2. ขนาดยาบำรุงรักษา: ขนาดยาปกติอาจมีตั้งแต่ 1,500 ถึง 2,000 มก. ต่อวัน แบ่งออกเป็นสองหรือสามขนาดยา
3. ขนาดยาสูงสุด: ขนาดยาสูงสุดที่แนะนำคือ 2550 มก. ต่อวันสำหรับผู้ใหญ่ สำหรับรูปแบบการปลดปล่อยเมตฟอร์มินในระยะยาว ปริมาณสูงสุดอาจสูงถึง 2,000 มก. ต่อวัน

คำแนะนำพิเศษ:

• ค่อยๆ เพิ่มขนาดยา: เพื่อลดผลข้างเคียง แนะนำให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยา
• การตรวจติดตาม: จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามการทำงานของไตอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนเริ่มการรักษาและเป็นระยะๆ ในระหว่างการรักษา เนื่องจากเมตฟอร์มินถูกขับออกทางไต
• การยุติยา: ควรหยุดยาเมตฟอร์มินชั่วคราวก่อนทำหัตถการทางการแพทย์บางอย่าง หรือเมื่อมีภาวะที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกรดแลคติค (เช่น ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือภาวะขาดออกซิเจน)

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ กลูโคฟาจ

แนวทางการใช้เมตฟอร์มินในระหว่างตั้งครรภ์:

1. เบาหวานประเภท 2:

   • อาจแนะนำให้ใช้กลูโคฟาจในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อจัดการกับโรคเบาหวานประเภท 2 การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าอาจปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในช่วงเวลานี้ ซึ่งช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยไม่มีความเสี่ยงที่มีนัยสำคัญต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
   • อย่างไรก็ตาม การรักษามาตรฐานสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์คืออินซูลิน และควรใช้เมตฟอร์มินภายใต้ข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

2. กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ (PCOS):

   • กลูโคฟาจใช้เพื่อปรับปรุงความต้านทานต่ออินซูลินในสตรีที่มีภาวะ PCOS ซึ่งอาจส่งเสริมการมีประจำเดือนเป็นประจำและปรับปรุงการตกไข่ สิ่งนี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงที่พยายามจะตั้งครรภ์

3. ความปลอดภัยและประสิทธิภาพ:

   • การวิจัยชี้ให้เห็นว่าเมตฟอร์มินอาจค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ยังจำเป็นต้องมีข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อยืนยันความปลอดภัยโดยสมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าเมตฟอร์มินข้ามรก และผลกระทบต่อทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

4. การตรวจสอบและควบคุม:

   • หากมีการจ่ายกลูโคฟาจในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีการติดตามสุขภาพของมารดาและพัฒนาการของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวัง ซึ่งรวมถึงการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ ตลอดจนการตรวจอัลตราซาวนด์ที่เป็นไปได้เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์

ข้อห้าม

1. ไตวาย: เมตฟอร์มินถูกขับออกทางไต และการสะสมในร่างกายอาจทำให้เกิดภาวะกรดแลคติค (แลคติคแอซิโดซิส) ในคนไข้ที่ไตทำงานไม่ดี ดังนั้นจึงห้ามใช้ยา Glucophage ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง (อัตราการกรองไตน้อยกว่า 30 มล./นาที) หรือภาวะไตวายปานกลางเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
2. การทำงานของตับบกพร่อง: ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับอย่างรุนแรง อาจห้ามใช้กลูโคฟาจเนื่องจากอาจทำให้การเผาผลาญและการขับเมตฟอร์มินบกพร่อง
3. โรคพิษสุราเรื้อรัง: หากคุณใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด เมตฟอร์มินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกรดแลคติค ดังนั้น ผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์หรือติดแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงจึงไม่แนะนำให้ใช้กลูโคฟาจ
4. กรดคีโตซิส: กลูโคฟาจยังมีข้อห้ามในกรณีที่มีกรดคีโตซิส ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเบาหวาน โดยมีลักษณะของคีโตนในเลือดสูง
5. โรคภูมิแพ้: ผู้ป่วยที่ทราบว่าแพ้เมตฟอร์มินหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของยาควรหลีกเลี่ยงการใช้
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การใช้กลูโคฟาจในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ เนื่องจากมีข้อมูลที่จำกัดเกี่ยวกับความปลอดภัยในสถานการณ์เช่นนี้

ผลข้างเคียง กลูโคฟาจ

1. ปัญหาระบบทางเดินอาหาร: ท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ความอยากอาหารลดลง
2. รสชาติโลหะในปาก
3. ภาวะกรดแลกติก (ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยแต่ร้ายแรง โดยมีระดับแลคเตตในเลือดเพิ่มขึ้น)
4. ปฏิกิริยาการแพ้ รวมถึงลมพิษและอาการคันนั้นพบได้น้อย

ยาเกินขนาด

1. กรดแลกติกในเลือด: เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้จากการรับประทานเมตฟอร์มินเกินขนาด กรดแลกติกในเลือดมีลักษณะเฉพาะคือมีกรดแลกติกสะสมในร่างกาย อาการอาจรวมถึง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนล้า หายใจลำบาก อุณหภูมิร่างกายลดลง และการเปลี่ยนแปลงของสภาวะจิตสำนึก การรักษาได้แก่ การให้ของเหลวและการแก้ไขสมดุลกรด-เบส
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: ในบางกรณี เมตฟอร์มินอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะในผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่องหรือภาวะอื่น ๆ ที่อาจทำให้การเผาผลาญเมตฟอร์มินบกพร่อง การรักษาได้แก่ การรับประทานคาร์โบไฮเดรตและการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
3. ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ: อาจเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้เมตฟอร์มินเกินขนาด เช่น อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อาการปวดหัว ภาวะวิตามินบี 12 ต่ำ และอื่นๆ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาต้านเบาหวาน: การใช้ยาเมตฟอร์มินร่วมกับยาต้านเบาหวานอื่นๆ เช่น ซัลโฟนิลยูเรียหรืออินซูลิน อาจส่งผลให้ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจต้องมีการปรับขนาดยา
2. ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของไต: ยา เช่น ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยาลดความดันโลหิต หรือยาขับปัสสาวะ อาจส่งผลต่อการทำงานของไตและระดับของเมตฟอร์มินในร่างกาย
3. ยาที่ส่งผลต่อความสมดุลของกรด-เบส: ยารวมถึงคาร์บอเนต อะซีตาโซลาไมด์ และอื่นๆ ที่สามารถเปลี่ยนสมดุลของกรด-เบสในร่างกายอาจส่งผลต่อระดับของเมตฟอร์มินในเลือด
4. ยาที่ส่งผลต่อการย่อยอาหาร: ยาที่ลดหรือปรับปรุงการย่อยอาหาร เช่น ยาแก้อาเจียนหรือยาลดกรด อาจส่งผลต่อการดูดซึมของเมตฟอร์มิน
5. แอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกรดแลกติกเมื่อรับประทานเมตฟอร์มิน
6. ยาอื่นๆ: ก่อนที่จะเริ่มยาใหม่ร่วมกับกลูโคฟาจ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นและปรับขนาดยาหากจำเป็น